{"id":56083,"date":"2020-06-02T10:04:42","date_gmt":"2020-06-02T08:04:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56083"},"modified":"2020-06-02T10:04:42","modified_gmt":"2020-06-02T08:04:42","slug":"atencion-en-la-perdida-gestacional-de-3o-trimestre-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-en-la-perdida-gestacional-de-3o-trimestre-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n en la p\u00e9rdida gestacional de 3\u00ba trimestre. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Atenci\u00f3n en la p\u00e9rdida gestacional de 3\u00ba trimestre. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: \u00c1ngela Carrizosa Moreno<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 11; 533<\/p>\n

Attention in the gestational loss of 3rd trimester. About a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 533<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

\u00c1ngela Carrizosa Moreno. Enfermera especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Puy Galdeano G\u00f3rriz. Enfermera especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n

M\u00aa Elena Romero Roy. Enfermera especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia. Centro de Salud de la Milagrosa. Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jos\u00e9 Francisco Jimeno Salgado. Enfermero. Centro de Salud de Irurtzun. Irurtzun. Navarra, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Carmela Troyas Visus. Enfermera. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La p\u00e9rdida gestacional es una de las experiencias m\u00e1s devastadoras que pueden sufrir unos padres y para la que no suelen estar preparados. Si a esto se le une la realizaci\u00f3n de una histerectom\u00eda a la gestante por una aton\u00eda uterina postparto, nos encontramos con dos p\u00e9rdidas, la del hijo no nacido m\u00e1s la de la capacidad de gestar. Presentamos el caso de una gestante de 39+4 semanas de gestaci\u00f3n con muerte fetal intrauterina a la que, por aton\u00eda uterina tras el alumbramiento y fallo de las medidas conservadoras, se le realiza una histerectom\u00eda total.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

P\u00e9rdida gestacional, duelo, recomendaciones, personal sanitario<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Stillbirth is one of the most devastating experiences that parents can suffer and for which they are not usually prepared. If this is coupled with the performance of a hysterectomy to the pregnant woman due to a postpartum uterine atony, we find two losses, that of the unborn child plus the ability to gestate. We present the case of a pregnant woman with 39 + 4 weeks gestation with intrauterine fetal death to whom, due to uterine atony after delivery and failure of conservative measures, a total hysterectomy was performed.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

stillbirth, grief, recommendations, health personnel<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

A lo largo de la vida, el ser humano viaja en un continuo discurrir de v\u00ednculos y p\u00e9rdidas. P\u00e9rdidas de objetos, emocionales, evolutivas y p\u00e9rdidas de la vida. Son estas \u00faltimas las que generalmente van a producir un mayor \u201cimpacto\u201d en la persona que la experimenta.<\/p>\n

La elaboraci\u00f3n de la p\u00e9rdida es inherente a nuestra existencia, convirti\u00e9ndose en un hecho natural el tener que afrontarla y aprender a convivir con ella. Puede producir respuestas muy diferentes de unas personas a otras, respuestas que pueden llegar a considerarse naturales y saludables y que nos pueden afectar a nivel f\u00edsico, emocional, intelectual, relacional, conductual y espiritual.1 <\/sup>Es cuando hacemos referencia al \u201cduelo\u201d.<\/p>\n

La palabra duelo, del lat\u00edn \u201cdolus\u201d, es una respuesta emotiva a la p\u00e9rdida.<\/p>\n

En nuestra cultura, como refleja Cabodevilla, \u201ces un t\u00e9rmino que hace alusi\u00f3n al conjunto de procesos psicol\u00f3gicos y psicosociales que siguen a la p\u00e9rdida de una persona, objeto o circunstancia con la que un sujeto estaba psicosocialmente vinculado\u201d.2<\/sup><\/p>\n

Son numerosos los autores que reflejan el duelo como una experiencia \u00fanica y personal que cada uno de nosotros afrontar\u00e1 de forma particular con nuestros propios recursos, y que viene acompa\u00f1ado de un sufrimiento psicol\u00f3gico. Es considerado como un proceso, con un principio y un final.1,3,4<\/sup><\/p>\n

