{"id":56124,"date":"2020-06-05T09:11:07","date_gmt":"2020-06-05T07:11:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56124"},"modified":"2020-06-05T09:11:07","modified_gmt":"2020-06-05T07:11:07","slug":"formacion-de-cataratas-secundaria-a-radiaciones-ionizantes-normativa-legal-y-medidas-de-proteccion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/formacion-de-cataratas-secundaria-a-radiaciones-ionizantes-normativa-legal-y-medidas-de-proteccion\/","title":{"rendered":"Formaci\u00f3n de cataratas secundaria a radiaciones ionizantes. Normativa legal y medidas de protecci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Formaci\u00f3n de cataratas secundaria a radiaciones ionizantes. Normativa legal y medidas de protecci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Alvaro Boria Alegre<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 11; 519<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cataract formation secondary to ionizing radiation. Legal regulations and protection measures<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 519<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alvaro Boria Alegre. FEA Radiodiagn\u00f3stico. Lugar de trabajo:\u00a0\u00a0Hospital San Jorge, Huesca. Espa\u00f1a. (Primer autor)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luis Sope\u00f1a Sanz. FEA Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. M\u00e1ster Internacional de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica. M\u00e1ster en Radiocirug\u00eda y Radioterapia Estereot\u00e1xica. M\u00e1ster en Oncolog\u00eda Intervencionista. Lugar de trabajo:\u00a0HCU Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alejandro Barranco L\u00f3pez. FEA Radiof\u00edsica Hospitalaria. PhD\u00a0en F\u00edsica, MSc\u00a0en Astrof\u00edsica, F\u00edsica de part\u00edculas y Cosmolog\u00eda.\u00a0Lugar de trabajo:\u00a0\u00a0HCU Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel Nogueira Souto. MIR Medicina nuclear.\u00a0Lugar de trabajo:\u00a0\u00a0HCU Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La opacificaci\u00f3n del cristalino es una de las m\u00e1s frecuentes causas de da\u00f1o ocular y ceguera a nivel mundial, y de acuerdo a su ubicaci\u00f3n anat\u00f3mica, puede ser clasificada en tres tipos: nuclear, cortical y posterior subcapsular (PSC). Esta \u00faltima ubicaci\u00f3n se ha\u00a0relacionado con la exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n ionizante. El cristalino es uno de los \u00f3rganos m\u00e1s radiosensibles del cuerpo humano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La formaci\u00f3n de cataratas causadas por la radiaci\u00f3n ocurre en las zonas germinativas, espec\u00edficamente en la superficie anterior donde las c\u00e9lulas que se dividen forman una fibra-proteica cristalina que migra hacia el polo posterior del cristalino, la\u00a0regi\u00f3n posterior subcapsular. La radiaci\u00f3n causa a ese nivel un da\u00f1o directo y adem\u00e1s, mediante mecanismos oxidativos, causa la ruptura de la mol\u00e9cula de ADN, as\u00ed como complejos cambios bioqu\u00edmicos que dan como resultado una desregulaci\u00f3n de la morfolog\u00eda celular del cristalino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ello que los trabajadores expuestos en las salas de intervencionismo deben protegerse con las medidas adecuadas. Realizamos una revisi\u00f3n de la literatura y de la normativa legal actual respecto al tema en cuesti\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Cataratas, radiaciones ionizantes, radiolog\u00eda intervencionista<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Opacification of the lens is one of the most frequent causes of eye damage and blindness worldwide, and according to its anatomical location, it can be classified into three types: nuclear, cortical and posterior subcapsular (PSC). The latter location has been related to exposure to ionizing radiation. The lens is one of the most radiosensitive organs of the human body.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The formation of cataracts caused by radiation occurs in the germinative zones, specifically on the anterior surface where the dividing cells form a crystalline protein-fiber that migrates to the posterior pole of the lens, the posterior subcapsular region. The radiation causes direct damage at that level and through oxidative mechanisms causes the breakdown of the DNA molecule, as well as complex biochemical changes that result in a deregulation of the cellular morphology of the lens.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">That is why the workers exposed in the intervention rooms must protect themselves with the appropriate measures. We review the literature and current legal regulations regarding the subject in question.