{"id":56108,"date":"2020-06-04T10:17:19","date_gmt":"2020-06-04T08:17:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56108"},"modified":"2020-06-04T10:25:41","modified_gmt":"2020-06-04T08:25:41","slug":"caso-clinico-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-trastorno-disociativo-y-trastorno-de-la-personalidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-trastorno-disociativo-y-trastorno-de-la-personalidad\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: cuidados de enfermer\u00eda en paciente con trastorno disociativo y trastorno de la personalidad"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: cuidados de enfermer\u00eda en paciente con trastorno disociativo y trastorno de la personalidad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Lidia Sanz P\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 11; 523<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case: nursing care in a patient with dissociative disorder and personality disorder<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 523<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sanz P\u00e9rez, Lidia. Enfermera. M\u00e1ster Universitario en Educaci\u00f3n para la Salud. Hospital Universitario Santa Mar\u00eda, Lleida, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">P\u00e9riz Zapater, Julia. Enfermera. Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Barl\u00e9s Sauras, Andrea. Enfermera. M\u00e1ster Universitario en Educaci\u00f3n para la Salud. Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Banfi, Adela Cristina. Enfermera. Hospital Universitario Santa Mar\u00eda, Lleida, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Campa\u00f1a Mascu\u00f1\u00e1n, Raquel. Enfermera. Hospital de Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Calvo Sanrom\u00e1n, Laura. Enfermera. Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Campo Paules, Sonia. T\u00e9cnico en Cuidados Auxiliares de Enfermer\u00eda. Residencia Sagrada Familia, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>Los Trastornos Disociativos (TD) se caracterizan por la alteraci\u00f3n de las funciones integradoras de la memoria, la conciencia, la percepci\u00f3n del entorno y la identidad. Por otro lado, el Trastorno Antisocial de la Personalidad (TAP), destaca por la discrepancia entre las normas sociales y el comportamiento de la persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo: <\/strong>Desarrollar el Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE) de un paciente con TD y TAP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda: <\/strong>para su elaboraci\u00f3n se ha utilizado el modelo de Virginia Henderson, la taxonom\u00eda internacional NANDA II, la Clasificaci\u00f3n de los Resultados Enfermeros (NOC) y la Clasificaci\u00f3n de las Intervenciones Enfermeras (NIC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desarrollo: <\/strong>una vez valorada la paciente, de acuerdo a sus necesidades se formulan los siguientes diagn\u00f3sticos enfermeros: desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades, riesgo de estre\u00f1imiento, desesperanza y baja autoestima cr\u00f3nica; y los problemas de colaboraci\u00f3n: insomnio, violencia autodirigida y amnesia lacunar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluaci\u00f3n: <\/strong>tras un a\u00f1o y medio ingresada en la Unidad de Media Estancia (UME) de Salud Mental, se puede observar que la paciente ha sufrido una mejor\u00eda en su estado de salud, sin embargo, no se han conseguido todos los objetivos esperados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones: <\/strong>Enfermer\u00eda debe trabajar conjuntamente con resto del equipo sanitario para lograr la mayor autonom\u00eda del paciente posible. Sobre todo, hay que destacar su labor de ense\u00f1anza y vigilancia para prevenir conductas perjudiciales para la persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Trastorno de la Personalidad Antisocial, Trastornos Disociativos, Enfermer\u00eda Psiqui\u00e1trica, Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, Salud Mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introduction:<\/strong> Dissociative Disorders (DD) are characterized by an alteration of the integrative functions of memory, consciousness, perception of the environment and identity. On the other hand, the Antisocial Personality Disorder (APD) its most distinctive feature is discrepancy between social norms and the behavior of the person.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objective:<\/strong> The objective of this work is to develop the Nursing Care Plan (NCP) of a patient with DD and APD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Methodology:<\/strong> Virginia Henderson\u00b4s model, the NANDA II international taxonomy, Nursing Outcomes Classification (NOC) and Nursing Interventions Classification (NIC) has been used for its elaboration.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Development:<\/strong> once the patient is valued, according to their needs, the following nursing diagnoses are formulated: nutritional imbalance: intake greater than needs, risk of constipation, hopelessness and low chronic self-esteem; And problems of collaboration: insomnia, self-directed violence and lacunar amnesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluation:<\/strong> After a year and a half admitted to the Unit of Mental Health Half Stay, it can be observed that the patient has suffered an improvement in her state of health, however not all the expected objectives have been achieved.