La palabra duelo en nuestra sociedad la relacionamos sobre todo con la p\u00e9rdida de un ser querido. Debemos tener presente que, para el ser humano, la capacidad de entender y manejar la muerte no resulta un proceso f\u00e1cil, m\u00e1s si cabe cuando \u00e9sta se produce de manera impredecible y temprana, como ocurre en la p\u00e9rdida gestacional.<\/p>\n

La muerte perinatal, al ser una situaci\u00f3n poco visible y reconocida social y culturalmente, provoca un gran impacto emocional tanto en los padres como en las personas que los rodean, incluidos los profesionales sanitarios.4,5<\/sup><\/p>\n

No debe pasar desapercibido que esta p\u00e9rdida es una de las experiencias m\u00e1s devastadoras que pueden sufrir unos padres y para la que nadie est\u00e1 preparado, apareciendo la paradoja de que \u201cla vida y la muerte caminan juntas\u201d.3<\/sup><\/p>\n

La actitud de los profesionales sanitarios va a influir directamente en la elaboraci\u00f3n del duelo, tanto en sentido positivo como negativo, dejando una huella mayor a la que a priori se le otorga. Acompa\u00f1ar y cuidar a estos padres no es algo que pueda improvisarse, sino que requiere de habilidades de comunicaci\u00f3n y de t\u00e9cnicas y estrategias de ayuda que deben trabajarse por todos aquellos profesionales que se encuentren en contacto con estas personas.6<\/sup><\/p>\n

A continuaci\u00f3n, presentamos un caso en el que acontecen a primera vista dos p\u00e9rdidas, la del hijo que est\u00e1 por nacer y la de la capacidad de \u201cgestar\u201d un nuevo hijo ante la p\u00e9rdida del \u00fatero por una histerectom\u00eda total ante una hemorragia postparto por aton\u00eda uterina.<\/p>\n

PRESENTACION DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Gestante de 39+4 semanas de gestaci\u00f3n (SG) que acude al servicio de urgencias de obstetricia y ginecolog\u00eda por ausencia de movimientos fetales desde hace varias horas.<\/p>\n

Gestaci\u00f3n de bajo riesgo que ha cursado sin incidencias hasta el momento.<\/p>\n

Carece de antecedentes m\u00e9dicos y quir\u00fargicos de inter\u00e9s. No alergias conocidas.<\/p>\n

C\u00f3mo antecedentes obst\u00e9tricos encontramos un parto vaginal anterior hace cuatro a\u00f1os.<\/p>\n

Le recibe la matrona que, tras conocer el motivo de su consulta, procede a escuchar la frecuencia cardiaca fetal mediante monitor fetal Doppler (\u201csonicaid\u201d). Al no localizar latido la gestante pasa directamente a la consulta de ginecolog\u00eda donde se confirma el \u00f3bito fetal por ecograf\u00eda.<\/p>\n

Ante la ausencia de factores de riesgo se explican las opciones disponibles y se decide junto a la pareja ingresar para finalizar la gestaci\u00f3n mediante administraci\u00f3n de prostaglandinas.<\/p>\n

Cuatro horas tras la administraci\u00f3n de la primera dosis de prostaglandinas, la paciente avisa por presencia de din\u00e1mica uterina intensa de media hora de evoluci\u00f3n. Se le realiza exploraci\u00f3n vaginal, apreci\u00e1ndose un cuello centrado, blando, borrado y dilatado 7 cm. Ingresa en sala de dilataci\u00f3n para continuar parto y administraci\u00f3n de analgesia.<\/p>\n

La dilataci\u00f3n y el expulsivo suceden sin ninguna complicaci\u00f3n. La sala de dilataci\u00f3n es de uso individual y se encuentra los m\u00e1s alejada posible del resto de salas de dilataci\u00f3n ocupadas. Se intenta aportar intimidad durante el proceso, interviniendo el m\u00ednimo n\u00famero de profesionales, todos ellos identificados por su nombre y categor\u00eda.<\/p>\n

