{"id":56172,"date":"2020-06-08T10:03:57","date_gmt":"2020-06-08T08:03:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56172"},"modified":"2020-06-08T10:05:20","modified_gmt":"2020-06-08T08:05:20","slug":"urgencias-gineco-obstetricas-mas-frecuentes-en-la-puerta-de-urgencias-generales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/urgencias-gineco-obstetricas-mas-frecuentes-en-la-puerta-de-urgencias-generales\/","title":{"rendered":"Urgencias gineco-obst\u00e9tricas m\u00e1s frecuentes en la puerta de urgencias generales"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Urgencias gineco-obst\u00e9tricas m\u00e1s frecuentes en la puerta de urgencias generales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Jara Carrera Banzo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 11; 503<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Most frequent gyneco-obstetric emergencies at the gate of general emergencies<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 503<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jara Carrera Banzo, Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a. <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Castro Portillo, Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Valme, Sevilla, Espa\u00f1a. <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alberto Armijo S\u00e1nchez, Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Valme, Sevilla, Espa\u00f1a. <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Blanca Marzal L\u00f3pez Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Helena Elfau Mur, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, Espa\u00f1a. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aurora Callau Calvo, Hospital Cl\u00ednico Universitario, Zaragoza, Espa\u00f1a. <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Guarga Montori, Hospital Cl\u00ednico Universitario, Zaragoza, Espa\u00f1a. <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Facultativo Especialista de \u00c1rea en Obstetricia y Ginecolog\u00eda<\/li>\n<li>M\u00e9dico Interno Residente en Obstetricia y Ginecolog\u00eda<\/li>\n<li>Diplomada en Enfermer\u00eda<\/li>\n<li>M\u00e9dico Interno Residente en Oncolog\u00eda M\u00e9dica<\/li>\n<li>M\u00e9dico Interno Residente en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n<\/li>\n<li>M\u00e9dico Interno Residente en Obstetricia y Ginecolog\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas de origen ginecol\u00f3gico son un motivo de consulta frecuente en los Servicios de Urgencias. Dado que existen m\u00faltiples entidades de manejo sencillo que pueden ser abordadas por el M\u00e9dico de Urgencias Generales, pretendemos hacer un resumen de las patolog\u00edas asociadas a los motivos de consulta urgente m\u00e1s frecuentes, a modo de manual de resoluci\u00f3n r\u00e1pida, para evitar la necesidad de valoraci\u00f3n por un M\u00e9dico Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Como objetivo secundario nos planteamos dar una serie de pautas para el triage y el manejo inicial previo a la valoraci\u00f3n por el especialista en aquellas que as\u00ed lo precisen, para conseguir agilizar el proceso, minimizando los tiempos de espera y la estancia global de la paciente en el \u00e1rea hospitalaria de urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: Urgencias Ginecol\u00f3gicas, Urgencias Obst\u00e9tricas, Urgencias generales, s\u00edntomas ginecol\u00f3gicos, urgencias en el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gynecological simptons are a common reason for consultation in the Emergency Derpartment. Due to the fact that there are multiple entities of easy management that can be approached by a General Doctor, we intend to make a summary of illness associated with the most frequent reasons for urgent consultation, as a manual of quick resolution, to avoid the need for assessment by an Spiecialist in Obstetrics and Gynecology. As a secondary objective, we want to provide a guideline for triage and initial management prior to assessment by the Specialist, in those that require it, in order to streamline the process, minimizing waiting times and the overall patients\u2019 stay in the emergency hospital area.