{"id":55884,"date":"2020-05-27T10:15:51","date_gmt":"2020-05-27T08:15:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=55884"},"modified":"2020-06-01T09:41:20","modified_gmt":"2020-06-01T07:41:20","slug":"manejo-de-la-via-aerea-dificil-videolaringoscopios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-via-aerea-dificil-videolaringoscopios\/","title":{"rendered":"Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil: videolaringoscopios"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil: videolaringoscopios<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Elena Grasa Pequerul<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 10; 382<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of the difficult airway: videolaringoscopes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 10 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Mayo de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 10; 382<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Elena Grasa Pequerul <\/strong>(Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patricia Aznar Serrano <\/strong>(Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rosa Mar\u00eda Rodr\u00edguez Delgado <\/strong>(SNU Gerencia Atenci\u00f3n Primaria, Servicio Canario de Salud)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mar\u00eda Rasal Balleste <\/strong>(Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Roc\u00edo Ezpeleta Badenas <\/strong>(Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Andrea Mazas Ramo <\/strong>(Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Michelle Yzuel Toro <\/strong>(Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RESUMEN<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intubaci\u00f3n endotraqueal es el procedimiento m\u00e9dico por el cual se coloca una c\u00e1nula o sonda en la tr\u00e1quea a trav\u00e9s de la boca o de la nariz con el fin de mantener la v\u00eda a\u00e9rea abierta y poder asistir al proceso de ventilaci\u00f3n. Contin\u00faa siendo uno de los principales temas de estudio y de debate entre los anestesi\u00f3logos, consider\u00e1ndose \u00e9stos como los profesionales m\u00e1s capacitados para la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El control de la v\u00eda a\u00e9rea requiere una experiencia y unos conocimientos que llevan a estar a dichos profesionales en continua renovaci\u00f3n y cambio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar, de que la intubaci\u00f3n endotraqueal es una pr\u00e1ctica que se lleva realizando desde hace muchos a\u00f1os, son las nuevas tecnolog\u00edas y los nuevos dispositivos para la misma lo que la hace tan interesante a la hora de ganar pr\u00e1ctica en el control de dicho procedimiento. Los nuevos dispositivos, llamados videolaringoscopios, facilitan la praxis de la misma. Existen una gran de variedad de dispositivos en el mercado, cada uno de ellos presenta peque\u00f1as diferencias que los hacen m\u00e1s espec\u00edficos seg\u00fan las necesidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una actualizaci\u00f3n de las nuevas tecnolog\u00edas existentes en la actualidad para el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica del tema utilizando buscadores cient\u00edficos como science direct, scielo, pubmed y dialnet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> intubaci\u00f3n endotraqueal, v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, videolaringoscopios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ABSTRACT<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Background:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Endotracheal intubation is the medical procedure by which a cannula or catheter can be placed in the trachea through the mouth or nose in order to keep the airway open and to assist the ventilation process. It continues to be one of the main topics of study and debate among anesthesiologists, considering them as the most qualified professionals for it.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The control of the airway requires such an experience and knowledge that makes these professionals have to be in continuous renewal and change.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despite the fact that endotracheal intubation is a practice that has been carried out for many years, new technologies and devices for it are what make it so interesting to gain practice in the control of this procedure. The new devices, called video laryngoscopes, make the praxis easier. There is a great variety of devices in the market. Each one of them presents small differences that make them more specific according to the needs.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objective<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Carry out an update of the new technologies currently available for the management of difficult airways.