{"id":5615,"date":"2013-03-30T19:59:50","date_gmt":"2013-03-30T18:59:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=5615"},"modified":"2013-03-30T20:19:00","modified_gmt":"2013-03-30T19:19:00","slug":"hernia-discal-cervical-imagenes-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-discal-cervical-imagenes-revision\/","title":{"rendered":"Hernia discal cervical. Im\u00e1genes y breve revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Hernia discal cervical. Im\u00e1genes y breve revisi\u00f3n.<\/b><\/h3>\n

Resumen:<\/b><\/p>\n

La hernia discal cervical no es m\u00e1s que es la salida del n\u00facleo pulposo a trav\u00e9s del anillo fibroso, debido a una lesi\u00f3n del disco intervertebral, dando generalmente como resultado, un cuadro cl\u00ednico neurol\u00f3gico por compresi\u00f3n de las ra\u00edces nerviosas del segmento vertebral afectado. La cl\u00ednica unida a la radiolog\u00eda simple, constituye el pilar fundamental en el diagn\u00f3stico de la hernia discal cervical.<\/p>\n

<\/p>\n

Hernia discal cervical. Im\u00e1genes y breve revisi\u00f3n.<\/b><\/p>\n

Dr. Jorge Serra Colina. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Diplomado en Endoscopia.<\/p>\n

Estado Bol\u00edvar, Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela.<\/p>\n

Esta entidad representa la segunda en frecuencia, en cuanto a la localizaci\u00f3n, despu\u00e9s de las hernias discales lumbares. Una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de esta entidad es el S\u00edndrome Cervicobraquial, que se presenta con dolor en el cuello, con irradiaci\u00f3n a los brazos, antebrazos y manos, constituyendo la c\u00e9rvico-braquialgia. Complicaciones como las compresiones medulares y las mielopat\u00edas secundarias se pueden presentan en algunos casos. El tratamiento puede ser conservador, que incluye; medicamentoso, ort\u00e9sico y fisioter\u00e1pico y\/o tratamiento quir\u00fargico, todo esto en dependencia del cuadro cl\u00ednico y el tipo de lesi\u00f3n discal diagnosticada en cada paciente.<\/p>\n

Abstract:<\/b><\/p>\n

The cervical disc hernia is the exit of the pulpy core through the fibrous annulus, due to a lesion of the intervertebral disk, giving generally as a result clinical neurological symptoms for pressure of the nerve roots of the vertebral affected segment. The clinic together to the simple radiology constitutes the cornerstone in the diagnosis of the cervical disc hernia; this entity represents the second in frequency, regard to the localization, after the lumbar disc hernias. One of the clinical manifestations of this entity is the Cervicobrachial Syndrome that appears with pain in the neck, with irradiation to the arms, forearms and hands, constituting the cervico-braquialgia. Complications like the medullar pressures and the secondary mielopath\u00edas can be able to appear in some cases. The treatment could be conservative that includes; medicaments, ortesic and fisiotherapic and\/or surgical treatment, all this in dependence of the clinical symptoms and the type of disc lesion diagnosed in each patient.<\/p>\n

Palabras clave: <\/b>Hernia discal cervical; s\u00edndrome cervicobraquial; Disco Intervertebral, Radiograf\u00eda.<\/p>\n

Key words: <\/b>Cervical disc hernia; cervicobrachial syndrome; Intervertebral Disc; Radiography.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/b><\/p>\n

El estudio de las hernias discales se viene realizando desde hace muchos a\u00f1os, cuando en el a\u00f1o 1857 Virchow encontr\u00f3, durante una autopsia, una hernia traum\u00e1tica del n\u00facleo pulposo de un disco intervertebral. M\u00e1s tarde en el a\u00f1o (1864), Cotugno detall\u00f3 el dolor lumboci\u00e1tico como entidad cl\u00ednica, pero no fue sino hasta el 1911 que Goldwaith-Middleton la describi\u00f3 como una entidad nosol\u00f3gica. (10)<\/p>\n

La regi\u00f3n cervical de la columna vertebral est\u00e1 compuesta por 7 v\u00e9rtebras, las cuales est\u00e1n interrelacionadas entre s\u00ed con las estructuras que la circundan y cada cuerpo vertebral, est\u00e1 separado uno del otro, por los (discos intervertebrales).<\/p>\n

