{"id":55868,"date":"2020-05-27T09:37:53","date_gmt":"2020-05-27T07:37:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55868"},"modified":"2020-05-27T09:38:37","modified_gmt":"2020-05-27T07:38:37","slug":"eritroleucoplasia-oral-idiopatica-con-displasia-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eritroleucoplasia-oral-idiopatica-con-displasia-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Eritroleucoplasia oral idiop\u00e1tica con displasia: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Eritroleucoplasia oral idiop\u00e1tica con displasia: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Leticia Gil Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 10; 387<\/p>\n

Idiopathic oral erythroleukoplakia with dysplasia: a case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 387<\/p>\n

Autora: Leticia Gil Hern\u00e1ndez.<\/strong><\/p>\n

Odont\u00f3loga de Atenci\u00f3n Primaria, Centros de Salud \u00c1rea de Torrelavega. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer oral supone una incidencia anual como m\u00ednimo de 250.000 casos en todo el mundo1<\/sup> siendo el carcinoma oral de c\u00e9lulas escamosas el sexto de m\u00e1s prevalencia a nivel mundial2<\/sup>. Aunque se han logrado recientes avances, gran parte de los pacientes con esta patolog\u00eda son diagnosticados en estad\u00edos avanzados, sufren tratamientos con alta morbilidad y tienen baja supervivencia1<\/sup>. Se estima que la mayor\u00eda de los c\u00e1nceres orales est\u00e1n precedidos por lesiones precancerosas (entre las que se incluye la eritroleucoplasia) en las que, a su vez, se detecta el hallazgo histopatol\u00f3gico de displasia.3<\/sup> 4 5<\/sup><\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se presenta caso cl\u00ednico de eritroleucoplasia de origen idiop\u00e1tico, en el marco de lesiones de la cavidad oral potencialmente malignas; condici\u00f3n cl\u00ednica cuyo car\u00e1cter etiol\u00f3gico es poco com\u00fan en este caso al no estar vinculada a los factores de riesgo m\u00e1s frecuentes de este tipo de lesiones.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> eritroleucoplasia, lesiones orales potencialmente malignas, displasia epitelial, leucoplasia no homog\u00e9nea, prec\u00e1ncer\u00a0 y c\u00e1ncer oral.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Oral cancer has an annual incidence of at least 250,000 cases worldwide1<\/sup>, while Oral Carcinoma of Squamous Cells is the sixth most prevalent cancer worldwide2<\/sup>. Although recent advances have been made, many patients with this pathology are diagnosed in advanced stages; they undergo treatments with high morbidity and have a limited survival probability1<\/sup>. It is estimated that most oral cancers are preceded by precancerous lesions (including erythroleukoplakia) that, in turn, lead to a histopathological finding of dysplasia.3 4 5<\/sup><\/p>\n

Here below, a clinical case of erythroleukoplakia of idiopathic origin is presented in the context of potentially malignant disorders of the oral cavity. This is a clinical condition with a rare etiological character in this case, since it is not linked to the most frequent risk factors of these types of lesions.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> erythroleukoplakia, oral potentially malignant disorders, epithelial dysplasia, nonhomogeneous leukoplakia, precancer and oral cancer.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso.-<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 60 a\u00f1os que acude a una revisi\u00f3n rutinaria de su salud bucodental en la consulta de Odontolog\u00eda.\u00a0 Ed\u00e9ntulo parcial, refiere desde hace 3-4 meses molestia inespec\u00edfica, al posicionar y con el uso, de pr\u00f3tesis removible inferior en lado derecho, por lo dem\u00e1s asintom\u00e1tico a nivel bucodental. Antecedentes personales de dislipemia, en tratamiento habitual con rosuvastatina. No fumador y sin alergias medicamentosas ni a los componentes\/materiales de las pr\u00f3tesis orales conocidas.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n y pruebas complementarias.-<\/strong><\/p>\n

En la exploraci\u00f3n cl\u00ednica intraoral se aprecia lesi\u00f3n de aproximadamente 4 cm de tama\u00f1o predominantemente blanquecina con componente mixto eritematoso y superficie irregular y exof\u00edtica que afecta a borde lateral derecho de lengua, extendi\u00e9ndose a suelo de boca adyacente y enc\u00eda lingual de ese mismo lado. (Ver imagen n\u00ba 1, n\u00ba 2 y n\u00ba 3, al final del art\u00edculo). Indolora, de aproximadamente 4 meses de evoluci\u00f3n. Motilidad lingual conservada.<\/p>\n

