{"id":56045,"date":"2020-06-01T10:46:07","date_gmt":"2020-06-01T08:46:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56045"},"modified":"2020-06-01T10:49:46","modified_gmt":"2020-06-01T08:49:46","slug":"valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n y abordaje del \u201cDouble Crush Syndrome\u201d del nervio mediano"},"content":{"rendered":"

Valoraci\u00f3n y abordaje del \u201cDouble Crush Syndrome<\/em>\u201d del nervio mediano <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Silvia Gran Embid.<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 11; 544<\/p>\n

Assesment and approach of the \u201cDouble Crush Syndrome\u201d <\/em>of the median nerve<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 544<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

* Silvia Gran Embid. Diplomada en Fisioterapia y Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/em><\/p>\n

** Mar\u00eda Egea Aur\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/em><\/p>\n

*** Gloria Cucal\u00f3n Leci\u00f1ena. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster en Biolog\u00eda Molecular y Biomedicina. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/em><\/p>\n

**** Mar\u00eda \u00c1ngeles Val Lorente. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Valladolid (Campus de Soria). Servicio Provincial, IES Rodanas, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/em><\/p>\n

***** Patricia Garc\u00eda Lucas. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/em>\u00a0<\/em><\/p>\n

Resumen:<\/em><\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/em>El Double Crush Syndrome<\/em> (DCS) es un s\u00edndrome de neuropat\u00eda perif\u00e9rica compresiva, en la cual el nervio perif\u00e9rico presenta una doble compresi\u00f3n. La compresi\u00f3n de los tejidos o estructuras circundantes al nervio incluyen una compresi\u00f3n nerviosa en el agujero de conjunci\u00f3n vertebral de la columna (nivel proximal), y otra a nivel m\u00e1s distal, que puede implicar varios puntos del trayecto nervioso (pueden ser uno o varios compromisos distales). El s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC) podr\u00eda interpretarse como una variante de DCS del nervio mediano. Se presenta un caso cl\u00ednico de STC en el que se detalla la exploraci\u00f3n cl\u00ednica englobando todo el trayecto del nervio mediano considerando el fen\u00f3meno del DCS.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/em>Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica consultando las bases de datos Science Direct y Pubmed (MEDLINE), as\u00ed como libros. Los criterios de inclusi\u00f3n de los art\u00edculos fueron los que m\u00e1s se relacionaban con el caso cl\u00ednico expuesto.<\/p>\n

Resultados: <\/em>Una exploraci\u00f3n rigurosa conservadora de un DCS debe incluir la inspecci\u00f3n (examen est\u00e1tico y din\u00e1mico), la palpaci\u00f3n, test (test ortop\u00e9dicos y test de movilidad), y el examen neurol\u00f3gico de todo el trayecto nervioso, en este caso, del nervio mediano.<\/p>\n

Conclusiones:<\/em> El STC es una afecci\u00f3n neurop\u00e1tica por atrapamiento del nervio mediano a nivel del t\u00fanel del carpo como consecuencia de la compresi\u00f3n del nervio en la mu\u00f1eca. No obstante, es necesario incluir el STC dentro del razonamiento de un DCS e incluir una exploraci\u00f3n rigurosa y sistem\u00e1tica de todo el trayecto del nervio mediano para incrementar las posibilidades de \u00e9xito terap\u00e9utico.<\/p>\n

Palabras clave: s\u00edndrome, t\u00fanel, carpiano, colles, double crush syndrome<\/p>\n

Abstract:<\/em><\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/em> Double Crush Syndrome (DCS) is a syndrome of compressive peripheral neuropathy, in which the peripheral nerve has a double compression. The compression of the tissues or structures surrounding the nerve includes a nerve compression in the vertebral junction hole of the spine (proximal level), and another one at a more distal level, which may involve several points of the nervous path (they can be one or more compromises distal). Carpal tunnel syndrome (CTS) could be interpreted as a variant of DCS of the median nerve. A clinical case of CTS is presented in which the clinical examination is detailed, encompassing the entire path of the median nerve, considering the phenomenon of DCS.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Methodology<\/em>: A bibliographic search was performed by consulting the Science Direct and Pubmed (MEDLINE) databases, as well as books. The inclusion criteria of the articles were those that were most related to the exposed clinical case.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Results: <\/em>A rigorous conservative exploration of a DCS should include inspection (static and dynamic examination), palpation, tests (orthopedic tests and mobility tests), and neurological examination of the entire nervous path, in this case, of the median nerve.<\/p>\n


\n<\/em>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Conclusions: <\/em>STC is a neuropathic condition due to entrapment of the median nerve at the level of the carpal tunnel as a result of compression of the nerve at the wrist. However, it is necessary to include the STC within the reasoning of a DCS and include a rigorous and systematic exploration of the entire path of the median nerve to increase the chances of therapeutic success.<\/p>\n

Keywords:<\/em><\/strong> syndrome, tunnel, carpal, colles, double crush syndrome<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El Double Crush Syndrome<\/em> (DCS) es un s\u00edndrome de neuropat\u00eda perif\u00e9rica compresiva, en la cual el nervio perif\u00e9rico presenta una doble compresi\u00f3n. La compresi\u00f3n de los tejidos o estructuras circundantes al nervio incluyen una compresi\u00f3n nerviosa en el agujero de conjunci\u00f3n vertebral de la columna (nivel proximal), y otra a nivel m\u00e1s distal, que puede implicar varios puntos del trayecto nervioso (pueden ser uno o varios compromisos distales) 1,2<\/sup>. La sintomatolog\u00eda que suele presentarse es la distal, predominando sobre la sintomatolog\u00eda a nivel proximal 1<\/sup>.<\/p>\n

