{"id":56168,"date":"2020-06-08T09:56:12","date_gmt":"2020-06-08T07:56:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56168"},"modified":"2020-06-08T10:00:22","modified_gmt":"2020-06-08T08:00:22","slug":"consumo-de-acido-gamma-hidroxibutirico-ghb-en-urgencias-y-emergencias-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consumo-de-acido-gamma-hidroxibutirico-ghb-en-urgencias-y-emergencias-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Consumo de \u00c1cido Gamma-Hidroxibut\u00edrico (GHB) en Urgencias y Emergencias: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consumo de \u00c1cido Gamma-Hidroxibut\u00edrico (GHB) en Urgencias y Emergencias: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Michelle Yzuel Toro<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 11; 504<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gamma Hydroxybutyrate acid consumption (GHB) in Accidents and Emergencies: A bibliographic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 01\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 504<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Michelle Yzuel Toro <\/strong>Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mar\u00eda Rasal Balleste <\/strong>Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Roc\u00edo Ezpeleta Badenas <\/strong>Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Andrea Mazas Ramo <\/strong>Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Elena Grasa Pequerul <\/strong>Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patricia Aznar Serrano <\/strong>Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rosa Mar\u00eda Rodr\u00edguez Delgado <\/strong>SNU Gerencia Atenci\u00f3n Primaria, Servicio Canario de Salud, Espa\u00f1a.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>RESUMEN<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Gamma-Hidroxibut\u00edrico (GHB) es una sustancia qu\u00edmica de abuso que deprime el sistema nervioso central (SNC). Forma parte de extenso grupo de drogas de abuso que conforman las llamadas nuevas sustancias psicoactivas (NDP\/NPS), las cuales son consumidas con fines recreativos. Su disponibilidad, su f\u00e1cil acceso y su bajo coste han propiciado la r\u00e1pida expansi\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os. A pesar de que la prevalencia de consumo no aporta datos alarmantes, el GHB presenta una potencialidad t\u00f3xica y complicaciones cl\u00ednicas por uso y abuso que justifican ser objeto de estudio. Este trabajo tiene como objetivo conocer mediante una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica, los signos y s\u00edntomas que produce el consumo GHB, el paciente tipo, as\u00ed como la prevalencia de consumo, edad media y sexo de los consumidores dentro del territorio espa\u00f1ol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> sustancias psicoactivas, urgencias, sobredosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gamma-Hydroxybutyrate (GHB) is a chemical substance of abuse that deprives the central nervous system (CNS). It is included inside the extensive group of Street drugs called new psycoactive subtances (NPS), which are consumed with recreational aims. Its availability, easy access and low cost have facilitated its quick expansion during the past years. Although its consumption prevalence does not give alarming data, GHB presents toxic potential and clinical complications due to use and abuse that justify being the subject of study. The overview presented has the aim of acknowledging by a bibliographic systematic review, the signs and symptoms produced by the consumption of GHB, patient\u2019s characteristics so as consumption prevalence, age and gender of the users inside the Spanish territory.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Street Drugs, GHB, overdose, emergencies, Observational Studies,<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><a name=\"_Toc32851828\"><\/a> <strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El GHB es una sustancia qu\u00edmica de abuso que deprime el sistema nervioso central (SNC) y que tambi\u00e9n es un neurotransmisor fisiol\u00f3gico<sup>1<\/sup>. A trav\u00e9s de su consumo se buscan efectos euforizantes y afrodis\u00edacos.