{"id":56127,"date":"2020-06-05T09:23:38","date_gmt":"2020-06-05T07:23:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56127"},"modified":"2020-06-05T09:23:38","modified_gmt":"2020-06-05T07:23:38","slug":"protocolo-de-actuacion-de-enfermeria-en-dacriocistorrinostomia-con-laser-diodo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/protocolo-de-actuacion-de-enfermeria-en-dacriocistorrinostomia-con-laser-diodo\/","title":{"rendered":"Protocolo de actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda\u00a0 en dacriocistorrinostom\u00eda con l\u00e1ser diodo"},"content":{"rendered":"

Protocolo <\/strong>de actuaci\u00f3n<\/strong> de enfermer\u00eda\u00a0 en dacriocistorrinostom\u00eda con l\u00e1ser diodo <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Dolores Brotons\u00a0 Pastor<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 11; 518<\/p>\n

Nursing action protocol in dacryocystorhinostomy with diode laser<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 518<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Dolores Brotons\u00a0 Pastor. Enfermera del Hospital General Universitario de Alicante, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Elena D\u00edez Mazo. Enfermera del Hospital General Universitario de Alicante, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Elisa Isabel Santos Mart\u00ednez. Enfermera del Hospital General Universitario de Alicante, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

La dacriocistorrinostom\u00eda mediante l\u00e1ser de diodo (DCR) es una t\u00e9cnica \u00a0quir\u00fargica moderna, muy utilizada y demandada actualmente en oftalmolog\u00eda por su sencillez y baja tasa de complicaciones.\u00a0 Esta t\u00e9cnica es utilizada para el tratamiento de las obstrucciones bajas del drenaje lagrimal, y tiene como objetivo crear una nueva v\u00eda de drenaje de la v\u00eda lagrimal a trav\u00e9s de la fosa nasal.<\/p>\n

En este trabajo pretendemos presentar un protocolo de actuaci\u00f3n en enfermer\u00eda en el cual se describe de forma pormenorizada\u00a0 el procedimiento quir\u00fargico a realizar, ahondando en la actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda, as\u00ed como\u00a0 todo\u00a0 los cuidados de enfermer\u00eda que se le aplican a un paciente sometido a tratamiento mediante dacriocistorrinostom\u00eda con l\u00e1ser de diodo. Tiene como objetivo fundamental una mejora del procedimiento para optimizar la t\u00e9cnica y minimizar las complicaciones. Se pretende destacar la importancia de todo el personal de enfermer\u00eda tanto quir\u00fargico, como en las dem\u00e1s \u00e1reas implicadas en el procedimiento. As\u00ed como, reivindicar el uso de protocolos de enfermer\u00eda\u00a0 adecuadamente consensuado. Y finalmente, mejorar la atenci\u00f3n humana y calidad\u00a0 ofrecida.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>(MeSH\/DeSC): dacriocistorrinostom\u00eda, atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, enfermer\u00eda perioperatoria.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

Diode laser dacryocystrinrinomy (DCR) is a modern surgical technique, widely used and currently demanded in ophthalmology for its simplicity and low complication rate. This technique is used for the treatment of low obstructions of tear drainage, and aims to create a new route of drainage of the tear duct through the nostril.<\/p>\n

In this work we intend to present a nursing action protocol in which the surgical procedure to be performed is described in detail, delving into the nursing performance, as well as all the nursing care that is applied to a patient undergoing treatment through diocriocystorhinostomy with diode laser. Its main objective is to improve the procedure to optimize the technique and minimize complications. It is intended to highlight the importance of all nursing staff both surgical and in the other areas involved in the procedure. So, how to claim the use of properly agreed nursing protocols. And finally, improve the human attention and quality offered.<\/p>\n

Keywords: (MeSH \/ DeSC), dacricistorrinostomy, nursing care, perioperative nursing.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong>:<\/p>\n

La dacriocistorrinostom\u00eda mediante l\u00e1ser de diodo\u00a0 es una intervenci\u00f3n quir\u00fargica en la que se realiza una nueva apertura del saco lagrimal hacia el meato medio en la cavidad nasal (fig 1)<\/p>\n