Se ha planteado que despu\u00e9s de la tercera d\u00e9cada (30 a\u00f1os) de la vida, se producen cambios en el disco intervertebral, que conducen a una p\u00e9rdida de su resistencia, el anillo fibroso puede hacerse incompetente, e incluso, puede romperse; asimismo, el n\u00facleo pulposo puede desplazarse y producir s\u00edntomas por compresi\u00f3n de las ra\u00edces nerviosas y de la m\u00e9dula, Todo esto, unido al deterioro de las estructuras ligamentosas, favorece la aparici\u00f3n de la hernia discal. (10,19)<\/p>\n

Se dice que con los a\u00f1os el n\u00facleo pulposo se deshidrata y pierde volumen y por consiguiente altura. (13)<\/p>\n

En estas edades los individuos tienen mayor actividad laboral, est\u00e1n en plena capacidad f\u00edsica y se exponen a una mayor probabilidad de sufrir tensi\u00f3n y dolor en la columna vertebral, unido a los cambios fisiol\u00f3gicos y patol\u00f3gicos degenerativos que comienzan en los discos intervertebrales a partir de los 30 a\u00f1os.<\/p>\n

La protrusi\u00f3n discal como se\u00f1alamos anteriormente no es m\u00e1s que la salida del n\u00facleo pulposo al romper las estructuras internas del anillo fibroso y manteniendo de forma \u00edntegra su porci\u00f3n m\u00e1s externa.<\/p>\n

Puede ser Focal o Difusa, se considera focal cuando el material herniado o protruido es menor del 25% de la circunferencia discal y puede observarse c\u00f3mo se extiende dentro del canal raqu\u00eddeo o hacia las regiones posterior, anterior, foraminal o lateral, donde el n\u00facleo sobrepasa focalmente del margen vertebral.(10)<\/p>\n

En la difusa, el disco herniado sobresale circunferencialmente de forma conc\u00e9ntrica m\u00e1s all\u00e1 del borde o l\u00edmite de la plataforma vertebral, mayor de 50% de la circunferencia del disco y con un radio de extensi\u00f3n menor de 3 mm. (10)<\/p>\n

La hernia discal no es m\u00e1s que la salida del n\u00facleo pulposo a trav\u00e9s del anillo fibroso, debido a una lesi\u00f3n del disco intervertebral, produciendo como resultado un cuadro cl\u00ednico neurol\u00f3gico por compresi\u00f3n de las ra\u00edces nerviosas del segmento vertebral afectado, cuando esta aparece en la columna cervical, se denomina, Hernia discal cervical. (10)<\/p>\n

En un estudio realizado en 30 pacientes aquejados de hernia discal cervical (HDC) sobre cirug\u00eda ambulatoria de esta patolog\u00eda, en Ciego de \u00c1vila, Cuba, los espacios intervertebrales m\u00e1s afectados fueron el C5-C6; 24 pacientes, para un (80%), y el espacio C4-C5; 13 para un (43,33%). (2).<\/p>\n

Estas cifras son similares a las encontradas por otros autores. (3)<\/p>\n

Las hernias de la columna cervical representan la segunda en frecuencia, en cuanto a la localizaci\u00f3n de las hernias discales en la columna vertebral, despu\u00e9s de las hernias lumbares. En una investigaci\u00f3n realizada en un Hospital de Sgto. de Cuba a 413 pacientes con hernia discal posterior, su relaci\u00f3n con los segmentos afectados y la estenosis del canal, se determino que el segmento lumbar fue el m\u00e1s afectado con 315 pacientes (76,3%),seguido del segmento cervical con 77 casos (18,6%) y por \u00faltimo el segmento dorsal con 21 pacientes, para un 5,1%.(10)<\/p>\n

En la columna cervical las ra\u00edces nerviosas emergen aproximadamente a 0,5 cm bajo el nivel del disco intervertebral. Una radiculopat\u00eda cervical se expresa como dolor en la distribuci\u00f3n de un nervio cervical y es el resultado de cualquier proceso que comprima o irrita al nervio. Las causas m\u00e1s comunes son las protrusiones del disco intervertebral u osteofitos en el agujero de conjunci\u00f3n, a trav\u00e9s del cual el nervio abandona el canal raqu\u00eddeo. (13)<\/p>\n

<\/p>\n

Cuadro cl\u00ednico:<\/b><\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas de la Hernia discal cervical pueden ser las siguientes:<\/b><\/p>\n

Dolor cervical, especialmente en la parte posterior o lateral.<\/p>\n

Dolor profundo cerca o sobre las escapulas del lado afectado.<\/p>\n

Dolor que se irradia al hombro, parte superior del brazo, antebrazo y en ocasiones a la mano, los dedos o el t\u00f3rax.<\/p>\n