<sup>2<\/sup> Esta sustancia fue usada por primera vez como anest\u00e9sico por su efecto estimulante de los receptores GABA del cerebro<sup>3<\/sup>. Como propiedades, esta sustancia es anest\u00e9sica, hipn\u00f3tica y epilept\u00f3gena<sup>4<\/sup>. El GHB forma parte del amplio grupo de sustancias que conforman las drogas emergentes o nuevas drogas psicoactivas (NDP\/ NPS)<sup>2<\/sup> de f\u00e1cil acceso en el mercado clandestino o internet detr\u00e1s de nombres como <em>\u201c\u00e9xtasis l\u00edquido\u201d<sup>2<\/sup>, \u201cbiberones\u201d<sup>2<\/sup>, \u201cl\u00edquido X\u201d<sup>2<\/sup>, \u201cGamma-G\u201d<sup>2 <\/sup><\/em>o de manera m\u00e1s internacional como <em>\u201cSoap\u201d<sup>2<\/sup>, \u201cScoop\u201d<sup>2<\/sup>, \u201cG\u201d<sup>2<\/sup><\/em> o <em>\u201cVit.G\u201d<sup>2<\/sup>.<\/em> En numerosos pa\u00edses se recetan de manera legal para el tratamiento de la narcolepsia bajo el nombre de Xyrem<sup>\u00ae5<\/sup> o como ayuda en la abstinencia de opi\u00e1ceos y alcohol bajo el nombre de Alcover<sup>\u00ae<\/sup>.<sup>3<\/sup> Sus precursores la gamma-butirolactona (GBL) y 1-4-butanediol (BD) son sustancias que tambi\u00e9n se comercializan en el mercado legal como productos de limpieza y disolventes o suplementos diet\u00e9ticos<sup>1,3<\/sup>.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><a name=\"_Toc32851829\"><\/a> <strong>OBJETIVOS Y METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>OBJETIVO: Actualizar los conocimientos sobre el consumo de GHB y sus consecuencias directas en los pacientes, as\u00ed como la prevalencia de consumo y la media de edad y sexo de los mismos en Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>METODOLOG\u00cdA: Se realiza mediante una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica en las distintas bases de datos cient\u00edficas y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de literatura y art\u00edculos cient\u00edficos.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>RESULTADOS<\/strong>\n<ul>\n<li><strong>PATRONES DE CONSUMO DE GHB<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El GHB es consumido por v\u00eda oral como un l\u00edquido incoloro e inodoro que se presenta, de manera frecuente, como polvo para diluir o en soluci\u00f3n ya lista para su consumo mezclado con otras bebidas m\u00e1s habituales.<sup>1<\/sup> Su uso continuado, como en el caso del resto de sustancias de abuso, produce tolerancia y dependencia. <sup>1,3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El perfil del consumidor de GHB son pacientes j\u00f3venes de entre dieciocho y treinta a\u00f1os que consumen en ambientes de ocio y de fiesta que buscan su efecto de euforia, ansiol\u00edtico y afrodis\u00edaco y, en la mayor\u00eda de los casos, mezclado con otras drogas como cannabis<sup>2<\/sup>, coca\u00edna<sup>2<\/sup>, anfetaminas<sup>2<\/sup>, ketamina<sup>2<\/sup>, \u00e9xtasis<sup>2<\/sup> y alcohol<sup>2<\/sup> como la sustancia m\u00e1s frecuente.<sup>6<\/sup> Consumido a bajas dosis se produce un efecto de intensificaci\u00f3n de las percepciones t\u00e1ctiles, visuales y de desinhibici\u00f3n respecto al entorno.<sup>7<\/sup> A dosis altas, produce p\u00e9rdida de control motor y somnolencia, que puede derivar en coma hipn\u00f3tico.<sup>4<\/sup> A su vez, han sido documentadas la utilizaci\u00f3n de esta sustancia con fines delictivos aprovechando sus efectos sedantes y amn\u00e9sicos, calificada como \u201csumisi\u00f3n qu\u00edmica\u201d.<sup>1,3,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las dificultades inherentes a la intoxicaci\u00f3n por GHB es qu\u00e9, como nueva droga psicoactiva, los m\u00e9todos de detecci\u00f3n de t\u00f3xicos actuales empleados en los servicios de urgencias c\u00f3mo el an\u00e1lisis de t\u00f3xicos en orina o anal\u00edtica de sangre, carecen de utilidad<sup>3<\/sup>. El per\u00edodo de detecci\u00f3n es muy breve ya que los metabolitos finales del GHB son agua y di\u00f3xido de carbono.