{"id":56137,"date":"2020-06-05T09:58:39","date_gmt":"2020-06-05T07:58:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56137"},"modified":"2020-06-05T09:58:39","modified_gmt":"2020-06-05T07:58:39","slug":"cuidados-de-enfermeria-y-seguridad-en-las-transfusiones-de-sangre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-y-seguridad-en-las-transfusiones-de-sangre\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda y seguridad en las transfusiones de sangre"},"content":{"rendered":"

Cuidados de enfermer\u00eda y seguridad en las transfusiones de sangre<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Patricia Valero Tapia<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 11; 515<\/p>\n

Nursing care and safety in blood transfusions<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 515<\/p>\n

Autores<\/u><\/strong><\/p>\n

Patricia Valero Tapia<\/strong>. Graduada en enfermer\u00eda. Hemodi\u00e1lisis. Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Laura Mar\u00edn Gim\u00e9nez<\/strong>. Graduada en enfermer\u00eda. Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Gloria Palomar Valero<\/strong>, Espa\u00f1a. Graduada en enfermer\u00eda. Hemodi\u00e1lisis. Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Lorena<\/strong> Mart\u00ednez Gracia<\/strong>, Espa\u00f1a. <\/strong>Graduada en enfermer\u00eda. Hemodi\u00e1lisis. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Alex Malavila Mart\u00ednez<\/strong>, Espa\u00f1a. <\/strong>Graduado en enfermer\u00eda. Hemodi\u00e1lisis. Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Laura Palomar Gimeno<\/strong>, Espa\u00f1a. <\/strong>Graduada en enfermer\u00eda. Laboratorio. Hospital Royo Villanova, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Eduardo Izuel Sobrevilla<\/strong>, Espa\u00f1a. <\/strong>Graduado en enfermer\u00eda. Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> Una transfusi\u00f3n sangu\u00ednea es la trasferencia de sangre o componentes sangu\u00edneos de un sujeto a otro. Las transfusiones tienen un papel vital, ya que a\u00fan no se ha descubierto un producto sustitutivo de la sangre humana. Son procedimientos realizados principalmente por profesionales de enfermer\u00eda y requieren por parte de estos la aplicaci\u00f3n correcta de protocolos y gu\u00edas cl\u00ednicas actualizadas.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong>Para llevar a cabo esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica han sido consultadas bases de datos como Google academic, PubMed, MEDLINE, Medigraphic y Scielo. Se ha realizado una b\u00fasqueda de art\u00edculos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, publicados en los \u00faltimos cinco a\u00f1os.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>Los cuidados de enfermer\u00eda comienzan a realizarse en el momento en el que ha sido prescrita la transfusi\u00f3n y terminan una vez que esta finaliza y el estado de salud del paciente es el adecuado. Una de las actividades que m\u00e1s seguridad proporciona es la correcta comprobaci\u00f3n de que los datos de la etiqueta del componente corresponden con los del paciente. Para la detecci\u00f3n temprana de una reacci\u00f3n transfusional tomaremos las constantes vitales al paciente a los 15 minutos de iniciar la transfusi\u00f3n, a partir de ese momento cada media hora mientras dura el procedimiento y una vez finalizado, hasta una hora post-transfusi\u00f3n.<\/p>\n

Discusi\u00f3n: <\/strong>Dado que los profesionales de enfermer\u00eda son los principales implicados en el acto de las transfusiones sangu\u00edneas, resulta imprescindible que estos conozcan las gu\u00edas y protocolos de transfusi\u00f3n de sangre y hemoderivados, con el fin de procurar una atenci\u00f3n de calidad a los usuarios y disminuir el riesgo de reacciones adversas.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>Aunque las transfusiones de sangre hoy en d\u00eda se realizan con un alto nivel de seguridad, siguen conllevando riesgos del mismo modo que el resto de intervenciones terap\u00e9uticas. Con este motivo nace el concepto de \u201cseguridad transfusional\u201d, que hace referencia a las medidas necesarias para disminuir el riesgo de que se produzcan reacciones adversas. Es responsabilidad de los profesionales de enfermer\u00eda conocer y llevar a cabo estas medidas.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> transfusi\u00f3n sangu\u00ednea, componentes sangu\u00edneos, cuidados de enfermer\u00eda, seguridad transfusional.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction: <\/strong>A blood transfusion is the transferal of blood or blood components from one subject to another. Transfusions have a vital role, since a substitute product for human blood has not yet been discovered. These are procedures performed mainly by nursing professionals and require the correct application of updated clinical protocols and guidelines.<\/p>\n