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusions:<\/strong> Nursing must work together with the rest of the health team to achieve the greatest possible patient autonomy. Above all, we must emphasize their teaching and vigilance to prevent harmful behaviors for the person.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Antisocial Dersonality Disorder, Dissociative Disorders, Psychiatric Nursing, Nursing Care Plan, Mental Health.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define la salud mental como <em>\u201cun estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fruct\u00edfera y es capaz de hacer una contribuci\u00f3n a su comunidad\u201d (OMS, 2018) <\/em>(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que el 20% de la poblaci\u00f3n europea padece alg\u00fan tipo de enfermedad mental. Asimismo, una de cada cuatro personas se ve afectada por un problema mental en alg\u00fan momento de su vida. En Espa\u00f1a se estima que el 19,5% de la poblaci\u00f3n present\u00f3 alguna vez alg\u00fan trastorno mental. El 22,9% de las mujeres y 15,7% de los hombres respectivamente (2,3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si comenzamos hablando de los Trastornos Disociativos (TD), su principal caracter\u00edstica es la alteraci\u00f3n de las funciones integradoras de la memoria, la conciencia, la percepci\u00f3n del entorno y la identidad, de forma tanto aguda como cr\u00f3nica, incluyendo adem\u00e1s diversos trastornos (4). El t\u00e9rmino denominado \u00a0conversi\u00f3n, conlleva los sentimientos y emociones no agradables que la persona es incapaz de resolver por s\u00ed misma, pudiendo transformarlos en s\u00edntomas (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo referente a los Trastornos de la Personalidad (TP), el t\u00e9rmino personalidad se refiere a la forma de ser de la persona, al conjunto de rasgos emocionales y conductuales que la conforman. Cuando estos rasgos se desv\u00edan de lo habitual, resultando m\u00e1s r\u00edgido y nocivo, y causando malestar o desadaptaci\u00f3n a la persona, hablamos de TP. Este tipo de trastornos afectan al 10-13% de la poblaci\u00f3n, incluyendo diferentes tipos (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un tipo de TP es el Trastorno Antisocial de la Personalidad (TAP), tambi\u00e9n denominado trastorno disocial o Cluster B. Se caracteriza principalmente por la discrepancia entre las normas sociales y el comportamiento de la persona, as\u00ed como falta de empat\u00eda, baja tolerancia a la frustraci\u00f3n, pudiendo desencadenar comportamiento violento e irritabilidad, imposibilidad de mantener relaciones duraderas o conducta conflictiva, entre otras (4,5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras lo anteriormente expuesto, el presente trabajo se desarrolla debido, entre otras cosas, a la elevada prevalencia de trastornos mentales, con el gran impacto y sufrimiento personal y familiar que conlleva (7). En nuestra sociedad a\u00fan existe cierto rechazo hacia estas personas, por lo que se debe intentar mejorar el conocimiento que tiene la poblaci\u00f3n general sobre este tipo de enfermedades para poder poner fin a la estigmatizaci\u00f3n de la enfermedad mental, requiriendo la ayuda de los profesionales sanitarios especialistas en salud mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivo general:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desarrollar la atenci\u00f3n enfermera en un paciente con TD y TAP utilizando el Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda basado en el modelo de Virginia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos espec\u00edficos:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adquirir conocimientos sobre el TD y el TP.<\/li>\n<li>Conocer los problemas que presenta la paciente con TD y TP y llevar a cabo las intervenciones enfermer\u00edas m\u00e1s adecuadas a sus<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El caso cl\u00ednico est\u00e1 basado en el modelo de Virginia Henderson adaptado por Mar\u00eda Teresa Luis Rodrigo, Carmen Fern\u00e1ndez Ferr\u00edn y Victoria Navarro G\u00f3mez (8). Se ha utilizado la metodolog\u00eda Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, atendiendo a criterios de calidad y actualidad de la informaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha empleado la Taxonom\u00eda Internacional Diagn\u00f3stica II de NANDA 2015\/2017 (9), la Clasificaci\u00f3n de los Resultados Enfermeros (NOC) (10) y la Clasificaci\u00f3n de las Intervenciones\u00a0 Enfermeras (NIC) (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para consultar la evidencia cient\u00edfica se han utilizado la base de datos Cuiden (12,16,18), Scielo (13), revista Enfermer\u00eda Global (15) y base de datos Google Acad\u00e9mico (19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DESARROLLO DEL CASO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Valoraci\u00f3n general<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Historia de enfermer\u00eda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 41 a\u00f1os, natural de Zaragoza, a la que a partir de ahora vamos a llamar