<sup>9<\/sup> Esta realidad obliga a que el diagn\u00f3stico del paciente sea cl\u00ednico y a trav\u00e9s de los llamados \u201ct\u00f3x\u00edndromes\u201d<sup>2<\/sup> que son el conjunto de signos y s\u00edntomas ocasionados por un t\u00f3xico.<sup>2<\/sup> En respuesta a los casos de disminuci\u00f3n del estado de conciencia de un paciente que no responde a la administraci\u00f3n de ant\u00eddotos como el flumazenilo o la naloxona se proceder\u00e1 a tratarlo como tox\u00edndrome.<sup>1,4 <\/sup>En este caso, el GHB presenta un \u201cTox\u00edndrome-sedativo\u201d<sup>2<\/sup> o \u201cHipn\u00f3tico-sedante\u201d<sup>3<\/sup>. Esta medida nos servir\u00e1 como gu\u00eda r\u00e1pida para abordar al paciente y tratarlo de la manera m\u00e1s eficaz. La valoraci\u00f3n cl\u00ednica se basar\u00e1 en la observaci\u00f3n: Estado mental, pupilas, piel y mucosas, genitourinario, gastrointestinal y constantes vitales.<sup>2<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><a name=\"_Toc32851830\"><\/a> <strong>EFECTOS DEL GHB<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La necesidad de intervenci\u00f3n sanitaria en situaciones de intoxicaci\u00f3n aguda por sustancias psicoactivas se ha vuelto m\u00e1s frecuente en los servicios de atenci\u00f3n extrahospitalaria y servicios de urgencias. Su f\u00e1cil adquisici\u00f3n, bajo coste y falsa concepci\u00f3n de inocuidad han propiciado la popularizaci\u00f3n del consumo de GHB como \u201cdroga recreativa\u201d.<sup>8,10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La absorci\u00f3n de GHB es relativamente r\u00e1pida, con un pico plasm\u00e1tico a los 20-45 minutos de su ingesta y con una vida media de 20-30 minutos.<sup>2,8<\/sup> A dosis altas (&gt; 50 mg\/ kg), destacan los efectos hipn\u00f3ticos derivados de la sustancia y a dosis mayores de 60 mg\/kg se producen situaciones de riesgo vital derivados de una depresi\u00f3n respiratoria o un estado de coma.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los signos y s\u00edntomas caracter\u00edsticos de una intoxicaci\u00f3n aguda por GHB van desde una cl\u00ednica leve que debuta con inquietud, ansiedad, somnolencia, confusi\u00f3n mental, euforia, alucinaciones, v\u00f3mitos, n\u00e1useas, mareos, diaforesis, visi\u00f3n borrosa o diplop\u00eda, afasia, temblores o ataxia;<sup>2,4<\/sup> hasta situaciones de mayor gravedad como agitaci\u00f3n psicomotriz, obnubilaci\u00f3n, anestesia, amnesia retr\u00f3grada, sensaci\u00f3n de v\u00e9rtigo e inestabilidad, estupor, hipotermia, hipotensi\u00f3n, bradicardia sinusal, hipoton\u00eda e hiperreflexia muscular, mioclon\u00edas y\/o diston\u00edas, midriasis, edema agudo de pulm\u00f3n no cardiog\u00e9nico, bradipnea, respiraci\u00f3n de Cheyne-Stoke, depresi\u00f3n respiratoria, convulsiones o coma s\u00fabito y profundo de una a tres horas de duraci\u00f3n y con una recuperaci\u00f3n sin secuelas en la gran mayor\u00eda de los casos, los cuales, revierten de manera espont\u00e1nea.<sup>4,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones m\u00e1s comunes tras una intoxicaci\u00f3n por GHB son la hipopotasemia, S\u00edndrome de Wernicke-Korsakoff, fracaso renal agudo, rabdomi\u00f3lisis, broncoaspiraci\u00f3n o parada cardiorrespiratoria (PCR).<sup>4<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><a name=\"_Toc32851831\"><\/a> <strong>TRATAMIENTO DE LA INTOXICACI\u00d3N AGUDA DE GHB<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estabilizaci\u00f3n del paciente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como en cualquier situaci\u00f3n de urgencia o emergencia, las intervenciones estar\u00e1n guiadas por la regla del ABC \u201c<em>Air, breathing, cardiovascular\u201d<\/em>. <sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se garantizar\u00e1 una v\u00eda a\u00e9rea permeable.