Methodology: <\/strong>To carry out this bibliographic review, databases such as Google academic, PubMed, MEDLINE, Medigraphic and Scielo have been consulted. A search of articles in Spanish and English, published in the last five years, has been carried out.<\/p>\n

Results: <\/strong>Nursing care begins at the time the transfusion has been prescribed and ends once it is finished and the patient’s health status is adequate. One of the activities that provides the most security is the correct verification that the data on the component’s label correspond to that of the patient. For the early detection of a transfusion reaction we will measure the vital signs of the patient 15 minutes after starting the transfusion, from that moment every half hour during the procedure and once it is finished, up to one post-transfusion hour.<\/p>\n

Discussion: <\/strong>Since nursing professionals are the main ones involved in the act of blood transfusions, it is essential that they know the guidelines and protocols for blood and blood products transfusion, in order to provide quality care to users and reduce the risk of adverse reactions.<\/p>\n

Conclusions: <\/strong>Although blood transfusions are currently carried out with a high level of safety, they continue to carry risks in the same way as other therapeutic interventions. Due to this reason, the concept of \u201ctransfusion safety\u201d is born, which refers to the necessary measures to reduce the risk of adverse reactions. It is the responsibility of the nursing professionals to know and carry out these measures.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>blood transfusion, blood components, nursing care, transfusion safety.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Se define transfusi\u00f3n sangu\u00ednea como la trasferencia de sangre o componentes sangu\u00edneos de un sujeto donante a un sujeto receptor. Y su objetivo es proporcionar unos productos sangu\u00edneos adecuados y seguros para lograr los mejores resultados cl\u00ednicos. 1, 6<\/sup><\/p>\n

La sangre es un tejido conjuntivo constituido por plasma y c\u00e9lulas altamente especializadas: eritrocitos, leucocitos y plaquetas. 1<\/sup><\/p>\n

Los eritrocitos tienen como funci\u00f3n principal almacenar y transportar ox\u00edgeno. Los leucocitos, entre los que se diferencian granulocitos, monocitos y linfocitos, son encargados de la respuesta inmune del organismo. Las plaquetas son fragmentos celulares que se adhieren a la pared vascular en caso de producirse una lesi\u00f3n de la misma (hemostasia). 1<\/sup><\/p>\n

Dado que a\u00fan no existe un producto que pueda sustituir a la sangre humana, las transfusiones de sangre tienen un papel vital en casos como las hemorragias intraoperatorias, las anemias severas, los procesos oncol\u00f3gicos, los grandes traumas\u2026 7<\/sup><\/p>\n

A pesar de que actualmente las transfusiones se realizan de manera segura, siguen estando asociadas a algunos riesgos. La mayor\u00eda de los efectos adversos son de car\u00e1cter leve, sin embargo, algunos errores a\u00f1adidos a un seguimiento no adecuado de los pacientes que est\u00e1n siendo sometidos a una transfusi\u00f3n sangu\u00ednea, pueden suponer incluso una causa de muerte de dichos pacientes. 1, 4, 5, 6<\/sup><\/p>\n

Por lo tanto, resulta crucial intentar por todos los medios aumentar el conocimiento del personal sanitario y reducir el consumo de sangre completa y usar solo los componentes necesarios, con el fin de reducir el desperdicio de sangre y las complicaciones de la transfusi\u00f3n sangu\u00edneas. 2<\/sup><\/p>\n

La administraci\u00f3n de sangre y hemoderivados es un procedimiento realizado principalmente por los profesionales de enfermer\u00eda. 2, 5, 7<\/sup><\/p>\n

