{"id":56056,"date":"2020-06-01T11:15:41","date_gmt":"2020-06-01T09:15:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56056"},"modified":"2020-06-01T11:28:18","modified_gmt":"2020-06-01T09:28:18","slug":"caso-clinico-carcinoma-de-hipofaringe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-carcinoma-de-hipofaringe\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: carcinoma de hipofaringe"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: carcinoma de hipofaringe<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Julia Gimeno Zarazaga<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 11; 540<\/p>\n

Clinical case: hypopharyngeal carcinoma<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 540<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Julia Gimeno Zarazaga. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sandra Espes Malo. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Juan Ignacio D\u00edez Velasco. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria en Centro de Salud Reboler\u00eda. Zaragoza, Sector II, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Lorena Marchal Sansaloni. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Paciente de 73 a\u00f1os, acude al servicio de urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet remitida en ambulancia por: deterioro del estado general, disnea, afon\u00eda, disfagia para l\u00edquidos y s\u00f3lidos. Tras la realizaci\u00f3n de las debidas pruebas complementarias, se diagnostica un carcinoma de hipofaringe. Se decide ingreso en la planta de oncolog\u00eda para cuidados paliativos en el que se establece un plan de cuidados. A trav\u00e9s de enfermer\u00eda, se atender\u00e1 al paciente asegurando el bienestar, con actuaciones eficaces y de gran calidad. Se llevar\u00e1 a cabo un plan de cuidados, en \u00e9l se recoger\u00e1 las principales actividades a realizar para llevar a cabo un manejo adecuado, es fundamental para minimizar los riesgos y complicaciones.<\/p>\n

Palabras clave: disnea, oncolog\u00eda, plan de cuidados, cuidados enfermeros.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Patient\u00a0 of\u00a0 73-year-old, goes to the hospital emergency room sent by ambulance: deterioration of the general state, dyspnea, aphonia, dysphagia for liquids and solids. After the completion of the appropriate complementary tests, a hypopharyngeal carcinoma is diagnosed. A decision is made to admit the patient to the oncology ward for palliative care, Through nursing, the patient will be cared for, ensuring well-being, with high-quality assistance. A care plan will be carried out, it will include the main activities that are carried out to carry out proper management, it is essential to reduce risks and complications.<\/p>\n

Keywords: dyspnea, oncology, care plan, nursing care.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

Antecedentes personales:<\/u><\/strong><\/p>\n

– No alergias conocidas.<\/p>\n

– Exfumador.<\/p>\n

– Consumo habitual de alcohol.<\/p>\n

– Hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

– Vasculitis.<\/p>\n

– Apendicectomizado.<\/p>\n

– IAM con dos cateterismos.<\/p>\n

Historia actual:<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente de 73 a\u00f1os, que acude a urgencias el 3\/01\/2020 por deterioro del estado general, dolor en la degluci\u00f3n con otalgia de 4 meses de evoluci\u00f3n, objetiv\u00e1ndose tumoraci\u00f3n en el seno periforme derecho que se extiende hasta cuerda bucal.<\/p>\n

Acude de nuevo al servicio de urgencias el 13\/01\/2020 por empeoramiento con disnea progresiva ante peque\u00f1os esfuerzos, afon\u00eda, disfagia para l\u00edquidos y s\u00f3lidos. Tras la realizaci\u00f3n de tomograf\u00eda axial computerizada (TAC) urgente se aprecia gran tumoraci\u00f3n que comienza a nivel parafar\u00edngeo y se extiende hasta cart\u00edlago tiroides. Se realiza una traqueostom\u00eda de urgencia.<\/p>\n

Se solicita endoscopia, donde se aprecia distorsi\u00f3n de la zona y una neoplasia que hay justo en la entrada del es\u00f3fago.<\/p>\n

Se solicita gastrostom\u00eda y se pide colaboraci\u00f3n al Servicio de Nutrici\u00f3n, que dan pauta de alimentaci\u00f3n por gastrostom\u00eda. Se decide traslado a nuestro servicio de oncolog\u00eda para la realizaci\u00f3n de cuidados paliativos.<\/p>\n