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Methods<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bibliographic review of the topic using scientific search engines such as science direct, scielo, pubmed and dialnet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Endotracheal intubation, difficult airway, video laryngoscopes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DESARROLLO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>INTRODUCCI\u00d3N<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los profesionales de la Medicina, el t\u00e9rmino anestesiolog\u00eda guarda una relaci\u00f3n \u00edntima con experiencia en la intubaci\u00f3n endotraqueal. El dominio en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea es un rasgo espec\u00edfico de la especialidad de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n y en las \u00faltimas d\u00e9cadas ha despertado un gran inter\u00e9s, en especial por todo lo relacionado con la intubaci\u00f3n endotraqueal en los pacientes con dificultad en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque ha disminuido en los \u00faltimos a\u00f1os, la dificultad en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea es la segunda causa de mortalidad anest\u00e9sica o de da\u00f1o neurol\u00f3gico permanente, con una incidencia del 17% <sup>1,2<\/sup>. Los problemas derivados de un manejo inadecuado de la v\u00eda a\u00e9rea siguen siendo la principal causa de morbimortalidad relacionados con la anestesia <sup>3<\/sup>. As\u00ed pues, la hipoxia proveniente del fallo en la ventilaci\u00f3n es una de las principales causas de muerte y de graves secuelas neurol\u00f3gicas en pacientes con v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando est\u00e1 indicada la intubaci\u00f3n endotraqueal, la intubaci\u00f3n fibrosc\u00f3pica es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para asegurar la v\u00eda a\u00e9rea en presencia de una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil conocida o sospechada<sup> 1<\/sup>. Los videolaringoscopios son una nueva generaci\u00f3n de dispositivos los cuales permiten una visualizaci\u00f3n directa de la glotis. Dichos dispositivos se han incluido en los nuevos algoritmos para la intubaci\u00f3n traqueal cuando nos encontramos ante una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>CONCEPTO DE V\u00cdA A\u00c9REA DIF\u00cdCIL<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil se define como la situaci\u00f3n cl\u00ednica en la que un anestesi\u00f3logo entrenado experimenta dificultad en la ventilaci\u00f3n con mascarilla facial, intubaci\u00f3n traqueal <sup>5<\/sup>. En las gu\u00edas de la ASA de intubaci\u00f3n dif\u00edcil, los expertos acent\u00faan la importancia del fibroscopio en los pacientes en los que se prev\u00e9 una dificultad en la intubaci\u00f3n<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante un caso de sospecha de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, lo primero a asegurar es un buen aporte de ox\u00edgeno al paciente. La intubaci\u00f3n con el paciente despierto est\u00e1 recomendada en pacientes con alto riesgo de dificultad a la ventilaci\u00f3n con mascarilla facial y los que tienen riesgo de aspiraci\u00f3n pulmonar <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen muchas razones por las cuales ha aumentado el inter\u00e9s sobre el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea, pero una de las m\u00e1s importantes es la capacidad de predecir de una manera f\u00e1cil y sencilla la existencia de caracter\u00edsticas en la tr\u00e1quea del paciente que hagan de la intubaci\u00f3n un proceso m\u00e1s complicado<sup> 1<\/sup>. As\u00ed pues, las pruebas preoperatorias que predicen la presencia de una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, como son el test de Mallampati-Samsoon, la clasificaci\u00f3n de visualizaci\u00f3n laringosc\u00f3pica de Cormack y Lehane, la distancia entre los incisivos, la tiromentoniana, la esternomentoniana o la hiomentoniana han mostrado no tener suficiente sensibilidad y especificidad como para una predicci\u00f3n rutinaria de la v\u00eda a\u00e9rea por s\u00ed mismas, mientras que la historia previa de dificultad a la intubaci\u00f3n s\u00ed que es un marcador con buena sensibilidad y especificidad de dificultad a la intubaci\u00f3n. De forma clara ninguno de los mismos debe ser utilizado de forma aislada, por lo que se deben combinar dos o m\u00e1s para predecir la dificultad a la intubaci\u00f3n<sup> 1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>DESCRIPCI\u00d3N DE FIBROSCOPIO<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un fibroscopio flexible moderno se compone de tres partes: cuerpo, cord\u00f3n de inserci\u00f3n y cord\u00f3n de luz <sup>1,6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuerpo dispone de una palanca de control que mueve el extremo del fibroscopio en el plano vertical, de flexi\u00f3n y extensi\u00f3n; y un canal de trabajo de succi\u00f3n. Tambi\u00e9n presenta un anillo para enfocar la imagen y ajustar las dioptr\u00edas. En la parte m\u00e1s proximal se encuentra un visor para la visi\u00f3n ocular o la conexi\u00f3n de una c\u00e1mara<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cord\u00f3n de inserci\u00f3n es la parte que se introduce en la tr\u00e1quea y hace de gu\u00eda flexible para la inserci\u00f3n del tubo endotraqueal<sup>1.