{"id":56065,"date":"2020-06-02T09:16:35","date_gmt":"2020-06-02T07:16:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56065"},"modified":"2020-06-02T09:16:35","modified_gmt":"2020-06-02T07:16:35","slug":"revision-bibliografica-del-manejo-actual-de-la-dismenorrea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-del-manejo-actual-de-la-dismenorrea\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica del manejo actual de la dismenorrea"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica del manejo actual de la dismenorrea<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carolina M\u00e9ndez Meca<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 11; 538<\/p>\n

Bibliographic review of the current management of dysmenorrhea<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 538<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Carolina M\u00e9ndez Meca. Enfermera especialista en Obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Isabel Le\u00f3n M\u00e1rquez. Diplomada en enfermer\u00eda. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Alberto Chapela Antepazo. Enfermero especialista en Obstetricia y ginecolog\u00eda. Matr\u00f3n. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Mar\u00eda Villegas Bazt\u00e1n. Enfermera especialista en Obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Olaia Orzaiz Garde. Enfermera especialista en Obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Noelia Arg\u00fcelles Barreto. Enfermera especialista en Obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN:<\/strong> La dismenorrea es una patolog\u00eda que produce dolor durante la menstruaci\u00f3n. El dolor afecta sobre todo al abdomen y la pelvis. Otros s\u00edntomas referidos son la diarrea o las n\u00e1useas. Es un problema que afecta a muchas mujeres a lo largo de sus vidas, siendo la causa principal de absentismo escolar y laboral a corto plazo. Conocer el mejor tratamiento puede mejorar la calidad de vida. Este art\u00edculo pretende revisar los mejores tratamientos en la actualidad y la evidencia cient\u00edfica que hay sobre ellos.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: Dismenorrea, tratamiento, dolor menstrual.<\/p>\n

    ABSTRACT:<\/strong> Dysmenorrhea is pain during menstruation. The pain is in the pelvis or in the lower abdomen. Other symptoms are diarrhea or nausea. It\u00b4s a problem that affects many women throughout their lives. It is the main cause of short-term recurrent school and work absence. Knowing the best treatment can improve the quality of life. This article aims to review the best treatments and the scientific evidence.<\/p>\n

    KEYWORDS: dysmenorrhea, treatment, pain, menstrual<\/p>\n

    OBJETIVO:<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Conocer qu\u00e9 es la dismenorrea.<\/li>\n
    • Saber diferenciar qu\u00e9 tipos de dismenorrea existen.<\/li>\n
    • Conocer la \u00faltima evidencia en el manejo para su correcto tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n

      METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

      Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en bases de datos: Scielo, PubMed, Cochrane hasta enero de 2020 usando art\u00edculos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s.<\/p>\n

      INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

      La dismenorrea consiste en espasmos dolorosos o calambres en el hipogastrio, asociados a la menstruaci\u00f3n. Existen dos tipos de dismenorrea<\/p>\n

        \n
      • Dismenorrea primaria<\/u> (sin causa org\u00e1nica): t\u00edpica en mujeres j\u00f3venes que refiere reglas dolorosas, con anatom\u00eda p\u00e9lvica normal. Comienza generalmente durante la adolescencia (de 6 a 12 meses siguientes a la menarquia), cuando se estabilizan los ciclos ovulatorios. El dolor aparece horas antes de iniciarse la menstruaci\u00f3n y dura desde unas horas a 1-3 d\u00edas, es espasm\u00f3dico o c\u00f3lico, localizado en hipogastrio, se puede irradiar hacia las piernas y la zona lumbar.<\/li>\n
      • Dismenorrea secundaria:<\/u> si las caracter\u00edsticas del dolor no cumplen los criterios anteriores o la historia cl\u00ednica as\u00ed lo orienta, hay que sospechar una causa subyacente:<\/li>\n
      • Endometriosis (la causa m\u00e1s frecuente de dismenorrea secundaria), cursa con dispareunia profunda y algias p\u00e9lvicas intermenstruales, apareciendo en ocasiones en un contexto de infertilidad.<\/li>\n
      • Adenomiosis o endometriosis interna<\/li>\n
      • Presencia de DIU desplazado<\/li>\n
      • Malformaciones uterinas y del tracto genital (incluso a veces sin la presencia de sangrado menstrual por obstrucci\u00f3n a la salida de este).<\/li>\n
      • Tras cirug\u00eda p\u00e9lvica (adherencias, estenosis cervical tras conizaci\u00f3n…)<\/li>\n
      • Infecciones (EIP)<\/li>\n
      • Presencia de leiomiomas o p\u00f3lipos endometriales.<\/li>\n<\/ul>\n

