Resumen<\/span><\/b>:<\/p>\n Hemos elegido el tema del trastorno bipolar porque es una enfermedad actual que est\u00e1 adquiriendo cada vez m\u00e1s relevancia en nuestra sociedad. Hay que ser conscientes que la salud mental debe ocupar un lugar prioritario cuidados, detecci\u00f3n, investigaci\u00f3n, integraci\u00f3n y planificaci\u00f3n dentro del campo de la Psiquiatr\u00eda as\u00ed como en Enfermer\u00eda Psiqui\u00e1trica y Mental.<\/p>\n <\/p>\n El trastorno bipolar: una enfermedad oculta y actual<\/b><\/p>\n Enfermera L\u00f3pez S\u00e1nchez, Elvira.<\/p>\n TEC. Rodr\u00edguez Espina, Javier.<\/p>\n TEC. Figueroa S\u00e1nchez, Enrique<\/p>\n Palabras clave: <\/span><\/b>Trastorno bipolar, bipolar, doble personalidad, salud mental.<\/p>\n \u00cdNDICE<\/p>\n RESUMEN <\/b><\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n CONCLUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA <\/b><\/p>\n 1. RESUMEN<\/span><\/b>:<\/p>\n Hemos elegido el tema del trastorno bipolar porque es una enfermedad actual que est\u00e1 adquiriendo cada vez m\u00e1s relevancia en nuestra sociedad.<\/p>\n OBJETIVOS<\/b><\/p>\n Con la realizaci\u00f3n de este trabajo pretendemos:<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Profundizar sobre el trastorno bipolar para llegar a la comprensi\u00f3n de todos sus aspectos (s\u00edntomas, prevenci\u00f3n, tratamiento, reinserci\u00f3n en la sociedad).<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Entender c\u00f3mo y cu\u00e1l es nuestro cometido como profesionales de la salud.<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Con nuestra exposici\u00f3n queremos sensibilizar, a la vez que aportar m\u00e1s informaci\u00f3n sobre dicha enfermedad a nuestros compa\u00f1eros.<\/p>\n Hay que ser conscientes que la salud mental debe ocupar un lugar prioritario cuidados, detecci\u00f3n, investigaci\u00f3n, integraci\u00f3n y planificaci\u00f3n dentro del campo de la Psiquiatr\u00eda as\u00ed como en Enfermer\u00eda Psiqui\u00e1trica y Mental.<\/p>\n La salud mental es un asunto cotidiano que puede afectar a la familia, la escuela, el lugar de trabajo o las actividades de ocio. Mientras que la buena salud mental contribuye al capital social, humano y econ\u00f3mico de la sociedad, el estado contrario puede reducir dr\u00e1sticamente la calidad de vida de las personas afectadas y sus familias.<\/p>\n Entre los principales objetivos de la estrategia de la UE en materia de salud mental figuran las actuaciones preventivas, la asistencia y el tratamiento, la lucha contra la estigmatizaci\u00f3n y la discriminaci\u00f3n de las personas que padecen trastornos mentales y la mejora de la informaci\u00f3n y los conocimientos.<\/p>\n SUMMARY<\/b>:<\/p>\n We chose the topic of bipolar disorder because it is a disease that is now becoming increasingly important in our society.<\/p>\n OBJECTIVES<\/span><\/p>\n With the completion of this work we seek:<\/p>\n Be aware that mental health should be given priority care, detection, investigation, planning and integration within the field of Psychiatry and Psychiatric Nursing and Mental.<\/p>\n Mental health is an everyday issue that may affect the family, school, workplace or leisure activities. While good mental health contributes to social, human and economic development of society, the opposite state can drastically reduce the quality of life of those affected and their families.<\/p>\n Among the main objectives of the EU strategy on mental health for preventive actions include, care and treatment, combating stigma and discrimination against people with mental disorders and improving the information and knowledge<\/p>\n 2.- INTRODUCCI\u00d3N.