{"id":56178,"date":"2020-06-08T10:38:45","date_gmt":"2020-06-08T08:38:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56178"},"modified":"2020-06-08T10:41:22","modified_gmt":"2020-06-08T08:41:22","slug":"tratamiento-no-quirurgico-de-la-enfermedad-periodontal-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-no-quirurgico-de-la-enfermedad-periodontal-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Tratamiento no quir\u00fargico de la enfermedad periodontal. Revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

Tratamiento no quir\u00fargico de la enfermedad periodontal. Revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Ana Callau Calvo<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 11; 501<\/p>\n

Non-surgical treatment of periodontal disease. Literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/05\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 501<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Ana Callau Calvo1<\/sup><\/p>\n

Aurora Callau Calvo 2<\/sup><\/p>\n

Helena Elfau Mur3<\/sup><\/p>\n

David Fern\u00e1ndez \u2013 Baca Dom\u00ednguez4<\/sup><\/p>\n

Cristina Mateo Almud\u00e9var5<\/sup><\/p>\n

Jara Carrera Banzo6<\/sup><\/p>\n

Blanca Marzal L\u00f3pez7<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Graduada en Odontolog\u00eda. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Espa\u00f1a.<\/p>\n

2 <\/sup>MIR Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

3 <\/sup>MIR Oncolog\u00eda M\u00e9dica Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, Espa\u00f1a.<\/p>\n

4<\/sup> Cirujano Dental. Universidad Cat\u00f3lica San Antonio, Murcia, Espa\u00f1a.<\/p>\n

5<\/sup> Enfermera. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Hospital de Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

6 <\/sup>FEA Obstetricia y Ginecolog\u00eda Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

7<\/sup> Enfermera. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Los problemas periodontales se encuentran entre las enfermedades m\u00e1s comunes que afectan a los seres humanos y es una de las dos patolog\u00edas orales m\u00e1s importantes que contribuyen a la carga mundial de enfermedades cr\u00f3nicas.<\/p>\n

Estas patolog\u00edas afectan a los tejidos de soportes de los dientes, cursan con inflamaci\u00f3n de los tejidos blandos y ac\u00famulo de placa bacteriana, presentando una alteraci\u00f3n en el n\u00famero de microorganismos y alterando las colonias bacterianas de la boca, la suma de todos estos factores declina con la p\u00e9rdida de hueso llevando a la movilidad de las piezas dentales.<\/p>\n

Objetivos: Conocer los diferentes tipos de tratamientos no quir\u00fargicos de los que disponemos para la enfermedad periodontal y determinar la terapia m\u00e1s eficaz en el manejo de la enfermedad periodontal.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos electr\u00f3nicas (Medline, Embase y Cocrhane library), de los art\u00edculos publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os, y alguno de a\u00f1os anteriores de los que hemos obtenido informaci\u00f3n te\u00f3rica.<\/p>\n

Resultados y discusi\u00f3n: Entre los tipos de tratamientos no quir\u00fargicos de los que se ha llevado a cabo la revisi\u00f3n encontramos la higiene por parte del paciente y el desbridamiento profesional, el l\u00e1ser, la terapia fotodin\u00e1mica y la administraci\u00f3n de antimicrobianos.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: El raspado y alisado radicular es la piedra angular del tratamiento no quir\u00fargico de la enfermedad periodontal, pero se ve claramente mejorado en combinaci\u00f3n con el tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: periodontitis, gingivitis<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

Periodontal problems are among the most common diseases that affect humans and it is one of the two most important oral pathologies that contribute to the global burden of chronic diseases.<\/p>\n

These pathologies affect the supporting tissues of the teeth, they present with inflammation of the soft tissues and accumulation of bacterial plaque, presenting an alteration in the number of microorganisms and altering the bacterial colonies of the mouth, the sum of all these factors declines with bone loss leading to the mobility of teeth.<\/p>\n

Objetives: To know the different types of non-surgical treatments that we have for periodontal disease and determine the most effective therapy in the management of periodontal disease.<\/p>\n

Methodology: Bibliographic review n the electronic databases (Medline, Embase and Cocrhane library), of the articles published in the last 10 years, and some of previous years from which we have obtained theoretical information.<\/p>\n

Results and discussion: Among the types of non \u2013 surgical tratments for which the review has been carried out we find hygiene by the patient and professional debridement, laser, photodynamic therapy and the administration of antimicrobials.<\/p>\n

