{"id":56153,"date":"2020-06-08T09:13:48","date_gmt":"2020-06-08T07:13:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56153"},"modified":"2020-06-08T09:13:48","modified_gmt":"2020-06-08T07:13:48","slug":"perfil-de-paciente-con-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-hipercapnica-reagudizada-en-el-hospital-royo-villanova","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/perfil-de-paciente-con-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-hipercapnica-reagudizada-en-el-hospital-royo-villanova\/","title":{"rendered":"Perfil de paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica hiperc\u00e1pnica reagudizada en el Hospital Royo Villanova"},"content":{"rendered":"

Perfil de paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica hiperc\u00e1pnica reagudizada en el Hospital Royo Villanova <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Pilar Pardos Val<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 11; 509<\/p>\n

Profile of a patient with exacerbated hypercapnic <\/strong>chronic obstructive pulmonary disease<\/strong> at Hospital Royo Villanova<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 509<\/p>\n

Autora:<\/strong><\/p>\n

Pilar Pardos Val.<\/strong><\/p>\n

Lugar de trabajo:<\/strong> Quir\u00f3fano en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La EPOC es una enfermedad donde su tasa de mortalidad aumenta considerablemente a partir de los 55 a\u00f1os. \u00a0Se asocia a una reacci\u00f3n inflamatoria frente al humo del tabaco.<\/p>\n

En Espa\u00f1a su prevalencia se sit\u00faa en un 10,2%. Supone un coste anual que equivale al 0.2% del PIB espa\u00f1ol.<\/p>\n

Es una enfermedad heterog\u00e9nea y por tanto se puede clasificar en 4 fenotipos, de los cuales subyace el fenotipo agudizador. Las exacerbaciones en esta patolog\u00eda son frecuentes.<\/p>\n

De todas las consultas a urgencias, las exacerbaciones de EPOC constituyen un 20% y dentro de las mismas, entre un 20-25% presentan acidosis.<\/p>\n

Para conocer el perfil de paciente con EPOC hiperc\u00e1pnica reagudizada, se ha realizado un estudio observacional con una muestra de 110 pacientes recogidos en el hospital Royo Villanova de Zaragoza. En \u00e9l se han medido variables como el sexo, la edad y los par\u00e1metros gasom\u00e9tricos, adem\u00e1s de otras enfermedades, VMNI e infecci\u00f3n.<\/p>\n

El perfil de paciente tipo ha sido hombre de 71 a\u00f1os, que ha permanecido ingresado una semana, con alguna comorbilidad asociada y unos par\u00e1metros gasom\u00e9tricos favorables tras el tratamiento recibido. Un 60% ten\u00eda infecci\u00f3n respiratoria como precipitante de la exacerbaci\u00f3n.<\/p>\n

Este estudio concluye con la descripci\u00f3n del perfil de paciente con EPOC hiperc\u00e1pnica reagudizada. Se ha demostrado diferencia entre los par\u00e1metros gasom\u00e9tricos al ingreso y al alta. Un 60% de los pacientes presentaba infecci\u00f3n. La prevalencia de uso de VMNI ha sido del 65% y, se han objetivado como comorbilidades m\u00e1s frecuentes la HTA, la enfermedad cardiovascular y en menor medida la diabetes mellitus.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> epoc, hipercapnia, reagudizaci\u00f3n, vmni, infecci\u00f3n<\/p>\n

Summary:<\/strong><\/p>\n

COPD is a disease whose mortality rate increases after 55 years. It is associated with an inflammatory reaction to tobacco smoke.<\/p>\n

In Spain, its prevalence is 10.2%. It assumes an annual cost equivalent to 0.2% of Spanish GDP.<\/p>\n

It is a heterogeneous disease and, therefore, can be classified into 4 different phenotypes, of which underlies, the sharpening phenotype. Exacerbations in COPD are frequent.<\/p>\n

Of all the consultations to emergencies, exacerbations of COPD constitute 20% and, within these, between 20-25% present acidosis.<\/p>\n

In order to know the profile of a patient with reactive hypercapnic COPD, an observational study was conducted with a sample of 110 patients collected at the Royo Villanova Hospital in Zaragoza. It has been measured variables such as sex, age and gasometric parameters, associated comorbidities, NIMV and infection.<\/p>\n

The patient type profile was a 71-year-old man, who had been hospitalized for a week, with some associated comorbidity and favorable gasometric parameters after the treatment received. 65% have received NIMV as part of the treatment and 60% had a respiratory infection as a precipitator of the exacerbation.<\/p>\n

This study concludes with the description of the profile of a patient with exacerbated hypercapnic COPD.The difference between gasometric parameters on admission and discharge has been demonstrated. 60% of patients had infection. The prevalence of use of NIMV has been 65%, and HBP, cardiovascular disease and diabetes mellitus have been the most frequent comorbidities.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> copd, hypercapnia, exacerbation, niv, infection<\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) es una de las enfermedades que, a pesar de que se hace evidente a partir de los 40 o 50 a\u00f1os, su tasa de mortalidad aumenta especialmente a partir de los 55 a\u00f1os1, 2<\/sup>.<\/p>\n