El\u00a0 objetivo de la t\u00e9cnica que se pretende es permitir un nuevo drenaje de la l\u00e1grima hacia la fosa nasal, evitando el lagrimeo y las posibles infecciones e inflamaciones del saco lagrimal, como consecuencia de la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda natural que es el conducto nasolagrimal 1<\/sup><\/p>\n

Las siglas DCR \u00a0(dacriocistorrinostom\u00eda) se usan para definir la t\u00e9cnica quir\u00fargica que consiste en realizar una perforaci\u00f3n del saco lagrimal, y del hueso lagrimal y mucosa nasal para crear una nueva salida, m\u00e1s alta, en el meato medio en la cavidad nasal. Est\u00e1 indicada en pacientes con obstrucciones de la v\u00eda natural, el conducto nasolagrimal, ya sea de forma cong\u00e9nita, traum\u00e1tica o adquirida tras infecciones repetidas como conjuntivitis, infecciones del saco lagrimal (dacriocistitis) y a veces como proceso involutivo del envejecimiento 2<\/sup>.<\/p>\n

Se pretende no solo evitar el molesto lagrimeo, sino evitar las infecciones recurrentes de la conjuntiva ocular, y la v\u00eda lagrimal. En ocasiones esta intervenci\u00f3n puede ser requerida antes de realizar procedimientos quir\u00fargicos introculares por su potencial riesgo de infecci\u00f3n intraocular postquir\u00fargica (endoftalmitis) 3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup><\/p>\n

OBJETIVOS <\/strong><\/p>\n

Con este trabajo, se pretende describir de forma detallada tanto la t\u00e9cnica quir\u00fargica como la actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda en todo el procedimiento quir\u00fargico de la DCR, precisando \u00a0el material m\u00e1s id\u00f3neo y su \u00f3ptima utilizaci\u00f3n para realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda. Un objetivo secundario es concienciar de la necesidad de una participaci\u00f3n activa de enfermer\u00eda en determinadas fases de la cirug\u00eda<\/p>\n

INDICACIONES DE LA T\u00c9CNICA<\/strong><\/p>\n

La t\u00e9cnica est\u00e1 indicada en aquellos pacientes con obstrucciones bajas de la v\u00eda lagrimal, que tengan un buen acceso endosc\u00f3pico al meato medio por v\u00eda nasal 3 <\/sup><\/p>\n

RECURSOS <\/strong><\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica se precisa la participaci\u00f3n de un cirujano y una enfermera con conocimientos y habilidades en el manejo de la t\u00e9cnica endosc\u00f3pica.<\/p>\n

El material espec\u00edfico necesario para esta cirug\u00eda consiste en una Torre de visualizaci\u00f3n endosc\u00f3pica con \u00f3pticas para uso nasal de 0\u00ba y 90\u00ba. Un equipo generador de Laser Diodo con sonda de 600 micras de di\u00e1metro (Figura 2 y 3). El resto de material quir\u00fargico consiste en lentinas para uso nasal, pinzas de Bayoneta, esp\u00e9culo nasal, c\u00e1nulas, sondas y dilatador de v\u00edas lagrimales, tijeras, pinzas nasales de\u00a0 Blacksley, separador y elevador de Freer, Pinzas tipo Kerrison de 2 mm, soda de Ritleng (figura 4) 3,4<\/sup><\/p>\n

PROCEDIMIENTO\u00a0 QUIRURGICO<\/strong><\/p>\n

Preoperatoriamente el paciente precisa realizarse una anal\u00edtica, ECG y placa de t\u00f3rax seg\u00fan la edad, ya que esta t\u00e9cnica se realiza baja anestesia loco regional con sedaci\u00f3n y en algunos casos con anestesia general.<\/p>\n

Previo a la cirug\u00eda se instilaran colirios de levofloxacino en el saco conjuntival del ojo a intervenir, generalmente una gota cada 15 minutos con un total de 4 veces<\/p>\n