Conclusion: Root scaling and tartectomy is the cornerstone of non \u2013 surgical tratment of periodontal disease, but it is clearly improved in combination with pharmacological treatment.<\/p>\n

KEYWORDS: Periodontal disease, periodontal infection, non surgical treatment, non surgical therapy.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las enfermedades periodontales se encuentran entre las afecciones m\u00e1s comunes que afectan a los seres humanos. (1) <\/strong>La enfermedad periodontal es una de las dos enfermedades orales m\u00e1s importantes que contribuyen a la carga mundial de enfermedades cr\u00f3nicas. (2).<\/strong><\/p>\n

En 2010 se estim\u00f3 que la periodontitis severa era la sexta enfermedad m\u00e1s prevalente a nivel mundial.<\/p>\n

Las enfermedades periodontales son de origen multifactorial; su iniciaci\u00f3n y progresi\u00f3n requieren la participaci\u00f3n de varios factores, entre ellos bacterias que contribuyen a la formaci\u00f3n de una biopel\u00edcula polimicrobiana a nivel subgingival. (1)<\/strong><\/p>\n

Actualmente se est\u00e1 conectando bidireccionalmente a la patog\u00e9nesis de diversas enfermedades sist\u00e9micas y afecciones como la diabetes, enfermedades coronarias (3)<\/strong>, enfermedades respiratorias, la artritis reumatoide y demencia (1)<\/strong><\/p>\n

o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El complejo gingival.<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan Graham Cope en el art\u00edculo \u201cThe periodontium: an anatomical guide\u201d (4)<\/strong>, la palabra periodonto, es el resultado de la uni\u00f3n de ‘peri’ que significa alrededor y ‘odont’ que significa diente. Es un complejo de tejidos de m\u00faltiples capas que rodea, apoya y conecta cada diente al hueso alveolar subyacente. Juntos, estos tejidos sostienen, protegen y nutren las piezas dentales.<\/p>\n

Est\u00e1n revestidos por el epitelio oral, con c\u00e9lulas escamosas estratificadas, que migran a la superficie. En la superficie forman una capa cementada impermeable de c\u00e9lulas querarinizadas desnucladas, que son resistentes a bacterias y enzimas.<\/p>\n

La l\u00ednea de fibras col\u00e1genas que encierra la uni\u00f3n amelocementaria (CEJ) se denomina margen gingival y desciende hacia el surco gingival. Esta es la brecha que se encuentra entre la enc\u00eda y el diente, y generalmente tiene de 0.5-3 mm, pero puede aumentar ante patolog\u00edas denomin\u00e1ndose \u201cbolsas periodontales\u201d. Dentro del surco gingival se encuentra el epitelio sulcular (SE), parte de la enc\u00eda libre, estas c\u00e9lulas no est\u00e1n queratinizadas y son m\u00e1s permeables. Participan activamente en la destrucci\u00f3n de bacterias y la producci\u00f3n de mensajeros qu\u00edmicos como las citoquinas, siendo el \u00faltimo est\u00edmulo para la respuesta inmunitaria ante los pat\u00f3genos.<\/p>\n

M\u00e1s apicalmente se encuentra el epitelio de uni\u00f3n (JE), que es un collar epitelial alrededor del diente y marca la base del surco gingival. Las c\u00e9lulas del epitelio de uni\u00f3n, que crecen r\u00e1pidamente, est\u00e1n especializadas, ya que poseen un aparato de fijaci\u00f3n que les permite unirse a la superficie del diente para proporcionar una entrada celular entre los microorganismos de la placa que se encuentran alrededor del surco gingival y las estructuras sensibles en el periodonto subyacente.<\/p>\n

Sin embargo, como los tejidos gingivales y el ligamento periodontal se da\u00f1an por la inflamaci\u00f3n durante la periodontitis temprana, el epitelio de uni\u00f3n migra por la superficie de la ra\u00edz en un intento de detener la infecci\u00f3n bacteriana. \u00c9sta migraci\u00f3n es el primer indicador cl\u00ednico de p\u00e9rdida de inserci\u00f3n periodontal y se forman bolsas, lo que puede llevar a una recesi\u00f3n.<\/p>\n