Mar\u00eda. Actualmente reside en Huesca en un piso alquilado con su segundo marido. Tiene tres hijos de 18,15 y 11 a\u00f1os fruto de su primer matrimonio que viven con sus abuelos paternos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la mayor de dos hermanos, su madre padece esquizofrenia y su padre conductas agresivas. Somet\u00eda a su hermano y a ella a constantes malos tratos y adem\u00e1s sufri\u00f3 abuso sexual por parte de su hermano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 18 a\u00f1os se va a vivir a casa de los padres de quien ser\u00eda su primer marido. En 1999 lo denuncia por malos tratos, sin embargo retira la denuncia horas despu\u00e9s. En 2001 se va a vivir con sus hijos a una casa de acogida en Zaragoza durante cinco meses, hasta que su marido los encuentra, la amenaza y lo vuelve a denunciar. Despu\u00e9s de esto se van a una casa de acogida en Huesca, pero empieza con problemas de hernia discal y la trasladan a una cl\u00ednica de Barcelona. Mientras tanto los hijos fueron a casas de acogida temporal. En el 2004 es diagnosticada de trastorno disociativo mixto y trastorno de la personalidad Cluster B. Desde este a\u00f1o al 2006 Mar\u00eda vive con sus hijos y su nueva y actual pareja, hasta que en 2007 desde protecci\u00f3n de menores se formaliza la acogida de sus hijos por parte de los abuelos paternos debido a su enfermedad mental. Los visita fines de semana alternos en el \u201cPunto de Encuentro\u201d, en Zaragoza. Sin embargo, en 2012 debido a un agravamiento de su enfermedad mental se suprimen estas visitas quincenales y las llamadas telef\u00f3nicas, lo que le supone un empeoramiento cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda ha trabajado 11 a\u00f1os en varias empresas. Actualmente tiene reconocido un 55% de minusval\u00eda por sus problemas vertebrales y una Incapacidad Permanente Absoluta debido a su enfermedad mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su marido actual, con el que est\u00e1 casado desde 2009 tiene una hija de 19 a\u00f1os con su anterior pareja. Ha realizado varias gestiones que han perjudicado a la econom\u00eda familiar, actualmente tienen una deuda contra\u00edda por Hacienda que no pueden abordar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 2004 Mar\u00eda comienza tratamiento psiqui\u00e1trico. Cursa con ansiedad, ideaci\u00f3n autol\u00edtica, hiporexia, mecanismos de defensa disociativos y desplazamiento de su malestar ps\u00edquico a la corporalidad. Presenta acusados\u00a0 rasgos del Cluster B, caracterizados por tendencia a utilizar mecanismos de defensa primarios: represi\u00f3n, regresi\u00f3n, conversi\u00f3n, disociaci\u00f3n. Posee un \u201cyo\u201d vulnerable y escasa capacidad ejecutiva. Adem\u00e1s posee rasgos alexit\u00edmicos con dificultad para expresar de forma verbal las emociones. Seg\u00fan Mar\u00eda, el factor estresante como ella refiere, es el pensar que \u201cmis hijos no est\u00e1n conmigo y no son felices\u201d. Estos conflictos de \u00edndole inconsciente que se hallan fuera de su control, son los que le causan una sustituci\u00f3n de s\u00edntomas pasando de la conversi\u00f3n (dolor) a la disociaci\u00f3n (mutismo y amnesia lacunar).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha recibido diez sesiones de tratamiento con TEC por la existencia de riesgo de autolisis importante. Al principio los resultados fueron positivos, sin embargo, se opt\u00f3 por dejar de aplicarlos ya que no solucionaban la ra\u00edz del problema, que Mar\u00eda admitiera la p\u00e9rdida de la relaci\u00f3n con sus hijos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde 2010 estos episodios disociativos son m\u00e1s frecuentes, siendo casi mensuales, ante o tras sucesos emocionalmente dolorosos y\/o frustrantes. Estos obligan al ingreso de Mar\u00eda en la Unidad de Corta Estancia (UCE) de Psiquiatr\u00eda del Hospital San Jorge de Huesca, tras los que se recupera y retoma su vida normal en su domicilio. El 10 de septiembre de 2012 se procede a su ingreso en la Unidad de Media Estancia (UME) del C.P.R. Santo Cristo de los Milagros para seguir un plan terap\u00e9utico y rehabilitador debido a la disminuci\u00f3n de la funcionalidad derivada de su enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento del ingreso Mar\u00eda presenta buenas constantes vitales (TA:130\/90 mm de Hg; FC: 90ppm). En la exploraci\u00f3n f\u00edsica hay que destacar que presenta sobrepeso, su \u00edndice de masa corporal es de 33,75kg\/m2 (peso: 93,2 kg y altura: 1,66 m). El patr\u00f3n nutricional se aprecia aumentado. Realiza cuatro comidas al d\u00eda y le gusta \u201cpicar\u201d entre horas. Mar\u00eda no fuma ni consume drogas. Refiere ir al ba\u00f1o diariamente pero con dificultad, intenta ingerir bastante fibra pero aun con todo en ocasiones pasa varios d\u00edas sin hacer deposiciones. Por la noche afirma\u00a0 tener pesadillas relacionadas con el sufrimiento que le produce no tener la custodia de sus hijos. Para todo esto el psiquiatra le pauta el tratamiento correspondiente (Ver tabla 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es aut\u00f3noma para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria excepto cuando sufre los episodios disociativos, que precisa ayuda para todo, necesita pa\u00f1al e incluso contenci\u00f3n mec\u00e1nica. Adem\u00e1s, tras estos episodios presenta