Aunque en la literatura cient\u00edfica la etiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda del DCS todav\u00eda son heterog\u00e9neas, el DCS podr\u00eda explicarse por el fen\u00f3meno sugerido por Upton y McComas 3<\/sup>. Estos autores sugirieron que la compresi\u00f3n de un ax\u00f3n en un lugar lo hace m\u00e1s sensible a los efectos de la compresi\u00f3n en otra ubicaci\u00f3n, ya sea proximal o distal dentro del mismo trayecto nervioso, debido al deterioro de la estructura axonal perif\u00e9rica y la consiguiente disfunci\u00f3n de la transmisi\u00f3n del impulso nervioso en una regi\u00f3n, dificultando la funci\u00f3n nerviosa general en el resto del trayecto 2-4<\/sup>. En este fen\u00f3meno, dos lesiones que podr\u00edan dar una sintomatolog\u00eda leve o independiente, al combinarse conducen a la magnificaci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda 4,5<\/sup>.<\/p>\n

El s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC) es la afecci\u00f3n neurop\u00e1tica por atrapamiento del nervio mediano en el t\u00fanel del carpo como consecuencia de la compresi\u00f3n del nervio en la mu\u00f1eca. Afecta a 1-3% de la poblaci\u00f3n general, y a m\u00e1s de 5% de la poblaci\u00f3n que realiza actividad laboral relacionada con movimientos repetitivos o excesivos de mu\u00f1eca y mano. Asimismo, suele presentarse de forma bilateral, siendo m\u00e1s frecuente en mujeres cauc\u00e1sicas de mediana edad 6<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de los signos y s\u00edntomas del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano se encuentran dolor, disestesias, cianosis o calambres en el primer, segundo y tercer dedos de la mano, que incluso aumenta por la noche y puede alterar el descanso nocturno. En casos m\u00e1s avanzados puede afectar a la movilidad de esos dedos y provocar atrofia de la musculatura tenar. Si no se revierte la compresi\u00f3n del nervio mediano, se puede producir una p\u00e9rdida progresiva de la coordinaci\u00f3n y fuerza del primer dedo 1, 6<\/sup>. Cabe se\u00f1alar que, dentro de la sintomatolog\u00eda del t\u00fanel carpiano, la parestesia solo se manifiesta si existe DCS 7<\/sup>. Muchos autores interpretan que el STC es una variante de DCS en el nervio mediano.<\/p>\n

Si solo se tiene en cuenta la liberaci\u00f3n de la compresi\u00f3n ejercida en el desfiladero del t\u00fanel carpiano, el posible compromiso de alg\u00fan punto m\u00e1s proximal del trayecto del nervio mediano mantenga una sintomatolog\u00eda similar que perpet\u00fae temporalmente la disfunci\u00f3n e incluso aumente la sintomatolog\u00eda 7<\/sup>.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se presenta un caso cl\u00ednico de DCS del nervio mediano. Este caso presenta una cl\u00ednica del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano secundario a una fractura de Colles previa, que ha evolucionado a un DCS por mecanismo lesional ascendente y adaptativo del trayecto del nervio mediano.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  1. ANAMNESIS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Mujer joven de 23 a\u00f1os que sufre dolor y parestesias en 2\u00ba y 3er<\/sup> dedos de la mano izquierda (mano dominante), as\u00ed como p\u00e9rdida de fuerza al ir a coger objetos. Tambi\u00e9n se ve limitada en ciertos movimientos para mover la mu\u00f1eca derecha en el espacio.<\/p>\n

    Hace 9 meses mientras patinaba sufri\u00f3 una ca\u00edda sobre la eminencia tenar de la mano izquierda que le oblig\u00f3 a descargar hacia atr\u00e1s todo el peso sobre ese miembro superior. Se present\u00f3 una fractura de Colles cerrada, sin reducci\u00f3n quir\u00fargica y buena evoluci\u00f3n, que estuvo bajo inmovilizaci\u00f3n con yeso durante 6 semanas. Tras la inmovilizaci\u00f3n recibi\u00f3 rehabilitaci\u00f3n y recuper\u00f3 la funcionalidad de forma completa.<\/p>\n

    Presenta antecedentes de dolor cervical (trabaja como auxiliar administrativa y su actividad le exige el uso continuado de ordenador), que se ha ido incrementando desde la ca\u00edda.<\/p>\n

      \n
    1. EXPLORACI\u00d3N<\/strong>\n
        \n
      • Inspecci\u00f3n<\/strong>\n
          \n
        • Examen est\u00e1tico<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n

          Debe incluir los planos frontal, sagital y transversal.<\/p>\n

          La paciente presenta: hiperlordosis cervical y protracci\u00f3n anterior de la cabeza; hombro izquierdo ascendido; tumefacci\u00f3n y cambio de coloraci\u00f3n en 2\u00ba y 3er <\/sup>dedos de la mano izquierda.<\/p>\n

            \n
          • Examen din\u00e1mico<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

            Se examinan de manera global los movimientos activos del tronco, estando el sujeto en sedestaci\u00f3n para el raquis cervical en: Flexi\u00f3n\/Extensi\u00f3n; Inclinaciones; Rotaciones.<\/p>\n