<\/span><\/b><\/p>\n \u00bfQu\u00e9 es el trastorno bipolar<\/span>?<\/b><\/p>\n El trastorno bipolar, o depresi\u00f3n man\u00edaca, se caracteriza por estados de \u00e1nimo cambiantes entre dos polos opuestos, altern\u00e1ndose per\u00edodos man\u00edacos (excesiva euforia) y depresivos. Seg\u00fan los s\u00edntomas, la enfermedad se clasifica como bipolar I, bipolar II y trastorno ciclot\u00edmico. El otro principal trastorno del \u00e1nimo, el trastorno unipolar, incluye la depresi\u00f3n mayor y la distimia (depresi\u00f3n cr\u00f3nica). Las personas con estas enfermedades pueden experimentar una serie de estados de \u00e1nimo, pero no experimentan una elevaci\u00f3n patol\u00f3gica del mismo. De hecho, la enfermedad se define como bipolar s\u00f3lo con un episodio de elevaci\u00f3n del estado de \u00e1nimo<\/p>\n Las personas con trastorno bipolar I<\/span> experimentan episodios depresivos y<\/p>\n <\/p>\n man\u00edacos o tan s\u00f3lo man\u00edacos (aunque no es muy com\u00fan). En general, los episodios de depresi\u00f3n tienden a durar m\u00e1s tiempo (de seis a 12 meses si no se tratan) que los de man\u00eda (entre tres y seis si no se tratan).<\/p>\n Los pacientes con trastorno bipolar II<\/span> sufren principalmente episodios de depresi\u00f3n con brotes ocasionales de hipoman\u00eda (s\u00edntomas man\u00edacos leves), pero no llegan a sufrir episodios man\u00edacos marcados. En el trastorno ciclot\u00edmico se alternan per\u00edodos hipoman\u00edacos y depresivos.<\/p>\n El trastorno ciclot\u00edmico<\/span> no es tan severo como los anteriores, pero la patolog\u00eda es m\u00e1s persistente. Dura como m\u00ednimo dos a\u00f1os y los per\u00edodos asintom\u00e1ticos no duran m\u00e1s de dos meses. El trastorno ciclot\u00edmico puede ser precursor de trastornos bipolares en algunos pacientes, o mantenerse como una patolog\u00eda cr\u00f3nica leve. En la mayor\u00eda de los casos de trastorno bipolar, las fases depresivas prevalecen ante las man\u00edacas<\/i>,<\/b> y los episodios no son regulares o predecibles.<\/i><\/b> Muchos pacientes, de hecho, experimentan estados de man\u00eda y depresi\u00f3n a la vez, lo que se conoce como man\u00eda mixta o estado mixto.<\/p>\n El modelo habitual de trastorno bipolar es en el que la intensidad y la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas aumentan en una lenta progresi\u00f3n durante muchos a\u00f1os. No obstante, los pacientes con este trastorno, pueden presentar los s\u00edntomas, de maneras muy diferentes. El trastorno bipolar puede ser severo y de larga duraci\u00f3n o suave con episodios poco frecuentes. El promedio de episodios man\u00edacos o depresivos de un paciente con trastorno bipolar es de 8 a 10 a lo largo de su vida, pero algunas personas presentan s\u00edntomas m\u00e1s severos. Un 15% de los pacientes tienen una fase temporal complicada de curso bipolar llamada \u201cciclado r\u00e1pido\u201d<\/span>, en la cual los episodios de man\u00eda y depresi\u00f3n se alternan al menos cuatro veces en un a\u00f1o y, en casos graves, pueden incluso progresar a varios ciclos al d\u00eda.<\/p>\n * FASE DE DEPRESI\u00d3N<\/b><\/p>\n Los s\u00edntomas de depresi\u00f3n experimentados en el trastorno bipolar incluyen los siguientes: tristeza, fatiga o p\u00e9rdida de energ\u00eda, insomnio, exceso de sue\u00f1o, o sue\u00f1o superficial con despertares frecuentes, ganancia o p\u00e9rdida de peso, disminuci\u00f3n de la capacidad para concentrarse o tomar decisiones, agitaci\u00f3n o comportamiento marcadamente sedentario, sentimientos de culpa, pesimismo, baja autoayuda y autoestima, p\u00e9rdida de inter\u00e9s o placer por la vida, y pensamientos