        Epidemiologia: La dismenorrea es por lo general subestimada debido a que pocas mujeres buscan ayuda m\u00e9dica para su tratamiento. Presentan dismenorrea entre un 16-91% en edad reproductiva y de un 2% a un 29% refieren dismenorrea severa1<\/sup>.<\/p>\n

        Etiolog\u00eda: La ovulaci\u00f3n es la causa m\u00e1s frecuente ya que este cuadro no aparece antes de la menarquia, despu\u00e9s de la menopausia ni durante la gestaci\u00f3n. Es importante este hecho por la acci\u00f3n de las hormonas que act\u00faan durante este periodo: las prostaglandinas (PGE2 y PGF2 alfa) son las responsables de la aparici\u00f3n de contracciones uterinas cuya intensidad ser\u00eda de 2 o incluso 3 veces la observada durante el parto (100-300mmHg) y con elevada frecuencia. Esta hipercontractibilidad miometrial provocar\u00eda una hipoxia secundaria responsable tambi\u00e9n del dolor.<\/p>\n

        Otros s\u00edntomas (v\u00f3mitos, diarrea, cefalea, n\u00e1useas, dolor lumbo-dorsal, etc.) asociados en ocasiones a la menstruaci\u00f3n se pueden explicar por la entrada de las prostaglandinas y sus metabolitos en la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n

        Los niveles de PG en el endometrio se triplican entre la fase folicular y la fase l\u00fatea, y aumentan a\u00fan m\u00e1s en la fase menstrual. La mayor liberaci\u00f3n de PG ocurre durante las primeras 48 horas de menstruaci\u00f3n, que es cuando la dismenorrea es m\u00e1s intensa; y se debe a la liberaci\u00f3n de PG provocada por la desintegraci\u00f3n del endometrio. En mujeres con dismenorrea primaria la producci\u00f3n de PG endometriales es mayor que en mujeres asintom\u00e1ticas, estos niveles superiores se han detectado en plasma, endometrio y sangre menstrual.<\/p>\n

        Factores de riesgo asociados: La edad y la nuliparidad parec\u00edan ser factores influyentes ya que la dismenorrea mejora despu\u00e9s del parto, sin embargo, se han encontrado estudios en los que se observa que la edad no era un factor de riesgo despu\u00e9s de controlar la paridad y otros factores. La intensidad de la dismenorrea se asocia significativamente a la duraci\u00f3n del sangrado menstrual, la menarquia m\u00e1s temprana y el tabaquismo. No se ha demostrado relaci\u00f3n consistente con la obesidad, el consumo de alcohol, la esterilizaci\u00f3n tub\u00e1rica o la situaci\u00f3n socioecon\u00f3mica. Los problemas de salud mental son otro factor de riesgo potencialmente modificable: la falta de red social y la percepci\u00f3n propia de baja salud se han relacionado con un aumento del dolor.<\/p>\n

        Cl\u00ednica:<\/p>\n

          \n
        1. Dolores de espalda y del bajo vientre tensionales en forma de c\u00f3licos debido a la contracci\u00f3n uterina. La presi\u00f3n que se produce disminuye el flujo sangu\u00edneo recibiendo menos ox\u00edgeno. Como consecuencia, se acumulan metabolitos que activan receptores del dolor y causan los dolores menstruales. Los dolores menstruales primarios aparecen \u00fanicamente en ciclos en los que hay una ovulaci\u00f3n. Comienzan poco antes de iniciarse la menstruaci\u00f3n o junto con ella, y duran de 12 a 72 horas. Los calambres del bajo vientre var\u00edan en intensidad.<\/li>\n<\/ol>\n

          \n

            \n
          1. La prostaglandina act\u00faa tambi\u00e9n a nivel de: bronquios, el conducto gastrointestinal y sobre la musculatura vascular, dando como consecuencia diarrea y n\u00e1useas.<\/li>\n
          2. Otros s\u00edntomas asociados son el malestar o cansancio.<\/li>\n<\/ol>\n

            En la dismenorrea secundaria: similares a los de la primaria, pero variables dependiendo de la enfermedad subyacente. Con frecuencia se observan menstruaciones muy abundantes y prolongadas (por ejemplo casos de miomas o endometriosis).<\/p>\n

            Diagn\u00f3stico: se realiza una correcta anamnesis recogiendo datos como la edad, menarquia, comienzo de la sintomatolog\u00eda, presencia de algias p\u00e9lvicas intermenstruales, dispareunia, toma de analg\u00e9sicos y evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas, m\u00e9todo anticonceptivo utilizado, embarazos y abortos previos. Es importante obtener informaci\u00f3n del absentismo escolar o laboral, que nos orientar\u00e1 de forma muy fiable acerca de la intensidad del trastorno.<\/p>\n