Una vez monitorizado y con su su v\u00eda perif\u00e9rica se opta por la utilizaci\u00f3n de la anestesia m\u00e1s id\u00f3nea, que seg\u00fan los casos puede ser \u00a0una anestesia general convencional, una mascarilla lar\u00edngea o la aplicaci\u00f3n de una anestesia locorregional con sedaci\u00f3n; la anestesia locorregional\u00a0 consiste en la infiltraci\u00f3n de la regi\u00f3n nasociliar, infratroclear \u00a0y un bloqueo de nervio infraorbitario mediante una mezcla de 1,5 ml. Lidocaina al 2% y 1,5 ml de Bupivaca\u00edna \u00a0con vasoconstrictor al 0,75%. Tambi\u00e9n se realiza una anestesia t\u00f3pica de las fosas nasales mediante lentinas impregnadas\u00a0 con \u00a0Tetraca\u00edna al 1% y Epinefrina\u00edna 1\/100.000 colocada 15 minutos antes de la cirug\u00eda.<\/p>\n

Se utiliza un pa\u00f1o fenestrado que permita la visualizaci\u00f3n del globo ocular, el canto interno y la fosa nasal 3<\/sup><\/p>\n

Se posiciona la camilla para un adecuado acceso endosc\u00f3pico por via nasal por lo que a menudo se precisa una posici\u00f3n anti-Trendelemburg de unos 30\u00ba \u00a05<\/sup><\/p>\n

El procedimiento quir\u00fargico consiste inicialmente en dilatar los puntos lagrimales, generalmente el superior que es por el cual habitualmente se inserta las sonda laser de 600 micras (fig 5), que siguiendo el trayecto del canal\u00edculo superior llega hasta la pared medial del saco lagrimal. Es aconsejable rellenar la via lagrimal con viscoel\u00e1stico, similar al usado en la cirug\u00eda de la catarata, para abrir espacios y proteger las estructuras del efecto t\u00e9rmico del l\u00e1ser. Una vez se apoya la sonda laser sobre la pared del saco se comprueba mediante\u00a0 visi\u00f3n directa del endoscopio nasal que estamos en el sitio id\u00f3neo, observamos la transiluminacion del spot de la sonda a trav\u00e9s del hueso lagrimal que es muy delgado (figura 6). Una vez comprobado el sitio id\u00f3neo se realizan disparos con el l\u00e1ser en modo continuo de muy corta duraci\u00f3n y con una potencia entre<\/p>\n

8 y 12 watios, habitualmente. \u00a0Estos disparos se realizaran hasta que observemos como la sonda aparece f\u00edsicamente en el meato medio justo encima del cornete medio. En estos momentos ya con la sonda del l\u00e1ser en cavidad nasal se ampl\u00eda el foramen, con precauci\u00f3n de no da\u00f1ar el cornete medio por lo que el ayudante protege este, o incluso si el espacio es reducido lo luxa o medializa. El tama\u00f1o ideal debe ser cercano a 8-10 mm, y tiene que tener una direcci\u00f3n anteroinferior.<\/p>\n

Como alternativas para facilitar la osteotom\u00eda se puede introducir la sonda laser por la fosa nasal, o se puede ampliar la osteotom\u00eda de forma mec\u00e1nica con pinzas de Kerrison de 2 mm de corte directo e inverso. La ventaja de agrandar la osteotom\u00eda de forma mec\u00e1nica sin laser es utilizar menos energ\u00eda laser, el exceso de laser en ocasiones puede producir una estenosis de los conductos lagrimales postoperatoria haciendo fracasar la t\u00e9cnica. Una vez comprobada la permeabilidad adecuada de la v\u00eda, con el paso de colorante tipo fluoresce\u00edna que se observa de forma directa mediante la endoscopia nasal se practica una intubaci\u00f3n mono o bicanalicular, mediante tubos de silicona que son introducidos con la ayuda de la sonda de Ritleng. Se puede tambi\u00e9n colocar en la zona de la osteotom\u00eda Mitomicina C, que es un antimit\u00f3tico que puede evitar el cierre del foramen\u00a0 por crecimiento de nuevo de la mucosa nasal en el postoperatorio, una frecuente causa de fracaso quir\u00fargico. La dosis utilizada es de 0,4 mg\/0,2 ml\u00a0 de Mitomicina C, que pediremos a Farmacia. Se suelen utilizar lentinas impregnadas de esta substancia y colocadas en la osteotom\u00eda \u00a06<\/sup><\/p>\n