Empeoramiento del dolor al toser, hacer esfuerzos o re\u00edr.<\/p>\n

Incremento del dolor al doblar el cuello o girar la cabeza hacia un lado.<\/p>\n

Espasmo de los m\u00fasculos cervicales.<\/p>\n

Debilidad de los m\u00fasculos del brazo.<\/p>\n

Es muy conocido el S\u00edndrome Cervicobraquial, que se presenta con dolor en el cuello, con irradiaci\u00f3n a los brazos, antebrazos y manos, que constituye la c\u00e9rvico-braquialgia<\/p>\n

Las cervicalgias pueden presentarse de forma aguda o cr\u00f3nica. El dolor de comienzo brusco, sin traumatismo severo previo, se debe fundamentalmente a patolog\u00eda del disco intervertebral, y generalmente a la hernia discal se asocia dolor radicular. La protrusi\u00f3n discal es m\u00e1s frecuente a nivel de C5-C6 y C6-C7, seguida de C4-C5. (13)<\/p>\n

La patolog\u00eda degenerativa del disco sin protrusi\u00f3n que causa dolor cervical, puede provocar adem\u00e1s dolor radicular, pero este generalmente es de comienzo gradual y la distribuci\u00f3n del dolor no se localiza tan f\u00e1cilmente, se describe como una descarga o un desgarramiento, que comienza en el cuello y se extiende a una extremidad. (13)<\/p>\n

El atrapamiento de nervios perif\u00e9ricos del miembro superior puede simular patolog\u00eda cervical. El dolor empeora al extender el cuello y rotar la cabeza hacia el lado del dolor (signo de Spurling). (13)<\/p>\n

Aunque el curso natural de una radiculopat\u00eda cervical es generalmente favorable y la cirug\u00eda puede ser evitada para muchos pacientes. (4)<\/p>\n

Las compresiones medulares y las mielopat\u00edas secundarias son complicaciones que se pueden presentan en las hernias discales cervicales. El segmento cervical es muy susceptible a da\u00f1os por la presencia de una o varias hernias discales. Cuando las hernias discales cervicales y dorsales comprimen el cord\u00f3n medular pueden observarse \u00e1reas de aumento de se\u00f1al en secuencias T2, en la (RMN), lo cual representa edema en el estado agudo y mielomalacia o gliosis en el caso de compresi\u00f3n medular cr\u00f3nica. Estas lesiones se corresponden con mielopat\u00eda debido a las hernias. (10)<\/p>\n

\u00a0Diagnostico.<\/b><\/p>\n

Los s\u00edntomas y la exploraci\u00f3n de la sensibilidad, movilidad y reflejos motores nos ofrecer\u00e1n una idea de la posible ra\u00edz nerviosa afectada, si existiera.<\/p>\n

Seg\u00fan algunos autores, Watts y Smith, la cl\u00ednica unida a la radiolog\u00eda simple, constituye el pilar fundamental en el diagn\u00f3stico de la hernia discal cervical; el resto de los ex\u00e1menes son m\u00e9todos a elegir, todos con m\u00e1rgenes de errores que fluct\u00faan entre el 22 y el 50%. (1)<\/p>\n

Entre los estudios imagenol\u00f3gicos utilizados para el diagn\u00f3stico de la hernia discal, sin lugar a dudas, la resonancia magn\u00e9tica (RMN) ha tenido gran impacto, pues permite investigar las caracter\u00edsticas del disco intervertebral. Tiene superioridad diagn\u00f3stica respecto a la tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) y a la mielograf\u00eda, debido a que no utiliza radiaciones ionizantes y se considera m\u00e1s sensible y espec\u00edfica para demostrar anomal\u00edas, lesiones y enfermedades de la columna que no pueden visualizarse o pueden quedar ocultas con otros m\u00e9todos. (10)<\/p>\n

Adem\u00e1s la (RMN), permite ante una posible compresi\u00f3n medular, establecer de forma m\u00e1s espec\u00edfica el diagn\u00f3stico diferencial entre una hernia discal, un absceso y un tumor en etapa temprana, as\u00ed como tambi\u00e9n evaluar la anatom\u00eda vertebral, los nervios comprimidos, pinzados e inflamados y los discos protuberantes o degenerados; tambi\u00e9n ayuda a planificar la cirug\u00eda de la columna y controlar los cambios evolutivos luego de la operaci\u00f3n, como las fibrosis y las infecciones. (14,10)<\/p>\n