            Pruebas complementarias<\/u><\/p>\n

            Se realizar\u00e1n en caso de sospecha de patolog\u00eda org\u00e1nica responsable o ante el fracaso del tratamiento m\u00e9dico inicialmente prescrito:<\/p>\n

              \n
            • Ecograf\u00eda p\u00e9lvica. De gran utilidad si pensamos en patolog\u00eda uterina u ov\u00e1rica como responsable del cuadro (endometriomas ov\u00e1ricos, miomas, DIU, etc.).<\/li>\n
            • Diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica en endometriosis, adherencias, etc.<\/li>\n<\/ul>\n

              \n

              OPCIONES DE TRATAMIENTO<\/p>\n

                \n
              1. AINES; Existen diferentes opciones de tratamiento. Si existe deseo gestacional, se utilizar\u00e1n antiinflamatorios no esteroideos. Los AINE constituyen el tratamiento de primera elecci\u00f3n para la dismenorrea (recomendaci\u00f3n A). Su eficacia est\u00e1 basada en un efecto analg\u00e9sico directo con la inhibici\u00f3n de la s\u00edntesis de prostaglandinas y disminuci\u00f3n del volumen del flujo menstrual. \u201cSe inician normalmente 24-48h antes y se contin\u00faan hasta 1-2 d\u00edas despu\u00e9s del inicio de la menstruaci\u00f3n\u201d.10<\/sup> El ibuprofeno es el AINE que con m\u00e1s frecuencia de recomienda, por su mejor relaci\u00f3n riesgo\/beneficio. Tambi\u00e9n se utilizan el naproxeno, el \u00e1cido mefen\u00e1mico y el diclofenaco. F\u00e1rmacos como el ibuprofeno, naproxeno, flurbiprofeno, \u00e1cido mefen\u00e1mico y piroxicam, presentan en numerosos estudios eficacias entre el 80 y el 100% con una incidencia del 10% de efectos secundarios, presentando siempre una eficacia superior al placebo y al paracetamol.<\/li>\n
              2. ANTICONCEPTIVOS: Si se desea adem\u00e1s cubrir la anticoncepci\u00f3n o los AINES no son efectivos, se debe tratar con un anticonceptivo oral con bajas dosis de estr\u00f3genos y progesterona8<\/sup>. Su mecanismo de acci\u00f3n es el bloqueo de la ovulaci\u00f3n, disminuyendo la liberaci\u00f3n de prostaglandinas por el endometrio secretor y reduciendo el flujo menstrual. Los progest\u00e1genos tienen adem\u00e1s un efecto miorrelajante y de disminuci\u00f3n de sensibilidad a nivel de los receptores de prostaglandinas. Los anticonceptivos orales combinados se est\u00e1n utilizando como tratamiento de la dismenorrea en pauta extendida o continuada (durante 12 semanas seguidas y una de descanso), para obtener ciclos menstruales menos frecuentes y evitar el dolor. El uso del DIU de levonorgestrel ha demostrado una disminuci\u00f3n significativa de la dismenorrea a partir del tercer a\u00f1o de uso. Los progest\u00e1genos de s\u00edntesis (medroxiprogesterona, noretisterona), pueden ser una alternativa eficaz en pacientes con alguna contraindicaci\u00f3n al etinilestradiol o que presentan s\u00edndrome premenstrual<\/li>\n
              3. OTROS TRATAMIENTOS:<\/li>\n<\/ol>\n

                Calor local: Act\u00faa por medio de la inhibici\u00f3n de la actividad de los nervios simp\u00e1ticos, aumentando el flujo sangu\u00edneo al \u00e1rea y as\u00ed, removiendo m\u00e1s r\u00e1pidamente las sustancias productoras de dolor, como prostaglandinas y leucotrienos. Al aumentar el flujo sangu\u00edneo mejora la oxigenaci\u00f3n del tejido y evita la isquemia, y el calor tiene un efecto relajante en el \u00fatero.<\/p>\n

                Ejercicio: \u201cejercicio aer\u00f3bico mejora la intensidad del dolor, la calidad de vida y el funcionamiento de la paciente, por lo que podr\u00eda ser utilizado como una opci\u00f3n de tratamiento para el manejo de la dismenorrea primaria\u201d2<\/sup>.<\/p>\n

                \u201cEl ejercicio, realizado en sesiones de aproximadamente 45 a 60 minutos, tres veces por semana o m\u00e1s, independientemente de la intensidad, podr\u00eda aportar una reducci\u00f3n cl\u00ednicamente significativa en la intensidad del dolor menstrual\u201d1<\/sup><\/p>\n