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords<strong>: <\/strong>Cataract, ionizing radiation, interventional radiology<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de los a\u00f1os se ha descrito un riesgo significativo de opacidades del cristalino en poblaciones expuestas a dosis bajas de radiaci\u00f3n ionizante: En pacientes que se han sometido a pruebas TC, T\u00e9cnicos y M\u00e9dicos Radiol\u00f3gicos, paciente expuestos y personal de Radioterapia, en supervivientes de las bombas at\u00f3micas, astronautas o expuestos en accidentes nucleares (como ejemplo principal el de Chernobyl).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer estudio que demuestra la inducci\u00f3n de cataratas por la radiaci\u00f3n ionizante entre el personal involucrado en los procedimientos de intervenci\u00f3n utilizando rayos X data del a\u00f1o 1998 (Lens injuries induced by occupational exposure in non-optimized interventional radiology laboratories. E Va\u00f1\u00f3, L Gonz\u00e1lez, F Beneytez, and F Moreno. The British Journal of Radiology 1998 71:847, 728-733). En este estudio se confirman oftalmol\u00f3gicamente varios casos causados directamente por la exposici\u00f3n radiol\u00f3gica ocupacional. Se estim\u00f3 que la dosis en la lente de los ojos vari\u00f3 desde 450 hasta 900 mSv por a\u00f1o, a lo largo de varios a\u00f1os. Una vez que se detectaron los incidentes, se retiraron los sistemas de rayos X de las salas y se instalaron nuevos equipos dise\u00f1ados espec\u00edficamente para radiolog\u00eda intervencionista, incluyendo pantallas de suspensi\u00f3n de protecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuevos estudios posteriores se sigue incidiendo en la clara y demostrada radiosensibilidad del cristalino, as\u00ed como las perspectivas futuras en aumento en cuanto a la discapacidad visual. Se hace hincapi\u00e9 en la optimizaci\u00f3n en situaciones de exposici\u00f3n de los ojos (incluso se llega a sugerir que se deber\u00eda aplicar en cualquier situaci\u00f3n de exposici\u00f3n y para cualquier categor\u00eda de exposici\u00f3n). Tambi\u00e9n se incide en que la protecci\u00f3n debe ser optimizada no s\u00f3lo para las exposiciones de todo el cuerpo, sino tambi\u00e9n para la exposici\u00f3n a tejidos espec\u00edficos, en particular: el cristalino, el coraz\u00f3n y el sistema cerebrovascular. La evidencia epidemiol\u00f3gica reciente sugiere que hay algunos efectos, particularmente aquellos con manifestaci\u00f3n tard\u00eda, cuyas dosis umbral pueden ser m\u00e1s bajas de lo que se consideraban antiguamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la lente del ojo, el umbral de la dosis absorbida se considera actualmente de 0,5 Gy. Hoy en d\u00eda se recomienda un l\u00edmite de dosis equivalente para el cristalino de 20 mSv \/ a\u00f1o, como promedio durante un per\u00edodo definido de 5 a\u00f1os, sin superar 50 mSv en un a\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NORMATIVA LEGAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el Reglamento de Protecci\u00f3n Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes, dentro del Real Decreto 783\/2001 (BOE 26\/07\/2001) tienen la consideraci\u00f3n de trabajadores expuestos aquellas personas que, por las circunstancias en que se desarrolla su trabajo, bien sea de modo habitual, bien de modo ocasional, est\u00e1n sometidas a un riesgo de exposici\u00f3n a las radiaciones ionizantes susceptible de entra\u00f1ar dosis superiores a alguno de los l\u00edmites de dosis para miembros del p\u00fablico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u00cdMITE DE DOSIS PARA DISTINTAS CLASES DE PERSONAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trabajadores expuestos se clasifican en dos categor\u00edas A y B. Pertenecen a la categor\u00eda A los que puedan recibir una dosis efectiva superior a 6 mSv por a\u00f1o oficial, o una dosis equivalente superior a 3\/10 de los l\u00edmites de dosis equivalente para el cristalino (45 mSv\/a\u00f1o), la piel y las extremidades (150 mSv\/a\u00f1o). Los trabajadores expuestos de categor\u00eda A deben utilizar obligatoriamente dos\u00edmetro individual.<\/p>\n<p>Pertenecen a la categor\u00eda B aquellos trabajadores expuestos que es muy improbable que reciban dosis efectivas superiores a 6 mSv por a\u00f1o oficial, o a 3\/10 de los l\u00edmites de dosis equivalente para el cristalino, la piel y las extremidades. Los trabajadores expuestos de categor\u00eda B no necesitan obligatoriamente utilizar dos\u00edmetros individuales, basta con estar sometidos a un sistema de vigilancia dosim\u00e9trica que garantice que las dosis recibidas son compatibles con su clasificaci\u00f3n en categor\u00eda B.<\/p>\n<p>Se consideran trabajadores no expuestos aquellos que es muy improbable que puedan recibir dosis superiores a los l\u00edmites para los miembros del p\u00fablico. Los trabajadores no expuestos, al tener la consideraci\u00f3n de miembros del p\u00fablico, no necesitan ning\u00fan tipo de control dosim\u00e9trico.