{"id":56147,"date":"2020-06-05T10:51:02","date_gmt":"2020-06-05T08:51:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56147"},"modified":"2020-06-17T10:23:36","modified_gmt":"2020-06-17T08:23:36","slug":"revision-de-fractura-de-tibia-distal-en-un-paciente-pediatrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-de-fractura-de-tibia-distal-en-un-paciente-pediatrico\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n de fractura de tibia distal en un paciente pedi\u00e1trico"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n de fractura de tibia distal en un paciente pedi\u00e1trico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Virginia Fern\u00e1ndez D\u00edaz<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 11; 511<\/p>\n

Review of distal tibia fracture in a pediatric patient<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 511<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Virginia Fern\u00e1ndez D\u00edaz<\/p>\n

Covadonga Iglesias Bail\u00f3n<\/p>\n

Laura Gonz\u00e1lez D\u00edaz<\/p>\n

    \n
  1. RESUMEN<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Se revisa el caso de una paciente pedi\u00e1trica diagnosticada de FRACTURA-EPIFIOLISIS DE TIBIA DISTAL en su hospital comarcal de referencia y su posterior traslado al hospital de referencia pedi\u00e1trico para realizaci\u00f3n de tratamiento definitivo.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>fractura de tibia distal, paciente pedi\u00e1trico, fracturas de huesos largos<\/p>\n

    SUMMARY<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

    The case of a pediatric patient diagnosed with DISTAL TIBIA FRACTURE-EPIPHOLISIS at her regional referral hospital and her subsequent transfer to the pediatric referral hospital for definitive treatment is reviewed.<\/span><\/p>\n

    Key words:<\/strong> distal tibia fracture, pediatric patient, long bone fractures<\/span><\/p>\n

      \n
    1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Las fracturas de tibia distal suelen ser lesiones complicadas que precisan de un diagn\u00f3stico pertinente y una adecuada planificaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

      Los huesos de los ni\u00f1os son ricos en col\u00e1geno y est\u00e1n formados por cart\u00edlago de crecimiento o fisis, \u00e9sto hace que el correcto diagn\u00f3stico de las fracturas \u00f3seas a trav\u00e9s de una radiograf\u00eda simple no siempre sea acertado, sobre todo cuando la fractura discurre a lo largo de dicho cart\u00edlago, necesit\u00e1ndose en muchos casos la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda, TAC o resonancia magn\u00e9tica. Tambi\u00e9n encontramos diferencias en la membrana conjuntiva que recubre el hueso (periostio), hall\u00e1ndose m\u00e1s engrosada y resistente, lo que produce una r\u00e1pida y abundante aparici\u00f3n del callo \u00f3seo, por lo que el seguimiento radiol\u00f3gico tiene una funci\u00f3n muy importante para visualizar el proceso de consolidaci\u00f3n. Estas fracturas est\u00e1n asociadas a un importante n\u00famero de secuelas y complicaciones derivadas entre otros por la escasa vascularizaci\u00f3n de la zona, se pueden producir deformidades y dismetr\u00edas del miembro inferior llegando incluso a provocar alteraciones en el crecimiento del ni\u00f1o.<\/p>\n

      Epidemiolog\u00eda y clasificaci\u00f3n<\/u><\/em><\/p>\n

      De todas las fracturas de huesos largos durante la infancia las lesiones fisarias constituyen el 15%; y dentro de las fracturas fisarias la epifiolisis de tobillo o fractura de tibia distal ocupa el segundo lugar, llegando a representar entre el 11 y el 25%, siendo adem\u00e1s las m\u00e1s frecuentes en el miembro inferior.<\/p>\n

      Seg\u00fan algunos estudios epidemiol\u00f3gicos la epifiolisis de tobillo es la \u00fanica patolog\u00eda \u00f3sea m\u00e1s frecuente en mujeres (53%) que en hombres (47%). Esto es debido al aumento durante las \u00faltimas d\u00e9cadas de la actividad deportiva en ni\u00f1as en edades tempranas.<\/p>\n

      La media de edad es de 11 a\u00f1os para las mujeres y de 15 a\u00f1os para los hombres, teniendo una relaci\u00f3n muy estrecha con el tipo de actividad deportiva y los periodos vacacionales, sobre todo el verano. El f\u00fatbol es la primera causa de lesi\u00f3n, seguida por ca\u00eddas en hinchables y camas el\u00e1sticas.<\/p>\n

      Existen numerosas clasificaciones de fracturas, pero la m\u00e1s adecuada a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica para las epifiolisis de tibia distal, que clasifica seg\u00fan localizaci\u00f3n, es la de Salter y Harris<\/strong>, que escenifica 5 tipos de fracturas a las que posteriormente se le ha a\u00f1adido una 6\u00aa:<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Tipo I:<\/strong> representa el 9% de las fracturas, afecta a los m\u00e1s jovenes (edad media 10 a\u00f1os y medio). Hay una separaci\u00f3n completa de la ep\u00edfisis de la met\u00e1fisis sin fractura. Son de reducci\u00f3n\u00a0 sencilla y muy buen pron\u00f3stico.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Tipo II<\/strong>: es la m\u00e1s frecuente, suponen\u00a0 hasta el 46% de las lesiones con una edad media de 12 a\u00f1os. La fractura discurre a lo largo de la placa epifisaria hacia la met\u00e1fisis, originando un fragmento metafisario. La reducci\u00f3n en principio ser\u00eda f\u00e1cil si no hay grandes desplazamientos y el pron\u00f3stico suele ser bueno.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Tipo III<\/strong>: representa el 11% con una edad media de 11 a\u00f1os. La fractura va desde la fisis a la superficie articular. Se suele producir por fuerzas de cizallamiento intra-articulares. Es necesario asegurar una correcta reducci\u00f3n. El pron\u00f3stico no es tan bueno como en las anteriores.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Tipo IV<\/strong>: suponen el 14% de las fracturas, siendo el 40% triplanas, con edad media de 14 a\u00f1os y medio. Se extiende desde la superficie articular a trav\u00e9s de la ep\u00edfisis cruzando todo el espesor diafisario y una porci\u00f3n metafisaria. La reducci\u00f3n es imprescindible por la lesi\u00f3n en s\u00ed y para que no se formen puentes \u00f3seos. La evoluci\u00f3n es imprecisa.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Tipo V<\/strong>: tiene una relevancia de menos del 1%. Son lesiones que se producen por compresi\u00f3n o aplastamiento. Es una fractura controvertida y con mal pron\u00f3stico.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – <\/em>Tipo VI<\/strong>: sexto tipo a\u00f1adido por Rang. Se trata de una lesi\u00f3n del anillo pericondral. Si es una fractura abierta o con avulsi\u00f3n \u00f3sea se formar\u00e1 un callo \u00f3seo que con el paso del tiempo llevar\u00e1 a producir una deformidad angular.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tratamiento<\/u><\/em><\/p>\n

      Lo esencial en este tipo de fracturas es realizar una correcta reducci\u00f3n con el menor n\u00famero de manipulaciones posibles. El tratamiento a seguir depender\u00e1 del tipo de lesi\u00f3n, del mecanismo lesional y del crecimiento del ni\u00f1o.<\/p>\n

      \u00a0<\/u><\/em><\/p>\n