amnesia. Mantiene gran n\u00famero de relaciones personales debido a las diversas actividades de voluntariado que ha realizado y de la casa de acogida, se preocupan por ella. Cuando su estado de salud era bueno organizaba muchas actividades en estas asociaciones, la definen como l\u00edder, ten\u00eda un buen nivel intelectual, pintaba y escrib\u00eda. Mantiene relacionas sexuales satisfactorias con su pareja y como m\u00e9todo anticonceptivo se practic\u00f3 la ligadura de trompas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de la entrevista la paciente ha permanecido orientada, l\u00e1bil y llorosa. Ha respondido a todas las preguntas mostr\u00e1ndose colaboradora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;<\/strong><strong> Organizaci\u00f3n de los datos seg\u00fan el Modelo de Virginia Henderson (8): <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u> Respirar normalmente<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: no tos ni ruidos respiratorios anormales, no fuma.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: no se observan.<\/li>\n<li>Datos a considerar: no se observan.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u> Comer y beber adecuadamente<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: no presenta problemas de masticaci\u00f3n ni degluci\u00f3n. No lleva pr\u00f3tesis. Ingesta adecuada de l\u00edquidos. Aut\u00f3noma.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: apetito aumentado.<\/li>\n<li>Datos a considerar: dieta rica en fibra.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><u> Eliminar por todas las v\u00edas corporales<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: continencia urinaria e intestinal. Micciona 4-5 veces al d\u00eda, orina de aspecto normal.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: deposiciones diarias dificultosas. En ocasiones pasa varios d\u00edas sin ir al WC.<\/li>\n<li>Datos a considerar: no se observan.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><u> Moverse y mantener posturas adecuadas<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: aut\u00f3noma para las ABVD.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: vida sedentaria.<\/li>\n<li>Datos a considerar: temblor controlable. Hernias discales.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><u> Dormir y descansar<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: duerme entre 7 y 8 horas.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: sue\u00f1o no reparador.<\/li>\n<li>Datos a considerar: sue\u00f1o interrumpido por pesadillas. Precisa ayuda farmacol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00a0<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><u> Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: Aut\u00f3noma. Su arreglo personal es adecuado.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: no se observan.<\/li>\n<li>Datos a considerar: no se observan.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><u> Mantener la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: se adapta bien a los cambios de temperatura.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: no se observan.<\/li>\n<li>Datos a considerar: calurosa.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><u> Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: higiene personal adecuada. Piel hidratada. Ducha diaria, cepillado de dientes cuidadoso.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: no se observan.<\/li>\n<li>Datos a considerar: no se observan.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><u> Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: no se observan.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: ideas e intentos autol\u00edticos.<\/li>\n<li>Datos a considerar: no alergias conocidas. Amnesia lacunar derivada de episodio disociativo.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><u> Comunicarse con los dem\u00e1s expresando emociones, necesidades, temores u opiniones<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: lenguaje sin dificultad (velocidad, cantidad y volumen normal), comprensible. Orientada autops\u00edquica y alopsiquicamente. Pensamiento coherente.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: no se observan.<\/li>\n<li>Datos a considerar: refiere un gran sufrimiento relacionado con la p\u00e9rdida del v\u00ednculo con su hijo mayor y con la dificultad para ver a los dos restantes debido a su enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><u> Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: lo m\u00e1s importante en su vida son sus hijos y su marido.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: no se siente satisfecha con su calidad de vida actual. Presenta sentimientos de inferioridad, ansiedad y tristeza. Rechazo de su imagen corporal.<\/li>\n<li>Datos a considerar: sus planes de futuro consisten en recuperar a sus hijos.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><u> Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realizaci\u00f3n personal<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: colabora con asociaciones de discapacitados, participa con estos en un programa de radio.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: no se observan.<\/li>\n<li>Datos a considerar: no se observan.