<\/p>\n<p>Se adjunta tabla (figura 1, al final del cap\u00edtulo) en la que se recoge el resumen de los niveles de dosis efectiva y dosis equivalente en el cristalino, la piel y las extremidades utilizados en dicha clasificaci\u00f3n de personal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIVELES DE DOSIS PARA CLASIFICACI\u00d3N DE LOS TRABAJADORES. TRABAJADORES EXPUESTOS EN CATEGORIA A<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se clasifican como categor\u00eda A<strong>, <\/strong>seg\u00fan la \u201cGu\u00eda sobre criterios de Protecci\u00f3n Radiol\u00f3gica Operacional para trabajadores expuestos en instalaciones radiactivas en el sector sanitario\u201d publicada por la SEPR para la clasificaci\u00f3n de los trabajadores expuestos<strong>:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Facultativos que realicen procedimientos de radiolog\u00eda intervencionista: Radi\u00f3logos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vasculares, Cardi\u00f3logos en Hemodin\u00e1mica y Electrofisiolog\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>D.U.E.\u2019s que trabajen en la administraci\u00f3n de radiof\u00e1rmacos a pacientes y en<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiolog\u00eda intervencionista (Radiolog\u00eda vascular, Hemodin\u00e1mica y Electrofisiolog\u00eda).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TSDI destinados a procedimientos intervencionistas (Vascular, Hemodin\u00e1mica,<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Electrofisiolog\u00eda), as\u00ed como a los t\u00e9cnicos de Radiofarmacia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otro personal que por su trabajo y evaluaci\u00f3n de riesgos sean considerados expuestos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan se especifica en el Art\u00edculo 40 del RD 783\/2001 y en el Protocolo de Vigilancia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sanitaria especifica de radiaciones ionizantes, toda persona que vaya a ser clasificada como trabajador expuesto de categor\u00eda A deber\u00e1 ser sometida a un examen de salud inicial, y estar\u00e1n sometidos, adem\u00e1s, a ex\u00e1menes de salud peri\u00f3dicos que se realizar\u00e1n cada 12 meses y m\u00e1s frecuentemente, si lo hiciera necesario, a criterio m\u00e9dico, el estado de salud del trabajador, sus condiciones de trabajo, los incidentes que puedan ocurrir, o superaci\u00f3n de alguno de los l\u00edmites de dosis establecidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIVELES DE DOSIS PARA CLASIFICACI\u00d3N DE LOS TRABAJADORES. TRABAJADORES EXPUESTOS EN CATEGORIA B<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como orientaci\u00f3n, y de acuerdo con las recomendaciones de la Comisi\u00f3n Internacional de Protecci\u00f3n Radiol\u00f3gica, en su publicaci\u00f3n n\u00ba 57 (par. 128-134), la mayor\u00eda de las personas que trabajan con radiaciones ionizantes en el medio sanitario pueden clasificarse como trabajadores expuestos de categor\u00eda B. Por tanto, no ser\u00eda necesaria la utilizaci\u00f3n de dos\u00edmetros individuales por parte de dichos trabajadores siendo suficiente con la realizaci\u00f3n de una vigilancia dosim\u00e9trica de sus puestos de trabajo. No obstante, como la vigilancia individual es relativamente sencilla de llevar a cabo, proporciona una comprobaci\u00f3n continua y puede resultar m\u00e1s f\u00e1cil de adoptar que un programa de vigilancia de \u00e1reas, se suele utilizar frecuentemente como una forma de confirmar que las medidas de protecci\u00f3n radiol\u00f3gica y los procedimientos de trabajo adoptados individualmente por los trabajadores son satisfactorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, en aquellas ocasiones en que varios trabajadores rotan en un mismo puesto de trabajo, considerado como de categor\u00eda B, es recomendable la utilizaci\u00f3n de\u00a0dos\u00edmetros de puesto de trabajo rotatorio\u00a0en lugar de dos\u00edmetros individuales. Tal podr\u00eda ser la situaci\u00f3n de los facultativos de radiodiagn\u00f3stico que efect\u00faan guardias en urgencias.<\/p>\n<p>De forma similar, en aquellos casos en que varios trabajadores pueden permanecer en los alrededores de fuentes de radiaci\u00f3n a distancias relativamente grandes, por lo que las dosis a las que est\u00e1n expuestos individualmente cada uno de ellos son muy inferiores a los l\u00edmites de dosis para trabajadores expuestos de categor\u00eda B, es recomendable el uso de\u00a0dos\u00edmetros de \u00e1rea.<\/p>\n<p>En general, en todos aquellos casos en los que los trabajadores deben permanecer, durante las exposiciones a radiaciones ionizantes, detr\u00e1s de una mampara fija de protecci\u00f3n que garantice que sus condiciones de trabajo son compatibles con su clasificaci\u00f3n en categor\u00eda B, ser\u00eda suficiente la realizaci\u00f3n de una dosimetr\u00eda de \u00e1rea del puesto de trabajo.