Ingresa con abundantes secreciones por la traqueostom\u00eda sin disnea ni insuficiencia respiratoria. Dolor tor\u00e1cico provocado por la tos secundaria al acumulo de dichas secreciones. No dolor cervical no fiebre. No refiere otra sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico principa<\/u><\/strong>l:<\/strong> carcinoma de hipofaringe localmente avanzado.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n de las 14 necesidades b\u00e1sicas seg\u00fan Virginia Henderson:<\/u><\/strong><\/p>\n

o Necesidad de respirar<\/strong>: el paciente presenta traqueostom\u00eda, con abundantes secreciones por la misma. No presenta disnea ni insuficiencia respiratoria actualmente. Buena saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/p>\n

o Necesidad de comer y beber<\/strong>: incapacidad para comer y beber por v\u00eda oral por disfagia a l\u00edquidos y s\u00f3lidos. Se le administra nutrici\u00f3n enteral a trav\u00e9s de la gastrostom\u00eda.<\/p>\n

o Necesidad de eliminar<\/strong>: el paciente lleva colocado un sondaje vesical.<\/p>\n

o Necesidad de moverse y mantener una buena postura<\/strong>: se trata de un paciente encamado, por lo que se le realizan cambios posturales en cada turno.<\/p>\n

o Necesidad de dormir y descansar<\/strong>: Pasa el d\u00eda hablando con familiares y amigos que vienen a visitarle, por la noche descansa alrededor de 7 horas (de 24 p.m a 7 a.m). Toma medicaci\u00f3n para dormir.<\/p>\n

o Necesidad de vestirse y desvestirse<\/strong>: deterioro de la capacidad para ponerse o quitarse las prendas de ropa, por lo que precisa ayuda en todo momento.<\/p>\n

o Necesidad de mantener la temperatura corporal en los l\u00edmites de la normalidad<\/strong>: adaptaci\u00f3n a los cambios de temperatura, presentando una temperatura corporal normal.<\/p>\n

o Necesidad de higiene<\/strong>: el paciente presenta piel integra, tiene incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo por lo que se le asea al paciente todas las ma\u00f1anas y en cualquier otro momento en caso de que sea preciso.<\/p>\n

o Necesidad de seguridad<\/strong>: se muestra consciente, orientado y responde adecuadamente a cualquier est\u00edmulo.<\/p>\n

o Necesidad de comunicarse<\/strong>: visi\u00f3n y audici\u00f3n funcional (sin alteraciones aparentes).<\/p>\n

o Necesidad de actuar seg\u00fan sus creencias y valores<\/strong>: no existen datos.<\/p>\n

o Necesidad de ocuparse para sentirse realizado<\/strong>: no existen datos.<\/p>\n

o Necesidad de distraerse<\/strong>: no existen datos.<\/p>\n

o Necesidad de aprender<\/strong>: no existen datos.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos:<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. D\u00e9ficit de autocuidado alimentaci\u00f3n<\/strong>: deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de autoalimentaci\u00f3n. Relacionado con paciente encamado, manifestado por carcinoma de hipofaringe localmente avanzado.<\/li>\n
  2. D\u00e9ficit de autocuidado ba\u00f1o\/higiene:<\/strong> deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por s\u00ed mismo las actividades de ba\u00f1o\/higiene. Relacionado con paciente encamado, manifestado por carcinoma de hipofaringe localmente avanzado.<\/li>\n
  3. Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea:<\/strong> riesgo de alteraci\u00f3n cut\u00e1nea adversa. Relacionado con paciente encamado.<\/li>\n
  4. Desequilibrio nutricional por defecto:<\/strong> Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metab\u00f3licas. Relacionado con incapacidad para ingerir los alimentos, manifestado por carcinoma de hipofaringe localmente avanzado.<\/li>\n
  5. Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas:<\/strong> Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las v\u00edas a\u00e9reas permeables. Relacionado con traqueostom\u00eda, manifestado por excesiva cantidad de esputo e incapacidad de expulsarlo.<\/li>\n
  6. Riesgo de infecci\u00f3n:<\/strong> aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos pat\u00f3genos. Relacionado con traqueostom\u00eda y gastrostom\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n