de\/o intentos de suicidio. Los episodios de depresi\u00f3n asociados con el trastorno bipolar, sin embargo, tienen menos posibilidades de tener un desencadenante espec\u00edfico, no duran tanto tiempo (aunque sin tratamiento pueden durar entre 6 y 12 meses), y se desarrollan de forma m\u00e1s gradual que los causados por una depresi\u00f3n mayor. Los s\u00edntomas depresivos en los pacientes bipolares tambi\u00e9n tienden a ser at\u00edpicos. Se ha comprobado que muchos pacientes bipolares experimentaban sue\u00f1os acerca de la muerte en el punto m\u00e1s bajo de su depresi\u00f3n, y estos sue\u00f1os eran enseguida seguidos de un cambio hacia arriba del estado de \u00e1nimo.<\/p>\n * FASE MAN\u00cdACA<\/b><\/p>\n La fase man\u00edaca del trastorno bipolar<\/span> se caracteriza por una elevaci\u00f3n del estado de \u00e1nimo que puede expresarse como euforia o irritabilidad, junto con los s\u00edntomas espec\u00edficos de la man\u00eda, la falta de sue\u00f1o, la verborrea, el flujo r\u00e1pido de pensamientos, y la intensa actividad dirigida hacia un fin (como irse de juerga). Puede tomar la forma de una man\u00eda pura o una hipoman\u00eda; las diferencias son en cuanto a la gravedad y la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas. En la man\u00eda<\/span>, existen efectos negativos significativos (como imprudencias sexuales, impulso excesivo de comprar, viajes repentinos) sobre la vida social, el trabajo o ambos. La man\u00eda pura no tratada puede durar entre tres y seis meses.<\/p>\n Con la hipoman\u00eda<\/span>, los mismos s\u00edntomas aparecen en formas m\u00e1s leves, y son de duraci\u00f3n m\u00e1s corta, por lo que no afectan a la vida social o laboral de forma tan dram\u00e1tica, y no se suele requerir la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n Un<\/i><\/b> episodio man\u00edaco suele aparecer de modo repentino, y con frecuencia<\/i><\/b> (no siempre) sigue a un periodo de depresi\u00f3n profunda<\/i><\/b>. La irritabilidad es con mayor frecuencia el primer cambio apreciable al inicio. Entonces, t\u00edpicamente, la persona experimenta un cambio de estado de \u00e1nimo \u00abacelerado\u00bb y extra\u00f1o. Los s\u00edntomas de un episodio de man\u00eda pueden incluir un discurso r\u00e1pido, pensamientos desconectados, ideas de grandiosidad, alucinaciones (voces o visiones), y una extrema irritabilidad. Cerca del 60% de los pacientes con man\u00eda experimentan sentimientos de omnipotencia, crey\u00e9ndose en ocasiones dioses o personas celebres. Algunos experimentan una intensa energ\u00eda sexual, o un marcado aumento de fuerza. El paciente suele necesitar dormir poco; algunas evidencias, de hecho, sugieren que un episodio man\u00edaco puede estar relacionado con una respuesta anormal a la disrupci\u00f3n en el ciclo de sue\u00f1o-vigilia, que puede tener lugar a causa del estr\u00e9s. (Un estudio a corto plazo sugiri\u00f3 que las situaciones estresantes, incluso las m\u00e1s tristes, representan incluso una mayor probabilidad de desencadenar una man\u00eda que una depresi\u00f3n).<\/p>\n <\/p>\n Para la ayuda del diagn\u00f3stico de la fase man\u00edaca, algunos profesionales de la salud mental utilizan el acr\u00f3nimo DIGFAVI (Distracci\u00f3n, Insomnio, Grandiosidad, Fuga de Ideas, Actividad, Verborrea, Inconsciencia). Un paciente debe haber experimentado euforia con tres s\u00edntomas DIGFAVI o irritabilidad con cuatro de ellos.<\/p>\n Para la man\u00eda, el paciente debe haber tenido un comportamiento que le haya causado problemas significativos sociales o laborales, y los s\u00edntomas deben haber durado al menos una semana, o haber causado una hospitalizaci\u00f3n. (Si los s\u00edntomas duraron menos de una semana pero al menos cuatro d\u00edas, y no eran lo bastante graves como para causar problemas sociales significativos, la enfermedad se diagnostica como hipoman\u00eda<\/span>.)