<\/p>\n<p>El personal que realiza las sustituciones por vacaciones y bajas de trabajadores expuestos de categor\u00eda B, durante per\u00edodos cortos de tiempo, no necesitar\u00eda igualmente la utilizaci\u00f3n de dos\u00edmetro individual. Sus dosis se pueden estimar a partir de los resultados de la vigilancia realizada en el ambiente de trabajo o a partir de mediciones individuales realizadas a otros trabajadores expuestos, seg\u00fan se indica en el art\u00edculo 30 del\u00a0Reglamento de Protecci\u00f3n Sanitaria contra radiaciones ionizantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NIVELES DE DOSIS PARA CLASIFICACI\u00d3N DE LOS TRABAJADORES. TRABAJADORES NO EXPUESTOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como orientaci\u00f3n general, siguiendo las indicaciones del\u00a0Manual General de Protecci\u00f3n Radiol\u00f3gica\u00a0(Junio 2003), como documento gen\u00e9rico para el medio hospitalario, desarrollado dentro del Foro Consejo de Seguridad Nuclear\/Sociedad Espa\u00f1ola de Protecci\u00f3n Radiol\u00f3gica\/Sociedad Espa\u00f1ola de F\u00edsica M\u00e9dica, no se considerar\u00e1n trabajadores expuestos y por tanto no deber\u00e1n ser controlados dosim\u00e9tricamente, los que se cita a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<p>Radiodiagn\u00f3stico:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los administrativos, celadores y limpiadoras, al ser trabajadores que no participan en la realizaci\u00f3n de las exploraciones con radiaciones ionizantes, deben ser clasificados como trabajadores no expuestos, es decir miembros del p\u00fablico.<\/li>\n<li>El personal sanitario involucrado exclusivamente en las exploraciones mediante ecograf\u00eda, que no implican la exposici\u00f3n a radiaciones ionizantes, debe ser clasificado igualmente como trabajadores no expuestos.<\/li>\n<li>El personal facultativo que informan las im\u00e1genes diagn\u00f3sticas sin participar directamente en la obtenci\u00f3n de las mismas debe ser clasificado igualmente como trabajadores no expuestos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0Radioterapia e instalaciones con fuentes no encapsuladas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los administrativos, al no participar en la realizaci\u00f3n de las exposiciones con radiaciones ionizantes deben ser clasificados como trabajadores no expuestos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ZONAS DE TRABAJO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las zonas de trabajo se clasifican seg\u00fan el riesgo de exposici\u00f3n, evaluando las dosis anuales previstas, el riesgo de dispersi\u00f3n de la contaminaci\u00f3n en el caso de uso de radiois\u00f3topos no encapsulados, y la probabilidad y magnitud de las exposiciones potenciales. De menor a mayor riesgo de exposici\u00f3n las zonas se clasifican como vigiladas, controladas, controladas de permanencia limitada, de permanencia controlada y de acceso prohibido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas zonas estar\u00e1n debidamente se\u00f1alizadas y delimitadas. Se adjunta tabla (imagen 2, al final del cap\u00edtulo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los primeros casos y estudios en torno a la formaci\u00f3n de cataratas causadas por la radiaci\u00f3n datan de hace relativamente poco tiempo (final de la d\u00e9cada de los 90). Desde entonces las medidas de protecci\u00f3n, as\u00ed como la normativa legal vigente han ido actualiz\u00e1ndose para conseguir una \u00f3ptima seguridad para trabajadores y personal o pacientes expuestos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/CATARATAS-SECUNDARIA-A-RADIACIONES-IONIZANTES.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Ver anexo<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lens injuries induced by occupational exposure in non-optimized interventional radiology laboratories. E Va\u00f1\u00f3, L Gonz\u00e1lez, F Beneytez, and F Moreno. The British Journal of Radiology 1998 71:847, 728-733<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">R.D. 783\/2001 y R.D. 1439\/2010. Reglamento sobre protecci\u00f3n radiol\u00f3gica sanitaria contra radiaciones ionizantes.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">R.D. 1085\/2009. Reglamento sobre instalaci\u00f3n y utilizaci\u00f3n de aparatos de rayos X con fines de diagn\u00f3stico m\u00e9dico.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">R.D. 1836\/1999. Reglamento sobre instalaciones nucleares y radiactivas y RD 35\/2008, por el que se modifica el Reglamento sobre Instalaciones Nucleares<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manual General de Protecci\u00f3n Radiol\u00f3gica.\u00a0Foro CSN\/SEPR\/SEFM, Junio 2003<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Formaci\u00f3n de cataratas secundaria a radiaciones ionizantes. 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