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cord\u00f3n de luz, como su propio nombre indica, transmite la misma desde una fuente de luz externa hasta el extremo distal del fibroscopio a trav\u00e9s de las fibras de transmisi\u00f3n de luz<sup>6<\/sup>. En la actualidad, existen fibroscopios cuya fuente de luz puede ser reemplazada por una bater\u00eda, aumentando la portabilidad del equipo y limitando, por otro lado, la vida del mismo a unos sesenta minutos<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El campo visual de la glotis que se alcanza mediante la utilizaci\u00f3n de un fibroscopio normalmente es de 15\u00ba, aunque puede extenderse hasta 45\u00ba-60\u00ba con los videolaringoscopio <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los videolaringoscopios se pueden clasificar seg\u00fan el mecanismo de visualizaci\u00f3n de la glotis y el dise\u00f1o de la hoja<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ateniendo al mecanismo de visualizaci\u00f3n de la glotis encontramos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dispositivos con c\u00e1mara miniatura integrada en la parte distal desde donde la imagen es trasmitida a una pantalla externa. Ejemplo: McGrath, Glidescope, etc.<sup>5<\/sup>.<\/li>\n<li>Dispositivos en los cuales la imagen es trasmitida por un haz de fibra \u00f3ptica o por un sistema de prismas a un dispositivo de almacenamiento como un sistema de v\u00eddeo o una lente. Ejemplo Airtraq y Bullard<sup>5<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el dise\u00f1o de la hoja:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Con hoja Macintosh est\u00e1ndar, que se insertan usando la misma t\u00e9cnica de la laringoscopia directa. Ejemplo: Storz<sup>5<\/sup>.<\/li>\n<li>Con hoja angulada. Tienen una curva que solo permiten la visualizaci\u00f3n a trav\u00e9s de la c\u00e1mara. Ejemplo: Glidescope y McGrath<sup>5<\/sup>.<\/li>\n<li>Con canal. Tienen un canal a trav\u00e9s del cual se precarga el tubo endotraqueal permitiendo su inserci\u00f3n una vez visualizada la abertura gl\u00f3tica. Ejemplo: Airtraq <sup>5<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>INTUBACI\u00d3N FIBROSC\u00d3PICA<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intubaci\u00f3n fibrosc\u00f3pica se puede realizar por v\u00eda nasal o por v\u00eda oral. Se puede realizar en pacientes despiertos con anestesia t\u00f3pica o regional, o bien en pacientes sedados o bajo anestesia general. La t\u00e9cnica es m\u00e1s f\u00e1cil con el paciente en dec\u00fabito supino o sentado <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante este proceso de intubaci\u00f3n podemos encontrar diferentes dificultades a la hora de progresar el tubo endotraqueal. Cuando nos encontramos ante una intubaci\u00f3n oral, el punto de obstrucci\u00f3n al paso del tubo m\u00e1s frecuente son los cart\u00edlagos aritenoides, mientras que en el caso de la intubaci\u00f3n fibrosc\u00f3pica nasal lo son las propias coanas y la epiglotis, aunque tambi\u00e9n pueden producir obstrucci\u00f3n los cart\u00edlagos aritenoides <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los fibroscopios utilizados hoy en d\u00eda nos encontramos con:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Glidescope:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ol>\n<li>Glidescope Original: dispositivo de pl\u00e1stico reutilizable similar a un laringoscopio convencional con una c\u00e1mara digital en la parte distal de la hoja <sup>5<\/sup>.<\/li>\n<li>Glidescope Ranger: dispositivo port\u00e1til que tiene la caracter\u00edstica de tener una c\u00e1mara m\u00e1s peque\u00f1a con un sistema transreflectivo que permite al anestesi\u00f3logo ver la proyecci\u00f3n anat\u00f3mica <sup>5<\/sup>.<\/li>\n<li>Glidescope Cobalt: tiene una c\u00e1mara de color reutilizable y una hoja de pl\u00e1stico desechable que impide el contacto directo del v\u00eddeo con el paciente <sup>5<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">King Vision: es un dispositivo con una pantalla LED, una hoja desechable y una salida para v\u00eddeo. Posee dos tipos de hojas, una est\u00e1ndar que permite la libre manipulaci\u00f3n del tubo endotraqueal y otra hoja con canal por la cual se introduce dicho tubo endotraqueal<sup>5<\/sup>. (Ver imagen 1: Videolaringoscopio King Vision)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Videolaringoscopio Storz: tiene una c\u00e1mara adaptada al mango, la cual permite ver aumentadas las estructuras anat\u00f3micas, y una hoja que permite orientar el haz de luz hacia la porci\u00f3n lar\u00edngea deseada <sup>5<\/sup>. (Ver imagen 2: Videolaringoscopio Storz)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Airtraq: es un laringoscopio indirecto de un solo uso. Consta de una pala curva y de dos canales de trabajo. Uno de ellos (canal \u00f3ptico) est\u00e1 formado por un sistema de lentes que transfieren la imagen de la glotis desde el extremo distal (iluminado con una luz fr\u00eda) a un visor situado