El surco est\u00e1 ba\u00f1ado en fluido crevicular gingival (GCF), que es producido por los tejidos gingivales y se filtra muy lentamente a trav\u00e9s del epitelio de uni\u00f3n. Este l\u00edquido contiene gl\u00f3bulos blancos y anticuerpos y se deriva de suero, c\u00e9lulas hu\u00e9sped y bacterias orales y contribuye a la respuesta inmune a pat\u00f3genos y traumatismos.<\/p>\n

Es una estructura fr\u00e1gil compuesta por muchas fibras de col\u00e1geno circunferenciales. La forma est\u00e1 determinada por el contacto con los dientes. Es el \u00e1rea m\u00e1s vulnerable a las enfermedades. (4)<\/strong><\/p>\n

El ligamento periodontal es un tejido conectivo fibroso altamente especializado situado entre el cemento, que cubre la ra\u00edz del diente y el hueso que forma la pared del alveolo.\u00a0 Es un tejido altamente vascularizado, que refleja la alta velocidad de renovaci\u00f3n de sus componentes celulares y extracelulares. Consiste en c\u00e9lulas y un componente extracelular de fibras de col\u00e1geno y una matriz extracelular sin col\u00e1geno. Las c\u00e9lulas constituyentes incluyen osteoblastos y osteoclastos (contenidos dentro del ligamento pero funcionalmente asociados con el hueso), fibroblastos, restos de c\u00e9lulas epiteliales de Malassez, macr\u00f3fagos, c\u00e9lulas mesenquimales indiferenciadas, y cementoblastos (tambi\u00e9n contenidos dentro del ligamento pero funcionalmente asociados con el cemento).<\/p>\n

El compartimento extracelular\u00a0 consiste en prote\u00ednas col\u00e1genas y no col\u00e1genas bien definidas. El ligamento periodontal humano abarca aproximadamente 0.2 mm de ancho y proporciona resistencia mec\u00e1nica para la absorci\u00f3n de las fuerzas masticatorias en el diente a trav\u00e9s de las densas masas de haces de fibras de col\u00e1geno.<\/p>\n

Adem\u00e1s, el ligamento periodontal es mecanosensible y muestra una adaptaci\u00f3n a las cargas mec\u00e1nicas aumentadas o disminuidas mediante la regulaci\u00f3n de su ancho total hasta en un 50% sin perder su arquitectura original. El ligamento periodontal tambi\u00e9n proporciona una funci\u00f3n propioceptiva para el control neuromuscular de la masticaci\u00f3n.(5)<\/strong><\/p>\n

El cemento\u00a0 es el tejido conectivo especializado, vascular, menos calcificado que el esmalte o la dentina, que cubre completamente la ra\u00edz. Puede desarrollar procesos de reabsorci\u00f3n y de reparaci\u00f3n, ya que se va depositando lentamente durante toda la vida. Su principal\u00a0 funci\u00f3n es la de participar como punto de inserci\u00f3n entre el diente y el ligamento periodontal permitiendo la fijaci\u00f3n de \u00e9ste al hueso alveolar. (6)<\/strong><\/p>\n

El ligamento periodontal se inserta en el hueso alveolar, que es un tejido dependiente de los dientes, de modo que, despu\u00e9s de la extracci\u00f3n del diente, esta parte de la mand\u00edbula se reabsorbe. Tiene una placa cortical densa que forma el alv\u00e9olo del hueso de la mand\u00edbula y que es frecuentemente penetrada por canales vasculares que se comunican con el ligamento periodontal. Adem\u00e1s este se somete a remodelaci\u00f3n durante la funci\u00f3n normal y durante el aumento de la carga mec\u00e1nica. (7)<\/strong><\/p>\n

o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

Las afecciones bucales constituyen un importante problema de salud por su alta prevalencia, impactando fuertemente sobre las personas y la sociedad en t\u00e9rminos de dolor, molestias, limitaciones y discapacidad social y funcional, as\u00ed como tambi\u00e9n por su efecto sobre la calidad de vida de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Se ha depositado mucho inter\u00e9s en el estudio de la periodontitis y su relaci\u00f3n con la salud y distintas enfermedades sist\u00e9micas, demostr\u00e1ndose que puede presentarse como una manifestaci\u00f3n de trastornos sist\u00e9micos e influye en la etiolog\u00eda de diversas enfermedades generales. (8)<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la Academia Americana de Periodoncia, un factor de riesgo se define como cualquier caracter\u00edstica del individuo, aspecto de comportamiento o exposici\u00f3n ambiental, confirmado por medio de estudios longitudinales bien controlados, que cuando est\u00e1n presentes, incrementan la probabilidad de que ocurran las EP, y si est\u00e1n ausentes, removidos o controlados reducen la probabilidad de que se conviertan en un elemento m\u00e1s de la cadena causal.<\/p>\n