En este punto queremos enfatizar \u00a0la posible colaboraci\u00f3n de enfermer\u00eda en la utilizaci\u00f3n del endoscopio quir\u00fargico, bajo la supervisi\u00f3n y apoyo del cirujano, a fin de conseguir una \u00f3ptima visualizaci\u00f3n de la zona a intervenir (figura 8 y 9). Esto requiere indudablemente una curva de aprendizaje con un aprendizaje adecuado de la anatom\u00eda y las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas \u00a04<\/sup><\/p>\n

Tras la cirug\u00eda se puede realizar un taponamiento nasal si se objetiva un sangrado, este taponamiento es muy \u00fatil y se suele retirar al d\u00eda siguiente.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong>:<\/p>\n

Como ya se expone en diversos trabajos en el que destacamos el de Troyano JA 7<\/sup> , la DCR \u00a0mediante Laser Diodo, apoyada por la visi\u00f3n directa endosc\u00f3pica nasal y la ampliaci\u00f3n de la osteotom\u00eda de forma mec\u00e1nica, es una t\u00e9cnica relativamente novedosa, en la cual el personal de enfermer\u00eda puede participar de manera muy activa y eficiente en el acto quir\u00fargico. Consideramos que es\u00a0 imprescindible la elaboraci\u00f3n de\u00a0 protocolos de actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda claros y\u00a0 precisos que est\u00e9n\u00a0 consensuado por todo el equipo que trata al paciente, tanto desde el aspecto quir\u00fargico como postoperatorio.<\/p>\n

El conocimiento preciso de la patolog\u00eda, las indicaciones de la t\u00e9cnica y del material quir\u00fargico es b\u00e1sico para una correcta instrumentaci\u00f3n quir\u00fargica. La colaboraci\u00f3n de la Enfermer\u00eda quir\u00fargica con el cirujano, no s\u00f3lo en la instrumentaci\u00f3n sino en el conocimiento y manejo de las t\u00e9cnicas de visualizaci\u00f3n con torres de iluminaci\u00f3n, y equipos laser, pueden ser fundamentales para mejorar la efectividad del proceso. Abogamos por una progresiva implicaci\u00f3n de la enfermer\u00eda quir\u00fargica en las t\u00e9cnicas de endoscopia y visualizaci\u00f3n quir\u00fargica, mediante un adecuado trabajo en equipo con el resto de profesionales\u00a0 4, 8<\/sup><\/p>\n

Ver anexo<\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Rajak SN, Psaltis AJ. Anatomical considerations in endoscopiclacrimal. Ann Anat 2019 : 224, 28-32.<\/li>\n
  2. Lee S Yen MT. Laser-assisted Dacryocystorhinostomy: A Viable Treatment Option?. Curr Opin Ophthalmol \u00a02011;\u00a0 22 413-418.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Ala\u00f1\u00f3n FJ. Dacriocistorrinostom\u00eda transcanalicular con l\u00e1ser diodo. Arch Soc Esp Oftalmol 2004; 79. 325-330.<\/li>\n
    2. Barrero A. El \u00c1rea Quir\u00fargica en Oftalmolog\u00ed En: Cosme Pereira E, coordinador. Tratado de Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica. 1\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: SEEOF; 2011. P 512-523<\/li>\n
    3. P\u00e9rez Santoja JJ, Ali\u00f3 Sanz JL, Ismail MM. Dacriocistorrinostom\u00eda endocanalicular con l\u00e1ser versus dacriocistorrinostom\u00eda endosc\u00f3pica con l\u00e1 Arch Soc Esp Oftalmol 1997; 72: 309-312.<\/li>\n
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    5. Troyano Rivas JA. Tratamiento de la Rija con DCR via endocanalicular. Boletin de la Soc Oftalmol de Madrid 51, 2011<\/li>\n
    6. Hong JE, Hatton MP, Leib ML, Fay AM. Endocanalicular laser dacryocystorhinostomy analysis of 118 consecutive surgeries. Ophthalmology. 2005 Sep; 112(9): 1629-33.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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