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><u> Participar en actividades recreativas<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: participa en talleres de manualidades, le gusta tejer y leer.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: ha\u00a0 abandonado actividades\u00a0 que realizaba anteriormente.<\/li>\n<li>Datos a considerar: no se observan.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><u> Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de independencia: tiene conciencia de enfermedad: \u201clos bloqueos\u201d. Refiere sensaci\u00f3n de mareos previos al episodio mutista. Adherencia al tratamiento. Conoce los f\u00e1rmacos que toma y para qu\u00e9 sirven. Cree que el tratamiento es necesario y conoce sus efectos adversos.<\/li>\n<li>Manifestaciones de dependencia: no se observan.<\/li>\n<li>Datos a considerar: en ocasiones precisa contenci\u00f3n y tratamiento intramuscular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Formulaci\u00f3n de problemas<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PROBLEMAS DE COLABORACI\u00d3N (8)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insomnio secundario a trastorno de personalidad Cluster B y trastorno disociativo<\/li>\n<li>Violencia autodirigida secundaria a trastorno de personalidad Cluster B y trastorno disociativo<\/li>\n<li>Amnesia lacunar secundaria a disociaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICOS DE INDEPENDENCIA (8,9,21,22)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(00001) Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades relacionado con aporte excesivo en relaci\u00f3n con las necesidades metab\u00f3licas manifestado por sobrepeso: IMC de 33,75 kg\/m2.<\/li>\n<li>(00015) Riesgo de estre\u00f1imiento relacionado con malos h\u00e1bitos alimentarios y actividad f\u00edsica<\/li>\n<li>(00124) Desesperanza relacionada con p\u00e9rdida de la custodia de sus hijos manifestada por verbalizaci\u00f3n del<\/li>\n<li>(00119) Baja autoestima cr\u00f3nica relacionada con repetidos fracasos en la relaci\u00f3n con sus hijos manifestada por expresi\u00f3n de sentimientos de<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se va a desarrollar el problema de colaboraci\u00f3n violencia autodirigida secundaria a trastorno de personalidad Cluster B y trastorno disociativo mixto y el diagn\u00f3stico enfermero baja autoestima cr\u00f3nica relacionada con repetidos fracasos en la relaci\u00f3n con sus hijos manifestada por expresi\u00f3n de sentimientos de culpa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Plan de cuidados<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Problema de colaboraci\u00f3n: Violencia autodirigida secundaria a trastorno de la personalidad Cluster B y trastorno disociativo mixto.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo general:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conseguir que Mar\u00eda no lleve a cabo m\u00e1s intentos de autolesi\u00f3n en el per\u00edodo de tiempo que permanezca ingresada en el centro.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos espec\u00edficos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Administrar la medicaci\u00f3n correspondiente.<\/li>\n<li>Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas relacionados con la violencia autodirigida.<\/li>\n<li>Ense\u00f1arle t\u00e9cnicas para que aprenda a controlarse como control de la respiraci\u00f3n, t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n\u2026<\/li>\n<li>Conseguir que Mar\u00eda al ser dada de alta pueda vivir de forma independiente y al cargo de sus hijos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC (Intervenciones) <\/strong>(11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2380) Manejo de la medicaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(6654) Vigilancia: seguridad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(4370) Entrenamiento para controlar los impulsos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(4354) Manejo de la conducta: autolesi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(6580) Sujeci\u00f3n f\u00edsica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Administrar el tratamiento prescrito, comprobando siempre los 5 correctos: paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, v\u00eda correcta y momento correcto, as\u00ed como alergias.<\/li>\n<li>Controlar la aparici\u00f3n de efectos adversos.<\/li>\n<li>Vigilar el ambiente por posibles peligros potenciales para su seguridad, evitando dejarla sola.<\/li>\n<li>Ayudar a Mar\u00eda a identificar el problema o situaci\u00f3n que requiera una acci\u00f3n meditada. Suele ser debido a los problemas legales relacionados con la retirada de la custodia de sus hijos, o con alg\u00fan problema en su relaci\u00f3n con los<\/li>\n<li>Ense\u00f1arle a detenerse y pensar antes de tener un comportamiento compulsivo, identificar las acciones posibles y elegir el m\u00e1s beneficioso. Poner en pr\u00e1ctica el control de la respiraci\u00f3n y relajaci\u00f3n muscular progresiva.<\/li>\n<li>Comunicar a Mar\u00eda las expectativas y consecuencias de su conducta, por si el episodio impulsivo no cede y finalmente precisa de sujeci\u00f3n f\u00edsica.<\/li>\n<li>Animar a Mar\u00eda a que hable con el personal del centro cuando surjan pensamientos autol\u00edticos. Le administraremos el tratamiento necesario y se trasladar\u00e1 a un ambiente m\u00e1s protector. El personal debemos dar un enfoque sereno, evitando dar respuestas positivas a la conducta autolesiva.