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: \u201cGynecological Emergencies\u201d, \u201cObstetric emergencies\u201d, \u201cGeneral Emergencies\u201d, \u201cgynecological symptoms\u201d, \u201cpregnancy emergencies\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas de origen ginecol\u00f3gico son un motivo de consulta frecuente en los Servicios de Urgencias. Dado que existen m\u00faltiples entidades de manejo sencillo que pueden ser abordadas por el M\u00e9dico de Urgencias Generales, pretendemos hacer un resumen de las patolog\u00edas asociadas a los motivos de consulta urgente m\u00e1s frecuentes, a modo de manual de resoluci\u00f3n r\u00e1pida, para evitar la necesidad de valoraci\u00f3n por un M\u00e9dico Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como objetivo secundario nos planteamos dar una serie de pautas para el triage y el manejo inicial previo a la valoraci\u00f3n por el especialista en aquellas que as\u00ed lo precisen, para conseguir agilizar el proceso, minimizando los tiempos de espera y la estancia global de la paciente en el \u00e1rea hospitalaria de urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u201cLO PRIMERO ES LO PRIMERO\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En primer lugar, no debemos olvidar, que pese a consultar por un s\u00edntoma\/signo de origen ginecol\u00f3gico o relacionado con el embarazo, estamos ante una paciente que puede tener condiciones o patolog\u00edas de base que puedan condicionar su manejo urgente, o que pueden darnos informaci\u00f3n de procesos subyacentes. Por tanto, en primer lugar, deberemos realizar una adecuada <u>anamnesis<\/u>, siempre orientada al motivo de consulta:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alergias farmacol\u00f3gicas\/reacciones adversas a medicamentos conocidas<\/li>\n<li>Factores de riesgo, situaci\u00f3n basal de la paciente<\/li>\n<li>Antecedentes m\u00e9dicos de inter\u00e9s<\/li>\n<li>Antecedentes quir\u00fargicos de inter\u00e9s<\/li>\n<li>Tratamientos que realice de forma habitual<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, deberemos indagar sobre sus <u>antecedentes ginecoobst\u00e9tricos<\/u>, centr\u00e1ndonos en los siguientes aspectos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>F\u00f3rmula obst\u00e9trica: n\u00famero de gestaciones, partos, ces\u00e1reas, abortos o gestaciones ect\u00f3picas, referenciado sus las correspondientes iniciales. <em>Por ejemplo: G2A1P1 (paciente que ha tenido dos gestaciones, de las cuales una fue un aborto y otra un parto vaginal). <\/em><\/li>\n<li>F\u00f3rmula menstrual: haciendo referencia a la duraci\u00f3n de los ciclos menstruales y a los d\u00edas que dura el sangrado menstrual. <em>Por ejemplo: FM 28\/7 (paciente con ciclos de 28 d\u00edas, de los cuales 7 corresponder\u00edan a la duraci\u00f3n del sangrado menstrual)<\/em><\/li>\n<li>Fecha de \u00faltima menstruaci\u00f3n<\/li>\n<li>M\u00e9todo anticonceptivo utilizado (barrera, anticoncepci\u00f3n oral, etc.)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguidamente deberemos hacer una <u>exploraci\u00f3n f\u00edsica general,<\/u> por aparatos y dirigida al motivo de consulta. Los aspectos m\u00e1s importantes a tener en cuenta en este caso, son el estado general de la paciente ya que quiz\u00e1 haya que priorizar otros s\u00edntomas acompa\u00f1antes a aquellos de origen ginecol\u00f3gico (<em>por ejemplo, una gestante con disnea, ser\u00eda m\u00e1s importante abordar la disnea que el hecho de que la paciente est\u00e9 embarazada<\/em>)<em>. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tras la exploraci\u00f3n, deberemos valorar la necesidad de <u>pruebas complementarias<\/u> como una anal\u00edtica general. Muchas de las patolog\u00edas de origen ginecol\u00f3gico est\u00e1n relacionadas con gestaciones incipientes, por lo que es \u00fatil solicitar desde el inicio un test de gestaci\u00f3n en orina que nos permita descartarlas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el caso de que la paciente consulte por un s\u00edntoma de origen no ginecol\u00f3gico, no debemos olvidar solicitar un test de gestaci\u00f3n antes de realizar pruebas que puedan conllevar un riesgo para el embarazo, como una radiograf\u00eda simple.