    Planificaci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

    Planificaremos objetivos para cada uno de los diagn\u00f3sticos con la finalidad de obtener los siguientes resultados:<\/p>\n

      \n
    1. D\u00e9ficit de autocuidado alimentaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      NOC:<\/strong><\/p>\n

      – Estado nutricional<\/strong>: capacidad por la que los nutrientes pueden cubrir necesidades<\/p>\n

      metab\u00f3licas.<\/p>\n

        \n
      1. D\u00e9ficit de autocuidado ba\u00f1o\/higiene:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        NOC:<\/strong><\/p>\n

          \n
        • Autocuidado higiene:<\/strong> capacidad para mantener la higiene corporal y un buen aspecto<\/li>\n<\/ul>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 independientemente con o sin mecanismos de ayuda.<\/p>\n

            \n
          1. Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            NOC:<\/strong><\/p>\n

            – Integridad tisular: piel y membranas mucosas:<\/strong> indemnidad estructural y funci\u00f3n \u00a0\u00a0fisiol\u00f3gica \u00a0normal de la piel y las membranas mucosas.<\/p>\n

            – Conductas de seguridad personal:<\/strong> acciones personales o del cuidador familiar para<\/p>\n

            \u00a0 controlar conductas que pueden causar lesi\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n

              \n
            1. Desequilibrio nutricional por defecto:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              NOC:<\/strong><\/p>\n

              – Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y l\u00edquidos:<\/strong> cantidad de ingesta de \u00a0l\u00edquidos y s\u00f3lidos durante un periodo de 24 horas.<\/p>\n

              – Estado nutricional: ingesti\u00f3n de nutrientes:<\/strong> idoneidad de la pauta habitual de la \u00a0\u00a0ingesta de \u00a0nutrientes.<\/p>\n

              – Peso: masa corporal:<\/strong> grado en el que el peso, el m\u00fasculo y la grasa corporal son congruentes con la talla, la constituci\u00f3n, el sexo y la edad.<\/p>\n

                \n
              1. Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                NOC:<\/strong><\/p>\n

                – Prevenci\u00f3n de la aspiraci\u00f3n:<\/strong> acciones personales para prevenir el paso de part\u00edculas<\/p>\n

                \u00a0 l\u00edquidas o s\u00f3lidas hacia los pulmones.<\/p>\n

                \u00a0<\/strong><\/p>\n

                  \n
                1. Riesgo de infecci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  NOC:<\/strong><\/p>\n

                  – Control del riesgo:<\/strong> acciones personales para prevenir, eliminar o reducir las amenazas para la salud modificables.<\/p>\n

                  – Estado inmune:<\/strong> resistencia natural y adquirida adecuadamente centrada contra ant\u00edgenos internos y externos.<\/p>\n

                  Ejecuci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

                  Desarrollaremos diversas intervenciones enfermeras para cada uno de los diagn\u00f3sticos mencionados anteriormente:<\/p>\n

                    \n
                  1. D\u00e9ficit de autocuidado alimentaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    – Se comienza con alimentaci\u00f3n enteral por sonda de gastrostom\u00eda.<\/p>\n

                    – Controlar que tolere bien la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

                      \n
                    1. D\u00e9ficit de autocuidado ba\u00f1o\/higiene:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      – Las auxiliares llevan a cabo la higiene diaria del paciente cada ma\u00f1ana.<\/p>\n

                      – Se le realiza la aspiraci\u00f3n de las secreciones de la traqueostom\u00eda, se le cambia los<\/p>\n

                      empapadores si est\u00e1n manchados por alguna secreci\u00f3n y se limpia con suero y unas<\/p>\n

                      gasas el exterior del tubo de la traqueostom\u00eda.<\/p>\n

                        \n
                      1. Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        – Realizar cambios posturales seg\u00fan protocolo.<\/p>\n