    La EPOC es un trastorno respiratorio caracterizado por la limitaci\u00f3n cr\u00f3nica y poco reversible al flujo a\u00e9reo. Se asocia a una reacci\u00f3n inflamatoria frente al humo del tabaco3<\/sup>.<\/p>\n

    Es una enfermedad que se encuentra infra-diagnosticada y presenta una alta morbimortalidad por lo que es un problema de salud p\u00fablica de gran magnitud3-5<\/sup>.<\/p>\n

    Es la cuarta causa de muerte en el mundo y se estima que ser\u00e1 la tercera en 20304<\/sup>.<\/p>\n

    En Espa\u00f1a especialmente, la prevalencia de EPOC en pacientes de entre 40 y 80 a\u00f1os se sit\u00faa en un 10,2% siendo m\u00e1s prevalente en hombres que en mujeres (La tasa de mortalidad por cada 100000 habitantes es de 449,22 y 238,47 respectivamente)5<\/sup>. Adem\u00e1s, estas tasas de mortalidad aumentan significativamente a partir de los 55 a\u00f1os6-8<\/sup>.<\/p>\n

    Supone un coste anual que equivale al 0.2% del producto interior bruto (PIB) espa\u00f1ol7<\/sup>.<\/p>\n

    A pesar de lo anunciado, la EPOC es una enfermedad heterog\u00e9nea, por ello su clasificaci\u00f3n se realiza mediante \u201cRasgos fenot\u00edpicos\u201d. GesEPOC 2017 propone cuatro fenotipos9<\/sup>:<\/p>\n

    EPOC No agudizador (con enfisema\/ con bronquitis cr\u00f3nica), EPOC Mixto: EPOC-Asma, EPOC Agudizador con enfisema, EPOC Agudizador con bronquitis cr\u00f3nica.<\/p>\n

    Para identificar y diagnosticar los 4 fenotipos la GesEPOC 2017 propone un algoritmo, ver figura 1: Algoritmo de diagn\u00f3stico fenot\u00edpico (al final del art\u00edculo) 9<\/sup><\/p>\n

    Se refiere con paciente \u201cagudizador\u201d a todo aquel individuo con EPOC que presente dos o m\u00e1s exacerbaciones moderadas o graves al cabo de un a\u00f1o9<\/sup>.<\/p>\n

    Para contabilizar las exacerbaciones a lo largo de un a\u00f1o, estas deben estar separadas al menos cuatro semanas desde la resoluci\u00f3n de la \u00faltima exacerbaci\u00f3n, o en su defecto seis semanas, si se contabiliza desde el inicio de la misma. De esta forma, se diferencia un nuevo episodio de un fracaso terap\u00e9utico9<\/sup>.<\/p>\n

    En la EPOC es frecuente sufrir exacerbaciones, estas exacerbaciones deben distinguirse de otras patolog\u00edas que pueden cursar con s\u00edntomas parecidos9<\/sup>.<\/p>\n

    Exacerbaci\u00f3n de EPOC se define como un cambio agudo en la situaci\u00f3n cl\u00ednica basal, adem\u00e1s de los cambios cotidianos que pueden producirse. Cursa con un aumento de la disnea, de la expectoraci\u00f3n y de la expectoraci\u00f3n purulenta o cualquier otro s\u00edntoma relacionado que requiere un cambio terap\u00e9utico9,10<\/sup>.<\/p>\n

    Los criterios de ingreso para pacientes con exacerbaci\u00f3n de EPOC m\u00e1s importantes que resumen algunos estudios son: Edad mayor de 85 a\u00f1os, disnea en fase 4\/5 seg\u00fan escala MRC (Anexo 1), respiraci\u00f3n parad\u00f3jica y\/o poner en juego los m\u00fasculos respiratorios accesorios y, por \u00faltimo, pacientes que tengan alterado el nivel de conciencia11<\/sup>.<\/p>\n

    A pesar de los criterios anteriores, la decisi\u00f3n de ingreso se basa en una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica completa de muchos otros par\u00e1metros11<\/sup>.<\/p>\n

    Para evaluar la funcionalidad y conocer el perfil de paciente con EPOC exacerbado susceptible de ser ingresado hay que conocer entre otras valoraciones cl\u00ednicas, anal\u00edticas sangu\u00edneas, radiograf\u00eda de t\u00f3rax, electrocardiograma, gasometr\u00eda arterial y saturaci\u00f3n de O2<\/sub>9<\/sup>.<\/p>\n

    En la EPOC, algunos de los criterios que establecen la gravedad del episodio son: pH entre 7,30 y 7,35, pCO2 mayor de 45, pO2<\/sub> menor de 60 y saturaci\u00f3n de O2<\/sub> (SatO2<\/sub>) menor de 90%9<\/sup>.<\/p>\n

    Algunos autores proponen la clasificaci\u00f3n de la exacerbaci\u00f3n en diferentes grados seg\u00fan la severidad.<\/p>\n