{"id":56112,"date":"2020-06-04T10:30:21","date_gmt":"2020-06-04T08:30:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56112"},"modified":"2020-06-04T10:31:21","modified_gmt":"2020-06-04T08:31:21","slug":"revision-bibliografica-virus-del-papiloma-humano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-virus-del-papiloma-humano\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: virus del papiloma humano"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: virus del papiloma humano<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sinead Kathleen McKinney Albar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 11; 522<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: virus del papiloma humano<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 522<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sinead Kathleen McKinney Albar<\/strong>\u00a0 (Enfermera en el Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cristina G\u00e1lvez Rodr\u00edguez<\/strong> (Enfermera en el Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rosana Gracia Marc\u00e9n<\/strong> (Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Elena Sancho Vici\u00e9n <\/strong>(Enfermera en el Centro de Salud de Ejea De Los Caballeros, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EL Virus del Papiloma Humano (VPH) es una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual prevalente en todo el mundo. Puede llegar a producir lesiones en las superficies epiteliales como verrugas genitales, e incluso llegar a desencadenar en un\u00a0 C\u00e1ncer de Cuello de \u00datero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay tratamiento espec\u00edfico para el virus actualmente, por lo que es fundamental la prevenci\u00f3n primaria basada en una buena educaci\u00f3n para la salud y vacunaci\u00f3n (de los tipos m\u00e1s virulentos), la detecci\u00f3n temprana y el diagn\u00f3stico precoz mediante citolog\u00edas cervicovaginales peri\u00f3dicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras las campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n y prevenci\u00f3n, se ha disminuido notablemente la prevalencia de VPH en el mundo, sin embargo sigue siendo alta y todav\u00eda hay poblaci\u00f3n con desconocimiento sobre la existencia, prevenci\u00f3n y las graves consecuencias del virus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Virus Papiloma Humano, C\u00e1ncer de C\u00e9rvix, C\u00e1ncer de Cuello de \u00datero, Prevenci\u00f3n, Vacunaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Human Papillomavirus (HPV) is a sexually transmitted disease prevalent worldwide. It can lead to epithelial superficial lesions such as genital warts, and even trigger Cervical Cancer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There is currently no specific treatment for the virus, so primary prevention based on good health education, vaccination (of the most virulent types), early detection and early diagnosis by periodic cervicovaginal cytologies is essential.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After vaccination and prevention campaigns, the prevalence of HPV in the world has been significantly reduced, however it is still high and there is still a population with no knowledge of the existence, prevention and serious consequences of the virus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Human Papillomavirus, Cervical Cancer, Cervical Cancer, Prevention and Vaccination.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy en d\u00eda, las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) est\u00e1n entre las patolog\u00edas m\u00e1s comunes en el mundo. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) refiere que un 1% de la poblaci\u00f3n demanda asistencia sanitaria debido a una ITS al menos una vez al a\u00f1o.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n genital por el Virus del Papiloma Humano es una de las ITS m\u00e1s frecuentes actualmente. Su transmisi\u00f3n est\u00e1 muy relacionada con la actividad sexual y por ello, el 80% de los sujetos sexualmente activos padecer\u00e1n esta infecci\u00f3n a lo largo de su vida. Hasta un 50% de las mujeres contraen el VPH en los 4-5 primeros a\u00f1os tras iniciar relaciones sexuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de estas infecciones pasan desapercibidas siendo asintom\u00e1ticas, desapareciendo sin tratamiento en uno o dos a\u00f1os. Sin embargo, en ocasiones pueden progresar (10-20%) y dar lugar a la aparici\u00f3n de lesiones epiteliales benignas y un peque\u00f1o porcentaje de \u00e9stas pueden cronificarse provocando un alto riesgo de malignizarse y derivar en una neoplasia, siendo as\u00ed el VPH el principal causante del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero. En 2018, la OMS calcul\u00f3 unos 570.000 nuevos casos de c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero, siendo el cuarto