{"id":55877,"date":"2020-05-27T10:01:44","date_gmt":"2020-05-27T08:01:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55877"},"modified":"2020-05-27T10:03:02","modified_gmt":"2020-05-27T08:03:02","slug":"hidrops-fetal-diagnostico-ecografico-en-el-primer-nivel-de-atencion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hidrops-fetal-diagnostico-ecografico-en-el-primer-nivel-de-atencion\/","title":{"rendered":"Hidrops fetal. Diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico en el primer nivel de atenci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Hidrops fetal. Diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico en el primer nivel de atenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marcia Isabel Ortega Lima<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 10; 384<\/p>\n

Fetal hydrops.\u00a0 Ultrasound diagnosis at the first level of care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 384<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Marcia Isabel Ortega Lima \u00b9<\/p>\n

Claudia Luc\u00eda Cango Cango \u00b2<\/p>\n

Jenny del Roc\u00edo Jervis Torres \u00b3<\/p>\n

Selene Francisca Quevedo Valladares 4<\/p>\n

Sara Gissella Quintero Arboleda 5<\/p>\n

Maritza Esmeralda Cabrera Chamba 6<\/p>\n

Omaira Ximena Burneo Yaguana 7<\/p>\n

1 2 3 4 M\u00e9dicos Residentes Posgradistas en Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja, Ecuador.<\/p>\n

5 6 Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria del MSP, Loja, Ecuador.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Se presenta un caso de hidrops fetal no inmunitario (NIHF) en paciente gestante de sexo femenino, mestiza, de 22 a\u00f1os, mult\u00edpara y sin controles prenatales previos, diagnosticado mediante ecograf\u00eda a las 18.5 semanas de gestaci\u00f3n, realizando seguimiento hasta las 22.5 semanas cuando ocurri\u00f3 la muerte intrauterina. Se procede con la culminaci\u00f3n del embarazo por medio de parto inducido, obteni\u00e9ndose con reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino muerto, de aspecto malformado y se env\u00eda la placenta para respectivo estudio anatomopatol\u00f3gico. Se muestran im\u00e1genes ecogr\u00e1ficas enfatizando la importancia de realizar el cribado ecogr\u00e1fico en el primer trimestre de embarazo, con el objetivo de realizar detecci\u00f3n primaria mediante el diagn\u00f3stico temprano de malformaciones que provocan altas tasas de morbilidad y mortalidad; conocer la probabilidad de recurrencia en el siguiente embarazo.<\/p>\n

Palabras clave:<\/p>\n

Hidrops fetal, ecograf\u00eda, primer trimestre del embarazo, embarazo<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

It is a case of case of non-immune fetal hydrops (NIHF) in pregnant patient 22-year-old, multiparous, mixed-race female patient without prior prenatal controls, diagnosed by ultrasound at 18.5 weeks of gestation, following up until 22.5 weeks when the intrauterine death.\u00a0 The pregnancy is terminated through induced labor, obtaining a malformed-looking preterm newborn dead and the placenta is sent for a respective pathology study.\u00a0 Ultrasonographic images are shown emphasizing the importance of performing ultrasound screening in the first trimester of pregnancy, with the aim to perform primary detection through the early diagnosis of malformations that cause high rates of morbidity and mortality; Know the probability of recurrence in the next pregnancy.<\/p>\n

Keywords: fetal hydrops, ultrasound, first trimester of pregnancy, pregnancy<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El hidrops fetal (HF) es una enfermedad fetal grave de elevada mortalidad perinatal, dif\u00edcil diagn\u00f3stico y manejo, definida como la acumulaci\u00f3n excesiva de l\u00edquido en al menos dos compartimentos fetales, que pueden ser extravasculares y cavidades serosas o tejidos blandos del feto, ya sea de agua corporal total o intersticial, caracterizado por anasarca generalizado,\u00a0 manifestada como edema, ascitis, derrame pleural y peric\u00e1rdico \u00a0(Rodr\u00edguez-Matos M, 2013)\u00a0(Joel C\u00e0rdenas1, 2004).<\/p>\n

La etiolog\u00eda es multifactorial, Ballantyne lo describi\u00f3 por primera vez en 1982, en una serie de casos de 65 fetos humanos y reci\u00e9n nacidos, en los que sugiri\u00f3 que hab\u00eda una variedad de etiolog\u00edas. En 1943 Potter por su parte describe dos etiolog\u00edas de origen inmunol\u00f3gico (10%) o no inmunol\u00f3gico (90 %) (Silva, 2018)\u00a0(Michael E Speer, 2019)<\/p>\n

El HF inmune\u00a0 relacionada con isoinmunizaci\u00f3n materno fetal, es decir por la producci\u00f3n de anticuerpos maternos anti-Rh contra ant\u00edgenos de gl\u00f3bulos rojos fetales (incompatibilidad ABO o Rh) que cruzan la barrera placentaria y dan lugar a la reacci\u00f3n ant\u00edgeno-anticuerpo en la membrana eritrocitaria fetal, provocando hem\u00f3lisis eritrocitaria; y no inmune de causa idiop\u00e1tica\u00a0 y se encuentra relacionada con cardiopat\u00edas, cromosomopat\u00edas, anomal\u00edas de t\u00f3rax, s\u00edndromes con malformaciones m\u00faltiples, la transfusi\u00f3n feto \u2013 fetal, entre otras\u00a0(Islas-Dom\u00ednguez LP, 2007) .<\/p>\n