<sup>4<\/sup> En el caso de una intoxicaci\u00f3n leve, se deber\u00e1 colocar al paciente en posici\u00f3n de seguridad.<sup>4<\/sup> Si se produce una situaci\u00f3n de desaturaci\u00f3n, la recomendaci\u00f3n es comenzar con aporte de ox\u00edgeno (O<sub>2<\/sub>) a trav\u00e9s de una mascarilla reservorio a 15 litros o mascarilla Venturi (VMK<sup>\u00ae<\/sup>).<sup>4<\/sup> Si no se garantiza una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en un rango adecuado, puede ser necesaria la intubaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La monitorizaci\u00f3n del paciente ser\u00e1 indispensable: frecuencia card\u00edaca, tensi\u00f3n arterial, frecuencia respiratoria, pulsioximetr\u00eda, temperatura y glucemia.<sup>4<\/sup> Tambi\u00e9n se realizar\u00e1 un electrocardiograma de 12 derivaciones y revisiones peri\u00f3dicas del estado neurol\u00f3gico a trav\u00e9s de la Escala de Glasgow.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ser\u00e1 necesaria la canalizaci\u00f3n de un acceso venoso para extracci\u00f3n de muestras de sangre con el fin de analizar par\u00e1metros bioqu\u00edmicos, hemograma y coagulaci\u00f3n, los cuales deber\u00e1n seguir una cadena de custodia.<sup>4<\/sup> A trav\u00e9s de dicho acceso venoso, se comenzar\u00e1 el tratamiento con sueroterapia, normalmente suero salino fisiol\u00f3gico al 0.9% (SSF 0.9%) a una velocidad de infusi\u00f3n de 21ml\/h seg\u00fan la pauta m\u00e9dica.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento sintom\u00e1tico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En base a la cl\u00ednica conductual o psicol\u00f3gica; si es intensa, se debe administrar Midazolam intravenoso (IV) en bolo lento de 5-10 mg con posibilidad de repetici\u00f3n a los 15 minutos.<sup>4<\/sup> Si no se consigue un acceso venoso, se puede administrar la misma cantidad de Midazolam de manera intramuscular (IM).<sup>4<\/sup> De no ser intensa, habr\u00e1 de considerarse la administraci\u00f3n de diazepam IV en bolo lento de 5-10mg.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de presentar convulsiones, se deber\u00e1 administrar Diazepam IV en un bolo de 2mg\/min hasta cese del episodio o se complete la dosis m\u00e1xima de 40 mg.<sup>4<\/sup> En el caso de no conseguir un acceso endovenoso, se considerar\u00e1 administrar diazepam v\u00eda rectal (VR) de 10 a 20 mg o Midazolam IM de 5 a 10 mg.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de hipotermia, se aconseja emplear medidas f\u00edsicas para aumentar la temperatura del paciente, as\u00ed como la administraci\u00f3n de sueros calientes.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente entra en bradicardia sinusal, no es conveniente tratarla a no ser que el paciente comience a encontrarse hemodin\u00e1micamente inestable o sintom\u00e1tico.<sup>1<\/sup> Si se da dicha situaci\u00f3n, se administrar\u00e1 atropina IV en un bolo de 0,6 a 1mg cada 3 o 5 minutos hasta normalizar la frecuencia card\u00edaca.<sup>10<\/sup> Hay que tener en cuenta que la dosis m\u00e1xima es de 0,04mg\/Kg, sin superar los 3 mg.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la respuesta al tratamiento con Diazepam o Midazolam es positiva, se recomienda mantener el tratamiento a trav\u00e9s de una bomba de perfusi\u00f3n contin\u00faa (BPC).<sup>4<\/sup> Adem\u00e1s, el personal de enfermer\u00eda tendr\u00e1 preparado una carga de Flumazenilo, ant\u00eddoto de las benzodiacepinas, y monitorizar\u00e1 la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recursos como el lavado g\u00e1strico o el carb\u00f3n activado carecen de inter\u00e9s puesto que la absorci\u00f3n del GHB es muy r\u00e1pida.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el paciente debute con hipotensi\u00f3n, se iniciar\u00e1 una infusi\u00f3n de 300 ml de SSF 0,9% a pasar en 20 minutos. Se debe repetir esta maniobra hasta control de la tensi\u00f3n arterial o hasta la aparici\u00f3n de signos de sobrecarga de l\u00edquidos. En el caso de imposibilidad para revertir la hipotensi\u00f3n, se dar\u00e1 comienzo a un tratamiento en perfusi\u00f3n continua de drogas vasoactivas como Noradrenalina o Dopamina seg\u00fan pauta m\u00e9dica.