<\/p>\n \u00bfQui\u00e9n padece trastorno bipolar<\/span>? <\/b><\/p>\n Un dos por ciento de la poblaci\u00f3n mayor de 20 a\u00f1os padece trastorno bipolar. La edad media de inicio es entre los 20 y los 30 a\u00f1os, no existiendo grandes diferencias seg\u00fan el sexo, la raza, la localizaci\u00f3n geogr\u00e1fica ni otras variables socioecon\u00f3micas.<\/p>\n El trastorno bipolar afecta por igual a personas de ambos sexos, pero la probabilidad de sufrir ciclos r\u00e1pidos, estados mixtos o ciclotimia es tres veces mayor en las mujeres.<\/p>\n El trastorno bipolar es el trastorno psic\u00f3tico m\u00e1s com\u00fan, y los expertos calculan que el 1% de las personas de todas las edades lo padecen.<\/p>\n En los ni\u00f1os, el trastorno bipolar se puede infradiagnosticar porque se puede confundir con el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n por hiperactividad; de hecho, los dos trastornos suelen coincidir.<\/b><\/p>\n Los episodios iniciales suelen ser depresivos. Las fases man\u00edacas, manifestadas con frecuencia como irritabilidad, suelen aparecer en la adolescencia o juventud, con una edad media de comienzo a los dieciocho a\u00f1os.<\/p>\n El trastorno bipolar que se desarrolla en personas mayores, tiene menos probabilidades de estar relacionado con historial de trastornos en la familia, y es m\u00e1s probable que tenga relaci\u00f3n con problemas m\u00e9dicos y neurol\u00f3gicos (como la apoplej\u00eda), que cuando se inicia en personas m\u00e1s j\u00f3venes. El trastorno bipolar que aparece en fases m\u00e1s tard\u00edas de la vida suele seguir a muchos a\u00f1os de episodios relacionados de depresi\u00f3n unipolar.<\/p>\n A menudo, el trastorno bipolar aparece de forma familiar, aunque los factores gen\u00e9ticos se asocian s\u00f3lo al 60% de los casos. Se ha observado largo tiempo que los ni\u00f1os de padres bipolares suelen tener una forma m\u00e1s grave de la enfermedad que sus padres. Es frecuente que en las familias de pacientes con trastorno bipolar haya miembros con otros problemas psiqui\u00e1tricos, como trastornos esquizoafectivos y depresiones mayores, trastornos considerados por muchos expertos como variantes de un mismo espectro.<\/p>\n En un estudio, el 65% de los adolescentes con trastorno bipolar reun\u00edan caracter\u00edsticas de trastornos de hiperactividad por falta de atenci\u00f3n (THDA). Sin embargo, otro estudio indicaba que, cerca del 25% de los ni\u00f1os diagnosticados con THDA, o tienen un trastorno bipolar, o lo desarrollan m\u00e1s adelante. El riesgo de tener ambos trastornos es mayor en los varones de raza blanca. Los<\/p>\n <\/p>\n s\u00edntomas en las personas con ambas patolog\u00edas son m\u00e1s severos.<\/p>\n Un interesante estudio defini\u00f3 las caracter\u00edsticas de la personalidad que estaban asociadas a los trastornos bipolares. Los pacientes tend\u00edan a ser poco persistentes, a evitar situaciones dolorosas y a ser dependientes de las compensaciones.