Las pruebas de laboratorio de bioqu\u00edmica general muestran filtrado glomerular normal y hematimetr\u00eda sin alteraciones. En Servicio de Cirug\u00eda Maxilofacial se realiza biopsia incisional de dos localizaciones a nivel de lengua (base derecho caudal (A) y craneal (B)). El informe anatomopatol\u00f3gico evidencia en la muestra m\u00e1s caudal de lengua y suelo de boca (A) hiperplasia escamosa con displasia leve-moderada focal con hiperqueratosis y paraqueratosis y en la muestra (B) hiperplasia escamosa sin atipias con hiperqueratosis y paraqueratosis.<\/p>\n

Juicio cl\u00ednico.-<\/strong><\/p>\n

Eritroleucoplasia de lengua y suelo de boca (con displasia leve-moderada focal) idiop\u00e1tica.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial.-<\/strong><\/p>\n

Liquen plano oral, lesiones orales liquenoides, lesiones inducidas por tabaco, leucoedema, candidiasis pseudomenbranosa, leucoplasia verrugosa proliferativa, nevus blanco esponjoso, queratosis friccionales, parches mucosos sifil\u00edticos, lupus eritematoso, carcinoma oral de c\u00e9lulas escamosas.<\/p>\n

Plan de cuidados-Tratamiento.-<\/strong><\/p>\n

Dado que, aunque la eritroleucoplasia presenta displasia en una de las zonas biopsiadas y las localizaciones son de alto riesgo pero la distribuci\u00f3n es difusa, se opta para lograr el mejor acceso y tratamiento de las lesiones a la vaporizaci\u00f3n l\u00e1ser preferente y seguimiento tras 3 meses post-tratamiento, tras lo cual no se presentan recidivas.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las lesiones de la cavidad oral potencialmente malignas<\/em>, seg\u00fan la OMS, son un grupo heterog\u00e9neo de lesiones mucosas asociadas con un incremento del riesgo de transformaci\u00f3n maligna a c\u00e1ncer invasivo. Se ha estimado que la prevalencia mundial de este tipo de lesiones es del 4,5%, con diferencias seg\u00fan su tipo y zonas geogr\u00e1ficas examinadas6<\/sup>. Est\u00e1 bien establecido que algunas\u00a0 tienen mayor riesgo de transformaci\u00f3n que otras. Un hallazgo interesante es que su ratio de transformaci\u00f3n maligna es significativamente mayor que cero7<\/sup>. Esto confirma lo que en la literatura cient\u00edfica sobre patolog\u00eda oral ha sido discutido y corroborado durante d\u00e9cadas, que el riesgo de progresi\u00f3n a carcinoma es siempre una posibilidad y debe ser tenido en cuenta en el seguimiento y evoluci\u00f3n cl\u00ednicos de los pacientes afectados por este tipo de lesiones, que en conjunto tienen una ratio de transformaci\u00f3n maligna del 7,9% (99% IC 4,9-11,5)7<\/sup>. A pesar de que las lesiones orales potencialmente malignas<\/em> permiten inspecci\u00f3n visual y t\u00e1ctil por su localizaci\u00f3n m\u00e1s o menos accesible, todav\u00eda no existen\u00a0 programas organizados de screening y prevenci\u00f3n secundaria del c\u00e1ncer oral para facilitar un mejor abordaje cl\u00ednico de los pacientes con este tipo de lesiones precancerosas.8 9<\/sup><\/p>\n