m\u00e1s frecuente entre las mujeres en todo el mundo. Sin embargo, Espa\u00f1a cuenta con una de las m\u00e1s bajas incidencias (3,7% de los c\u00e1nceres en mujeres) e \u00edndices de mortalidad por este c\u00e1ncer en Europa. <sup>1,2,3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el Virus del Papiloma Humano utilizando las bases de datos de CUIDEN, PubMed, Google acad\u00e9mico y Sciielo. Los t\u00e9rminos de b\u00fasqueda utilizados fueron: Virus Papiloma Humano, C\u00e1ncer de C\u00e9rvix, C\u00e1ncer de Cuello de \u00datero, Prevenci\u00f3n y Vacunaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El VPH (de la familia Papilomaviridae), muestra gran afinidad por las c\u00e9lulas epiteliales y membranas mucosas. Es catalogado como el principal causante del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero en mujeres. Sin embargo, cabe resaltar que el g\u00e9nero masculino tambi\u00e9n puede verse afectado Adem\u00e1s puede producir otras lesiones e incluso otro tipo de c\u00e1nceres (ano-genitales, orofar\u00edngeos, de pene y vulva), vi\u00e9ndose as\u00ed el g\u00e9nero masculino tambi\u00e9n afectado por el VPH. <sup>5,6,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay estudios que se\u00f1alan algunos factores de riesgo que pueden estar relacionados con la progresi\u00f3n de la infecci\u00f3n y con el desarrollo de las lesiones precancerosas: toma de anticonceptivos orales, tabaquismo, multiparidad o presencia de otras ITS.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito hasta 200 genotipos de VPH y m\u00faltiples estudios coinciden en que los genotipos m\u00e1s frecuentes asociados a lesiones benignas son el 6 y el 11; siendo el 16 y el 18 los mayores responsables de los c\u00e1nceres asociados a VPH por su alto riesgo de malignidad. <sup>5,7,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transmisi\u00f3n del VPH es por contacto, por lo que adem\u00e1s del no uso del preservativo, hay otras conductas con riesgo de contagio: a trav\u00e9s de los dedos, juguetes sexuales o el sexo oral o anal etc. Tanto hombres como mujeres pueden transmitir el virus, incluso pueden ser portadores asintom\u00e1ticos. Sin embargo, la mujer cuenta con un riesgo superior de infecci\u00f3n puesto que la zona de exposici\u00f3n al virus durante el coito es mayor en la mujer y la carga viral del semen tambi\u00e9n es mayor que la que pueda tener el flujo vaginal. <sup>5,9,10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El VPH afecta a piel y mucosas, pudiendo pasar desapercibido no dando s\u00edntomas o provocando diferentes lesiones. Las lesiones m\u00e1s frecuentes son las verrugas genitales (condilomas acuminados), que pueden desaparecer de forma espont\u00e1nea sin necesidad de tratamiento o extenderse progresivamente. En la mujer son tumoraciones blandas de color rosado que suelen encontrarse en vulva, vagina, perin\u00e9, ano y cuello uterino. En el hombre son tambi\u00e9n lesiones blandas pero con aspecto liso en forma de p\u00e1pulas, siendo las \u00e1reas afectadas el prepucio, glande, escroto y regi\u00f3n perianal. <sup>5,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Prevenci\u00f3n Primaria<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales sanitarios deben perseguir el objetivo de evitar el contagio y la transmisi\u00f3n del VPH de una manera similar al resto de ITS. Resulta fundamental proporcionar una buena y completa educaci\u00f3n para la salud precoz a la poblaci\u00f3n sobre la causa, transmisi\u00f3n, control y prevenci\u00f3n del VPH; incluyendo al g\u00e9nero masculino puesto que, a pesar de verse afectado en menor proporci\u00f3n y presentar en menores ocasiones lesiones malignas por VPH que las mujeres, suele ser el principal reservorio y portador del VPH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de preservativo es la medida universal de prevenci\u00f3n del VPH y de la mayor\u00eda de las ITS. Sin embargo, hay que dejar claro que no es suficiente ya que la transmisi\u00f3n del VPH es por contacto de piel con piel y puede producirse el contagio antes de colocarse el preservativo, o incluso con \u00e9l ya colocado puesto que no cubre toda el \u00e1rea genital, especialmente en la mujer. La educaci\u00f3n por parte del personal sanitario debe ir dirigida a fomentar las relaciones sexuales mon\u00f3gamas con parejas no infectadas, la disminuci\u00f3n de la promiscuidad sexual y la pr\u00e1ctica de un sexo seguro. <sup>4,9,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se cuenta con 2 tipos de vacunas contra varios tipos de VPH, la bivalente o \u2018\u2019Cervarix\u2019\u2019 para los VPH 16 y 18 (los m\u00e1s carcin\u00f3genos) y la tetravalente o \u2018\u2019Gardasil\u2019\u2019 que adem\u00e1s de proteger frente a los tipos 16 y 18 tambi\u00e9n es eficaz contra los tipos 6 y 11 (mayores responsables de los condilomas acuminados