<\/li>\n<li>Retirar todos los objetos peligrosos del ambiente de Mar\u00eda y comunicar el riesgo a todo el personal para anticiparse a las situaciones que puedan provocar la autolesi\u00f3n.<\/li>\n<li>Determinar la existencia y el grado de riesgo autol\u00edtico.<\/li>\n<li>Animar cuando se obtengan resultados positivos y cuando por el contrario haya fracasado determinar c\u00f3mo podr\u00eda haber sido<\/li>\n<li>Cuando sea necesario, en condiciones de m\u00e1xima seguridad y como \u00faltimo recurso, obtener la indicaci\u00f3n m\u00e9dica para proceder a la contenci\u00f3n mec\u00e1nica seg\u00fan protocolo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda: (00124) Desesperanza relacionada con p\u00e9rdida de la custodia de sus hijos manifestada por verbalizaci\u00f3n del problema.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC (Resultados e indicadores de resultados)<\/strong> (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1201) Esperanza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1206) Deseo de vivir<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1204) Equilibrio emocional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC (Intervenciones) <\/strong>(11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(5310) Dar esperanza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(4920) Escucha activa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(5270) Apoyo emocional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(5330) Control del humor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza la valoraci\u00f3n inicial de cada indicador y se plantea la puntuaci\u00f3n diana para cada uno de ellos acompa\u00f1ada de la puntuaci\u00f3n final obtenida (Ver tablas 2, 3 y 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayudar a Mar\u00eda a identificar las \u00e1reas de esperanza en su vida, recordarle que en estos momentos no puede tener a sus hijos con ella, pero que es una situaci\u00f3n temporal; si su enfermedad mejora y se le considera capaz de cuidarlos, estos podr\u00e1n volver a su<\/li>\n<li>Resaltarle de forma positiva que debe implicarse al m\u00e1ximo en mejorar su salud mental para poder ser dada de alta, ya que en sus manos est\u00e1 su futuro con sus hijos.<\/li>\n<li>Mostrarle todos los progresos que vaya realizando, con esperanza y reconociendo su val\u00eda.<\/li>\n<li>No debemos disfrazar la verdad. Asegurarnos que Mar\u00eda sea consciente de la situaci\u00f3n real, para que no espere cosas imposibles y despu\u00e9s desanimarse m\u00e1s.<\/li>\n<li>Ampliar los mecanismos de resoluci\u00f3n de problemas: no perder los nervios, utilizar siempre la raz\u00f3n, estar preparada para tener que ceder, tener claro el objetivo a conseguir, aceptar y tolerar las diferencias, etc.<\/li>\n<li>Intentar que Mar\u00eda tome cada vez decisiones m\u00e1s complejas seg\u00fan sea capaz.<\/li>\n<li>Animarle a que mantenga buenas relaciones con su pareja y sus amigos, ya que pueden serle un gran<\/li>\n<li>Evaluar el humor de Mar\u00eda, determinando si presenta riesgos para su propia seguridad o para los dem\u00e1s.<\/li>\n<li>Comprobar el adecuado descanso nocturno de Mar\u00eda, lo que mejorar\u00e1 su salud f\u00edsica y ps\u00edquica, as\u00ed como la toma correcta de medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Favorecer el di\u00e1logo o el llanto para conseguir disminuir la respuesta emocional.<\/li>\n<li>Mostrar inter\u00e9s en Mar\u00eda, eliminando prejuicios y no interrumpi\u00e9ndole. Hacer preguntas o utilizar frases que la animen a expresar preocupaciones, pensamientos y sentimientos, mostrando sensibilidad.<\/li>\n<li>Ayudarle a reconocer sentimientos de ansiedad, ira o tristeza y que los exprese. Desahogarse favorecer\u00e1 que se sienta m\u00e1s<\/li>\n<li>Mostrar actitud emp\u00e1tica hacia Mar\u00eda, utilizando frases como: \u201centiendo lo que sientes\u201d, \u201cnoto que\u2026\u201d.<\/li>\n<li>No debemos rechazar lo que Mar\u00eda est\u00e9 sintiendo, por ejemplo, evitar decir: \u201cno te preocupes, eso no es nada\u201d y no hablar de nosotros mismos, ella quiere ser<\/li>\n<li>Observar la comunicaci\u00f3n no verbal por si hay sentimientos no expresados o incongruencias, mantener contacto visual y respetar los silencios.<\/li>\n<li>Dar a Mar\u00eda mensajes claros, asegur\u00e1ndonos de que lo ha comprendido y ofrecer soluciones<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Evaluaci\u00f3n de resultados<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un a\u00f1o y medio despu\u00e9s de su ingreso en UME se han conseguido algunos de los resultados esperados; sin embargo en otros todav\u00eda queda un largo camino por recorrer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n al problema de colaboraci\u00f3n violencia autodirigida, Mar\u00eda ha adquirido conocimientos para saber identificar las crisis, conocer las causas y las consecuencias y saber c\u00f3mo actuar ante ellas. Conoce las t\u00e9cnicas necesarias para controlar los impulsos; sin embargo, cuando suceden los episodios disociativos no\u00a0 es capaz de llevarlas a cabo y termina por autolesionarse. Se ha conseguido que pase largas temporadas sin producirse ning\u00fan incidente ni precisar contenci\u00f3n mec\u00e1nica, pero al final vuelve a suceder.