Las transfusiones son procedimientos que requieren por parte del personal de enfermer\u00eda una aplicaci\u00f3n correcta de las gu\u00edas cl\u00ednicas y protocolos actualizados, con el fin de disminuir la incidencia de complicaciones en el usuario. 5,8<\/sup><\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Para llevar a cabo esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se han consultado bases de datos como Google academic, PubMed, MEDLINE, Medigraphic y Scielo.<\/p>\n

Se ha utilizado como filtro que los art\u00edculos estuviesen escritos en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s, que estuvieran disponibles a texto completo y que hubieran sido publicados en los \u00faltimos cinco a\u00f1os.<\/p>\n

Los t\u00e9rminos de b\u00fasqueda empleados han sido: transfusi\u00f3n de sangre, hemoderivados, cuidados de enfermer\u00eda y seguridad transfusional. Usando los operadores boleanos \u201cor\u201d y \u201cand\u201d para facilitar la b\u00fasqueda en las bases de datos seleccionadas.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Los profesionales de enfermer\u00eda realizan una serie de cuidados que comienzan en el momento en el que el m\u00e9dico prescribe la transfusi\u00f3n y terminan una vez finalizada esta y comprobado que el estado de salud del paciente es el adecuado. 3, 4, 7<\/sup><\/p>\n

Es responsabilidad del m\u00e9dico que prescribe la transfusi\u00f3n informar al paciente del procedimiento y recibir su consentimiento. Enfermer\u00eda se encargar\u00e1 de asegurar que esta pr\u00e1ctica, fundamentada en el derecho a ser informado que tienen todos los pacientes, sea realizada con car\u00e1cter previo a la intervenci\u00f3n. 3, 7, 8<\/sup><\/p>\n

El profesional de enfermer\u00eda deber\u00e1 tomar una muestra de sangre para la realizaci\u00f3n de las pruebas cruzadas, que ser\u00e1n enviadas al banco de sangre identificadas correctamente con el nombre, apellidos y n\u00famero de historia cl\u00ednica del paciente. 3, 7<\/sup><\/p>\n

Posteriormente, el profesional de enfermer\u00eda deber\u00e1 confirmar de manera telef\u00f3nica que ya se encuentra preparada la sangre o hemocomponente en el banco de sangre. Y solicitar\u00e1 a un celador que vaya a recogerla junto con los equipos necesarios para el componente que va a ser transfundido. 3, 7<\/sup><\/p>\n

Es importante tener en cuenta que el contenedor destinado para retirar el hemocomponente del banco de sangre debe ser de un material herm\u00e9tico y termoaislante. Para prevenir la degradaci\u00f3n del hemocomponente, no se debe guardar en una nevera distinta a la del banco de sangre, ya que no se puede garantizar que se mantenga una temperatura controlada. 3, 7<\/sup><\/p>\n

La enfermera deber\u00e1 canalizar al paciente una v\u00eda perif\u00e9rica de grueso calibre (18-20G). Si lo realiza de forma temprana, se disminuye el riesgo de que se retrase el comienzo de la transfusi\u00f3n y con ello, el riesgo de complicaciones asociadas a la hem\u00f3lisis y a la exposici\u00f3n del producto al medio ambiente. La transfusi\u00f3n deber\u00e1 comenzar en un tiempo m\u00e1ximo de 30 minutos posteriores a la retirada del componente del banco de sangre. 3, 7<\/sup><\/p>\n

Cuando reciba el hemocomponente del banco de sangre, el enfermero deber\u00e1 revisar en la etiqueta de la bolsa el tipo de producto y la cantidad, adem\u00e1s del nombre, apellidos, n\u00famero de historia, grupo sangu\u00edneo y RH del receptor. La verificaci\u00f3n de que los datos del paciente coinciden con los de la bolsa del hemocomponente, es una de las actividades m\u00e1s relevantes en cuanto a la prevenci\u00f3n de incompatibilidades en la transfusi\u00f3n. 3, 7<\/sup><\/p>\n

Antes de comenzar la infusi\u00f3n, el enfermero comprobar\u00e1 el estado del componente a infundir para verificar la integridad de este. 3, 7<\/sup><\/p>\n