La ecograf\u00eda debe evidenciar ac\u00famulo de l\u00edquido en al menos 2 zonas, con hallazgos de polihidramnios, edema cut\u00e1neo (grosor mayor de 5 mm), aumento del tama\u00f1o de placenta, derrame peric\u00e1rdico o pleural y cardiomegalia, siendo el principal examen disponible en el primer nivel de atenci\u00f3n adem\u00e1s de ser el de gran importancia realizarlo durante el primer trimestre de embarazo\u00a0(I. Gonzalo, 2008).<\/p>\n

Caso cl\u00ednico <\/strong><\/p>\n

Paciente femenino de 22 a\u00f1os de edad, nacida y residente en Loja – Ecuador, casada, instrucci\u00f3n secundaria completa, de nivel socioecon\u00f3mico medio, sin antecedentes patol\u00f3gicos personales, quir\u00fargicos y\/o familiares de importancia; antecedentes gineco-obst\u00e9tricos: gestas 1, partos 1, ces\u00e1reas 0, per\u00edodo intergen\u00e9sico 11 meses.<\/p>\n

Acude por primera vez a control prenatal de segunda gesta, al momento de la entrevista cursa con 7.3 semanas de gestaci\u00f3n, se env\u00eda estudios de laboratorio e imagen respectivos pero paciente se realiza la ecograf\u00eda obst\u00e9trica a las \u00a018.5 semanas, en la cual se identific\u00f3: \u00fatero aumentado de tama\u00f1o a expensas de feto \u00fanico vivo intrauterino con movimientos som\u00e1ticos disminuidos, pliegue nucal aumentado, \u00a0presencia de l\u00edquido en cavidad pleural y peric\u00e1rdica (figura1), est\u00f3mago y vejiga no visibles, no se logra discriminar ri\u00f1ones,\u00a0 con marcado edema a nivel de: tejido celular subcut\u00e1neo (TCS), cabeza(figura 2), cuello(figura 3), t\u00f3rax \u00a0y abdomen; en cuello adopta aspecto redondeado que simula quiste(figura 3), frecuencia card\u00edaca fetal de 145 latidos por minuto. Puente nasal visible; se apreci\u00f3 integridad en la columna vertebral y miembros observados en forma parcial (figura4).<\/p>\n

Los estudios de laboratorio maternos primordiales indicaron hemoglobina de 13.5 g\/dL, hematocrito de 38.8 g\/dL, plaquetas de 219 000\/mm3, tiempos de coagulaci\u00f3n normal, grupo y Rh O positivo, Coombs indirecto negativo, examen elemental de orina normal, VDRL no reactivo, VIH no reactivo; TORCH IgG Positivo para citomegalovirus con 475.30, TORCH IgM Negativos.<\/p>\n

Paciente inicia con sangrado transvaginal escaso a las 22.5 semana de gestaci\u00f3n, acompa\u00f1ado de dolor abdominal localizado en hipogastrio tipo c\u00f3lico por lo que acude al servicio de emergencia, donde se realiza rastreo ecogr\u00e1fico evidenci\u00e1ndose feto \u00fanico intrauterino y ausencia de frecuencia cardiaca, posici\u00f3n pelviana.<\/p>\n

Se procede con la culminaci\u00f3n del embarazo mediante inductoconducci\u00f3n, produci\u00e9ndose aborto incompleto que finaliza 24 horas posteriores, siendo necesario legrado instrumental. Hallazgos: feto masculino muerto con edema marcado de todo el cuerpo, l\u00edquido amni\u00f3tico meconial, peso 230 gr, alumbramiento placentario tipo Duncan a los 20 minutos incompleto, \u00fatero aumentado de tama\u00f1o anteverso, restos placentarios en abundante cantidad, sangrado aproximado de 100 ml.<\/p>\n

En cuanto al an\u00e1lisis anatomopatol\u00f3gico de la placenta el resultado revelo un peso 60 g, tama\u00f1o de 8x7x1 cm, cori\u00f3n normomaduraci\u00f3n, sin dep\u00f3sito de fibrina intervellositario con cambios hidr\u00f3picos; cord\u00f3n umbilical presenta 3 vasos, congestivos, membranas placentarias con amnionitis. Feto no se env\u00eda a histopatolog\u00eda por cuestiones \u00e9ticas se entrega a familiares.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

El presente caso no pudo detectarse oportunamente debido a la falta de control prenatal. Paciente se realiza ecograf\u00eda obst\u00e9trica a las 18.5 semanas de gestaci\u00f3n donde se lo diagnostic\u00f3.<\/p>\n