En general para diagnosticar la patolog\u00eda se puede realizar una resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) \u00f3 una tomograf\u00eda axial computarizada. (TAC)<\/p>\n

En ocasiones se plantea realizar una (Electromiograf\u00eda), esta prueba diagn\u00f3stica permite determinar alteraciones en la conducci\u00f3n nerviosa tanto sensitiva como motora, y as\u00ed determinar el grado de afectaci\u00f3n neural y la ubicaci\u00f3n de esta, orientando de esta forma el nivel afectado en la columna.<\/p>\n

Esta prueba diagn\u00f3stica permite determinar lesiones radiculares y atrapamientos nerviosos perif\u00e9ricos braquiales. Los potenciales evocados somatosensoriales pueden ser \u00fatiles para valorar la mielopat\u00eda cervical. (21)<\/p>\n

Seg\u00fan Watts y Smith, los s\u00edntomas radiculares en una hernia discal cervical son tan sugestivos del diagn\u00f3stico, que muchos consideran innecesario hacer otro examen complementario para confirmarlo, no obstante la mayor\u00eda de los m\u00e9dicos los indican para una mayor seguridad diagn\u00f3stica.<\/p>\n

Otros autores plantean que las hernias discales cervicales son diagnosticadas por la resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) en el 88% de los casos, por la mielotomograf\u00eda computadorizada (CTM) en el 81%; la mielograf\u00eda lo logra en un 58% de los casos y la tomograf\u00eda axial computadorizada (TAC) sin contraste en el 50% de los casos. (6)<\/p>\n

Im\u00e1genes: <\/b><\/p>\n

Figura n\u00famero 1. <\/b>Se observa Hernia discal cervical, entre C-3 y C-4, con osteofitos marginales en regi\u00f3n cervical.<\/p>\n

\"hernia-discal-cervical\"<\/a>
Hernia discal cervical<\/figcaption><\/figure>\n

Figura n\u00famero 2. <\/b>Se observa Hernia discal cervical, con signos de artrosis cervical.<\/p>\n

\"hernia-disco-cervical\"<\/a>
Hernia de disco cervical<\/figcaption><\/figure>\n

<\/p>\n

Tratamiento:<\/b><\/p>\n

Tratamiento conservador<\/b> (medicamentoso, ort\u00e9sico y fisioter\u00e1pico): (13)<\/p>\n

Medicamentoso:<\/b><\/p>\n

Se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos para la fase aguda del dolor, especialmente ibuprofeno, con dosis de 400 a 800 mg\/8 h. Pueden utilizarse tambi\u00e9n otros antiinflamatorios de dosificaci\u00f3n m\u00e1s c\u00f3moda, especialmente cuando el tiempo de evoluci\u00f3n se prolonga. Si la analgesia es insuficiente, como medicaci\u00f3n de rescate se puede usar paracetamol, hasta 500 mg cada 6-8 horas.<\/p>\n

Ort\u00e9sico:<\/b><\/p>\n

El collar\u00edn cervical y la minerva suelen prescribirse en la fase aguda de la hernia discal y en el s\u00edndrome de insuficiencia vertebrobasilar; y as\u00ed permitir reposo relativo, minimizar los movimientos y la irritaci\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa, con retiro progresivo, ya que su uso prolongado puede ser perjudicial.<\/p>\n

Deben utilizarse con precauci\u00f3n y de acuerdo con indicaciones medicas estrictas. (21)<\/p>\n

Enfoque f\u00edsico rehabilitador: <\/b>(13) <\/b><\/p>\n

Objetivos: Reducir el dolor, Eliminar las contracturas musculares, Restituir la movilidad y la funci\u00f3n alterada. <\/b><\/p>\n

Entonces para lograr esto se pueden realizar las siguientes acciones: <\/b><\/p>\n

Termoterapia.<\/p>\n

Electroterapia.<\/p>\n

Cinesiterapia.<\/p>\n

Ejercicios isom\u00e9tricos.<\/p>\n

Reeducaci\u00f3n postural.<\/p>\n

Flexibilizaciones.<\/p>\n

Tratamiento quir\u00fargico.<\/b><\/p>\n

Uno de los m\u00e1s practicados es el abordaje quir\u00fargico anterolateral para el tratamiento de la enfermedad del disco cervical, que comienza en la d\u00e9cada de los a\u00f1os 60, con los trabajos de Robinson y Cloward. (22,23)<\/p>\n