<\/p>\n Diversos factores de riesgo<\/span><\/b><\/p>\n En las personas nacidas en invierno se ha detectado una mayor incidencia de trastorno bipolar, as\u00ed como en aquellos que hab\u00edan experimentado complicaciones alrededor del momento del nacimiento. La \u00e9poca del a\u00f1o parece tener una relaci\u00f3n con el aumento de riesgo de los episodios. La man\u00eda tiene m\u00e1s probabilidades de aparecer en el verano, y los episodios de depresi\u00f3n entre octubre y mayo (lo cual es distinto en el trastorno afectivo estacional, un trastorno depresivo que s\u00f3lo aparece en los meses de menos luz). El trastorno bipolar es m\u00e1s prevalente en las personas con un estatus socioecon\u00f3mico alto, y la incidencia es entre 10 y 20 veces mayor en las personas con profesiones creativas que en la poblaci\u00f3n general. Los ni\u00f1os que pierden un progenitor en fases precoces de la vida tienen m\u00e1s posibilidades de desarrollar un trastorno bipolar que los adultos.<\/p>\n \u00bfQu\u00e9 causa los trastornos bipolares<\/span>?<\/b><\/p>\n Ninguna causa \u00fanica puede explicar el trastorno bipolar. En cambio, existe una combinaci\u00f3n de factores biol\u00f3gicos, gen\u00e9ticos y ambientales que parecen desencadenar y perpetuar esta compleja enfermedad. Algunos profesionales creen que el trastorno bipolar es s\u00f3lo un elemento de la cadena de trastornos psiqui\u00e1tricos que va desde la esquizofrenia hasta la depresi\u00f3n grave.<\/p>\n Parece que los factores gen\u00e9ticos juegan un papel en el 60% de los casos de trastorno bipolar, y m\u00e1s de un defecto gen\u00e9tico parece ser necesario para desencadenar la enfermedad. El grueso de las investigaciones se ha centrado en los genes que regulan los neurotransmisores. Cuando se heredan, la enfermedad puede ser m\u00e1s grave en las generaciones sucesivas.<\/p>\n Los factores ambientales tambi\u00e9n tienen su papel, ya que pueden incluir problemas en el nacimiento, infecciones v\u00edricas en la madre durante la gestaci\u00f3n, el uso de ciertas drogas alucin\u00f3genas, y los traumas psicol\u00f3gicos en la infancia, como la p\u00e9rdida de un progenitor.<\/p>\n \u00bfC\u00f3mo es de grave un trastorno bipolar<\/span>?<\/b><\/p>\n A pesar de lo efectiva que es la medicaci\u00f3n para los pacientes bipolares, s\u00f3lo 1\/3 de \u00e9stos es sometido a tratamiento. Es digno de menci\u00f3n que, entre el 15% y el 20% de los pacientes con trastorno bipolar que no reciben atenci\u00f3n m\u00e9dica se suicidan. Las personas con bipolar tipo II tienen un riesgo m\u00e1s alto de suicidio que aquellos con el tipo I o con depresi\u00f3n mayor.<\/p>\n A una persona en etapa man\u00edaca, por ejemplo, le puede dar por gastar dinero sin criterio, arruin\u00e1ndose ella y a su familia. Se pueden esperar durante este episodio enfados, paranoias, e incluso comportamientos violentos. Muchas personas pueden llegar a exhibir abiertamente su promiscuidad sexual. Los pacientes bipolares necesitan un gran apoyo para evitar esta actitud propia de los episodios man\u00edacos y para combatir la p\u00e9rdida de autoestima y el sentimiento de culpabilidad comunes en las fases depresivas.<\/p>\n \u00bfC\u00f3mo se diagnostica un trastorno bipolar<\/span>?<\/b><\/p>\n El trastorno bipolar es m\u00e1s prevalente de lo que previamente se cre\u00eda, pero esta enfermedad, en particular el tipo II, es poco considerada en el contexto de la medicina primaria. Se estima que s\u00f3lo se diagnostica a un tercio de las personas, y de ellas, s\u00f3lo un tercio recibe el tratamiento adecuado, lo cual convierte al trastorno bipolar en la enfermedad m\u00e1s infratratada de las psiqui\u00e1tricas.<\/p>\n Una dificultad principal para el diagn\u00f3stico de la enfermedad bipolar es la tendencia de los pacientes a no reconocer su propia enfermedad, en particular en la forma man\u00edaca<\/p>\n \u00bfCu\u00e1les son las pautas para tratar el trastorno bipolar<\/span>?