Tras el alumbramiento, se produce aton\u00eda uterina que no responde a la administraci\u00f3n secuencial y protocolaria de uterot\u00f3nicos.<\/p>\n

Se decide pasar a quir\u00f3fano, donde tras fracasar la aplicaci\u00f3n de medidas conservadoras (colocaci\u00f3n de bal\u00f3n de Bakri y plicatura con la t\u00e9cnica B-Lynch) se realiza finalmente una histerectom\u00eda total. La mujer ingresa en la sala de despertar una vez estable hemodin\u00e1micamente. De all\u00ed es trasladada a planta donde ingresa en habitaci\u00f3n individual. La evoluci\u00f3n cl\u00ednica se desarrolla sin complicaciones y al 3\u00ba d\u00eda se produce el alta a su domicilio con inhibici\u00f3n de lactancia.\u00a0 No consta en historia que se haya producido despedida del reci\u00e9n nacido ni aportado \u201ccaja de recuerdos\u201d.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Tras el fallecimiento intra\u00fatero de un beb\u00e9 comienza un duelo con unas connotaciones muy especiales y en el que van a influir la actitud y los cuidados aportados por los profesionales sanitarios.<\/p>\n

En algunos casos, es posible que no se sepa c\u00f3mo actuar. Como se\u00f1ala Santos Redondo \u201cEl profesional debe usar ante todo el sentido com\u00fan, sin olvidar la humanizaci\u00f3n y la empat\u00eda hacia los presentes\u201d.6<\/sup> Pero aparte de ese sentido com\u00fan, deben tenerse en cuenta aspectos \u201cclave\u201d que van a marcar la experiencia de estos padres e influir en el comienzo del duelo.<\/p>\n

El ambiente en el que se d\u00e9 la noticia, el tono de voz, la cercan\u00eda de los profesionales, las palabras que se utilicen \u2026son algunos de estos aspectos.<\/p>\n

En el caso que nos acontece, el diagn\u00f3stico se produjo r\u00e1pidamente, en cuanto la mujer indic\u00f3 que el motivo de su consulta era la ausencia de movimientos fetales, en un ambiente tranquilo y acompa\u00f1ada por la persona deseada (su pareja). Se utiliz\u00f3 un lenguaje cercano, sin tecnicismos y se resolvieron todas las dudas presentadas por ambos progenitores. Todos ellos son aspectos que la bibliograf\u00eda considera importantes en la atenci\u00f3n y acompa\u00f1amiento a estas personas.<\/p>\n

\u00a0En este caso, a pesar de la ausencia de riesgo materno, no se les ofreci\u00f3 la posibilidad de esperar para finalizar la gestaci\u00f3n, sino que se procedi\u00f3 inmediatamente al ingreso y comienzo de la inducci\u00f3n del parto. Hasta el momento, la mayor\u00eda de centros sanitarios proceden directamente a la finalizaci\u00f3n del embarazo, pero cada vez son m\u00e1s los que ante ausencia de factores de riesgo maternos, ofrecen la posibilidad de postponer la finalizaci\u00f3n hasta que los progenitores se hagan a la idea de la p\u00e9rdida. Y es que, contar con un tiempo intimo para hacerse a la idea y proceder a una despedida facilita el comienzo del duelo.7,8,<\/sup><\/p>\n

Informar sobre los cuidados que se van a recibir, intervenciones y procedimientos administrativos que posteriormente hay que realizar es fundamental, pero en estas situaciones tan importante es informar como\u201d Normalizar\u201d. Con este t\u00e9rmino se hace referencia a la capacidad de \u201casegurar\u201d a los dolientes que todo lo que sienten, piensan, hacen \u2026es natural en el momento que est\u00e1n viviendo, lo que facilita la expresi\u00f3n del dolor.<\/p>\n