La leucoplasia es el tipo de lesi\u00f3n oral potencialmente maligna<\/em> m\u00e1s com\u00fan, su prevalencia a nivel mundial es del 2,6%, siendo por t\u00e9rmino medio del 1,5% al 34% las lesiones que evolucionan a c\u00e1ncer, con diferencias significativas entre leucoplasias homog\u00e9neas (3%) y no homog\u00e9neas como la eritroleucoplasia (13,4%-14,5%)10<\/sup>, y presentan una ratio de transformaci\u00f3n maligna anual del 1,5% (1,0%-2,6%)11 12<\/sup>. La significativa transformaci\u00f3n maligna13<\/sup> impone medidas estrictas de seguimiento y estrategias terap\u00e9uticas apropiadas. Todav\u00eda no se ha clarificado si la extirpaci\u00f3n \u00edntegra de la lesi\u00f3n reduce de forma significativa el riesgo de progresi\u00f3n a malignidad, aunque m\u00faltiples estudios han evaluado diferentes abordajes terap\u00e9uticos, tanto quir\u00fargicos como no quir\u00fargicos14<\/sup>. Como existe alta variabilidad de las opciones de tratamiento, se hace dif\u00edcil plantear la m\u00e1s indicada. Las lesiones que muestran displasia moderada y severa deben ser extirpadas con amplios m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n y se debe seguir la evoluci\u00f3n de todos los pacientes con car\u00e1cter indefinido para valorar recidivas o desarrollo de nuevas lesiones. Se ha analizado que las recurrencias se producen en aproximadamente el 7%-38% de los casos independientemente de cu\u00e1l sea el abordaje terap\u00e9utico15<\/sup>. Los resultados de meta-an\u00e1lisis reciente7<\/sup> muestran que la odds ratio de transformaci\u00f3n maligna es mucho m\u00e1s elevada en caso de displasia moderada\/severa que en displasia leve (OR 2,37 99% IC 1,47-3,79) y en casos de origen idiop\u00e1tico respecto a otras secundarias a factores de riesgo como tabaco y alcohol. El manejo cl\u00ednico \u00f3ptimo de los pacientes con eritroleucoplasia oral no est\u00e1 estandarizado, los umbrales para el triaje y biopsia est\u00e1n poco definidos aunque recomendados y la frecuencia apropiada de seguimiento de estos pacientes para detectar signos de c\u00e1ncer oral precoz es incierto16<\/sup>. No obstante, investigaciones recientes preconizan que el tratamiento de este tipo de lesiones orales potencialmente malignas<\/em> depende del diagn\u00f3stico definitivo obtenido del examen histopatol\u00f3gico10 <\/sup>\u00fatil e indicado debido al car\u00e1cter no homog\u00e9neo en concreto de esta lesi\u00f3n. El desarrollo de pruebas rigurosas que ayuden al diagn\u00f3stico contribuir\u00e1 a la detecci\u00f3n cada vez m\u00e1s sensible y espec\u00edfica de la pre-malignidad y malignidad. La evoluci\u00f3n patol\u00f3gica de este tipo de\u00a0 lesiones potencialmente malignas debe ser estandarizada y ampliada m\u00e1s all\u00e1 de las mediciones de displasia, para estratificar a los pacientes seg\u00fan el riesgo individualizado de malignidad. Los biomarcadores moleculares potenciales (contenido en DNA, variaci\u00f3n en el n\u00famero de copias, p\u00e9rdida de heterocigosidad, cuantificaci\u00f3n de AgNOR, prote\u00ednas de transcripci\u00f3n espec\u00edficas\u2026)17<\/sup> de la transformaci\u00f3n maligna pueden ser integrados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica tras una validaci\u00f3n adicional a trav\u00e9s de estudios prospectivos.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Se hacen necesarios programas de educaci\u00f3n sanitaria y de screening dise\u00f1ados para los diferentes grupos poblacionales seg\u00fan riesgo de desarrollo de lesiones orales potencialmente malignas<\/em>, por sus profesionales de salud oral.<\/p>\n

En boca, las lesiones leucopl\u00e1sicas y especialmente las de componente mixto como las eritroleucoplasias, tienen riesgo de transformaci\u00f3n maligna elevado y consiguiente evoluci\u00f3n a carcinoma oral por la displasia epitelial que comunmente presentan, aunque tambi\u00e9n ocasionalmente en lesiones que en su histolog\u00eda no tienen displasia se produce malignizaci\u00f3n, as\u00ed que no siempre hay correlaci\u00f3n entre el grado de displasia epitelial y el riesgo potencial de desarrollar malignidad. Por eso es muy importante el papel del odont\u00f3logo en el diagn\u00f3stico precoz de esta clase de lesiones y de sus probables factores desencadenantes (aunque como en este caso no siempre est\u00e1n presentes), para evitar el desarrollo de procesos de malignidad y si se produjesen, realizar un tratamiento precoz para lograr una mayor supervivencia y calidad de vida.<\/p>\n

La precisi\u00f3n de los enfoques diagn\u00f3sticos combinada con un mejor conocimiento de los mecanismos moleculares implicados en la transformaci\u00f3n de las lesiones orales potencialmente malignas<\/em> como la eritroleucoplasia, se traducir\u00e1 en estrategias de prevenci\u00f3n y terap\u00e9uticas m\u00e1s efectivas y, a largo plazo, en la disminuci\u00f3n de la gran carga sanitaria que en el \u00e1mbito de Salud P\u00fablica supone el c\u00e1ncer oral.<\/p>\n

Ver anexo<\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n