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>URGENCIAS GINECOL\u00d3GICAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Describiremos el manejo de algunas urgencias ginecol\u00f3gicas en base a los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <u>Dolor abdominal<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En primer lugar, deberemos atender a las caracter\u00edsticas principales del dolor:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Localizaci\u00f3n: dividimos el abdomen en 9 \u00e1reas principales (dos fosas il\u00edacas, hipogastrio, dos flancos, mesogastrio o zona periumbilical, dos hipocondrios y epigastrio). El dolor de origen ginecol\u00f3gico suele localizarse en las fosas il\u00edacas o el hipogastrio. Aquellos dolores que se localizan en otras \u00e1reas, en rara ocasi\u00f3n van a encubrir patolog\u00eda de origen ginecol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Intensidad: podemos utilizar la Escala Visual Analg\u00e9sica<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n: tiempo de evoluci\u00f3n, continuo o intermitente\u2026<\/li>\n<li>Tipo de dolor: punzante, sordo, opresivo\u2026<\/li>\n<li>Factores que empeoran o alivian la sintomatolog\u00eda: postura, movimiento, f\u00e1rmacos\u2026<\/li>\n<li>Signos de abdomen agudo\/quir\u00fargico: Blumberg, Rosving\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, es importante prestar atenci\u00f3n a algunos datos de inter\u00e9s, que se asocian frecuentemente al dolor abdominal:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>DOLOR + GESTACI\u00d3N: \u00bfLa paciente est\u00e1 embarazada? En caso afirmativo, la paciente debe ser derivada al Servicio de Urgencias Ginecoobst\u00e9tricas para ser valorada por un Especialista.<\/li>\n<li>ABDOMEN AGUDO: En caso de que presente s\u00edntomas\/signos de peritonitis, el tiempo es de vital importancia, por lo que deberemos priorizar su valoraci\u00f3n por un Especialista.\n<ol>\n<li>Si asocia SIGNOS DE INFECCI\u00d3N (fiebre, leucocitosis, etc), podemos encontrarnos ante un absceso tubo-ov\u00e1rico, quiste sobreinfectado, etc.<\/li>\n<li>Si la paciente presenta un TUMOR ANEXIAL CONOCIDO, puede tratarse de una torsi\u00f3n anexial<\/li>\n<li>Si el dolor es PERIOVULATORIO (en torno al d\u00eda 14 del ciclo menstrual), hay que considerar que el origen del dolor sea un fol\u00edculo hemorr\u00e1gico, que puede asociarse con la presencia de hemoperitoneo, por lo que tambi\u00e9n debe ser valorado por el Ginec\u00f3logo de Guardia.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de que no cumpla ninguno de estos criterios, debemos plantear otro origen del dolor (apendicitis, diverticulitis, etc.), por lo que consideraremos la valoraci\u00f3n por un especialista distinto (Cirug\u00eda General, Urolog\u00eda, etc.)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>NO ABDOMEN AGUDO: al no tratarse de un proceso de urgencia quir\u00fargica, podemos tomar m\u00e1s tiempo en la valoraci\u00f3n global de la paciente.\n<ol>\n<li>Si asocia signos\/s\u00edntomas de infecci\u00f3n deberemos pensar en una Enfermedad P\u00e9lvica Inflamatoria, en cuyo caso debe ser valorado por el Servicio de Ginecolog\u00eda de Guardia.<\/li>\n<li>En funci\u00f3n de la fase del ciclo podemos estar ante diferentes procesos:\n<ol>\n<li>Periovulatoria: dolor periovulatorio, fol\u00edculo hemorr\u00e1gico (este \u00faltimo puede asociarse con el antecedente de una relaci\u00f3n sexual reciente). En este caso ser\u00eda oportuna la valoraci\u00f3n por un Especialista en Ginecolog\u00eda.<\/li>\n<li>Menstrual: dismenorrea. Es una de las entidades que puede resolverse con analgesia y no requerir\u00e1 valoraci\u00f3n ginecol\u00f3gica urgente.