Aunque la p\u00e9rdida gestacional cada vez tiene m\u00e1s visibilidad en la sociedad, a\u00fan se encuentra en una esfera un tanto invisible, rodeada en muchas ocasiones de cierto \u201ctab\u00fa\u201d. Este hecho dificulta la expresi\u00f3n del dolor por la p\u00e9rdida tanto de los progenitores como de familiares y amigos cercanos, pudiendo contribuir a una minimizaci\u00f3n del duelo y a una \u201cdesautorizaci\u00f3n\u201d del mismo.9<\/sup><\/p>\n

Tras el ingreso en una sala de dilataci\u00f3n, se les ofreci\u00f3 la posibilidad de ver a su hijo una vez nacido y la creaci\u00f3n de recuerdos, con lo que estuvieron de acuerdo.<\/p>\n

Existe un consenso general en la importancia de la creaci\u00f3n de recuerdos para la correcta elaboraci\u00f3n del duelo. Autores recomiendan dar a elegir entre varias opciones para que los progenitores tengan capacidad de decisi\u00f3n. Huellas de manos o pies, pulsera de identificaci\u00f3n, gorrito colocado al beb\u00e9, mech\u00f3n de pelo, fotograf\u00eda\u2026 son ejemplos que pueden formar parte de la llamada \u201ccaja de recuerdos\u201d.6,10,11<\/sup><\/p>\n

Finalmente, por la situaci\u00f3n de urgencia que aconteci\u00f3 tras el alumbramiento no se posibilit\u00f3 la despedida dentro del \u00e1rea de partos. Se desconoce si se produjo en la planta de hospitalizaci\u00f3n. Para evitar que los \u201cdeseos\u201d e intenciones de los padres puedan quedar en el olvido deber\u00edan registrarse en alg\u00fan apartado de la historia cl\u00ednica a la vista de todos los profesionales en contacto con ellos. De esta manera, aspectos que pueden aumentar el dolor no se abordar\u00edan repetidamente.<\/p>\n

En este caso, a la p\u00e9rdida del hijo que estaba por nacer se sum\u00f3 la expectativa truncada de ser padres de nuevo, al tener que realizar una histerectom\u00eda por la aton\u00eda uterina.<\/p>\n

Se ofreci\u00f3 a los padres ayuda psicol\u00f3gica. Cabe destacar que no existe atenci\u00f3n especializada en este aspecto (en lo que a psic\u00f3logo perinatal se refiere).<\/p>\n

La atenci\u00f3n estuvo principalmente centrada en la mujer gestante. Es una constante que suele repetirse por parte del personal sanitario al identificar a \u201c\u00e9sta\u201d como la que sufre f\u00edsicamente la p\u00e9rdida. Sin embargo, si queremos realizar unos cuidados de calidad deberemos incluir dentro de los mismos al resto de la familia.<\/p>\n

Cada miembro de la familia va a vivir la p\u00e9rdida de forma diferente. Siguiendo los planteamientos de Santos Redondo y cols, informar a otros miembros de la familia (como padres y madres de los progenitores, hermanos\u2026) sobre aspectos generales que puedan ayudarles a entender y afrontar la situaci\u00f3n, puede constituir un recurso que les facilite el acompa\u00f1ar y ayudar a los progenitores en casa.6 <\/sup><\/p>\n

Por otra parte, deber\u00edan ofrecerse previo al alta recursos sobre grupos de apoyo a la p\u00e9rdida gestacional. En ellos, los dolientes pueden encontrar un espacio donde compartir sus sentimientos y necesidades, m\u00e1s all\u00e1 de los que encuentran en familiares y amigos. 10,11<\/sup><\/p>\n

\u00a0CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La intervenci\u00f3n de los profesionales sanitarios en la p\u00e9rdida gestacional, aunque limitada en el tiempo (que dura el ingreso), no elimina el dolor, pero s\u00ed que facilita el comienzo del duelo.<\/p>\n

Debemos tener presente que los padres no van a recordar todos nuestros cuidados, pero s\u00ed la compresi\u00f3n, el respeto y el calor que recibieron de nosotros en esos momentos.<\/p>\n