            La paciente presenta a nivel cervical: limitaci\u00f3n de la flexi\u00f3n; limitaci\u00f3n de la rotaci\u00f3n dcha (con dolor++); limitaci\u00f3n de la inclinaci\u00f3n dcha (con dolor+).<\/p>\n

            \u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n

              \n
            • Palpaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

              Pretende identificar el nivel lesional, y adem\u00e1s valora Dermatoma, Miotoma, Esclerotoma.<\/p>\n

              Siguiendo un patr\u00f3n de exploraci\u00f3n de miembro superior de la met\u00e1mera (dematoma, miotoma y esclerotoma) 1<\/sup>, se recoge como informaci\u00f3n m\u00e1s destacada en direcci\u00f3n pr\u00f3ximo-distal de la paciente: inserciones occipitales con tensi\u00f3n miofascial; musculatura paravertebral tensa; posterioridad de la ap\u00f3fisis transversa de la v\u00e9rtebra C7; trapecio superior izdo hipert\u00f3nico y acortado; cabeza humeral izda ascendida; palpaci\u00f3n dolorosa (+) en la corredera bicipital; palpaci\u00f3n dolorosa (++) en inserciones musculares epitrocleares y cabeza del radio.<\/p>\n

                \n
              • Test <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                2.3.1. \u00a0\u00a0\u00a0Test ortop\u00e9dicos<\/em><\/strong><\/p>\n

                Para este caso cl\u00ednico, y teniendo en cuenta los antecedentes y la sintomatolog\u00eda de la paciente, se han utilizado los siguientes test ortop\u00e9dicos 8, 9<\/sup>:<\/p>\n

                PARA REGI\u00d3N C\u00c9RVICO-TOR\u00c1CICA:<\/u><\/p>\n

                  \n
                • Test de Klein<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                  Indicaciones<\/em>: Test de seguridad. Apreciar la integridad de la arteria vertebral homolateral, y descartar una insuficiencia arterial vertebro-basilar.<\/p>\n

                  Resultado en este caso cl\u00ednico<\/em>: Negativo (-).<\/p>\n

                    \n
                  • Test de Jackson<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                    Indicaciones<\/em>: Test de seguridad. Evidenciar problemas discales o de c\u00e9rvico-artrosis.<\/p>\n

                    Resultado en este caso cl\u00ednico<\/em>: Negativo (-).<\/p>\n

                      \n
                    • Test de Roger y Bikelas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                      Indicaciones<\/em>: Evidenciar tensi\u00f3n excesiva del plexo braquial<\/p>\n

                      Resultado en este caso cl\u00ednico<\/em>: Positivo (+).<\/p>\n

                        \n
                      • Test de Adson, Eden y Wright<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                        Indicaciones<\/em>: Evidenciar si la arteria subclavia est\u00e1 comprimida en los desfiladeros esc\u00e1pulo-tor\u00e1cicos en las ubicaciones, respectivamente de: m\u00fasculos escalenos, 1\u00aa costilla y m\u00fasculo pectoral menor.<\/p>\n

                        Resultado en este caso cl\u00ednico<\/em>: Adson y Eden Negativos (-) y Wright Positivo (+).<\/p>\n

                        PARA MIEMBRO SUPERIOR:<\/u><\/p>\n

                          \n
                        • Test de Hawkins<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                          Indicaciones<\/em>: Valorar si existe una disminuci\u00f3n del espacio subacromial.<\/p>\n

                          Resultado en este caso cl\u00ednico<\/em>: Positivo (+).<\/p>\n

                            \n
                          • Test de Jobe<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                            Indicaciones<\/em>: Valorar tendinitis del m\u00fasculo supraespinoso (tambi\u00e9n valorar\u00eda tendinopat\u00eda o rotura del manguito de los rotadores).<\/p>\n

                            Resultado en este caso cl\u00ednico<\/em>: Positivo (+).<\/p>\n

                              \n
                            • Test British<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                              Indicaciones<\/em>: Valorar si existe s\u00edndrome del canal carpiano.<\/p>\n

                              Resultado en este caso cl\u00ednico<\/em>: Positivo (+).<\/p>\n

                                \n
                              • Test de Phalen<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                Indicaciones<\/em>: Valorar si existe s\u00edndrome del canal carpiano.<\/p>\n

                                Resultado en este caso cl\u00ednico<\/em>: Positivo (+).<\/p>\n

                                  \n
                                • Test de Tinel<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                  Indicaciones<\/em>: Valorar si existe s\u00edndrome del canal carpiano.<\/p>\n

                                  Resultado en este caso cl\u00ednico<\/em>: Positivo (+).<\/p>\n

                                    \n
                                  • Test Pinch Grip<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                    Indicaciones<\/em>: Diferenciar entre s\u00edndrome del canal carpiano y del canal de Guyon.<\/p>\n

                                    Resultado en este caso cl\u00ednico<\/em>: Positivo (+) para el nervio mediano.<\/p>\n

                                    2.3.2. \u00a0\u00a0\u00a0Test de movilidad<\/em><\/strong><\/p>\n

                                    El examen del juego articular debe ser simple, basado sobre la fisiolog\u00eda articular, biomec\u00e1nica y sensibilidad palpatoria din\u00e1mica del examinador, buscando hipomovilidades 1<\/sup>. Para realizarlo de forma sistem\u00e1tica, los movimientos se realizan en direcci\u00f3n pr\u00f3ximo-distal y si es posible se compara bilateralmente.<\/p>\n