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el dolor no se asocia a ninguna de estas caracter\u00edsticas, deberemos orientar el diagn\u00f3stico a patolog\u00edas de origen abdominal no ginecol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, resumiremos las entidades anteriormente nombradas con las caracter\u00edsticas de la \u201cpaciente tipo\u201d de cada una de ellas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad P\u00e9lvica Inflamatoria: MUJER SEXUALMENTE ACTIVA + DOLOR HIPOG\u00c1STRICO +\/- SIGNOS DE INFECCI\u00d3N, en la que se ha descartado patolog\u00eda abdominal no ginecol\u00f3gica\n<ul>\n<li>Criterios m\u00ednimos: dolor a la movilizaci\u00f3n cervical, dolor a la palpaci\u00f3n anexial, dolor o sensibilidad uterina<\/li>\n<li>Criterios adicionales: temperatura &gt;38\u00baC, secreci\u00f3n c\u00e9rvico-vaginal purulenta, leucocitosis, elevaci\u00f3n de la VSG o la PCR. Ecograf\u00eda, TC abdominal o RM compatibles. El gold est\u00e1ndar es la laparoscopia exploradora.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Torsi\u00f3n anexial: MUJER EN EDAD F\u00c9RTIL + DOLOR ABDOMINAL AGUDO + N\u00c1USEAS\/V\u00d3MITOS +\/- TUMORACI\u00d3N ANEXIAL CONOCIDA<\/li>\n<li>Fol\u00edculo hemorr\u00e1gico: MUJER EN EDAD F\u00c9RTIL (que no toma anticonceptivos) + DOLOR ABOMINAL DE INICIO BRUSCO (en ejercicio) +\/- signos de shock hipovol\u00e9mico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Metrorragia<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, deberemos descartar que el origen del sangrado genital sea urinario (hematuria) o digestivo (rectorragia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras confirmar que se trata de un sangrado de origen ginecol\u00f3gico, la actuaci\u00f3n ir\u00e1 principalmente orientada por la EDAD de la paciente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prepuberal: debe ser valorada en primer lugar por el Servicio de Pediatr\u00eda<\/li>\n<li>Edad f\u00e9rtil: en primer lugar, deberemos conocer si la paciente est\u00e1 embarazada\n<ul>\n<li>Si el Test de Gestaci\u00f3n es positivo: debe ser valorada en Urgencias Ginecoobst\u00e9tricas<\/li>\n<li>Si el Test de Gestaci\u00f3n es negativo:\n<ul>\n<li>Si la paciente presenta inestabilidad hemodin\u00e1mica, deberemos priorizar sacarla de una situaci\u00f3n de peligro antes de ser valorada por un Especialista.<\/li>\n<li>El sangrado no cuadra con la fecha de \u00faltima regla (es decir, no se trata de un sangrado menstrual), debe valorarse por Ginecolog\u00eda. En este caso deberemos estimar si requiere valoraci\u00f3n urgente (<em>ej: asociado a dolor abdominal u otros s\u00edntomas<\/em>) o si puede demorarse y ser valorado en la Consulta de Ginecolog\u00eda de forma diferida (<em>ej: irregularidad menstrual<\/em>).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Postmenop\u00e1usica: debe ser valorada por el Ginec\u00f3logo de Guardia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Masa p\u00e9lvica<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cuando objetivemos la presencia de una masa localizada en la regi\u00f3n p\u00e9lvica, bien por la exploraci\u00f3n o por pruebas de imagen, debemos derivar SIEMPRE al Servicio de Ginecolog\u00eda de Guardia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Agresiones sexuales:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las pacientes que consulten tras haber sufrido una agresi\u00f3n sexual, en TODOS LOS CASOS deben ser valoradas por el Ginec\u00f3logo de Guardia (quien deber\u00e1 llamar en primer lugar al Juzgado de Guardia, para valoraci\u00f3n conjunta con un M\u00e9dico Forense).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente detallamos aquellos cuadros cl\u00ednicos que NO requieren valoraci\u00f3n ginecol\u00f3gica urgente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reglas irregulares<\/li>\n<li>Anticoncepci\u00f3n de emergencia (actualmente estos f\u00e1rmacos son de venta libre en farmacia)<\/li>\n<li>Test de gestaci\u00f3n positivo como hallazgo \u00fanico (derivar a Matrona de Referencia de forma diferida).<\/li>\n<li>Hallazgos casuales en pruebas de imagen (TC, ecograf\u00eda abdominal): fol\u00edculos\/quistes\/im\u00e1genes anecoicas ov\u00e1ricas menores de 20 mm.