<\/b><\/p>\n Los objetivos primordiales del tratamiento son: reducir la frecuencia, la severidad y las consecuencias sociales y psicol\u00f3gicas de los episodios bipolares y ayudar al paciente a funcionar de la manera m\u00e1s efectiva posible entre los episodios. En primer lugar, el m\u00e9dico intentar\u00e1 determinar las patolog\u00edas que pueden haber acelerado el ataque y los problemas m\u00e9dicos o emocionales adyacentes que puedan complicar o interferir en el tratamiento.<\/p>\n Adem\u00e1s de los tratamientos m\u00e9dicos, otros componentes extremadamente importantes del tratamiento para los trastornos bipolares y para ayudar al paciente a superar e incluso prevenir la reca\u00edda, son las terapias psicol\u00f3gicas y el tratamiento del sue\u00f1o. Los tratamientos estabilizadores del estado de \u00e1nimo para ni\u00f1os y ancianos no han sido definidos con claridad, debido a que estos dos grupos no han sido estudiados en profundidad. Los ni\u00f1os tienen a menudo otras enfermedades, especialmente trastorno de d\u00e9ficit de<\/p>\n <\/p>\n atenci\u00f3n con hiperactividad, que es medicada con estimulantes y puede complicar el tratamiento. Los pacientes deben asumir que, incluso con terapias agresivas, tanto la man\u00eda como la depresi\u00f3n son recurrentes en \u00be partes de los casos.<\/p>\n Los pacientes suelen necesitar hospitalizaci\u00f3n en los ataques man\u00edacos agudos. Esta necesidad depende de una serie de factores, como el riesgo de suicidio o de da\u00f1ar a otras personas, y del apoyo social y emocional disponible en casa.<\/p>\n Se suele recomendar para la depresi\u00f3n una combinaci\u00f3n de psicoterapia y medicaci\u00f3n. Algunos profesionales creen que alrededor de la mitad de los pacientes con episodios depresivos responden al litio en peque\u00f1as dosis. Si no se experimentan mejoras en un plazo de dos a cuatro semanas, se deben a\u00f1adir antidepresivos al tratamiento; hay que tomarlos con precauci\u00f3n, porque pueden provocar reacciones man\u00edacas y aumentar el riesgo de ciclos r\u00e1pidos. Los pacientes con riesgo de ciclos r\u00e1pidos o respuestas man\u00edacas por la toma de antidepresivos deben continuar con los estabilizadores del \u00e1nimo, normalmente litio, e intensificar el tratamiento psiqui\u00e1trico. Cualquier antidepresivo debe ser suspendido gradualmente cuando el estado de \u00e1nimo se haya estabilizado durante un mes, y el paciente debe abandonar los antidepresivos si se desarrolla la hipoman\u00eda, que es con frecuencia un signo de man\u00eda.<\/p>\n En la mayor\u00eda de los pacientes, se produce una reca\u00edda tras el tratamiento de ataques agudos, y los pacientes con alto riesgo de recurrencia deber\u00edan plantearse someterse a una terapia de por vida. El litio es la medicaci\u00f3n principal. Cuanto antes se empieza con el litio, mayor es su eficacia. Se est\u00e1 demostrando que las tasas de supervivencia en los pacientes bajo terapia de larga duraci\u00f3n a base de litio son comparables a las de la poblaci\u00f3n general, pero, en aquellos que no son constantes en la terapia, las tasas son menores. Afortunadamente, el litio sigue siendo efectivo en los pacientes que interrumpen el tratamiento para despu\u00e9s retomarlo. Para aquellos que desean dejarlo, se recomienda hacerlo gradualmente (15-30 d\u00edas) para retrasar la recurrencia.<\/p>\n \u00bfCu\u00e1les son los procedimientos psicol\u00f3gicos y terap\u00e9uticos para el trastorno bipolar?