anogenitales). <sup>11,12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras numerosos estudios y ensayos, las vacunas frente al VPH han demostrado gran eficacia para la prevenci\u00f3n de infecci\u00f3n por VPH y por tanto para el c\u00e1ncer de cuello uterino. Estos estudios han reflejado que las vacunas son m\u00e1s eficaces si son administradas antes de iniciar las primeras relaciones sexuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a por el momento s\u00f3lo est\u00e1n financiadas en el calendario vacunal las vacunas frente al VPH en ni\u00f1as alrededor de los 12 a\u00f1os. No obstante, tambi\u00e9n han sido aprobadas frente a ni\u00f1os y numerosos ensayos han demostrado ser eficaces tambi\u00e9n en la poblaci\u00f3n masculina. Con todo esto, es importante informar a los padres de de hijos varones sobre los beneficios de esta vacuna, adem\u00e1s de perseguir el objetivo de incluir la vacuna en ni\u00f1os en el calendario vacunal en un futuro pr\u00f3ximo; las campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n masiva en ni\u00f1os y ni\u00f1as han demostrado disminuir a\u00fan m\u00e1s la incidencia de VPH que si s\u00f3lo se vacuna a las ni\u00f1as. <sup>5,9,10,12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Prevenci\u00f3n Secundaria<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n secundaria y cribado de VPH est\u00e1 basada en la detecci\u00f3n temprana del ADN viral mediante una citolog\u00eda cervicovaginal o de Papanicolau y el control estricto de las lesiones por VPH con un alto riesgo de progresar y producir un c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La citolog\u00eda cervicovaginal consiste en la extracci\u00f3n de una muestra de c\u00e9lulas de diferentes zonas del c\u00e9rvix con el objetivo de observar y analizar los posibles cambios en las c\u00e9lulas del cuello del \u00fatero; buscando as\u00ed signos de inflamaci\u00f3n, infecci\u00f3n o la existencia de c\u00e9lulas anormales o neopl\u00e1sicas incluso antes de que dichos cambios puedan provocar s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta prueba se les debe realizar a todas las mujeres a los 25 a\u00f1os o a los 3 a\u00f1os de haber iniciado relaciones sexuales con penetraci\u00f3n. Si los resultados son negativos, se repetir\u00e1n los controles y citolog\u00edas una vez cada 3 a\u00f1os, siempre que haya ausencia de factores de riesgo. Si existe riesgo, las citolog\u00edas han de ser anuales. Si el resultado es positivo, es preciso repetir la prueba a los 6 meses, y si contin\u00faa siendo positivo, se realizar\u00e1 una colposcopia con biopsia de la zona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la OMS en 2019, desde la puesta en marcha de estos programas de cribado mediante citolog\u00edas cervicovaginales, se ha demostrado que ha disminuido la incidencia y mortalidad c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero hasta un 80% en los pa\u00edses desarrollados con estos programas de detecci\u00f3n precoz y tamizaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La citolog\u00eda de Papanicolau se desarrolla en Atenci\u00f3n Primaria, y requiere una serie de condiciones para que los resultados sean fiables (no realizarla durante la menstruaci\u00f3n u otro sangrado activo, durante la gestaci\u00f3n, postparto de 3 primeros meses, per\u00edodo de lactancia materna). En cuanto a la t\u00e9cnica, es similar a la citolog\u00eda convencional, con esp\u00e9culo, cepillo escobilla y cepillo endocervical. Tras la recogida de la muestra, se deposita en un recipiente que contiene un l\u00edquido fijador con alcohol para mantener intactos las caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas de las c\u00e9lulas epiteliales extra\u00eddas. <sup>2,4,9,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy en d\u00eda todav\u00eda no existe un tratamiento espec\u00edfico para combatir el virus del papiloma humano, a pesar de ello, varios laboratorios est\u00e1n realizando diversos ensayos cl\u00ednicos persiguiendo que en un futuro pr\u00f3ximo podamos contar con vacunas terap\u00e9uticas, antivirales e inmunomoduladores para combatir el virus en una persona ya infectada. As\u00ed se podr\u00eda disminuir la progresi\u00f3n del VPH y por tanto la mortalidad por c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero. <sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, si las pruebas de cribado de VPH resultan positivas, se somete a la mujer a una colposcopia, una t\u00e9cnica que permite visualizar con m\u00e1s claridad la superficie del cuello del \u00fatero y poder tomar muestras del tejido mediante una biopsia. Si estas pruebas indican que hay una displasia del tejido o incluso neoplasia maligna, el tratamiento est\u00e1 enfocado a eliminar la parte an\u00f3mala de tejido. Entre las medidas para tratar la neoplasia cervical se encuentran:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ex\u00e9resis amplia de la zona de transformaci\u00f3n con asa de diatermia (LLETZ): corte superficial, \u00fanicamente de la zona de transformaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Conizaci\u00f3n con l\u00e1ser o bistur\u00ed: corte en forma de cono de endoc\u00e9rvix y exoc\u00e9rvix.