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La monitorizaci\u00f3n y reevaluaci\u00f3n del paciente juegan un papel vital en el tratamiento de la sobredosis de GHB. En el caso de que el estado de coma dure m\u00e1s de 3 horas, ser\u00e1 necesario descartar otras posibles complicaciones como un traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE), broncoaspiraci\u00f3n, hipoglucemia y consumo de otros t\u00f3xicos.<sup>1<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><a name=\"_Toc32851832\"><\/a> <strong>CONTEXO INTERNACIONAL DEL PROBLEMA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El consumo de drogas l\u00edcitas e il\u00edcitas se considera un problema de salud p\u00fablica que repercute en la salud f\u00edsica, mental y social de toda la poblaci\u00f3n mundial.<sup>10<\/sup> Las consecuencias para salud provocadas por el consumo de drogas incrementan la prevalencia de pacientes que solicitan atenci\u00f3n sanitaria<sup>11<\/sup>, en particular los servicios de urgencias en los que el personal de enfermer\u00eda convive con la necesidad de detecci\u00f3n y desarrollo de los cuidados asociados al consumo de drogas que un paciente necesita. <sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC<sup>12<\/sup>), dictamin\u00f3 en el 2016 que el n\u00famero de nuevas sustancias psicoactivas existentes era, en ese momento, el doble en comparaci\u00f3n con el n\u00famero de sustancias disponibles hace dos a\u00f1os<sup>12<\/sup>. Adem\u00e1s, el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicoman\u00edas (EMCDDA<sup>13<\/sup>) public\u00f3 que en Europa dos nuevas NDP salen al mercado cada semana.<sup>13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El GHB es una droga de abuso com\u00fan a la que se atribuyen, de manera internacional, m\u00faltiples riesgos para la salud de sus consumidores en forma de consecuencias respiratorias, cardiovasculares, psicol\u00f3gicas u otros eventos traum\u00e1ticos.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen factores espec\u00edficos que han propiciado la proliferaci\u00f3n del GHB y otras drogas psicoactivas como: Su f\u00e1cil accesibilidad mediante la adquisici\u00f3n sin receta en farmacias o en la red<sup>14<\/sup>, el hecho de que no sean sustancias ilegales<sup>3,12<\/sup>, la percepci\u00f3n irreal de que son productos seguros<sup>5<\/sup> y entra\u00f1an menos peligro que las drogas ilegales de la calle<sup>14<\/sup> o la falta de percepci\u00f3n de su uso en el medio social por parte de la poblaci\u00f3n no consumidora.<sup>13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Latinoam\u00e9rica<sup>11,15<\/sup>, Australia<sup>5,10<\/sup> y distintos pa\u00edses de Europa<sup>6,8,13<\/sup> han publicado numerosos estudios acerca del consumo de GHB. Destaca Estados Unidos<sup>14<\/sup>, que ya en 2007 comenz\u00f3 a publicar estudios que alertaban del peligro que supon\u00eda para la poblaci\u00f3n, sobre todo joven, la proliferaci\u00f3n de estas nuevas drogas emergentes.<sup>14<\/sup> Un aspecto muy importante a tener en cuenta con sustancias como el GHB, aparte de las consecuencias directas de su consumo, es la posibilidad de que sirva como puerta de entrada al consumo de otras drogas ilegales.<sup>13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan datos aportados por la Red Norteamericana de Alerta sobre Abuso de Drogas-<em>Drug Abuse Warning Network<\/em>-(DAWN)<sup>16<\/sup>, las consultas a Urgencias Hospitalarias por uso incorrecto o abuso de f\u00e1rmacos se incrementaron entre 2004 y 2009 un 98,4%, llegando a 1.244.679 casos en 2009. Este tipo de consumo supuso el 27,1% de los casos de uso de drogas y f\u00e1rmacos, superando a las drogas ilegales (21,2%) y casi al mismo nivel que el alcohol (29,9%).