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, en referencia al diagn\u00f3stico enfermero de desesperanza, los resultados obtenidos han sido m\u00e1s satisfactorios. Mar\u00eda es m\u00e1s realista, conf\u00eda m\u00e1s en ella misma y reconoce que su actitud es fundamental para recuperar la custodia de sus hijos. Refiere que igual que la preocupaci\u00f3n por sus hijos es la que\u00a0 le produce los episodios disociativos, al mismo tiempo es el motivo que le hace seguir para adelante cada d\u00eda. Se ha conseguido que conf\u00ede en el personal sanitario, lo que favorece la expresi\u00f3n de sus preocupaciones y emociones. Sin embargo, esta determinaci\u00f3n para vivir var\u00eda seg\u00fan el estado de \u00e1nimo de Mar\u00eda, habiendo d\u00edas en los que los pensamientos suicidas est\u00e1n presentes, pero siempre con mucha menor intensidad que al ingreso. (Ver tablas 4,5 y 6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la elaboraci\u00f3n del presente trabajo, hemos podido comprobar que la paciente va a necesitar tratamiento durante toda su vida, debido a la imposibilidad de curaci\u00f3n. Pese a ello, el papel de enfermer\u00eda es muy importante para ense\u00f1ar a la persona a adquirir la mayor independencia posible cuando sea dada de alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, resaltar la importancia del trabajo en equipo, puesto que para una persona con una enfermedad mental es tan importante tener pautado el tratamiento correctamente como dormir bien o mantener una buena higiene personal. Por eso todo el personal sanitario debe trabajar conjuntamente para poder llevar a cabo un cuidado \u00edntegro de la persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como enfermeras debemos conseguir crear un v\u00ednculo de confianza entre la paciente y todos los miembros del equipo, para que acuda a nosotros en busca de ayuda si es necesario y poder realizar las actividades pertinentes, adem\u00e1s de observarla en todo momento para anticiparse a sus actos, como la autolesi\u00f3n, y poder lograr los resultados esperados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [Internet]. OMS; 2007 septiembre [acceso 8 de marzo de 2019]. Disponible en: http:\/\/www.who.int\/features\/qa\/62\/es\/<\/li>\n<li>World Health Organization [Internet]. Bucarest: OMS; 2010 noviembre [acceso 8 de marzo de 2019]. 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Disponible en: http:\/\/www.codem.es\/Canales\/Ficha.aspx?IdMenu=75cb1caa-2b82-4810- bd7f-be175fb7f473&amp;Cod=e331d817-c042-435d-9ce9-d176f7a85b36<\/li>\n<li>Alf\u00e9rez A. La comunicaci\u00f3n en la relaci\u00f3n de ayuda al paciente en enfermer\u00eda: saber qu\u00e9 decir y qu\u00e9 hacer. Revista Espa\u00f1ola de Comunicaci\u00f3n en Salud [revista en Internet] 2012 julio [acceso 15 de febrero de 2019]; 3(2): p. 147-157. Disponible en: http:\/\/www.aecs.es\/3_2_6.pdf<\/li>\n<li>Seoane A, Alava T, Blanco M, D\u00edaz H. protocolo de contenci\u00f3n de pacientes. Hospital Universitario Pr\u00edncipe de Asturias [Internet] 2005 abril [acceso 10 de marzo de 2019]. Disponible en: http:\/\/www.fundacionmanantial.org\/ssm_area_3\/programas\/guias\/guia_con pdf<\/li>\n<li>es [sede Web]. Barcelona: Vademecum.es; 2010 diciembre [acceso 11 de febrero de 2019]. Disponible en: http:\/\/www.vademecum.es\/<\/li>\n<li>Luis MT. Los diagn\u00f3sticos enfermeros. 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Barcelona: Elsevier Mosby; 2007.<strong><br \/>\n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 1:<\/strong> Tratamiento m\u00e9dico (20).<\/p>\n<table style=\"height: 1108px;\" width=\"846\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"187\"><strong>F\u00c1RMACO<\/strong><\/td>\n<td width=\"170\"><strong>POSOLOG\u00cdA<\/strong><\/td>\n<td width=\"219\"><strong>INDICACIONES<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"187\">Paroxetina 20 mg<\/td>\n<td width=\"170\">1-1-0<\/td>\n<td width=\"219\">Trastorno de angustia\/depresi\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"187\">Olanzapina 5 mg<\/td>\n<td width=\"170\">0-0-0-1<\/td>\n<td width=\"219\">Control\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0\u00a0 agitaci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 y comportamientos alterados<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"187\">Oxcarbazepina 300 mg<\/td>\n<td width=\"170\">1-0-1<\/td>\n<td width=\"219\">Estabilizador del estado de \u00e1nimo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"187\">Topiromato 100 mg<\/td>\n<td width=\"170\">\u00bd-1-0<\/td>\n<td width=\"219\">Estabilizador del estado de \u00e1nimo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"187\">Zolpidem 10 mg<\/td>\n<td width=\"170\">0-0-0-1 + 1 cp s\/p<\/td>\n<td width=\"219\">Insomnio<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"187\">Omeprazol 20 mg<\/td>\n<td width=\"170\">0-1-0<\/td>\n<td width=\"219\">Protector g\u00e1strico<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"187\">Tardyferon 80 mg<\/td>\n<td width=\"170\">1-0-0<\/td>\n<td width=\"219\">Tratamiento anemia ferrop\u00e9nica<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"187\">Lorazepam 1 mg<\/td>\n<td width=\"170\">1 cp sublingual s\/p<\/td>\n<td width=\"219\">Estados de ansiedad<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"187\">Diclofenaco 50 mg<\/td>\n<td