                        – Utilizar herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden).<\/p>\n

                        – Cuidados de la piel: aplicar en cada turno \u00e1cido graso hidroxigenado (Corpitol), sobre todo \u00a0\u00a0por la espalda, codos, y talones.<\/p>\n

                        – Taloneras (ap\u00f3sito hidrocelular de protecci\u00f3n de tal\u00f3n).<\/p>\n

                        – S\u00e1banas bien estiradas, para que no haya ninguna arruga que pueda provocar una<\/p>\n

                        lesi\u00f3n en la piel.<\/p>\n

                        – Vestir al paciente con prendas no ajustadas.<\/p>\n

                        – Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiraci\u00f3n, el drenaje de heridas y\u00a0\u00a0 la incontinencia fecal o urinaria.<\/p>\n

                        – Evitar dar masajes en los puntos de presi\u00f3n enrojecidos.<\/p>\n

                        – Colch\u00f3n antiescaras.<\/p>\n

                        – Aplicar protectores en zonas de prominencias \u00f3seas.<\/p>\n

                        – Observar si hay erupciones y abrasiones de la piel.<\/p>\n

                        – Observar si hay fuentes de presi\u00f3n y\/o fricci\u00f3n.<\/p>\n

                          \n
                        1. Desequilibrio nutricional por defecto:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          – Comenzar con alimentaci\u00f3n enteral por sonda de gastrostom\u00eda.<\/p>\n

                          – Alimentaci\u00f3n enteral por sonda: comprobar la existencia de residuos cada 4 a 6 horas durante las primeras 24 horas, despu\u00e9s de cada 8 horas durante la alimentaci\u00f3n continuada.<\/p>\n

                          – Antes de cada alimentaci\u00f3n intermitente comprobar si hay residuos.<\/p>\n

                          – Parar la alimentaci\u00f3n por sonda si los residuos son superiores a 150 cc o mayores de 110 al 120% de la frecuencia por hora en los adultos.<\/p>\n

                          – Elevar el cabecero de la cama de 30 a 45\u00ba durante la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

                          – Utilizar unas medidas higi\u00e9nicas en la administraci\u00f3n de este tipo de alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

                          – Al finalizar la alimentaci\u00f3n esperar de 30 a 60 minutos antes de colocar al paciente en posici\u00f3n horizontal.<\/p>\n

                          – Para la alimentaci\u00f3n por sonda 1 hora antes de realizar alg\u00fan procedimiento o si el paciente se ha de colocar en una posici\u00f3n con la cabeza con la cabeza a menos de 30\u00ba.<\/p>\n

                          – Mantenimiento de la salud bucal: aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa \u00a0\u00a0bucal, si es necesario.<\/p>\n

                            \n
                          1. Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            – Comprobar la permeabilidad del tubo de traqueostom\u00eda.<\/p>\n

                            – Comprobar la presi\u00f3n del globo.<\/p>\n

                            – Proporcionar cuidados a la tr\u00e1quea cada 4-8h: limpiar la c\u00e1nula interna, limpiar y secar la\u00a0 zona alrededor del estoma y cambiar la sujeci\u00f3n de traqueostom\u00eda.<\/p>\n

                            – Iniciar la aspiraci\u00f3n endotraqueal si est\u00e1 indicado.<\/p>\n

                            – Elevar el cabecero de la cama para que pueda expulsar con m\u00e1s facilidad las secreciones.<\/p>\n

                            – Proporcionar cuidados bucales y aspirar orofaringe si procede.<\/p>\n

                            – Proporcionar una humidificaci\u00f3n de 100% al gas\/aire inspirado.<\/p>\n

                            – Auscultar sonidos respiratorios antes y despu\u00e9s de las aspiraciones.<\/p>\n

                            – Obtener muestras para cultivo si fuese necesario.<\/p>\n

                            – Comunicar al m\u00e9dico si prodece\u00a0 sobre la sospecha de un proceso infeccioso.<\/p>\n