<sup>14 <\/sup>A\u00fan con todo, la prevalencia del uso il\u00edcito, abuso, intoxicaci\u00f3n aguda y sobredosis de GHB en pa\u00edses como Estados Unido es baja respecto a otras drogas psicoactivas. Sin embargo, aunque el abuso o el mal uso de su presentaci\u00f3n farmac\u00e9utica legal, el <em>Xyrem<sup>\u00ae<\/sup> (sodium oxybate),<\/em> fue casi inexistente hasta el 2009, ha presentado una prevalencia de consumo creciente desde entonces.<sup>5<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><a name=\"_Toc32851833\"><\/a> <strong>CONTEXTO NACIONAL DEL PROBLEMA, EL GHB EN ESPA\u00d1A<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la encuesta EDADES (Encuesta sobre Alcohol y Drogas en Espa\u00f1a) publicada en 2019 del Plan Nacional sobre Drogas<sup>17,18<\/sup>, la edad media de inicio de consumo de GHB es de 22,4 a\u00f1os<sup>17<\/sup>. La prevalencia de consumo de GHB, al menos una vez en la vida, se ha mantenido inferior al 1,0% entre el total de la poblaci\u00f3n desde que se comenz\u00f3 con la recogida de datos en el 2011<sup>19<\/sup>. Adem\u00e1s, la prevalencia de consumo en los hombres respecto de las mujeres es notablemente mayor durante todos los a\u00f1os de estudio.<sup>17,18,19<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra dificultad a\u00f1adida al control del consumo de GHB u otras sustancias psicoactivas es la f\u00e1cil adquisici\u00f3n de las mismas.<sup>1,17<\/sup> La encuesta EDADES cuantifica la percepci\u00f3n de disponibilidad de GHB, en cuanto a la posibilidad de adquirirla en las siguientes 24 horas de manera relativamente f\u00e1cil o muy f\u00e1cil.<sup>17<\/sup> Dicha percepci\u00f3n de disponibilidad en la poblaci\u00f3n general es de 25,9%.<sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aun con todo, el consumo de GHB puede ser considerado muy inferior respecto al consumo de otras sustancias como pueden ser la coca\u00edna, el cannabis o, por supuesto, el alcohol.<sup>17,18,19<\/sup> En la encuesta publicada en el 2019, se muestra como en los \u00faltimos 12 meses la prevalencia de consumo fue de 0,1 y dos a\u00f1os antes, en los 30 d\u00edas previos a la realizaci\u00f3n de la encuesta EDADES 2017 el consumo de GHB fue de 0,0.<sup>17<\/sup> Este hecho nos podr\u00eda hacer dudar sobre la existencia de un problema real por consumo de GHB en Espa\u00f1a. Sin embargo, tambi\u00e9n se pueden objetivar en la tendencia de consumo de GHB que se muestra, como la poblaci\u00f3n que consume esta sustancia tiende a repetir la experiencia y adem\u00e1s a consumirlo junto a otras sustancias de abuso.<sup>2,17<\/sup> Esta situaci\u00f3n hace necesario el estudio del problema real para poder formar a la poblaci\u00f3n y los consumidores sobre los problemas reales y potenciales que puede acarrear la proliferaci\u00f3n del consumo de GHB.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><a name=\"_Toc32851834\"><\/a> <strong>ESTUDIOS DE GHB EN URGENCIAS<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar del potencial para causar problemas significativos en la salud de la poblaci\u00f3n que representan las nuevas drogas recreativas o sustancias psicoactivas, hay una recogida de datos toxicol\u00f3gicos muy limitada a nivel europeo.<sup>17,20<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la base de datos de Euro-DEN en 2015<sup>20<\/sup>, de los 5529 casos atendidos por intoxicaciones agudas por drogas en servicios de urgencias en los diez pa\u00edses centinelas seleccionados: Dinamarca, Estonia, Francia, Alemania, Irlanda, Noruega, Polonia, Espa\u00f1a, Suiza y Reino Unido: 5,6% fueron asociados a NDP y en concreto 711 casos a sobredosis de GHB\/GHL.<sup>20<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso recreativo de GHB y su precursor GBL ha sido recogido dentro de los subgrupos de drogas de abuso principalmente en la \u00faltima d\u00e9cada.<sup>17<\/sup> Aunque en Europa se estima que la prevalencia de consumo de GHB se mantiene baja<sup>21<\/sup>, se ha evidenciado la necesidad de encontrar la manera \u00f3ptima de tratar las situaciones de consumo abusivo o de riesgo vital producidas por esta sustancia.