La interacci\u00f3n de dos o m\u00e1s factores de riesgo en un individuo puede afectar su sistema inmune, responsable en gran parte del proceso destructivo que ocurre en la patog\u00e9nesis de las periodontitis debido a que no regula en forma adecuada y oportuna el proceso inflamatorio. (9)<\/strong><\/p>\n

Se han identificado numerosos factores de riesgo para las enfermedades gingivales y periodontales. La placa dentobacteriana (PDB) y la microbiota del surco gingival est\u00e1n fuertemente relacionadas con el origen y ulterior desarrollo de la gingivitis y la periodontitis. Una deficiente higiene bucal trae como consecuencia acumulaciones de PDB, que es uno de los factores principales en el desarrollo de la enfermedad.<\/p>\n

Otros factores de riesgo asociados con las periodontopat\u00edas son los retentivos de PDB, fuerzas oclusales lesivas, tabaquismo y las enfermedades generales como diabetes mellitus, as\u00ed como la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica que va generando un creciente inter\u00e9s cient\u00edfico con relaci\u00f3n a la enfermedad periodontal. (2)<\/strong><\/p>\n

Factores de riesgo como el estr\u00e9s, bruxismo, factor socioecon\u00f3mico, nivel de instrucci\u00f3n, sexo, edad, y otros como los niveles s\u00e9ricos elevados de la prote\u00edna C reactiva (PCR) interactuando entre s\u00ed, se asocian con el origen y evoluci\u00f3n de las enfermedades periodontales. Tambi\u00e9n influyen los factores sociales, ambientales, enfermedades generales y particularmente de la situaci\u00f3n de la higiene bucal individual.(8)<\/strong><\/p>\n

Las enfermedades periodontales (EP) se perpet\u00faan hasta el presente como unas de las enfermedades que m\u00e1s comprometen la salud bucal de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Las periodontitis pueden ser consideradas como un problema de salud p\u00fablica porque adem\u00e1s de afectar la salud bucal, en la \u00faltima d\u00e9cada se han sugerido como indicadoras de riesgo que pueden influir en una variedad de enfermedades sist\u00e9micas como la diabetes Mellitus, la enfermedad cardiovascular, la neumon\u00eda, los resultados adversos del embarazo, la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica y la isquemia cerebro-vascular, entre otras.<\/p>\n

La etiolog\u00eda de las periodontitis es multifactorial. En ellas intervienen los microorganismos y un hu\u00e9sped susceptible. Los microorganismos act\u00faan como factores etiol\u00f3gicos esenciales e iniciadores del proceso infeccioso; ellos son los productores de los factores de virulencia que modulan la respuesta inmune; \u00a0la susceptibilidad del hu\u00e9sped\u00a0 a las EP es afectada por los factores de riesgo de tipo ambiental, sist\u00e9mico, gen\u00e9tico, entre otros.<\/p>\n

o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Etiopatog\u00e9nesis de la Enfermedad Periodontal<\/strong><\/p>\n

La etiolog\u00eda de las periodontitis es multifactorial. En ellas intervienen los microorganismos y un hu\u00e9sped susceptible. Los microorganismos act\u00faan como factores etiol\u00f3gicos esenciales e iniciadores del proceso infeccioso; ellos son los productores de los factores de virulencia que modulan la respuesta inmune;\u00a0 la susceptibilidad del hu\u00e9sped\u00a0 a las EP es afectada por los factores de riesgo de tipo ambiental, sist\u00e9mico, gen\u00e9tico, entre otros. (9)<\/strong><\/p>\n

Todo comienza cuando las bacterias producen factores de virulencia (Ej.: lipopolisacarido-LPS, acido lipoteicoico) y estos entran en contacto con las c\u00e9lulas del epitelio del surco pero es en especial atenci\u00f3n, las c\u00e9lulas del epitelio de uni\u00f3n (EU) las que producen defensinas y citoquinas pro-inflamatorias, generando cambios a nivel vascular, incrementando el calibre de los vasos sangu\u00edneos e inducen la expresi\u00f3n de prote\u00ednas de adhesi\u00f3n celular.<\/p>\n