                \u201cNo est\u00e1 claro si los beneficios del ejercicio persisten una vez que se interrumpe el ejercicio regular, ni si son similares en las mujeres de m\u00e1s de 25 a\u00f1os de edad\u201d1<\/sup><\/p>\n

                Hay algunos estudios que han obtenido alg\u00fan resultado favorable con tiamina, digitopuntura, \u201cacupresi\u00f3n, es\u00adti\u00admulaci\u00f3n el\u00e9ctrica nerviosa transcut\u00e1nea, t\u00e9cnica quiropr\u00e1ctica, aceite de onagra, cambios en la alimentaci\u00f3n, masaje etc., sin embargo, no existen estudios suficientes que avalen su recomendaci\u00f3n\u201d10<\/sup>.<\/p>\n

                \u201cPara el dolor intratable de origen desconocido, la neurectom\u00eda presacra laparosc\u00f3pica o la ablaci\u00f3n del nervio uterosacro han sido eficaces en algunas pacientes por lapsos de hasta 12 meses\u201d10<\/sup>.<\/p>\n

                La informaci\u00f3n adecuada puede reducir el componente psicosom\u00e1tico.<\/p>\n

                  \n
                • Medidas preventivas: preparar a las mujeres p\u00faberes para la menarquia mediante educaci\u00f3n sexual, explicar a las mujeres todos los sucesos que pueden acompa\u00f1ar a la regla, evitar el estr\u00e9s y la fatiga.<\/li>\n
                • H\u00e1bitos saludables: realizar una tabla de ejercicios diaria o practicar alg\u00fan deporte y comer una dieta pobre en grasas y azucares. Las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n tambi\u00e9n son \u00fatiles.<\/li>\n
                • Medidas f\u00edsicas: aplicar calor local durante el c\u00f3lico. Acupuntura.<\/li>\n
                • La fisioterapia y otras terapias complementarias podr\u00eda ser de ayuda en este proceso.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Los casos de dismenorrea secundaria tienen un tratamiento etiol\u00f3gico espec\u00edfico que conseguir\u00e1 la resoluci\u00f3n definitiva del cuadro en una gran mayor\u00eda de las pacientes.<\/p>\n

                  CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

                  La incidencia real de la dismenorrea es dif\u00edcil de establecer porque influyen muchos factores socioculturales e individuales en cada mujer en la percepci\u00f3n del dolor. Debemos tener en cuenta que es dif\u00edcil que una paciente con dolores, en ocasiones invalidantes, entienda que su problema no es debido a ninguna causa org\u00e1nica concreta. De ah\u00ed la importancia de explicar la situaci\u00f3n, las diferentes opciones terap\u00e9uticas y las razones de su utilizaci\u00f3n sin crear falsas expectativas puesto que el dolor, aunque en ocasiones ceder\u00e1 de manera notable en una gran mayor\u00eda de mujeres, no llegar\u00e1 a desaparecer por completo.<\/p>\n

                  Se debe recurrir a productos bien tolerados, muy eficaces y con vida media breve ya que la sintomatolog\u00eda dolorosa sobrepasa rara vez las 48 horas y hay que disminuir al m\u00ednimo el riesgo de efectos secundarios.<\/p>\n

                  Ser\u00eda necesario la implementaci\u00f3n de programas de educaci\u00f3n para la salud para evitar la automedicaci\u00f3n excesiva en ocasiones, disminuir el dolor innecesario, mejorar el absentismo escolar y laboral y mejorar en definitiva la calidad de vida de las mujeres.<\/p>\n

                  Los profesionales de la salud deben continuar investigando acerca de estos temas que preocupan a las pacientes y basarse en la evidencia cient\u00edfica actual.<\/p>\n

                  BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n

                    \n
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                  10. Pinkerton J. V, Dismenorrea. MD, University of Virginia Health System. Last full review\/revisi\u00f3n September 2017 by JoAnn V. Pinkerton, MD<\/li>\n
                  11. Rodrigues Gerzson La\u00eds, Falc\u00e3o\u00a0Padilha Juliana, Medeiros\u00a0Braz Melissa, \u00a0Gasparetto Andriele. Physiotherapy in primary dysmenorrhea: literature review. Rev. dor\u00a0vol.15\u00a0no.4\u00a0S\u00e3o Paulo\u00a0Oct.\/Dec.\u00a02014. Torres Pascual Cristina. Alternativas al tratamiento farmacol\u00f3gico de las alteraciones menstruales en adolescentes y j\u00f3venes adultas. Medicina naturista,\u00a0ISSN\u00a01576-3080,\u00a0 10, N\u00ba 1, 2016,\u00a0p\u00e1gs.\u00a017-22.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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