                                    PARA REGI\u00d3N C\u00c9RVICO-TOR\u00c1CICA:<\/u><\/p>\n

                                      \n
                                    • Quick scanning<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                      Indicaciones<\/em>: Testar la capacidad de la columna vertebral para el deslizamiento anterior de cada espacio vertebral.<\/p>\n

                                      Resultado en este caso cl\u00ednico<\/em>: Se detecta hipomovilidad del segmento C7-D1, e hipermovilidad de los segmentos cervicales suprayacentes. Tambi\u00e9n se detecta hipomovilidad leve de las primeras v\u00e9rtebras dorsales hasta D4.<\/p>\n

                                        \n
                                      • Test de Mitchell Cervical<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                        Indicaciones<\/em>: Testar la disfunci\u00f3n som\u00e1tica de un nivel vertebral. Se detecta la posici\u00f3n tridimensional de disfunci\u00f3n som\u00e1tica de una v\u00e9rtebra respecto al resto.<\/p>\n

                                        Resultado en este caso cl\u00ednico<\/em>: ERS izda para nivel C7. Es decir, la v\u00e9rtebra C7 presenta disfunci\u00f3n som\u00e1tica en extensi\u00f3n, rotaci\u00f3n izda. e inclinaci\u00f3n izda.<\/p>\n

                                          \n
                                        • Test de Mitchell para charnela C7-D1 (columna dorsal alta)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                          Indicaciones<\/em>: Testar la disfunci\u00f3n som\u00e1tica de la charnela c\u00e9rvico-tor\u00e1cica. Se detecta la posici\u00f3n tridimensional de disfunci\u00f3n som\u00e1tica de la charnela c\u00e9rvico-tor\u00e1cica.<\/p>\n

                                          Resultado en este caso cl\u00ednico<\/em>: ERS izda. para nivel C7-D1.<\/p>\n

                                          PARA MIEMBRO SUPERIOR:<\/u><\/p>\n

                                          En este caso cl\u00ednico, se encuentran al realizar el test de movilidad para las articulaciones:<\/p>\n

                                          Articulaci\u00f3n Gleno-humeral: <\/em><\/strong>Restricci\u00f3n al descenso de la cabeza humeral.<\/p>\n

                                          Articulaci\u00f3n H\u00famero-radial:<\/em><\/strong> Restricci\u00f3n a la posteriorizaci\u00f3n de la cabeza del radio durante la extensi\u00f3n de codo. Radio-cubital superior.<\/p>\n

                                          Articulaci\u00f3n Radio-cubital superior:<\/em><\/strong> Restricci\u00f3n a la posteriorizaci\u00f3n de la cabeza del radio durante la pronaci\u00f3n del antebrazo.<\/p>\n

                                          Articulaci\u00f3n Radio-cubital inferior: <\/em><\/strong>Restricci\u00f3n a la rotaci\u00f3n externa de la cresta del c\u00fabito durante la pronaci\u00f3n del antebrazo.<\/em><\/p>\n

                                          Articulaci\u00f3n Radio-carpiana: <\/em><\/strong>Restricci\u00f3n a la flexi\u00f3n y abducci\u00f3n de mu\u00f1eca. Restricci\u00f3n al deslizamiento posterior del hueso semilunar.<\/p>\n

                                          Articulaciones Intercarpianas: <\/em><\/strong>Restricci\u00f3n a la flexi\u00f3n y adducci\u00f3n de mu\u00f1eca. Restricci\u00f3n al deslizamiento posterior del hueso grande.<\/p>\n

                                          Articulaciones Carpo-metacarpianas: <\/em><\/strong>Restricci\u00f3n a la rotaci\u00f3n externa de cada metacarpiano (sobre todo 2\u00ba y 3er<\/sup> metacarpianos).<\/p>\n

                                            \n
                                          • Examen neurol\u00f3gico<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                            El examen neurol\u00f3gico comprende la exploraci\u00f3n de la met\u00e1mera.<\/p>\n

                                            La exploraci\u00f3n muscular de Kendall and Kendall permite la exploraci\u00f3n global de la met\u00e1mera desde el punto de vista de control neurol\u00f3gico del m\u00fasculo. Tanto la hipoton\u00eda como la hiperton\u00eda musculares, unidas a la facilitaci\u00f3n medular, se van a traducir por una debilidad en la exploraci\u00f3n muscular. La contracci\u00f3n isom\u00e9trica del m\u00fasculo espasm\u00f3dico aumenta su isquemia y provoca una debilidad muscular de protecci\u00f3n. Adem\u00e1s de la contracci\u00f3n muscular, se valoran los reflejos y las regiones sensoriales1<\/sup>.<\/p>\n

                                            En este caso cl\u00ednico encontramos:<\/p>\n

                                              \n
                                            • M\u00fasculo Trapecio superior izdo. <\/em>con hipertono y acortamiento. Se aprecian bandas tensas con puntos gatillos que desencadenan patr\u00f3n referido hacia occipucio. Test (+) al reclutar acci\u00f3n y estiramiento en posici\u00f3n de acortamiento de inclinaci\u00f3n izda. de cuello + rotaci\u00f3n dcha. de la cabeza.<\/li>\n
                                            • M\u00fasculo Supraespinoso izdo. <\/em>d\u00e9bil en posici\u00f3n exc\u00e9ntrica. Se aprecian bandas tensas con puntos gatillos que desencadenan patr\u00f3n referido hacia la cara lateral del brazo y codo.<\/li>\n
                                            • M\u00fasculo Pectoral menor izdo. <\/em>d\u00e9bil en acortamiento. Test (+) al reclutar acci\u00f3n y estiramiento en posici\u00f3n de acortamiento de rotaci\u00f3n interna + aducci\u00f3n del h\u00famero partiendo de unos 120\u00aa de abducci\u00f3n.<\/li>\n
                                            • Disminuci\u00f3n del reflejo tricipital.<\/em><\/li>\n
                                            • Hipoton\u00eda y debilidad en la flexi\u00f3n palmar global y en la acci\u00f3n de extensi\u00f3n de las articulaciones metacarpo-fal\u00e1ngicas de la mano izda.<\/li>\n<\/ul>\n