                            – Implementar las precauciones universales.<\/p>\n

                              \n
                            1. Riesgo de infecci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              Higiene de manos:<\/p>\n

                              – Antes y despu\u00e9s de manipular la v\u00eda a\u00e9rea con soluciones hidroalcoh\u00f3licas. El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.<\/p>\n

                              – Lavado de manos (con agua y jab\u00f3n), antes del contacto con el paciente y despu\u00e9s del mismo.<\/p>\n

                              Ense\u00f1ar a la familia y al paciente a evitar infecciones.<\/p>\n

                              Aspiraci\u00f3n de las secreciones bronquiales:<\/p>\n

                                \n
                              • Uso de guantes est\u00e9riles, manipulaci\u00f3n as\u00e9ptica de las sondas de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                                Gastrostom\u00eda:<\/p>\n

                                  \n
                                • Controlar que no haya ning\u00fan signo de infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
                                    \n
                                  • Cambiar el ap\u00f3sito y aplicar un poco de betadine.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    Evaluaci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

                                    Esta evaluaci\u00f3n corresponde desde el d\u00eda del ingreso el 3\/01\/2020 hasta el d\u00eda de alta<\/p>\n

                                    22\/02\/2020 para traslado al hospital San Juan de Dios para continuar con los cuidados paliativos.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                                    1.DEFICIT DE AUTOCUIDADO ALIMENTACION:<\/td>\nSe consigue un buen estado nutricional, a<\/p>\n

                                    trav\u00e9s de la alimentaci\u00f3n enteral por la sonda<\/p>\n

                                    de gastrostom\u00eda.<\/td>\n<\/tr>\n

                                     <\/p>\n

                                    2. D\u00c9FICIT DE AUTOCUIDADO BA\u00d1O\/HIGIENE:<\/td>\n

                                    		Se lleva a cabo una buena higiene de nuestro<\/p>\n

                                    paciente cada d\u00eda.<\/td>\n<\/tr>\n

                                     <\/p>\n

                                    3.RIESGO DE DETERIORO DE LA<\/p>\n

                                    INTEGRIDAD CUT\u00c1NEA:<\/td>\n

                                    		Mantenimiento integro de la piel, gracias a las<\/p>\n

                                    medidas de prevenci\u00f3n: taloneras, aceite graso hiperoxigenado (corpitol), cambios posturales.<\/td>\n<\/tr>\n

                                    4. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR<\/p>\n

                                    DEFECTO:<\/td>\n

                                    		Se consigue un buen estado nutricional, tras la realizaci\u00f3n de la gastrostom\u00eda y la<\/p>\n

                                    alimentaci\u00f3n por la misma con la nutrici\u00f3n<\/p>\n

                                    enteral.<\/td>\n<\/tr>\n

                                    5. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS V\u00cdAS A\u00c9REAS<\/td>\nEl paciente continua con muchas secreciones y no consigue expulsarlas a trav\u00e9s de la<\/p>\n

                                    traqueostom\u00eda. Siendo conveniente la aspiraci\u00f3n de las mismas.<\/td>\n<\/tr>\n

                                    6. RIESGO DE INFECCI\u00d3N<\/td>\nNo presenta ning\u00fan signo ni s\u00edntoma de infecci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                    BIBLIOGRAFIA<\/u><\/strong><\/p>\n

                                      \n
                                    1. Marjory Gordon. Manual de diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda. McGraw\u2010Hill\/Interamericana de Espa\u00f1a, S.A.U. 2007<\/li>\n
                                    2. M. Jonson, G. Bulechek, H. Butcher, J. McClosckey Dochterman, M. Maas,S. Moorhead, E. Swanson. Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC, Diagn\u00f3sticos enfermeros, resultados e intervenciones. Elsevier, Espa\u00f1a, S.A. 2007.<\/li>\n
                                    3. Jonhson M.;Moorhead S.;Bulechek G.;Butcher H.; et al. V\u00ednculos de NOC y NIC. 3\u00baEd.Barcelona:Elsevier,2012.ISBN:978\u201084\u20108086\u2010913\u20103<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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