<sup>20<\/sup> Destacan los estudios de series de casos<sup>6,20<\/sup>, un peque\u00f1o n\u00famero de estudios observacionales<sup>14,17,18,19<\/sup>, retrospectivos<sup>7,9,10,22<\/sup> y an\u00e1lisis de las historias cl\u00ednicas de pacientes<sup>5,23,24<\/sup>. La gran mayor\u00eda ingresados a trav\u00e9s de un servicio de urgencias y emergencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es dif\u00edcil estimar con exactitud el n\u00famero total de asistencias urgentes derivadas de este consumo.<sup>17<\/sup> Desde 1987, el Observatorio Espa\u00f1ol sobre Drogas (OED)<sup>25<\/sup> publica un indicador denominado \u201curgencias hospitalarias en consumidores de sustancias psicoactivas\u201d, encargado de monitorizar las caracter\u00edsticas y c\u00f3mo evoluciona el consumo problem\u00e1tico de dichas sustancias, pero no puede aportar cifras absolutas de los pacientes atendidos.<sup>25<\/sup> Mediante otros trabajos, se podr\u00eda estimar que el n\u00famero de urgencias relacionadas con el uso de sustancias psicoactivas representa el 2-3%<sup>25<\/sup> del total de las urgencias atendidas en un hospital de tercer nivel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Hospital Cl\u00ednic de Barcelona public\u00f3 ya en 2008<sup>26 <\/sup>junto al Hospital del Mar y en el 2014<sup>25<\/sup>, de manera individual, publicaron un estudio sobre los efectos de la intoxicaci\u00f3n aguda, <em>craving <\/em>y s\u00edndrome de abstinencia por GHB de 339<sup>26<\/sup> y 464<sup>25<\/sup> casos, respectivamente, de sobredosis de GHB recogidos en sus servicios de urgencias.<sup>25<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><a name=\"_Toc32851835\"><\/a> <strong>JUSTIFICACI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento del n\u00famero y la diversidad de NDP han hecho necesaria la introducci\u00f3n de nuevas leyes que intentan controlar la compra-venta de estas sustancias.<sup>11<\/sup> A esta dificultad se le a\u00f1ade la aparici\u00f3n continua de nuevas drogas de abuso derivadas de ensayos cl\u00ednicos fallidos, sustancias no aprobadas o simplemente retiradas del mercado.<sup>13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos que produce el GHB se caracterizan por estimular estados de euforia, producir alucinaciones y efectos depresores del sistema nervioso central y todas las consecuencias fisiol\u00f3gicas que esto supone.<sup>1<\/sup> Como consecuencia, est\u00e1 creciendo la preocupaci\u00f3n a nivel social y, sobre todo, en los servicios de urgencias y emergencias que atienden la creciente demanda de atenci\u00f3n sanitaria por consumo de este tipo de sustancias.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la literatura se ha observado c\u00f3mo su consumo ha crecido en un tiempo m\u00ednimo<sup>12<\/sup>, lo accesible que resulta, c\u00f3mo est\u00e1 asociado a consumos de ocio y c\u00f3mo tiende a ser consumido con otras drogas cl\u00e1sicas u otras NDP.<sup>17<\/sup> A su vez, hemos conocido qu\u00e9 tipo de pacientes son los que consumen GHB<sup>17<\/sup> y qu\u00e9 sintomatolog\u00eda cabr\u00eda esperar en ellos cuando ingresen en un servicio de urgencias<sup>4<\/sup>. A pesar de estas evidencias, tambi\u00e9n observamos a trav\u00e9s del Plan Nacional sobre Drogas como la prevalencia de consumo real de GHB en Espa\u00f1a de adultos entre 15 y 64 a\u00f1os en el \u00faltimo a\u00f1o (2017) no super\u00f3 el 1%.<sup>17<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><a name=\"_Toc32851852\"><\/a> <strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los grandes desaf\u00edos a los que los profesionales se enfrentan, y en el que se ha hecho especial hincapi\u00e9 durante toda la revisi\u00f3n, es la aparici\u00f3n exponencial e incontrolada de nuevas sustancias de abuso. Muchos de los profesionales sanitarios desconocen la existencia de estas nuevas drogas psicoactivas y c\u00f3mo abordar a los pacientes consumidores de las mismas.