                                              Una vez expuesta la presentaci\u00f3n del caso cl\u00ednico, se considera relevante hacer un breve repaso sobre la fractura de Colles y sus complicaciones, entre las cuales encontramos el STC.<\/p>\n

                                              La fractura de Colles es una de las fracturas m\u00e1s frecuentes de miembro superior, que afecta a la extremidad distal del radio y se sit\u00faa cerca de la articulaci\u00f3n de la mu\u00f1eca (a menos de 2,5 cm). El mecanismo lesional es casi siempre indirecto, y se produce por una ca\u00edda en extensi\u00f3n-compresi\u00f3n, es decir, sobre la mano en flexi\u00f3n dorsal 6, 10<\/sup>. Este mecanismo puede originar una lesi\u00f3n o disfunci\u00f3n en el nervio cubital. Asimismo, el mecanismo lesional m\u00e1s frecuente de ca\u00edda con apoyo, origina con frecuencia una cadena lesional ascendente que puede implicar la lesi\u00f3n secundaria de otras estructuras como consecuencia de la adaptaci\u00f3n biomec\u00e1nica. En esta situaci\u00f3n, el tejido nervioso perif\u00e9rico es sensible a cambios de presi\u00f3n en diferentes puntos de su trayecto, pudiendo originar a largo plazo un DCS.<\/p>\n

                                              De la misma forma, una incorrecta inmovilizaci\u00f3n en la reducci\u00f3n de la fractura de Colles puede desencadenar la misma disfunci\u00f3n con el factor mantenido en el tiempo. En un 30-35% de los pacientes pueden aparecer complicaciones a largo plazo, apareciendo con frecuencia el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano como patolog\u00eda secundaria a este tipo de fractura 6, 10<\/sup>.<\/p>\n

                                              M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

                                              Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, incluyendo una b\u00fasqueda manual en libros y las bases de datos cient\u00edficas ScienceDirect\u00a0 y Pubmed. Por una parte, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en la base de datos Pubmed utilizando las palabras clave \u201cdouble crush syndrome\u201d, limitando esta b\u00fasqueda \u00fanicamente en el idioma ingl\u00e9s.<\/p>\n

                                              Por otra parte, en ambas bases de datos se utilizaron como palabras clave en lengua espa\u00f1ola \u201cs\u00edndrome\u201d, \u201ct\u00fanel\u201d y \u201ccarpiano\u201d unidas por el operador boleano \u201cY\u201d; y las palabras clave en ingl\u00e9s \u201ccarpal\u201d, \u201ctunnel\u201d y \u201cs\u00edndrome\u201d\u00a0 unidas por el operador boleano \u201cAND\u201d. Por otra parte, se relacion\u00f3 las palabras anteriores mediante el conector \u201cY\u201d con las palabras clave \u201cfractura\u201d y \u201cColles\u201d en idioma espa\u00f1ol, y las palabras \u201cColles\u201d y \u201cfracture\u201d unidas mediante el conector \u201cAND\u201d en idioma ingl\u00e9s. Los criterios de inclusi\u00f3n de los art\u00edculos fueron los que m\u00e1s se relacionaban con el caso cl\u00ednico elegido.<\/p>\n

                                              RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

                                              A continuaci\u00f3n, se presenta un resumen de presentaci\u00f3n de la exploraci\u00f3n del caso cl\u00ednico:<\/p>\n

                                              Antecedentes:<\/em><\/p>\n

                                                \n
                                              • Dolor de cuello.<\/li>\n
                                              • Fractura de Colles hace 9 meses tras ca\u00edda sobre mano izda.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                Anamnesis:<\/em><\/p>\n

                                                  \n
                                                • Dolor y parestesias en 2\u00ba y 3er<\/sup> dedos de la mano izda.<\/li>\n
                                                • P\u00e9rdida de fuerza y limitaci\u00f3n de la movilidad al coger objetos.<\/li>\n
                                                • A veces dolor en hombro izdo.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                  Exploraci\u00f3n:<\/em><\/p>\n