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>URGENCIAS OBST\u00c9TRICAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En numerosas ocasionas al m\u00e9dico general se le plantean dudas a la hora de prescribir un f\u00e1rmaco en una mujer embarazada o lactante, lo cual constituye un motivo frecuente de interconsulta al ginec\u00f3logo\/obstetra de guardia. Por tanto, consideramos de utilidad aportar los siguientes recursos web\/telef\u00f3nicos, donde consultar el riesgo de los f\u00e1rmacos en estas pacientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>F\u00e1rmacos y gestaci\u00f3n<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Clasificaci\u00f3n FDA: podemos consultarla en la siguiente p\u00e1gina web <em>\u201cwww.fda.gov\/womens\/registries\/registries.html\u201d<\/em>\n<ul>\n<li>Admite como seguros en el embarazo los f\u00e1rmacos de categor\u00edas A y B.<\/li>\n<li>Aquellos f\u00e1rmacos en categor\u00edas C o D podr\u00e1n administrarse en situaciones graves en las que no exista una alternativa segura.<\/li>\n<li>Los f\u00e1rmacos de categor\u00eda X requieren un uso simult\u00e1neo de anticoncepci\u00f3n eficaz por el alto riesgo de teratogenicidad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>SITE (Servicio de Informaci\u00f3n Telef\u00f3nica para la Embarazada): para consultas telef\u00f3nicas podemos dirigirnos a este servicio en el Tel\u00e9fono: 91 822 24 36<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, describimos una relaci\u00f3n de los f\u00e1rmacos m\u00e1s habitualmente consultados y <u>permitidos durante la gestaci\u00f3n<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antiem\u00e9ticos:\n<ul>\n<li>De elecci\u00f3n: DOXILAMINA\/PIRIDOXINA 10mg\/10mg (<em>Cariban\u00ae): <\/em>puede administrarse hasta 1 comprimido cada 8 horas<\/li>\n<li>Metoclopramida 10 mg: puede administrarse 1 comprimido cada 8 horas, aunque se aconseja no prolongar su uso m\u00e1s de 5 d\u00edas<\/li>\n<li>Ondansetron: en el caso de que los anteriores no fueran eficaces, puede adminsitrarse a dosis de 4 u 8 mg cada 8 horas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Anti\u00e1cidos:\n<ul>\n<li>De elecci\u00f3n: RANITIDINA 150 mg cada 12h o 300 mg cada 24h<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Antihistam\u00ednicos:\n<ul>\n<li>Loratadina 10 mg cada 24 horas<\/li>\n<li>Cetiricina 10 mg cada 24 horas<\/li>\n<li>Dexclonferhidramina 2 mg cada 8 horas (<em>Polaramine\u00ae<\/em>)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Analg\u00e9sicos:\n<ul>\n<li>De elecci\u00f3n: PARACETAMOL 1 gramo cada 8 horas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Antiepil\u00e9pticos: ninguno est\u00e1 exento de riesgos\n<ul>\n<li>Lamotrigina es el que asocia menor incidencia de malformaciones cong\u00e9nitas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Antibi\u00f3ticos:\n<ul>\n<li>Sin efectos nocivos: aminopenicilinas, cefalosporinas, penicilinas, carboxipenicilinas, monobact\u00e1micos<\/li>\n<li>Contraindicados: aminogluc\u00f3sidos, tetraciclinas, quinolonas, \u00e1cido nalid\u00edxico<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Algunas peculiaridades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Trimetoprim-sulfametoxazol: contraindicado en primer trimestre y en m\u00e1s de 28 semanas de gestaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Nitrofuranto\u00edna y sulfamidas: contraindicadas en tercer trimestre<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cloramfenicol: contraindicado en primer trimestre y en m\u00e1s de 28 semanas de gestaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>F\u00e1rmacos y lactancia<\/u>:\u00a0 podemos consultar en <em>www.e-lactancia.org\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Fiebre en gestante:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Cuando nos encontremos ante una gestante con fiebre, en primer lugar, debemos descartar los procesos infecciosos habituales que cursan con afectaci\u00f3n del estado general:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; infecciones respiratorias de v\u00edas altas o bajas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; infecciones del tracto urinario y digestivo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; infecciones