{"id":56078,"date":"2020-06-02T09:53:36","date_gmt":"2020-06-02T07:53:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56078"},"modified":"2020-06-02T10:01:45","modified_gmt":"2020-06-02T08:01:45","slug":"proteccion-radiologica-en-radiologia-vascular-e-intervencionista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proteccion-radiologica-en-radiologia-vascular-e-intervencionista\/","title":{"rendered":"Protecci\u00f3n radiol\u00f3gica en radiolog\u00eda vascular e intervencionista"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Protecci\u00f3n radiol\u00f3gica en radiolog\u00eda vascular e intervencionista<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Silvia M\u00aa P\u00e9rez S\u00e1nchez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 11; 534<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Radiological protection in vascular and interventional radiology<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 05\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 534<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor: Silvia M\u00aa P\u00e9rez S\u00e1nchez. T\u00e9cnico Superior en Imagen para el Diagn\u00f3stico (TSID).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Radiolog\u00eda Vascular e Intervencionista es una subespecialidad dentro de la radiolog\u00eda que se encarga del tratamiento y diagn\u00f3stico de enfermedades, mediante t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas y usando las im\u00e1genes y datos funcionales como soporte t\u00e9cnico a trav\u00e9s de radiaciones ionizantes (rayos x, tomograf\u00eda computarizada (TAC)), no ionizantes (ecograf\u00eda), as\u00ed como otras fuentes de energ\u00eda (resonancia magn\u00e9tica (RM)).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los Departamentos de Radiolog\u00eda Vascular e Intervencionista, una de las necesidades laborales del personal que trabaja en esto es tener un amplio conocimiento en medidas de Protecci\u00f3n Radiol\u00f3gica Operacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estas unidades una de las principales preocupaciones del personal expuesto es el aumento de dosis absorbida cuando se trabaja de forma continua (a pie de tubo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Protecci\u00f3n Radiol\u00f3gica, Colimaci\u00f3n, Dosis Absorbida, Fluoroscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vascular and Interventional Radiology is a subspecialty within radiology that is responsible for the treatment and diagnosis of diseases, through minimally invasive techniques and using functional data and images as technical support through ionizing radiation (x-rays, computed tomography (CT)), non-ionizing (ultrasound), as well as other energy sources (magnetic resonance imaging (MRI)).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In the Vascular and Interventional Radiology Departments, one of the labor needs of the staff working on this is to have extensive knowledge in measures of Operational Radiological Protection.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In these units one of the main concerns of the exposed personnel is the increase in the absorbed dose when working continuosly (at the foot of the tube).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: Radiological Protection, Collimation, Absorbed Dose, Fluoroscopy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Radiolog\u00eda Vascular e Intervencionista comprende t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas guiadas por fluoroscopia. Son procedimientos complejos que requieren equipamiento especialmente dise\u00f1ado, e implican exposiciones altas tanto al personal como a los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un buen conocimiento de las especificaciones del equipamiento y sus caracter\u00edsticas es esencial para la optimizaci\u00f3n eficaz de la protecci\u00f3n radiol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los radi\u00f3logos intervencionistas son m\u00e9dicos en radiolog\u00eda que se han perfeccionado en radiolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">intervencionista y diagn\u00f3stica, donde tratan temas relacionados con la f\u00edsica de radiaci\u00f3n y sus efectos biol\u00f3gicos, formaci\u00f3n en pr\u00e1ctica cl\u00ednica y medidas de seguridad a adoptar para prevenir lesiones secundarias. Los pacientes se derivan a ellos por otros especialistas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una gu\u00eda de di\u00e1metro de 1-2 mil\u00edmetros que sirve de ayuda para introducir cat\u00e9teres en los vasos sangu\u00edneos u otras v\u00edas para guiarlos hasta localizar la enfermedad y as\u00ed poder realizar el diagn\u00f3stico m\u00e1s \u00f3ptimo para el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las regiones anat\u00f3micas y los s\u00edntomas que se pueden tratar mediante esta t\u00e9cnica son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sistema urogenital masculino y femenino.