                                                    \n
                                                  • Posterioridad izda. en C7.<\/li>\n
                                                  • Test e Mitchell (+) para C7-D1 ERS izda.<\/li>\n
                                                  • Hipermovilidad C5-C6.<\/li>\n
                                                  • Leve hipomovilidad de D1 a D4.<\/li>\n
                                                  • Inserciones occipitales dolorosas a la palpaci\u00f3n (++).<\/li>\n
                                                  • Hiperton\u00eda m\u00fasculos paravertebrales cervicales.<\/li>\n
                                                  • Hiperton\u00eda trapecio superior izdo., doloroso a la palpaci\u00f3n (+).<\/li>\n
                                                  • Test de Wrigh (+).<\/li>\n
                                                  • Test de Hawckins (+).<\/li>\n
                                                  • Test de Jobe (+).<\/li>\n
                                                  • Cabeza humeral ascendida.<\/li>\n
                                                  • Supraespinoso d\u00e9bil y doloroso a la palpaci\u00f3n (++).<\/li>\n
                                                  • Disminuci\u00f3n del reflejo tricipital izdo.<\/li>\n
                                                  • Disminuci\u00f3n de los movimientos de pronaci\u00f3n, flexi\u00f3n palmar y de desviaci\u00f3n radial.<\/li>\n
                                                  • Disminuci\u00f3n de la extensi\u00f3n global de las articulaciones metacarpo-fal\u00e1ngicas izdas.<\/li>\n
                                                  • British test (+).<\/li>\n
                                                  • Test de Phalen (+).<\/li>\n
                                                  • Test de Tinel nervio mediano en canal carpiano (+).<\/li>\n
                                                  • Pinch Grip test (+).<\/li>\n
                                                  • Anteriorizaci\u00f3n 1\u00aa fila del carpo izdo. (sobre todo del hueso semilunar).<\/li>\n
                                                  • Anteriorizaci\u00f3n del hueso grande izdo.<\/li>\n
                                                  • Hipomovilidad del 2\u00ba,3er<\/sup> y 4\u00ba metacarpianos izdos.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                                                    El t\u00fanel carpiano est\u00e1 formado por el espacio c\u00f3ncavo delimitado por los huesos pisiforme y ganchoso en lado cubital, as\u00ed como escafoides y trapecio en el lado radial, y cerrado por el ligamento transverso del carpo (retin\u00e1culo flexor) 11<\/sup>.<\/p>\n

                                                    A menudo, el STC \u00a0es el resultado de una combinaci\u00f3n de factores que aumentan la presi\u00f3n del nervio mediano y los tendones en esta regi\u00f3n 11<\/sup>.<\/p>\n

                                                    Desde un\u00a0 punto de vista integral, la extensi\u00f3n de mu\u00f1eca forzada es un agravante de los signos cl\u00ednicos ya que mec\u00e1nicamente el nervio mediano se ve traccionado en sus extremos, se ve comprimido por los huesos de la primera fila del carpo que se deslizan hacia anterior, y se ve comprometido el flujo de sangre.<\/p>\n

                                                    A continuaci\u00f3n, se intenta dar un razonamiento a la exploraci\u00f3n y hallazgos cl\u00ednicos a trav\u00e9s de una posible fisiopatolog\u00eda 1<\/sup>.<\/p>\n

                                                    En este caso cl\u00ednico, hay que tener en cuenta que existe una fractura de Colles previa y que su tratamiento fue ortop\u00e9dico, por lo que adem\u00e1s del mecanismo lesional que per se mantuvo la disfunci\u00f3n, se a\u00f1adi\u00f3 la posici\u00f3n de colocaci\u00f3n del yeso braquiopalmar (antebrazo en pronaci\u00f3n completa, desviaci\u00f3n cubital durante y ligera flexi\u00f3n palmar) durante 6 semanas.<\/p>\n

                                                    Por otra parte, a nivel cervical, existe una disfunci\u00f3n de C7 en ERS izda., por lo que la salida de la ra\u00edz de C8 y sus siguientes ramificaciones nerviosas se ven comprometidas. Al existir una hipomovilidad en la charnela c\u00e9rvico-tor\u00e1cica, se producen zonas suprayacentes de hipermovilidad como compensaci\u00f3n., lo cual estar\u00eda sobresolicitando las articulaciones y haciendo trabajar la musculatura amplia como el trapecio superior, que debe asumir la funci\u00f3n estabilizadora (los m\u00fasculos estabilizadores estar\u00edan en disfunci\u00f3n por la hipermovilidad, sin cumplir su funci\u00f3n).<\/p>\n

                                                    Por lo tanto, adem\u00e1s de la fractura de Colles previa y del componente ocupacional que generan compromiso en la zona distal del nervio mediano, se produce un atrapamiento en la zona proximal del mismo, en su inicio desde la ra\u00edz de C8 en la articulaci\u00f3n de la charnela de C7-D1, lo que se traduce en un Double Crush Syndrome del nervio mediano izdo<\/u><\/em><\/strong>. Esto se traduce en que el nervio mediano presenta una doble compresi\u00f3n a nivel cervical y a nivel del canal carpiano, hay s\u00edntomas sobre todo a nivel distal, y m\u00e1s ligeros o incluso pueden pasar desapercibidos a nivel proximal.<\/p>\n

                                                    Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que se produce un atrapamiento de la arteria subclavia en la regi\u00f3n del pectoral menor, lo que disminuye el aporte sangu\u00edneo al nervio mediano y perpet\u00faa la lesi\u00f3n.\u00a0 Asimismo, al existir una disfunci\u00f3n a nivel de la charnela c\u00e9rvico-tor\u00e1cica C7-D1 se compromete el ganglio estrellado homolateral a la lesi\u00f3n. Es necesario tener en cuenta la importancia de la funci\u00f3n del ganglio estrellado, que se encarga de la inervaci\u00f3n ortosimp\u00e1tica vegetativa del miembro superior (nervios perif\u00e9ricos de C7, C8 y D1, as\u00ed como de la arteria subclavia). Por lo tanto, se dan tanto los factores mec\u00e1nicos como vasculares.<\/p>\n

                                                    A continuaci\u00f3n se explica la fisiopatolog\u00eda v\u00e1sculo-nerviosa del DCS del nervio mediano. A nivel fisiol\u00f3gico, existen 3 estadios que pueden suceder con una presi\u00f3n intratunelar persistente: hipoxia, edema y fibrosis 6, 12<\/sup>.<\/p>\n