<\/li>\n<li>Ablaci\u00f3n con l\u00e1ser.<\/li>\n<li>Crioterapia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por el momento no hay estudios que demuestren que una t\u00e9cnica sea m\u00e1s mejor para tratar la neoplasia que otra. <sup>11,13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por VPH ha disminuido notablemente su incidencia desde la puesta en marcha de campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n e informaci\u00f3n sobre el virus y otras ITS. Sin embargo, todav\u00eda es alta la proporci\u00f3n de hombres y mujeres que padecer\u00e1n el virus al menos una vez a lo largo de su vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gracias a la inclusi\u00f3n de la vacuna contra el VPH en el calendario vacunal y la educaci\u00f3n para la salud en la mujer por parte de los equipos de Atenci\u00f3n Primaria y en las escuelas, cada vez es mayor la proporci\u00f3n de poblaci\u00f3n femenina vacunada contra el virus y que toma las medidas de prevenci\u00f3n oportunas\u00a0 para contraer la infecci\u00f3n y evitar la progresi\u00f3n a c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero. Numerosos estudios han demostrado que un elevado porcentaje de la poblaci\u00f3n masculina son portadores del VPH y que incluso pueden desarrollar lesiones por el virus, sin embargo,\u00a0 todav\u00eda desconocen mucho sobre el tema y son pocos los hombres vacunados actualmente ya que la vacuna para ellos no est\u00e1 financiada ni incluida en el calendario vacunal por el momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los Sistemas Sanitarios han de seguir estudiando m\u00e1s sobre el VPH para poder conseguir el tratamiento del virus. Atenci\u00f3n primaria debe\u00a0 continuar realizando campa\u00f1as de educaci\u00f3n para la salud sobre el tema, incidiendo en la poblaci\u00f3n masculina, persiguiendo que \u00e9stos alcancen un nivel mayor de conocimientos sobre el VPH, medidas de prevenci\u00f3n y vacunaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guerra Ordo\u00f1ez JA, \u00c1vila Alpirez H, Mart\u00ednez Aguilar ML, Guti\u00e9rrez S\u00e1nchez G, Dur\u00e1n Badillo T, Ruiz Cerino JM. Conocimiento sobre virus del papiloma humano en estudiantes de nivel medio superior. Paraninfo Digital, 2019; XIII(29): e08. Disponible en: http:\/\/ciberindex.com\/p\/pd\/e087<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ram\u00edrez Cueto CL, Velasco Rodr\u00edguez VM, Hern\u00e1ndez Ter\u00e1n F, Ruis Flores P. An\u00e1lisis molecular del gen LCR para identificar nuevas cepas y variantes con potencial oncog\u00e9nico del Virus del Papiloma Humano. Paraninfo Digital, 2019; XIII(29): e09. Disponible en: http:\/\/ciberindex.com\/index.php\/pd\/article\/view\/e094\/e094<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ortega Fern\u00e1ndez M, Fern\u00e1ndez Feito A. Factores de riesgo asociados a la infecci\u00f3n por Virus del Papiloma Humano en mujeres mayores de 45 a\u00f1os. Paraninfo digital (monogr\u00e1ficos de investigaci\u00f3n en salud), 2017; XI(27): e087. Disponible en: http:\/\/www.index-f.com\/para\/n27\/pdf\/087.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez Raigada RI. Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix: una aproximaci\u00f3n desde Atenci\u00f3n Primaria. RqR Enfermer\u00eda Comunitaria (Revista de SEAPA). 2016 Noviembre; 4(4): 6-17. 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Preservativos y prevenci\u00f3n de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual. Enfermer\u00eda Docente 2012; 97: 4-8. Disponible en: http:\/\/www.index-f.com\/edocente\/97pdf\/97-004.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez Mart\u00ednez E, Garc\u00eda-Guti\u00e9rrez Conde E, Valdivieso Galardi L, Castander D\u00edaz V, Chena Mor\u00f3n T, Gallardo Garc\u00eda N. Virus del papiloma humano. Educare21 2013; 11(9). Disponible en: https:\/\/www.enfermeria21.com\/revistas\/educare\/articulo\/621216\/#<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00edn Olgoso SL, Sola Mart\u00ednez A, Maestra Lozano P. An\u00e1lisis del efecto y la eficacia de la vacuna del Virus del Papiloma Humano. Paraninfo Digital (monogr\u00e1ficos de investigaci\u00f3n en salud), 2015; IX (22): e543. Disponible en: http:\/\/www.index-f.com\/para\/n22\/pdf\/543.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Escriv\u00e1 Ferrando MJ, Laserna Monterde MA, Garrido Escriv\u00e1 MG. Conizaci\u00f3n con asa de diatermia o LLETZ. Enfermer\u00eda Integral (Colegio de Enfermer\u00eda de Valencia), 2016; 111: 9-12 (Art\u00edculos cient\u00edficos). 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