<\/b><\/p>\n Es imprescindible el apoyo psicol\u00f3gico en todas las fases de la enfermedad. Incluso hay ciertas t\u00e9cnicas que resultan muy efectivas, especialmente la terapia del conocimiento y el comportamiento. Los psiquiatras y otros profesionales de este campo pueden hacer un seguimiento de la enfermedad e intervenir lo antes posible en la aparici\u00f3n de episodios man\u00edacos o depresivos para hacerlos menos severos. Tambi\u00e9n pueden instruir al paciente en la enfermedad y su tratamiento, y ayudarles en la adaptaci\u00f3n psicol\u00f3gica y social y en el cumplimento de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n Muchos pacientes renuncian al tratamiento porque consideran que su man\u00eda es positiva, creativa e hilarante. Las terapias enfocadas hacia la mejora de autoestima, la reconstrucci\u00f3n de los sustentos sociales y la verificaci\u00f3n de que el paciente est\u00e1 cumpliendo con el tratamiento, son esenciales.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Terapia cognitiva conductual<\/b><\/p>\n La terapia cognitiva conductual (TCC) es un m\u00e9todo consciente y estructurado que ayuda al paciente a analizar sus pensamientos negativos y tipos de conducta para modificarlos. La terapia cognitiva conductual (TCC) es \u00fatil para otros trastornos ps\u00edquicos, como la depresi\u00f3n y la ansiedad, y breves estudios se\u00f1alan que tambi\u00e9n lo es para los pacientes bipolares. Algunos profesionales someten a los pacientes a terapia cognitiva conductual (TCC) cuando los medicamentos han aliviado sus trastornos emocionales y cuando su depresi\u00f3n no es profunda. Las TCC consisten en instruir al paciente, pareja y familiares en el trastorno bipolar, ayudarles a aceptar la enfermedad y la necesidad de medicaci\u00f3n y establecer m\u00e9todos de protecci\u00f3n financiera para los episodios man\u00edacos. Las terapias cognitivas conductuales (TCC) ense\u00f1an al paciente a soportar la depresi\u00f3n y reconocer los episodios man\u00edacos antes de que se agudicen.<\/p>\n Una de las t\u00e9cnicas utilizadas es que los pacientes elaboren gr\u00e1ficos y diarios de las actividades f\u00edsicas que reflejan el estado mental (llamadas respuestas psicomotoras). Para hacer los gr\u00e1ficos, se traza una l\u00ednea de tiempo horizontal y, en el lado derecho, una l\u00ednea vertical graduada de -5 a +5. El cinco negativo equivale al estado de depresi\u00f3n m\u00e1s profundo, y requiere hospitalizaci\u00f3n; este estado se manifiesta con incapacidad de funcionar, p\u00e9rdida importante del apetito y falta de energ\u00edas para levantarse de la cama. Conforme se va ascendiendo en la escala hacia el cero, el estado de depresi\u00f3n es menor; el uno negativo connota \u00e1nimo abatido y menos energ\u00eda de lo normal. El cero es normal. Los valores positivos indican man\u00eda ascendente. Por ejemplo, el uno positivo connota una actividad y energ\u00eda ligeramente mayores de lo normal y el cinco positivo representa el estado man\u00edaco m\u00e1s severo, en que el paciente no puede reducir su ritmo, tiene pensamientos y juicios distorsionados y duerme al menos dos horas menos de lo normal. El paciente hace una<\/p>\n <\/p>\n marca en la escala seg\u00fan el estado psicomotor en que se encuentra cada d\u00eda, y la une con las de los d\u00edas anteriores. Anota, adem\u00e1s, los acontecimientos emocionales o ps\u00edquicos significativos, las menstruaciones, los medicamentos tomados y sus dosis, o cualquier factor que considere relevante. Transcurridos unos meses, entre el paciente y el m\u00e9dico tienen que poder establecer unas pautas para detectar los posibles or\u00edgenes de los episodios bipolares que permitan al paciente tomar medidas para reducir la brusquedad de los cambios emocionales. Por ejemplo, si el indicativo de per\u00edodos man\u00edacos o depresivos es el insomnio, el m\u00e9dico prescribe medicamentos o m\u00e9todos inductores del sue\u00f1o y, probablemente, se reducir\u00e1 as\u00ed la severidad de la man\u00eda emergente.