width=\"170\">s\/p<\/td>\n<td width=\"219\">Tratamiento\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 sintom\u00e1tico\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de dolores leves a moderados<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"187\">Tranxilium 50 mg<\/td>\n<td width=\"170\">1 amp IM s\/p<\/td>\n<td width=\"219\">Si pseudoconversiones o agitaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"187\">Olanzapina 10 mg<\/td>\n<td width=\"170\">IM s\/p<\/td>\n<td width=\"219\">Si pseudoconversiones o agitaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"187\">Clexane 60 mg<\/td>\n<td width=\"170\">c\/24h si &gt;18h encamada<\/td>\n<td width=\"219\">Profilaxis de trombosis venosa<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"187\">Metamizol 575 mg<\/td>\n<td width=\"170\">s\/p hasta 3\/d\u00eda<\/td>\n<td width=\"219\">Dolor agudo<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 2:<\/strong> Escala Likert: Esperanza<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"291\"><strong>Indicadores<\/strong><\/td>\n<td width=\"94\">Puntuaci\u00f3n inicial<\/td>\n<td width=\"95\">Puntuaci\u00f3n diana<\/td>\n<td width=\"95\">Puntuaci\u00f3n final<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"291\">(120102) Expresi\u00f3n de confianza<\/td>\n<td width=\"94\">1<\/td>\n<td width=\"95\">3<\/td>\n<td width=\"95\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"291\">(120103) Expresi\u00f3n de ganas de vivir<\/td>\n<td width=\"94\">3<\/td>\n<td width=\"95\">5<\/td>\n<td width=\"95\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"291\">(120107) Expresi\u00f3n de creencia en s\u00ed mismo<\/td>\n<td width=\"94\">2<\/td>\n<td width=\"95\">4<\/td>\n<td width=\"95\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"291\">(120112) Establecimiento de objetivos<\/td>\n<td width=\"94\">1<\/td>\n<td width=\"95\">3<\/td>\n<td width=\"95\">3<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala: demostrado: (1) nunca; (2) raramente; (3) a veces; (4)\u00a0\u00a0\u00a0 frecuentemente;(5) siempre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 3: <\/strong>Escala Likert: Equilibrio emocional<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"291\"><strong>Indicadores<\/strong><\/td>\n<td width=\"94\">Puntuaci\u00f3n inicial<\/td>\n<td width=\"95\">Puntuaci\u00f3n diana<\/td>\n<td width=\"95\">Puntuaci\u00f3n final<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"291\">(120402) Muestra un estado de \u00e1nimo sereno<\/td>\n<td width=\"94\">2<\/td>\n<td width=\"95\">4<\/td>\n<td width=\"95\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"291\">(120415) Muestra inter\u00e9s por lo que le rodea<\/td>\n<td width=\"94\">2<\/td>\n<td width=\"95\">4<\/td>\n<td width=\"95\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"291\">(120418) Refiere capacidad para realizar las tareas diarias<\/td>\n<td width=\"94\">3<\/td>\n<td width=\"95\">5<\/td>\n<td width=\"95\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala: demostrado: (1) nunca; (2) raramente; (3) a veces; (4)\u00a0\u00a0\u00a0 frecuentemente;(5) siempre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 4:<\/strong> Escala Likert: Deseo de vivir<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"291\"><strong>Indicadores<\/strong><\/td>\n<td width=\"94\">Puntuaci\u00f3n inicial<\/td>\n<td width=\"95\">Puntuaci\u00f3n diana<\/td>\n<td width=\"95\">Puntuaci\u00f3n final<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"291\">(120601) Expresi\u00f3n de determinaci\u00f3n de vivir<\/td>\n<td width=\"94\">2<\/td>\n<td width=\"95\">4<\/td>\n<td width=\"95\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"291\">(120604) Expresi\u00f3n de sentimientos<\/td>\n<td width=\"94\">3<\/td>\n<td width=\"95\">5<\/td>\n<td width=\"95\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"291\">(120609) Utiliza estrategias para mejorar la salud<\/td>\n<td width=\"94\">1<\/td>\n<td width=\"95\">3<\/td>\n<td width=\"95\">3<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala: comprometido: (1) gravemente; (2) sustancialmente; (3) moderadamente; (4) levemente; (5) no.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"300\">(120615) Pensamientos suicidas<\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"95\">4<\/td>\n<td width=\"95\">3<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala: (1) grave; (2) sustancial; (3) moderado; (4) leve; (5) ninguno<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: cuidados de enfermer\u00eda en paciente con trastorno disociativo y trastorno de la personalidad Autora principal: Lidia Sanz P\u00e9rez Vol. XV; n\u00ba 11; 523<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,279,1286,13091,12211],"class_list":["post-56108","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-enfermeria-psiquiatrica","tag-proceso-de-atencion-de-enfermeria","tag-trastorno-de-la-personalidad-antisocial","tag-trastornos-disociativos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Caso cl\u00ednico: cuidados de enfermer\u00eda en paciente con trastorno disociativo y trastorno de la personalidad<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico: cuidados de enfermer\u00eda en paciente con trastorno disociativo y trastorno de la personalidad Autora principal: Lidia Sanz P\u00e9rez Vol. XV; 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