<a name=\"_Toc32838975\"><\/a> La prevalencia de consumo de GHB o de sus precursores contin\u00faa siendo mucho menor en comparaci\u00f3n con la de otras sustancias de abuso ya existentes. Sin embargo, su uso ha ido creciendo cada a\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha observado como la poblaci\u00f3n consumidora de GHB suele tratarse de varones j\u00f3venes de entre 19 y 25 a\u00f1os que lo usan con fines recreativos en situaciones de ocio. Y no menos importante, se ha observado el policonsumo de sustancias asociado al GHB como la ketamina, el nitrito de alquilo (popper), ayahuasca, \u00e9xtasis o nuevas anfetaminas y derivados junto con la adopci\u00f3n de conductas de riesgo. Este hecho hace necesaria la preparaci\u00f3n del personal extrahospitalario y de urgencias para poder atender las situaciones de urgencia o emergencia que el abuso de GHB pueda provocar en un paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc32838976\"><\/a>Mediante la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n, se ha podido conocer un alcance aproximado del problema a nivel Espa\u00f1a. Prevalencia de abuso de la sustancia, como el tipo de pacientes que m\u00e1s tiende a verse envuelto en una situaci\u00f3n de abuso de GHB.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abuso de sustancias ilegales es un problema que afecta a toda la poblaci\u00f3n, y conocer el alcance del problema, en este caso del consumo de GHB, nos dar\u00e1 la informaci\u00f3n necesaria para comenzar con la adopci\u00f3n de medidas que beneficien a toda la sociedad tanto a nivel asistencial como de prevenci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><a name=\"_Toc32851853\"><\/a> <strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Climent B, L\u00f3pez JA, Monz\u00f3 JA, Corral M. Drogas emergentes. En: Pereiro C, Fern\u00e1ndez JJ, editores. Gu\u00eda de adicciones. Para especialistas en formaci\u00f3n. 1a ed. Valencia: Socidrogalcohol; 2018. p.311-312<\/li>\n<li>Climent B, G\u00f3nzalez V. Drogas Emergentes. En: Pereiro, editor. Manual de adicciones para m\u00e9dicos especialistas en formaci\u00f3n. 2\u00aa ed. Oviedo: Socidrogalcohol; 2010. p.639-659.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sanch\u00eds M, Gonz\u00e1lez J, \u00c1lvarez E, \u00c1lvarez C, Bobes J, Brime B, et al. Drogas emergentes. Comisi\u00f3n Cl\u00ednica de la Delegaci\u00f3n del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. [INTERNET] Gobierno de Espa\u00f1a, Ministerios de Sanidad, Pol\u00edtica social e Igualdad. 2011. [Consultado Octubre 2019] Disponible: http:\/\/www.socidrogalcohol.org\/otras-adicciones\/documentos.html<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Torres AM, Borraz MP, Aguil\u00f3n JJ, Salas VE. Cap\u00edtulo 12: GHB. En: Torres AM, Aguil\u00f3n JJ, coordinadores. Manual de Intoxicaciones agudas por drogas de abuso en extrahospitalaria. 1\u00aa ed. Teruel:Grimba ;2013: 87-92.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Carter LP, Gorsline J,\u00a0Griffiths RR, Pardi D. 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Ann Intern Med. 2007; 147(8):573-577.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Consumo de \u00c1cido Gamma-Hidroxibut\u00edrico (GHB) en Urgencias y Emergencias: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Michelle Yzuel Toro Vol. XV; n\u00ba 11; 504<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[119],"tags":[5271,13120],"class_list":["post-56168","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-de-urgencias","tag-sobredosis","tag-sustancias-psicoactivas","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Consumo de \u00c1cido Gamma-Hidroxibut\u00edrico (GHB) en Urgencias y Emergencias: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Consumo de \u00c1cido Gamma-Hidroxibut\u00edrico (GHB) en Urgencias y Emergencias: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Michelle Yzuel Toro Vol. XV; 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