en la parte proximal. El otro canal (canal gu\u00eda) sirve para colocar el tubo endotraqueal. Hay disponibles varios tipos de Airtraq\u00ae (identificados por distintos colores) seg\u00fan el calibre del tubo orotraqueal que se quiera utilizar (desde 3,5 mm hasta 8,5 mm), por lo que es \u00fatil tanto en la poblaci\u00f3n adulta como en la pedi\u00e1trica<sup> 2,5<\/sup>. (Ver imagen 3: Airtraq)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Videolaringoscopio McGrath: consiste en una hoja llamada CameraStick. En su parte distal se encuentra una luz LED con una videoc\u00e1mara. Una pala desechable se coloca sobre la CameraStick que act\u00faa como palanca sobre la glotis y distal al mango se encuentra una pantalla para regular la angulaci\u00f3n <sup>5<\/sup>. (Ver imagen 4: Videolaringoscopio McGrath)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laringoscopio de Bullard: consiste en una hoja met\u00e1lica en forma de \u00abL\u00bb. De la parte distal de dicha hoja sale la fuente de luz, la lente \u00f3ptica y un canal para aspirar o administrar ox\u00edgeno <sup>5<\/sup>. (Ver imagen 5: Videolaringoscopio Bullard)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TotalTrack VLM: es un instrumento h\u00edbrido entre un dispositivo supragl\u00f3tico y un videolaringoscopio. El tubo g\u00e1strico de dicho dispositivo permite la separaci\u00f3n entre el tracto respiratorio y el gastrointestinal. Mediante el canal la\u00edngeo, podemos aspirar secreciones y el canal gu\u00eda dirige bajo visi\u00f3n el paso transgl\u00f3tico del tubo endotraqueal. Posee una pala que evita el descenso de la epiglotis <sup>7<\/sup>. (Ver imagen 6: Totaltrack VLM)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad existen una nueva generaci\u00f3n de videolaringoscopios empleados para el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, cada uno de ellos presenta unas caracter\u00edsticas diferentes que hacen que sean espec\u00edficos para utilizar seg\u00fan las necesidades a las que se van a enfrentar los profesionales sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo m\u00e1s importante a la hora de la elecci\u00f3n del mejor instrumento es conocer las caracter\u00edsticas del paciente por lo cual es precioso un buen an\u00e1lisis preoperatorio por parte de anestesia. Dicho preoperatorio se debe realizar mediante la utilizaci\u00f3n de diferentes pruebas, entre ellas, la m\u00e1s utilizada es el test de Mallampati-Samsoon, aunque no debemos olvidar que lo que nos aporta una mayor seguridad es la historia previa de posibles intubaciones endotraqueales, siempre que se complemente con una de las pruebas citadas anteriormente en esta revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/MANEJO-DE-LA-VIA-AEREA-DIFICIL.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Ver anexo<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Solaz C. Tesis Doctoral: Eficacia y seguridad de la intubaci\u00f3n fibrosc\u00f3pica. Universidad de Valencia. 2015<\/li>\n<li>Dom\u00ednguez D, Vazquez I, Rodr\u00edguez O y Mart\u00edn A. Aplicaci\u00f3n con \u00e9xito del laringoscopio Airtraq en tres casos de intubaci\u00f3n dif\u00edcil. Emergencias 2010; 22: 286-289<\/li>\n<li>Charco P, Urtubia R y Reviriego\u00a0 L. El modelo del V\u00f3rtex: una aproximaci\u00f3n diferente a una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018;65(7):385&#8212;393<\/li>\n<li>Rodrigues A, Rog\u00e9rio P, Mejia A, Quintino de Oliveira E, Jacomelli M y Figueiredo V. Intubaci\u00f3n de v\u00eda a\u00e9re dif\u00edcil con Broncoscopio Flexible. Rev Bras Anestesiol. 2013;63(4):358-361<\/li>\n<li>Chaparro K, Luna C y G\u00f3mez J. Videolaringoscopios: \u00bfla soluci\u00f3n para el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil o una estrategia m\u00e1s? Revisi\u00f3n no sistem\u00e1tica. Revista Colombiana de Anestesiolog\u00eda . 2015;43(3):225\u2013233<\/li>\n<li>Soliveres J, Balaguer J, Solar C y Puchol J. Manual de aprendizaje de intubaci\u00f3n fibrosc\u00f3pica. Cap\u00edtulo 3. 2013. ISBN: 978-84-616-7759-7.Disponible en: http:\/\/www.librosdeanestesia.com\/fibroscopia\/descripcion.html<\/li>\n<li>Izquierdo B, G\u00f3mez MA y Freire E. Uso del TotralTrack VLM para intubaci\u00f3n endotraqueal urgente en v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil prevista con obstrucci\u00f3n por lesiones ocupantes de espacio y distancia interdental reducida. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017;64(7):415-418<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil: videolaringoscopios Autora principal: Elena Grasa Pequerul Vol. XV; n\u00ba 10; 382<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[10422,13057,13058],"class_list":["post-55884","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-intubacion-endotraqueal","tag-via-aerea-dificil","tag-videolaringoscopios","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil: videolaringoscopios<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil: videolaringoscopios Autora principal: Elena Grasa Pequerul Vol. XV; 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