La NIHF es la acumulaci\u00f3n extracelular de l\u00edquidos en los tejidos y cavidades sin evidencia de anticuerpos circulantes frente ant\u00edgenos eritrocitarios\u00a0(I. Gonzalo J. B.-M., 2009). La prevalencia var\u00eda de 1\/1500 a 1\/4000 nacimientos, ocasionado por intercambio de l\u00edquido entre el plasma y el intersticio, regulado por presiones hidrost\u00e1ticas y onc\u00f3ticas en cada compartimento, causando desregulaci\u00f3n del movimiento neto de fluidos entre los espacios vasculares e intersticiales que conducen a NIH \u00a0(Charles J Lockwood, 2019)<\/p>\n

La NIHF puede estar relacionada antes de las 24 semanas de gestaci\u00f3n con aneuploid\u00eda (7-16%) y despu\u00e9s de las 24 semanas con causas card\u00edacas (40%), pulmonares e infecciosas, malformaciones estructurales (tor\u00e1cicas: MAQ, tumores, quilot\u00f3rax; malformaciones nefrourinarias y gastrointestinales): (14%) , alteraciones hematol\u00f3gicas (10%), infecciones (7-10%), displasias linf\u00e1ticas (5%) s\u00edndromes monog\u00e9nicos (4%), metabolopat\u00edas (2%) e idiop\u00e1ticas (20%).\u00a0(Charles J Lockwood, 2019) (Borobio, 2013).<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas se dan en la madre con edema, retenci\u00f3n h\u00eddrica, diminuci\u00f3n de los movimientos fetales, distensi\u00f3n uterina, ganancia ponderal en un corto periodo(84-89.3%), tama\u00f1o uterino mayor de acuerdo a FUM o ecograf\u00eda, podr\u00edan estar asociados a quistes de teca lute\u00edna o s\u00edndrome del espejo, hipertensi\u00f3n arterial (60%), oliguria(15-16.1%), cefalea, alteraciones visuales(14.3%), prurito generalizado y lesiones cut\u00e1neas,\u00a0 pocos frecuentes desprendimiento de retina, convulsiones y edema pulmonar (21.4%); y hallazgos de laboratorio hipoproteinemia, anemia dilucional(46.4- 51.3%), proteinuria 20-56%, elevaci\u00f3n del \u00e1cido \u00farico, creatinina (20-25%) y enzimas hep\u00e1ticas (19.4-19.6%), trombocitopenia (7.1-8.8%)\u00a0(Andrea Agust\u00edn-Oliva, 2019 )\u00a0(Borobio, 2013).<\/p>\n

En el feto se evidencian hallazgos ecogr\u00e1ficos, es incidental y deben estar presentes 2 o m\u00e1s hallazgos en el feto, ascitis, derrames pleurales, derrames peric\u00e1rdicos, edema cut\u00e1neo mayor de 5 mm, podr\u00eda encontrarse polihidramnios en el 75 % de casos y engrosamiento placentario \u00a0(I. Gonzalo J. B.-M., 2008), siendo la ecograf\u00eda uno de los tamizajes m\u00e1s\u00a0 importantes en el primer nivel de atenci\u00f3n en las 11 -14 semanas de gestaci\u00f3n, en todos los casos tanto para el pron\u00f3stico y viabilidad de los productos o en diagn\u00f3stico de malformaciones de alta morbimortalidad\u00a0(Cuauht\u00e9moc Galeana-Castillo, 2011)\u00a0(Xiomara Gonz\u00e1lez-De Chirivella, Abril-Junio 2012 ).<\/p>\n

En el 60 a 85% de los casos el diagn\u00f3stico puede realizarse en el periodo prenatal o posnatal, el que se debe realizar mediante historia cl\u00ednica completa haciendo \u00e9nfasis en el control temprano de la tensi\u00f3n arterial, ex\u00e1menes complementarios de imagen ecograf\u00eda morfol\u00f3gica detallada, Doppler y ecocardiograf\u00eda fetal; de laboratorio biometr\u00eda hem\u00e1tica completa, grupo sangu\u00edneo y Rh, anticuerpos irregulares, glucosa, urea, creatinina, pruebas hep\u00e1ticas, tiempos de coagulaci\u00f3n, serolog\u00edas de la madre IgG e IgM de: parvovirus B19, TORCH, VDRL, estudio gen\u00e9tico fetal, con cariotipo y CGH-Array en el l\u00edquido amni\u00f3tico,\u00a0 cultivo del l\u00edquido amni\u00f3tico, estudio postnatal de la placenta, y en caso de \u00f3bito fetal, la necropsia puede aportar.\u00a0(Andrea Agust\u00edn-Oliva, 2019 )\u00a0(Dra. Virginia Borobio, 2013).<\/p>\n

RECOMENDACIONES Y CONTROL DEL EMBARAZO<\/strong><\/p>\n

Se basa en la etiolog\u00eda y la gravedad de la NIHF. Los controles prenatales deben realizarse en servicios de subespecialidades para ayudar a guiar las decisiones sobre la monitorizaci\u00f3n e intervenci\u00f3n fetales\u00a0(Michael E Speer, 2019) (Dr. Pablo da Silva, 2018)<\/p>\n