<\/li>\n<li>Sistema m\u00fasculo esquel\u00e9tico: articulaciones, huesos, columna vertebral.<\/li>\n<li>Sistema circulatorio: arterias, venas y coraz\u00f3n.<\/li>\n<li>Abdomen: intestino, ri\u00f1ones, est\u00f3mago, h\u00edgado.<\/li>\n<li>Sistema nervioso central: columna vertebral, cerebro.<\/li>\n<li>T\u00f3rax: pulmones y v\u00edas a\u00e9reas.<\/li>\n<li>Otras: obtenci\u00f3n de muestras de tejidos y \u00f3rganos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MEDIDAS B\u00c1SICAS OPERACIONALES DE PROTECCI\u00d3N RADIOL\u00d3GICA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Colocaci\u00f3n del tubo bajo la mesa de exploraci\u00f3n<\/strong>. A la hora de reducir notablemente la exposici\u00f3n a los trabajadores, es una de las medidas m\u00e1s sencillas y pr\u00e1cticas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Distancia del intensificador al paciente<\/strong>. Esta debe ser la m\u00ednima posible para as\u00ed conseguir dos efectos beneficiosos a la vez, en primer lugar al acercar el paciente al intensificador lo m\u00e1ximo posible, se consigue un distanciamiento entre el paciente y el tubo de rayos X, disminuyendo notablemente la dosis en piel. En segundo lugar, se reduce la radiaci\u00f3n dispersa generada por la retrodispersi\u00f3n, que ser\u00e1 absorbida por el propio intensificador.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Congelaci\u00f3n de la imagen. <\/strong>Todos los equipos poseen dos monitores: en uno se puede observar la imagen en vivo y en otro se permite fijar la imagen de inter\u00e9s. Si se utiliza la congelaci\u00f3n de la imagen, se evita dar escopia y as\u00ed se reduce la dosis. Con este monitor tambi\u00e9n se puede comparar la imagen congelada con la imagen en vivo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Uso de colimaci\u00f3n.<\/strong> Permite reducir la dosis tanto del paciente como del personal que permanece en la sala de exploraci\u00f3n. Al disminuir el campo irradiado se disminuye la superficie de piel irradiada y la radiaci\u00f3n dispersa, mejorando la imagen.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los equipos actuales de radiolog\u00eda vascular se permite predefinir el campo de irradiaci\u00f3n sin estar pulsando la escopia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Zoom (lupas). <\/strong>Esta herramienta es muy \u00fatil durante el estudio, pero su uso aumenta la dosis de radiaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Radioscopia pulsada.<\/strong> Con esta modalidad, el tubo de Rayos x emite el haz de manera intermitente, mediante pulsos (30 pulsos por segundos, aunque existen tasas inferiores de hasta 7,5 pulsos por segundo). La principal ventaja es una notable reducci\u00f3n de dosis, una mejora en la resoluci\u00f3n temporal de la imagen, por el uso de tiempos menores de adquisici\u00f3n y as\u00ed evitar im\u00e1genes borrosas que se obtienen con la radioscopia continua.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIALES DE RADIOPROTECCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Radiolog\u00eda Intervencionista, el personal profesionalmente expuesto deber\u00e1 llevar todas aquellas protecciones individuales que le permitan realizar su labor de forma segura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se practiquen exploraciones con escopia, el personal deber\u00e1 protegerse adecuadamente usando los EPIs y las barreras de protecci\u00f3n que se citan a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EQUIPOS DE PROTECCI\u00d3N INDIVIDUAL<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Guantes plomados. <\/strong>Existen una multitud de modelos en el mercado, que var\u00edan en la forma y el espesor de plomo. La perdida de sensibilidad por parte del m\u00e9dico es el principal inconveniente, a mayor grosos menor sensibilidad. Se ha de encontrar un equilibrio entre protecci\u00f3n y comodidad. El t\u00e9cnico en imagen radiodiagn\u00f3stico debe evitar que un guante plomado entre dentro del campo de radiaci\u00f3n, puesto que provoca una disminuci\u00f3n del brillo de la imagen. Si el equipo detecta esta p\u00e9rdida de brillo, aumenta la emisi\u00f3n de rayos acompa\u00f1ado de un aumento de dosis.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Delantales plomados.