cut\u00e1neas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; procesos inflamatorios articulares y de partes blandas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; etc\u00e9tera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se asocie a s\u00edntomas de alarma como cefalea (infecciones del SNC), no debemos obviar patolog\u00edas m\u00e1s graves por el hecho de que la paciente est\u00e9 embarazada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de que no sea evidente un foco infeccioso, deberemos derivar a la paciente al Servicio de Urgencias Obst\u00e9tricas para descartar que la fiebre est\u00e9 asociada a la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sangrado genital en la mujer embarazada<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el caso de que una gestante consulte por sangrado vaginal deber\u00e1 ser valorada SIEMPRE por el obstetra de guardia y con car\u00e1cter urgente, ya que puede estar asociado a p\u00e9rdidas gestacionales o patolog\u00edas que conlleven riesgo de muerte fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Hipertensi\u00f3n en la embarazada<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cuando una paciente consulte por cifras tensionales elevadas (&gt;140\/90), en primer lugar, deberemos atender a signos de alarma (principalmente neurol\u00f3gicos) que precisen actuaci\u00f3n emergente. A continuaci\u00f3n, deberemos valorar la edad gestacional de la paciente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Menos de 20 semanas de gestaci\u00f3n: suele estar relacionado con patolog\u00eda hipertensiva previa a la gestaci\u00f3n. Podemos manejar este cuadro en el Servicio de Urgencias, siempre que conozcamos los f\u00e1rmacos que pueden utilizarse en la gestaci\u00f3n. Los antihipertensivos de uso habitual en la embarazada son la alfametildopa, el labetalol y la hidralazina.<\/li>\n<li>M\u00e1s de 20 semanas de gestaci\u00f3n: se trata de un estado hipertensivo del embarazo, por lo que ante el riesgo de preeclampsia\/eclampsia debe ser valorado por un obstetra de guardia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Gestante con sospecha de infecci\u00f3n respiratoria<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En general, un proceso que haga sospechar al M\u00e9dico de Urgencias de una infecci\u00f3n de v\u00edas respiratorias, no requiere valoraci\u00f3n urgente por un obstetra. El diagn\u00f3stico y el tratamiento debe realizarse como si se tratara de una persona no embarazada, con las siguientes particularidades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar la necesidad de radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax: en caso de ser estrictamente necesaria para el diagn\u00f3stico (<em>ej: sospecha neumon\u00eda<\/em>), podr\u00e1 realizarse con protecci\u00f3n abdominal<\/li>\n<li>Una vez tratado el episodio agudo, se puede valorar de forma secundaria realizar un registro cardiotocogr\u00e1fico para valoraci\u00f3n fetal en gestantes de segundo y tercer trimestre en las Urgencias Obst\u00e9tricas, aunque no es imprescindible.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Gestante con sospecha de patolog\u00eda del tracto urinario (Infecci\u00f3n del Tracto Urinario, Pielonefritis Aguda\/C\u00f3lico nefr\u00edtico)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las gestantes de <u>primer trimestre<\/u> (hasta semana 12), no precisar\u00e1n valoraci\u00f3n en Obstetricia. En cuanto a la analgesia, debemos recordar que est\u00e1n contraindicados los AINE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En las gestantes de <u>segundo y tercer trimestre<\/u> (sobre todo por encima de las 24 semanas de gestaci\u00f3n), existe riesgo de que esta patolog\u00eda origine din\u00e1mica uterina, por lo que ser\u00e1 preciso que sean valoradas por el Obstetra de Guardia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A continuaci\u00f3n, detallaremos las particularidades de cada una de estas patolog\u00edas que son importantes si la paciente se encuentra gestante:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecci\u00f3n del Tracto Urinario (ITU):\n<ul>\n<li>La bacteriuria ASINTOM\u00c1TICA