                                                    El estasis nervioso y la consecuente hipoxia disminuyen el aporte nutritivo de la fibra nerviosa. La sintomatolog\u00eda de dolor y parestesia viene derivada de la neuroisquemia.<\/p>\n

                                                    Si la hipoxia se mantiene en el tiempo, se produce una lesi\u00f3n del endotelio capilar que se traduce en la aparici\u00f3n de edema prot\u00e9ico. Como el perineuro carece de vasos linf\u00e1ticos, se produce un aumento de la presi\u00f3n intrafascicular y el edema se dispersa longitudinalmente a lo largo del tronco nervioso. El nervio puede inflamarse aumentando su \u00e1rea de secci\u00f3n transversal6<\/sup> en la zona proximal al \u00e1rea lesionada o comprimida, que suele coincidir a la entrada del t\u00fanel carpiano, a nivel de la flexura de la mu\u00f1eca y primera fila del carpo, que en este caso cl\u00ednico se encuentra anteriorizada, disminuyendo a\u00fan m\u00e1s el di\u00e1metro antero-posterior del t\u00fanel carpiano.<\/p>\n

                                                    Si la lesi\u00f3n persistiera en el tiempo sin tratamiento, se podr\u00eda producir una isquemia que favoreciera la actividad fibrobl\u00e1stica, pudiendo llegar a la desmielinizaci\u00f3n y una fibrosis intraneural local 6, 12, 13<\/sup>.<\/p>\n

                                                    Adem\u00e1s, debido a la ca\u00edda sobre la mano izda. en flexi\u00f3n dorsal, se produjo una cadena lesional ascendente que posiblemente provoc\u00f3 una posici\u00f3n de lesi\u00f3n\u00a0 en anterioridad de la 1\u00aa fila del carpo, as\u00ed como del antebrazo en supinaci\u00f3n, lo que se traduce en una disfunci\u00f3n en anterioridad de la cabeza del radio y de rotaci\u00f3n interna del c\u00fabito. Tambi\u00e9n, siguiendo el nivel ascendente, se produjo un ascenso de la cabeza del h\u00famero provocando una disminuci\u00f3n del espacio subacromial. Al producirse esta reducci\u00f3n de espacio, probablemente se ver\u00eda comprometido el tend\u00f3n del supraespinoso, y a la larga apareciendo una leve tendinitis.<\/p>\n

                                                    Otros estudios, como el de Smith et al.14<\/sup> tambi\u00e9n relacionan la sintomatolog\u00eda con cadenas lesionales ascendentes o descendentes que incluyen diferentes puntos de compresi\u00f3n creando DCS.<\/p>\n

                                                    \u00a0CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

                                                    El DCS es un s\u00edndrome de neuropat\u00eda perif\u00e9rica compresiva que consiste en que si existe un punto de compresi\u00f3n en un ax\u00f3n, esto lo hace m\u00e1s sensible a los efectos de la compresi\u00f3n en otra ubicaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                    El STC es una afecci\u00f3n neurop\u00e1tica por atrapamiento del nervio mediano a nivel del t\u00fanel del carpo como consecuencia de la compresi\u00f3n del nervio en la mu\u00f1eca. No obstante, es necesario incluir el STC dentro del razonamiento de un DCS e incluir una exploraci\u00f3n rigurosa y sistem\u00e1tica de todo el trayecto del nervio mediano.<\/p>\n

                                                    La exploraci\u00f3n cl\u00ednica del paciente que incluya la valoraci\u00f3n del trayecto nervioso completo garantiza una aproximaci\u00f3n a un diagn\u00f3stico y tratamiento m\u00e1s eficiente.<\/p>\n