Su aplicaci\u00f3n no s\u00f3lo permite abordar directamente la regi\u00f3n ventral de la duramadre, las vainas de las ra\u00edces nerviosas y las arterias vertebrales, sino que facilita una considerable flexibilidad para remover lesiones asociadas a estas estructuras o con inestabilidad espinal, adem\u00e1s permite el uso de la posici\u00f3n supina durante la cirug\u00eda y la disecci\u00f3n en planos avasculares, se asocia a una baja morbilidad. (8)<\/p>\n

La discectom\u00eda cervical anterior con artrodesis intersom\u00e1tica (DCAA) es una t\u00e9cnica quir\u00fargica ampliamente aceptada para el tratamiento de la enfermedad discal cervical. (15,9)<\/p>\n

En la literatura se han descrito numerosas variantes t\u00e9cnicas, y se han empleado diversos tipos de implantes e injertos (18,9). Con la mayor\u00eda de ellas se han obtenido buenos resultados en cuanto a mejor\u00eda del dolor y la funcionabilidad del \u00f3rgano. (16, 17,9)<\/p>\n

En un estudio descriptivo realizado sobre la Cirug\u00eda ambulatoria de la hernia discal cervical que incluyo a 30 pacientes, la aplicaci\u00f3n de este m\u00e9todo de cirug\u00eda mayor ambulatoria, logr\u00f3 reincorporar al trabajo a 100% de los pacientes incluidos en el estudio seg\u00fan sus autores, en un per\u00edodo promedio de 3,46 meses. (2); lo cual coincide con lo planteado por otros autores. (8)<\/p>\n

En una investigaci\u00f3n que incluyo a 60 pacientes, se demostr\u00f3 que en pacientes con hernia discal cervical con radiculopat\u00eda, pueden ser tratados de forma conservadora con buenos resultados, no obstante en ocasiones persiste un s\u00edndrome doloroso cervical intermitente. La cirug\u00eda se indico solo cuando un tratamiento conservador apropiado y aplicado por un tiempo razonable fallo. (20)<\/p>\n

Por \u00faltimo se describe en la literatura m\u00e9dica en una investigaci\u00f3n de agosto del 2012, un novedoso proceder completamente endosc\u00f3pico, para el tratamiento quir\u00fargico de las enfermedades discales cervicales, que se conoce como Deuk Laser Disc Repair<\/b>, proceder mediante el cual se hace un abordaje antero cervical, trans discal, que preserva la movilidad, libre de implantes y asistida por la t\u00e9cnica de l\u00e1ser, que se realiza en pacientes de forma ambulatoria, el cual comprob\u00f3 su seguridad en el tratamiento de la enfermedad discal sintom\u00e1tica, incluida la hernia discal. (5,24)<\/p>\n

Aunque la discectom\u00eda endosc\u00f3pica cervical anterior, ya hab\u00eda sido descrita anteriormente por otros autores, pero de forma inconsistente en cuanto a resultados concretos. (25,27)<\/p>\n

Deuk Laser Disc Repair realiza una discectom\u00eda selectiva parcial de fragmentos nucleares desplazados. (5)<\/p>\n

El estudio incluyo un total de 142 pacientes adultos con enfermedad discal cervical sintom\u00e1tica, a los que se les practic\u00f3 la t\u00e9cnica quir\u00fargica, Deuk Laser Disc Repair, durante un periodo de 4 a\u00f1os. Todas las operaciones fueron realizadas en una unidad quir\u00fargica base, por el mismo cirujano. (5)<\/p>\n

Entre los beneficios potenciales de esta novedosa t\u00e9cnica, incluye el bajo costo, una incisi\u00f3n peque\u00f1a, la preservaci\u00f3n de la movilidad del segmento, es ambulatoria, r\u00e1pida recuperaci\u00f3n, menos uso de analg\u00e9sicos, no pseudoartrosis, no disfagia pos operatoria, y el no incremento de los riesgos de enfermedades acompa\u00f1antes, como se ha visto con el uso de la fusi\u00f3n. (5)<\/p>\n

Refieren los autores que ciertamente existe en los Estados unidos la tendencia y establecida en otros pa\u00edses, hacia la cirug\u00eda ambulatoria de las patolog\u00edas de la columna, y as\u00ed reducir los costos y mejorar la satisfacci\u00f3n del paciente y su seguridad. (5)<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/b><\/p>\n

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