El equipo de infusi\u00f3n debe ser adecuado para el componente sangu\u00edneo que se va a transfundir. Usar un lumen adecuado evita la hem\u00f3lisis y que el preparado obstruya el sistema. 3, 7<\/sup><\/p>\n

Para favorecer la detecci\u00f3n temprana de una reacci\u00f3n adversa, el profesional de enfermer\u00eda le indicar\u00e1 al receptor los signos y s\u00edntomas de alerta que si detecta debe comunicar. 3, 7<\/sup><\/p>\n

El protocolo de actuaci\u00f3n ante una reacci\u00f3n adversa debe encontrarse accesible para ser consultado de forma inmediata ante los signos y s\u00edntomas de una posible reacci\u00f3n. 3, 7<\/sup><\/p>\n

La transfusi\u00f3n deber\u00e1 iniciarse mediante goteo lento (2ml\/min) los primeros 15 minutos y se observar\u00e1 durante ese tiempo como responde el paciente. Despu\u00e9s se le tomar\u00e1n las constantes vitales y se aumentar\u00e1 la velocidad de infusi\u00f3n si el paciente se encuentra hemodin\u00e1micamente estable. 3, 7<\/sup><\/p>\n

Durante la transfusi\u00f3n las constantes vitales se tomar\u00e1n cada 30 minutos. 3, 7<\/sup><\/p>\n

Es importante respetar los tiempos m\u00e1ximos y m\u00ednimos en la transfusi\u00f3n de cada componente. De esta manera disminuye el riesgo de hem\u00f3lisis y de degradaci\u00f3n del componente. 3, 7<\/sup><\/p>\n

La v\u00eda por la que se est\u00e1 transfundiendo el hemocomponente debe reservarse s\u00f3lo para ese fin, con excepci\u00f3n de la infusi\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico (ClNa 0,9%) La administraci\u00f3n combinada con otras sustancias puede aumentar o reducir el efecto de estas, producir hem\u00f3lisis o incluso incompatibilidad. Las soluciones que contienen gran cantidad de calcio o glucosa neutralizan los anticoagulantes del componente. 3, 7<\/sup><\/p>\n

La sangre que se administra debe estar a una temperatura adecuada. Si la temperatura es demasiado baja puede alterarse la conducci\u00f3n card\u00edaca y desencadenar arritmias. Si la temperatura supera los 37 \u00ba C puede producirse hem\u00f3lisis. 3, 7<\/sup><\/p>\n

Durante el procedimiento deber\u00e1n cumplirse unas normas de asepsia para reducir el riesgo de contaminaci\u00f3n bacteriana del componente. 3, 7<\/sup><\/p>\n

Al finalizar la transfusi\u00f3n, el profesional de enfermer\u00eda observar\u00e1 el estado del acceso vascular y lavar\u00e1 la v\u00eda con soluci\u00f3n salina est\u00e9ril para mantenerla permeable. 3, 7<\/sup><\/p>\n

El profesional tomar\u00e1 las constantes vitales inmediatamente haya finalizado la transfusi\u00f3n y hasta una hora posterior a la misma. 3, 7<\/sup><\/p>\n

Despu\u00e9s, completar\u00e1 la hoja de control transfusional y la archivar\u00e1 de manera que la hoja original se guardar\u00e1 en el expediente y se enviar\u00e1 al banco de sangre una copia. 3, 7<\/sup><\/p>\n

Finalmente, el profesional enfermero escribir\u00e1 en la hoja de evoluci\u00f3n de enfermer\u00eda como m\u00ednimo la siguiente informaci\u00f3n: consentimiento informado, acceso vascular utilizado, constantes vitales, tipo y volumen del componente administrado, fecha y hora del inicio y del final de la transfusi\u00f3n, observaciones, incidencias e identificaci\u00f3n del profesional que ha realizado el procedimiento. 3, 7, 8<\/sup><\/p>\n