                                                    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                                      \n
                                                    1. Ricard F, Salle JL. Tratado de osteopat\u00eda. 3\u00aa ed. Madrid: Panamericana S.A.; 2009.<\/li>\n
                                                    2. Molinari III WJ, Elfar JC. The Double Crush Syndrome. J Hand Surg Am. 2003; 38(4): 799-801.<\/li>\n
                                                    3. Upton ARM, McComas AJ. The double crush in nerve entrapment syndromes. Lancet. 2: 359-362.<\/li>\n
                                                    4. Russel BS. Carpal tunnel syndrome and the \u201cdouble crush\u201d hypothesis: a review and implications for chiropractic. Chiropractic & Osteophaty. 2008; 16:2.<\/li>\n
                                                    5. Swenson RS: Double crush syndrome: what is the evidence? J Neuromusculoskeletal System. 1993: 1: 23-29.<\/li>\n
                                                    6. Bautista Aguirre F, Bosc\u00e1 Gand\u00eda JJ, Herv\u00e1s Briz V, Oliva Pascual-Vaca J. Influencia de la thumb move de C7\/T1 combinada con el stretching del ligamento anular del carpo sobre el \u00e1rea de secci\u00f3n transversal del nervio mediano en un caso de STC bilateral. Osteopat\u00eda cient\u00edfica. 2011; 6(1): 35-43.<\/li>\n
                                                    7. -W. Hsiao, J.-T. Shih, S.-T. Hung. Concurrent carpal tunnel s\u00edndrome and pronator syndrome: A retrospective study of 21 cases. Orthop. Traumatol.-Surg. Res. 2017; 103: 101-103.<\/strong><\/li>\n
                                                    8. Buckup K, Buckup J. Pruebas cl\u00ednicas para patolog\u00eda \u00f3sea, articular y muscular. Exploraciones, signos y s\u00edntomas. 5\u00aa ed. Barcelona: Elsevier- Masson; 2014.<\/li>\n
                                                    9. Cleland J. Netter. Exploraci\u00f3n cl\u00ednica en ortopedia. Un enfoque para fisioterapeutas basado en la evidencia. 1\u00aa ed. Madrid: Elsevier- Masson; 2006.<\/li>\n
                                                    10. Arcas MA, G\u00e1lvez DM, Le\u00f3n JC, Paniagua SL, Pellicer M. Manual de Fisioterapia. Traumatolog\u00eda, afecciones cardiovasculares y otros campos de actuaci\u00f3n. Vol. III. 1\u00aa ed. Sevilla: Mad S.L.; 2004.<\/li>\n
                                                    11. Kapandji AI. Fisiolog\u00eda articular. Tomo I. Hombro, codo, pronosupinaci\u00f3n, mu\u00f1eca, mano. 6\u00aaed. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana; 2006.<\/li>\n
                                                    12. The nerve lesi\u00f3n in carpal tunnel s\u00edndrome. J. Neurol Neurosurg Psychiatr. 1976; 39:615-626.<\/li>\n
                                                    13. Fern\u00e1ndez de las Pe\u00f1as C, De la Llave Rinc\u00f3n A, Fern\u00e1ndez Carnero J. Bilateral widespread mechanical pain sensivity in carpal tunel s\u00edndrome: evidence of central processing in unilateral neuropathy. Brain. 2009; 132: 1472-9.<\/li>\n
                                                    14. Smith TM, Sawyer SF, Sizer PS. The double crush syndrome: a common occurrence in cyclists with ulnar nerve neuropathy- a case-control study. Clin J Sport Med. 2008; 18(1): 55-61.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                                      Valoraci\u00f3n y abordaje del \u201cDouble Crush Syndrome\u201d del nervio mediano Autora principal: Silvia Gran Embid. Vol. XV; n\u00ba 11; 544<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[199],"tags":[8029,692,9670,13068,5482,8028],"class_list":["post-56045","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-rehabilitacion-fisioterapia","tag-carpiano","tag-caso-clinico","tag-colles","tag-double-crush-syndrome","tag-sindrome","tag-tunel","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nValoraci\u00f3n y abordaje del \u201cDouble Crush Syndrome\u201d del nervio mediano<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Valoraci\u00f3n y abordaje del \u201cDouble Crush Syndrome\u201d del nervio mediano Autora principal: Silvia Gran Embid. Vol. XV; n\u00ba 11; 544 Assesment and approach of\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"23 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Valoraci\u00f3n y abordaje del \u201cDouble Crush Syndrome\u201d del nervio mediano\",\"datePublished\":\"2020-06-01T08:46:07+00:00\",\"dateModified\":\"2020-06-01T08:49:46+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano\/\"},\"wordCount\":4587,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"carpiano\",\"caso cl\u00ednico\",\"Colles\",\"double crush syndrome\",\"s\u00edndrome\",\"t\u00fanel\"],\"articleSection\":[\"Rehabilitaci\u00f3n y Fisioterapia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano\/\",\"name\":\"Valoraci\u00f3n y abordaje del \u201cDouble Crush Syndrome\u201d del nervio mediano\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2020-06-01T08:46:07+00:00\",\"dateModified\":\"2020-06-01T08:49:46+00:00\",\"description\":\"Valoraci\u00f3n y abordaje del \u201cDouble Crush Syndrome\u201d del nervio mediano Autora principal: Silvia Gran Embid. Vol. XV; n\u00ba 11; 544 Assesment and approach of\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Rehabilitaci\u00f3n y Fisioterapia\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/rehabilitacion-fisioterapia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Valoraci\u00f3n y abordaje del \u201cDouble Crush Syndrome\u201d del nervio mediano\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Valoraci\u00f3n y abordaje del \u201cDouble Crush Syndrome\u201d del nervio mediano","description":"Valoraci\u00f3n y abordaje del \u201cDouble Crush Syndrome\u201d del nervio mediano Autora principal: Silvia Gran Embid. Vol. XV; n\u00ba 11; 544 Assesment and approach of","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"23 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Valoraci\u00f3n y abordaje del \u201cDouble Crush Syndrome\u201d del nervio mediano","datePublished":"2020-06-01T08:46:07+00:00","dateModified":"2020-06-01T08:49:46+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano\/"},"wordCount":4587,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["carpiano","caso cl\u00ednico","Colles","double crush syndrome","s\u00edndrome","t\u00fanel"],"articleSection":["Rehabilitaci\u00f3n y Fisioterapia"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano\/","name":"Valoraci\u00f3n y abordaje del \u201cDouble Crush Syndrome\u201d del nervio mediano","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2020-06-01T08:46:07+00:00","dateModified":"2020-06-01T08:49:46+00:00","description":"Valoraci\u00f3n y abordaje del \u201cDouble Crush Syndrome\u201d del nervio mediano Autora principal: Silvia Gran Embid. Vol. XV; n\u00ba 11; 544 Assesment and approach of","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-abordaje-del-double-crush-syndrome-del-nervio-mediano\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Rehabilitaci\u00f3n y Fisioterapia","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/rehabilitacion-fisioterapia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Valoraci\u00f3n y abordaje del \u201cDouble Crush Syndrome\u201d del nervio mediano"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":7079,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/56045","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=56045"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/56045\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=56045"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=56045"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=56045"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}