<\/strong> Existen diferentes modelos de delantales, envolventes, de una o dos piezas, frontales. Esos son imprescindibles para todo el personal que permanezca en el interior de la sala de exploraci\u00f3n durante el estudio. Se aconsejan delantales plomados de 2 piezas para distribuir el peso. Supone m\u00e1s del 90% de protecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La protecci\u00f3n de los delantales depende del tipo de exploraci\u00f3n y de la carga de trabajo de sala. Se recomienda que tengan una equivalencia de entre 0,5 -1 mm de Pb. En la actualidad se usan materiales m\u00e1s ligeros que el plomo proporcionando la misma protecci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Gafas plomadas<\/strong>. Debemos proteger adecuadamente el cristalino por ser unos de los \u00f3rganos m\u00e1s radiosensibles. Para el personal que permanece a pie de tubo es necesario el uso de gafas plomadas. La protecci\u00f3n m\u00e1s usual es equivalente a 0,1 mm de Pb. Actualmente se pueden graduar este tipo de gafas. Se recomienda el uso de gafas plomadas con protecci\u00f3n lateral.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Protector de tiroides<\/strong>. El personal que permanezca en el interior de la sala de exploraci\u00f3n debe ir provista del protector de tiroides. Al igual que el cristalino el tiroides es muy sensible a la radiaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aconseja colocar una compresa entre el cuello y el protector, ya que evita cualquier reacci\u00f3n al\u00e9rgica por contacto con la piel y por ser una media m\u00e1s higi\u00e9nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BARRERAS DE PROTECCI\u00d3N M\u00d3VILES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los equipos existen unas mamparas plomadas m\u00f3viles que se colocan entre el tubo y el tronco del personal m\u00e1s cercano al mismo. Se ha de colocar en una posici\u00f3n que permita buena visibilidad y que no moleste para la exploraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos blindajes m\u00f3viles son aconsejables cuando se trabaje en la modalidad de adquisici\u00f3n \u201ccine\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OTRAS BARRERAS DE PROTECCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hacer uso de los principios: <strong>TIEMPO-DISTANCIA-BLINDAJE<\/strong><\/li>\n<li>Minimizar el tiempo<\/li>\n<li>Maximizar la distancia tanto como sea posible cl\u00ednicamente.<\/li>\n<li>Usar blindaje.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Usar mamparas suspendidos del techo, los blindajes laterales y las cortinas plomadas de bajo de la mesa. Con ello se podr\u00e1 reducir la dosis de radiaci\u00f3n dispersa en m\u00e1s del 90%.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener sus manos fuera del haz directo de rayos x en todo momento. Las manos dentro del campo del haz primario aumentar\u00e1 los factores de exposici\u00f3n (Kv, mA) y las dosis a los pacientes y al equipo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00f3lo el 1-5% de la radiaci\u00f3n que incide a la entrada del paciente sale hacia el detector de imagen. Por lo que conviene situarse al lado del detector de imagen, donde s\u00f3lo sale el 1-5% de la radiaci\u00f3n incidente y su respectiva dispersi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener el tubo de Rayos X debajo de la mesa y no sobre ella. De esta manera se recibe menos radiaci\u00f3n dispersa.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Usar dos\u00edmetro personal: usar al menos dos dos\u00edmetros:<\/li>\n<li>Uno debajo del delantal plomado a la altura del t\u00f3rax.<\/li>\n<li>Otro por fuera del delantal plomado a nivel del cuello o de los ojos.<\/li>\n<li>Un dos\u00edmetro adicional tipo anillo, para los procedimientos que requerir\u00e1n la exposici\u00f3n de las manos cerca del haz primario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son \u00fatiles los sistemas de dosimetr\u00eda personal en tiempo real.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actualizar peri\u00f3dicamente sus conocimientos en protecci\u00f3n radiol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Plantear inquietudes sobre radioprotecci\u00f3n a los especialistas en protecci\u00f3n radiol\u00f3gica\/especialistas en f\u00edsica m\u00e9dica.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Usar inyectores autom\u00e1ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El control de calidad de los equipos de fluoroscopia permitir\u00e1 trabajar de forma segura.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer el equipo. Utilizar las caracter\u00edsticas del equipo de manera apropiada ayudar\u00e1 a reducir las dosis al paciente y al equipo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROTECCI\u00d3N RADIOL\u00d3GICA PARA TRABAJADORAS EMBARAZADAS Y PARA LOS USUARIOS DEL SERVICIO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trabajadoras embarazadas<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En el caso de trabajadoras embarazadas, la dosis equivalente al feto deber\u00e1 ser tan baja como sea posible, de forma que resulte improbable que dicha dosis exceda de 1 mSv, al menos desde la comunicaci\u00f3n de su estado hasta el final del embarazo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las mujeres en per\u00edodo de lactancia no deber\u00e1n realizar trabajos que supongan un riesgo significativo de contaminaci\u00f3n radiactiva, teniendo que garantizarse por tanto una vigilancia adecuada de la posible contaminaci\u00f3n radiactiva de su organismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Para los usuarios del servicio<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En las salas de Rx s\u00f3lo deber\u00e1 permanecer el paciente, salvo aquellos casos en los que el paciente pueda requerir ayuda, como puedan ser pacientes de edad avanzada o ni\u00f1os, que podr\u00e1 entrar un acompa\u00f1ante debidamente protegido.