en la GESTANTE precisa tratamiento profil\u00e1ctico<\/li>\n<li>El tratamiento de primera elecci\u00f3n en la gestante es la FOSFOMICINA-TROMETAMOL (<em>Monurol\u00ae<\/em>) en dosis \u00fanica de 3g en la bacteriuria asintom\u00e1tica, debiendo repetir la dosis en 24h si se trata de una ITU<\/li>\n<li>Es importante recordar que las quinolonas est\u00e1n contraindicadas<\/li>\n<li>Puede asociar amenaza de parto pret\u00e9rmino<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00f3lico Nefr\u00edtico (CN): es un cuadro de elevada frecuencia durante la gestaci\u00f3n, ya que se producen grados de hidronefrosis leve por compresi\u00f3n de los ur\u00e9teres por el \u00fatero gestante.\n<ul>\n<li>La pu\u00f1opercusi\u00f3n no siempre va a ser positiva en la gestante<\/li>\n<li>La ecograf\u00eda abdominal puede ser necesaria para descartar uropat\u00eda obstructiva en aquellos casos en los que el dolor no ceda a la analgesia habitual o en los que asocie complicaciones<\/li>\n<li>La necesidad de ingreso depender\u00e1 del estado general de la gestante (debemos plantearnos si precisa analgesia intravenosa).<\/li>\n<li>Puede asociar amenaza de parto pret\u00e9rmino<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pielonefritis aguda:\n<ul>\n<li>En la gestante SIEMPRE precisa ingreso hospitalario, por la necesidad de antibioterapia intravenosa para evitar complicaciones. El tratamiento se realizar\u00e1 con amoxicilina-clavul\u00e1nico o cefalosporinas.<\/li>\n<li>Puede asociar amenaza de parto pert\u00e9rmino<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los s\u00edntomas de origen ginecol\u00f3gico a menudo est\u00e1n asociados a procesos menores que pueden ser valorados por el M\u00e9dico de Urgencias Generales. Es importante detectar la presencia de signos de alarma como el abdomen quir\u00fargico o distintas patolog\u00edas graves asociadas al embarazo, que requerir\u00e1n valoraci\u00f3n urgente por un ginec\u00f3logo de guardia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los cuadros cl\u00ednicos de origen no ginecol\u00f3gico, pueden asociarse a la gestaci\u00f3n, y es importante conocer cu\u00e1les de ellos precisan valoraci\u00f3n urgente del bienestar fetal y por el contrario en cu\u00e1les debemos priorizar la atenci\u00f3n en urgencias generales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Un motivo frecuente de interconsulta al ginec\u00f3logo de guardia es la indicaci\u00f3n o contraindicaci\u00f3n de f\u00e1rmacos durante el embarazo y la lactancia, por lo que consideramos \u00fatil conocer algunos recursos web y telef\u00f3nicos para este tipo de dudas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Zapardiel Guti\u00e9rrez, I., De la Fuente Valero, J., Bajo Arenas, J.M.<\/em> Gu\u00eda pr\u00e1ctica de Urgencias en Obstetricia y Ginecolog\u00eda (acorde a los protocolos de la S.E.G.O.) ISBN: 978-84-936046-1-5 Dep Legal: M. 24081-2008. Madrid.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Serra Serra, V.<\/em>, <em>Perales Mar\u00edn, A., Remoh\u00ed Gim\u00e9nez, J., Morillas Ari\u00f1o, C., Pellicer Mart\u00ednez, A., <\/em>Urgencias en Obstetricia. ISBN: 978-84-9110-234-2. Editorial M\u00e9dica Panamericana, 2017<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Urgencias gineco-obst\u00e9tricas m\u00e1s frecuentes en la puerta de urgencias generales Autora principal: Jara Carrera Banzo Vol. XV; n\u00ba 11; 503<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105,119],"tags":[13124,13125,13123,13121,13122],"class_list":["post-56172","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","category-medicina-de-urgencias","tag-sintomas-ginecologicos","tag-urgencias-en-el-embarazo","tag-urgencias-generales","tag-urgencias-ginecologicas","tag-urgencias-obstetricas","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Urgencias gineco-obst\u00e9tricas m\u00e1s frecuentes en la puerta de urgencias generales<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Urgencias gineco-obst\u00e9tricas m\u00e1s frecuentes en la puerta de urgencias generales Autora principal: Jara Carrera Banzo Vol. XV; 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