Adicionalmente, producen IL8, una citoquina con actividad quimiot\u00e1ctica para PMNs. De esta forma, los PMNs son atra\u00eddos al sitio donde se acumulan las bacterias, salen de los vasos sangu\u00edneos y se acumulan en el tejido conectivo adyacente al surco alterando el tejido conectivo adyacente al EU.<\/p>\n

Muchos PMNs se abren paso por los espacios intercelulares del EU y salen al surco donde se degranulan, liberando consigo reactivos del ox\u00edgeno (ROIs) y enzimas como catepsina G,lactoferrina, defensinas, mieloperoxidasa, metaloproteinasas (MMP-8) y serin proteasas (3,4)<\/strong>. Si bien todos estos reactivos biol\u00f3gicos son nocivos para las bacterias, tambi\u00e9n lo pueden ser para los tejidos periodontales y alg\u00fan da\u00f1o tisular microsc\u00f3pico puede esperarse.<\/p>\n

No obstante, el agente infeccioso es controlado en la mayor\u00eda de los casos, el est\u00edmulo disminuye y se establece un\u00a0 balance de la respuesta inmune. Despu\u00e9s de estimular\u00a0 la respuesta inmune innata, desencadena la respuesta inmune adaptativa y aparecen en el tejido conectivo linfocitos T CD4 y linfocitos B, ayudando a resolver el proceso inflamatorio.<\/p>\n

La estimulaci\u00f3n de linfocitos toma entre 5 y 7 d\u00edas en alcanzar su mayor activaci\u00f3n. Por lo tanto, una buena respuesta innata es fundamental para mantener la salud periodontal. Los linfocitos T CD4 producen citoquinas (IFN , IL-2) que promueven una mejor actividad de macr\u00f3fagos y co-estimulan a los linfocitos B a producir anticuerpos tipo IgG e IgA neutralizantes. El resultado es una respuesta inmune que controla los microorganismos que se est\u00e1n acumulando en el surco periodontal, de forma silenciosa y sin expresar signos cl\u00ednicos inflamatorios evidentes a simple vista.<\/p>\n

A medida que progresa el proceso inflamatorio \u00e9ste se vuelve cr\u00f3nico y comienza la degradaci\u00f3n de los tejidos de soporte, dando como resultado la formaci\u00f3n de la bolsa periodontal, p\u00e9rdida de inserci\u00f3n cl\u00ednica y p\u00e9rdida \u00f3sea. (10)<\/strong><\/p>\n

o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Par\u00e1metros cl\u00ednicos periodontales<\/strong><\/p>\n

Profundidad de sondaje (PS)<\/u>:<\/p>\n

Para la medici\u00f3n del surco utilizamos una medida lineal en un solo plano y\u00a0 tomado en seis sitios de los dientes. Aun as\u00ed, debe ser calculada cuidadosamente en mil\u00edmetros, tomando como referencia el margen gingival, que en la mayor\u00eda de casos coincide con la l\u00ednea amelocementaria (CEJ).<\/p>\n

El surco periodontal es el espacio alrededor de los dientes entre la enc\u00eda marginal y la superficie del diente, limitado en su parte m\u00e1s apical por las c\u00e9lulas m\u00e1s coronales del epitelio de uni\u00f3n (EU). Este espacio puede medir entre 1 y 3 mm en ausencia de inflamaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

En contraste, la bolsa periodontal se define como la profundizaci\u00f3n patol\u00f3gica del surco periodontal, dada por la p\u00e9rdida \u00f3sea y de inserci\u00f3n periodontal. Aunque el l\u00edmite de 4 mm parezca arbitrario, a partir de \u00e9sta profundidad los signos de destrucci\u00f3n periodontal son m\u00e1s claros. Esta transici\u00f3n de surco a bolsa periodontal, es uno de los puntos\u00a0 cardinales de la periodontitis. (10)<\/strong><\/p>\n

Nivel de Inserci\u00f3n Cl\u00ednica (NIC):<\/u><\/p>\n

Esta medida hace referencia a las fibras de tejido conectivo gingivales que se insertan al cemento radicular a trav\u00e9s de fibras de Sharpey. Al igual que la medida de PS, es una medida lineal m\u00e1s que un \u00e1rea de soporte periodontal, tal cual y como ocurre naturalmente.<\/p>\n

Para calcular el NIC, se realiza como indica a continuaci\u00f3n:<\/p>\n