Para los profesionales no siempre es f\u00e1cil acompa\u00f1ar a estas parejas, por lo que la formaci\u00f3n para desenvolvernos en estas situaciones se convierte en un recurso necesario para nosotros.<\/p>\n

El saber estar, c\u00f3mo escuchar, que hacer y sobre todo que no hacer deber\u00eda formar parte de nuestro programa formativo. Contar con herramientas que nos faciliten la comunicaci\u00f3n y el acompa\u00f1amiento a las parejas y familiares que est\u00e1n pasando por una p\u00e9rdida gestacional simplifica nuestra labor y evita en cierta manera que se puedan cometer \u201cerrores\u201d que dificulten el comienzo del duelo.<\/p>\n

Es una realidad que la p\u00e9rdida gestacional es hoy en d\u00eda un acontecimiento p\u00fablicamente no reconocido ni socialmente expresado, lo que lo convierte en un \u201cduelo desautorizado\u201d. Deber\u00edamos contribuir a dar visibilidad al mismo para posibilitar el desarrollo de un duelo normalizado.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/p>\n

1- Pay\u00e1s, A. (2014). El mensaje de las l\u00e1grimas: una gu\u00eda para superar la p\u00e9rdida de un ser querido. Barcelona,Espa\u00f1a: Paid\u00f3s Ib\u00e9rica.<\/p>\n

2- Cabodevilla, I. (2007). Las p\u00e9rdidas y sus duelos. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 30(Supl. 3), 163-176.<\/p>\n

3- L\u00f3pez Garc\u00eda de Madinabeitia, A. P. (2011). Duelo perinatal: un secreto dentro de un misterio. Revista de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Neuropsiquiatr\u00eda, 31(1), 53-70.<\/p>\n

4- Martos-L\u00f3pez, I., S\u00e1nchez-Guisado, M., & Guedes-Arbelo, C. (2016). Duelo por muerte perinatal, un duelo desautorizado = Bereavement for perinatal death, unauthorized bereavement. REVISTA ESPA\u00d1OLA DE COMUNICACI\u00d3N EN SALUD, 0, 300-309.<\/p>\n

5- Pastor MS, Romero SJ, Hueso MC, Lillo CM, Vacas J, Rodr\u00edguez TM. La vivencia de la p\u00e9rdida perinatal desde la perspectiva de los profesionales de la salud. Rev Latino-Am Enfermagem. 2011;19(6):1405-1412.<\/p>\n

6- Santos P, Y\u00e1\u00f1ez A, Al-Adib M. Atenci\u00f3n profesional a la p\u00e9rdida y el duelo durante la maternidad. Servicio Extreme\u00f1o de Salud. Espa\u00f1a. 2015.<\/p>\n

7- \u00c1lvarez, M., Claramunt, M. A., Carrascosa, L. G. y Silvente, C. (2012). Las voces olvidadas. P\u00e9rdidas gestacionales tempranas. Santa Cruz de Tenerife, Espa\u00f1a: OB STARE.<\/p>\n

8- Pastor Montero, S. M. (2016). Abordaje de la p\u00e9rdida perinatal. Un enfoque desde la investigaci\u00f3n acci\u00f3n participativa (Tesis doctoral). Universidad de Alicante, Espa\u00f1a. Recuperada de http:\/\/hdl.handle.net\/10045\/54551<\/p>\n

9- L\u00f3pez Fuentetaja, A.M.,Iriondo Villaverde, O. Sentir y pensar el duelo perinatal: Acompa\u00f1amiento emocional de un grupo de padres.(2018 ) Revista Cl\u00ednica Contempor\u00e1nea, 9, e25, 1-24 https:\/\/doi.org\/10.5093\/cc2018a21<\/p>\n

10- Umamanita. Gu\u00eda para la atenci\u00f3n a la muerte perinatal y neonatal. Umamanita; 2009.<\/p>\n

11- Asociaci\u00f3n Krisalida de apoyo al duelo. Pautas para una mejor intervenci\u00f3n en duelo perinatal, gu\u00eda para el personal sanitario. 2011.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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