El protocolo de actuaci\u00f3n ante reacciones adversas debe estar accesible en todas las unidades que se realizan para poder consultarse de forma inmediata. Existe una serie de tareas que deben realizarse de forma ordenada: 3, 7<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Suspender inmediatamente la transfusi\u00f3n.<\/li>\n
  2. Avisar al m\u00e9dico.<\/li>\n
  3. Verificar el grupo sangu\u00edneo y Rh de la bolsa, de la hoja que se entrega con la bolsa y del paciente.<\/li>\n
  4. Mantener la permeabilidad del acceso vascular con soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica.<\/li>\n
  5. Enviar la bolsa de sangre o hemoderivados al banco de sangre junto con el equipo de infusi\u00f3n.<\/li>\n
  6. Tomar una muestra de sangre y de orina, seg\u00fan el tipo de reacci\u00f3n y el componente transfundido.<\/li>\n
  7. Informar al m\u00e9dico que paut\u00f3 la transfusi\u00f3n, para as\u00ed determinar qu\u00e9 reacci\u00f3n se ha producido y documentarla.<\/li>\n
  8. Tomar y registrar las constantes vitales: tensi\u00f3n arterial, frecuencia card\u00edaca, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y temperatura,<\/li>\n
  9. En caso de producirse una reacci\u00f3n al\u00e9rgica, administrar por orden m\u00e9dica: defenhidramina 25 mg e hidrocortisona 100 mg v\u00eda intravenosa. En casos graves, se puede prescribir adrenalina 0.5ml v\u00eda intravenosa.<\/li>\n
  10. Dejar constancia en la evoluci\u00f3n de enfermer\u00eda y archivar en la historia del paciente.<\/li>\n
  11. Rellenar la documentaci\u00f3n precisa dependiendo de la normativa de la instituci\u00f3n. 3, 7<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Los profesionales de enfermer\u00eda son los principales implicados en el acto de las transfusiones sangu\u00edneas y, por tanto, son tambi\u00e9n los principales responsables de que estas se realicen de la manera m\u00e1s segura posible. 5, 6, 7<\/sup><\/p>\n

    Es responsabilidad de enfermer\u00eda tratar de disminuir el riesgo de que se produzcan efectos adversos y la manera es mantener actualizados sus conocimientos mediante una formaci\u00f3n continua. 5, 7, 8<\/sup><\/p>\n

    Los cuidados deben unificarse y haber sido seleccionados seg\u00fan el criterio de poseer el m\u00e1s alto nivel de evidencia cient\u00edfica. 5, 8<\/sup><\/p>\n

    Estar\u00e1n comprendidos en gu\u00edas cl\u00ednicas y protocolos, que se encontrar\u00e1n a disposici\u00f3n de todos los profesionales. 8<\/sup><\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    Las transfusiones de sangre y hemoderivados resultan imprescindibles en la mejor\u00eda de la situaci\u00f3n cl\u00ednica de aquellos pacientes que por su patolog\u00eda las necesitan. 1<\/sup><\/p>\n

    Aunque actualmente son bastante seguras y los efectos adversos no tienden a trascender, conllevan riesgos, como cualquier intervenci\u00f3n cl\u00ednica, que deben tenerse en consideraci\u00f3n. 1<\/sup><\/p>\n

    El concepto de seguridad transfusional engloba una serie de medidas encaminadas a reducir al m\u00ednimo los efectos adversos derivados de las transfusiones sangu\u00edneas. 5<\/sup><\/p>\n

    Los profesionales de enfermer\u00eda deben conocer estas medidas, ya que son los principales implicados en esta actividad. 5, 7<\/sup><\/p>\n

    De esta manera, deber\u00e1n mantener actualizados sus conocimientos, con el fin de procurar la una atenci\u00f3n de calidad a los usuarios, desde un marco de seguridad y reducci\u00f3n de eventos adversos. 5, 7<\/sup><\/p>\n

    Ver anexo<\/a><\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    1) Orozco OA, Olivia M, Iraiz S, P\u00e9rez JA. Manejo de las transfusiones por parte de Enfermer\u00eda. Rev. Conamed. 2016; 21 (S3): 122-126.<\/p>\n

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    7) Valderrama ML, Malpica FN, Franco KY. Cuidados de enfermer\u00eda en la administraci\u00f3n de hemoderivados. Rev Cuid. 2015; 6(1): 955-63. DOI: http:\/\/dx.doi.org\/10.15649\/cuidarte.v6i1.155<\/p>\n

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