<\/li>\n<li>Las mujeres en edad f\u00e9rtil o embarazadas que se vayan a ser sometidas a una prueba de Rx, deber\u00e1n ser informadas de una forma clara sobre la contraindicaci\u00f3n de exploraciones radiol\u00f3gicas.<\/li>\n<li>Se colocar\u00e1n carteles indicativos en los lugares visibles con objeto de advertir a las mujeres que puedan estar embarazadas sobre la conveniencia de informar al m\u00e9dico sobre dicha condici\u00f3n, antes de someterse a pruebas con Rx.<\/li>\n<li>En las salas dedicadas a exploraciones complejas convencionales con escopia, esta se usar\u00e1 la m\u00ednimo, se centrar\u00e1 el Rx al paciente de forma manual y la sala de Rx deber\u00e1 estar permanentemente cerrada.<\/li>\n<li>Se facilitar\u00e1n al paciente todas aquellas protecciones individuales posibles para impedir al m\u00e1ximo irradiaciones innecesarias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NORMAS DE ACCESO A LA INSTALACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El lugar donde se ubica el aparato de escopia y un \u00e1rea de dos metros en sus inmediaciones ser\u00e1 considerada \u201czona de permanencia limitada\u201d.<\/li>\n<li>La permanencia en esta zona, cuando el equipo se encuentre funcionando, ser\u00e1 el personal m\u00ednimo indispensable.<\/li>\n<li>La persona que permanezca dentro del \u00e1rea delimitada (2 m) cuando el equipo se encuentre en exposici\u00f3n, deber\u00e1 ir provista de delantal plomado con un blindaje m\u00ednimo de 0,25 mm de plomo evitando colocarse en el haz directo y alej\u00e1ndose lo m\u00e1s posible del paciente.<\/li>\n<li>Las trabajadoras en per\u00edodo de gestaci\u00f3n no acceder\u00e1n a la sala cuando el equipo se encuentre en exposici\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OPERADOR DEL EQUIPO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el responsable de la operaci\u00f3n de los equipos de rayos X bajo la direcci\u00f3n de los titulados responsables del funcionamiento de la Instalaci\u00f3n y debe cumplir:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estar en posesi\u00f3n de la correspondiente Acreditaci\u00f3n para operar Instalaciones de rayos X m\u00e9dico.<\/li>\n<li>Verificar los par\u00e1metros t\u00e9cnicos y control de calidad del aparato.<\/li>\n<li>Comunicar a los responsables de la Instalaci\u00f3n cualquier anomal\u00eda en el equipo.<\/li>\n<li>Verificar la se\u00f1alizaci\u00f3n de funcionamiento del equipo.<\/li>\n<li>Elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica m\u00e1s adecuada compatible con el diagn\u00f3stico y que suponga una menor dosis de radiaci\u00f3n al paciente<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Real Decreto 1891\/1991, de 30 de diciembre, por el que se regula la instalaci\u00f3n y utilizaci\u00f3n de aparatos de rayos X con fines de diagn\u00f3stico m\u00e9dico. BOE del 3 de enero de 1992.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Bushong, S. (1993).- Manual de radiolog\u00eda para t\u00e9cnicos. F\u00edsica, Biolog\u00eda y Protecci\u00f3n radiol\u00f3gica (5\u00aaed.). Mosby, Madrid (pp.601-645).<\/li>\n<li>Consejo de Seguridad Nuclear (1.994).- Manual Pr\u00e1ctico de Seguridad Radiol\u00f3gica. Madrid (pp.40-57).<\/li>\n<li>Consejo de Seguridad Nuclear (1.994).- La protecci\u00f3n Radiol\u00f3gica en el Medio Sanitario. Madrid (pp. 60-66).<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"5\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Rico J. (1.996).-Tecnolog\u00eda Radiol\u00f3gica. Paraninfo. Madrid (pp. 531-558).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Protecci\u00f3n radiol\u00f3gica en radiolog\u00eda vascular e intervencionista Autora principal: Silvia M\u00aa P\u00e9rez S\u00e1nchez Vol. XV; n\u00ba 11; 534<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[195],"tags":[13079,13080,13081,4317],"class_list":["post-56078","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-colimacion","tag-dosis-absorbida","tag-fluoroscopia","tag-proteccion-radiologica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Protecci\u00f3n radiol\u00f3gica en radiolog\u00eda vascular e intervencionista<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Protecci\u00f3n radiol\u00f3gica en radiolog\u00eda vascular e intervencionista Autora principal: Silvia M\u00aa P\u00e9rez S\u00e1nchez Vol. XV; 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