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Tratamiento del sue\u00f1o<\/b><\/p>\n Un buen h\u00e1bito de sue\u00f1o puede ser de especial relevancia para los enfermos bipolares. Un interesante estudio indic\u00f3 que las t\u00e9cnicas utilizadas para mejorar el sue\u00f1o resultaban muy eficaces en la reducci\u00f3n de los ciclos emocionales.<\/p>\n Terapia r\u00edtmica interpersonal y social (TRIS)<\/b><\/p>\n Los problemas interpersonales, como las disputas familiares, y las disrupciones de la rutina diaria del ritmo social, como la p\u00e9rdida de sue\u00f1o o los cambios en la hora de las comidas, puede hacer que las personas con trastorno bipolar sean m\u00e1s susceptibles a nuevos episodios de la enfermedad. Una forma de tratamiento psicosocial llamada TRIS se centra en minimizar estos potenciales desencadenantes. Las evidencias preliminares sugieren que la TRIS, en combinaci\u00f3n con el tratamiento farmacol\u00f3gico, puede ayudar a controlar los s\u00edntomas depresivos y es superior al tratamiento m\u00e9dico aislado.<\/p>\n Es muy importante que los m\u00e9dicos que llevan la psicoterapia de los pacientes bipolares conozcan a los familiares, parejas o amigos cercanos para reforzar el apoyo social y emocional de los enfermos. Se vio en un estudio que la instrucci\u00f3n a la pareja del paciente para convivir con la enfermedad aumenta las probabilidades de que \u00e9ste sea constante en el tratamiento. A diferencia de los familiares de los alcoh\u00f3licos, que se les recomienda dureza, los familiares de los pacientes bipolares deben ser extremadamente comprensivos, por el alto riesgo de suicidio que implica este trastorno. Puede ser de gran apoyo simplemente escucharles con atenci\u00f3n y dar muestras de que les entienden.<\/p>\n No se debe hacer sentir culpable al paciente; el trastorno no es culpa suya, sino el resultado de un desequilibrio qu\u00edmico del cerebro. Aun as\u00ed se deben mantener firmes en cuanto a la continuidad del tratamiento, amenazando incluso al paciente con hospitalizarle si no lo cumple. Se les recomienda tener a mano un n\u00famero de tel\u00e9fono de asistencia 24 horas o el n\u00famero de un psiquiatra autorizado a internar al paciente, y deben estar dispuestos a mantener sus amenazas si el paciente se vuelve agresivo o la familia est\u00e1 a punto de derrumbarse. Desafortunadamente, estas acciones no son intuitivas, y siempre sale alguien malparado. Adem\u00e1s, los allegados deben cuidarse ya que tambi\u00e9n ellos pueden caer en depresi\u00f3n profunda. Deben probar cada uno de los m\u00e9todos para mantenerse en\u00e9rgicos y evitar el estr\u00e9s. Por ejemplo, hacer deporte, meditaci\u00f3n, t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, vacaciones para separarse un tiempo del paciente, o adquirir alg\u00fan hobby. Los grupos de apoyo son importantes, y se pueden encontrar en casi todas las localidades.<\/p>\n Algunas investigaciones llevan a creer que el consumo de \u00e1cidos grasos omega-3 poliinsaturados, extra\u00eddos de los pescados grasos como la caballa, la sardina y el pez azul, puede reducir los s\u00edntomas de varias enfermedades psiqui\u00e1tricas, incluido el trastorno bipolar. En cualquier caso, el consumo de pescado es importante para la salud. Tambi\u00e9n se est\u00e1 estudiando un elemento del complejo de vitaminas B, el Inositol, que puede tener un buen efecto en la depresi\u00f3n.<\/p>\n PREVENCI\u00d3N<\/b><\/p>\n En la actualidad hay suficientes datos que demuestran que en los trastornos bipolares, por lo general, se da un largo per\u00edodo entre:<\/p>\n – el inicio de la enfermedad.<\/p>\n – y la instauraci\u00f3n de medidas terap\u00e9uticas adecuadas.<\/p>\n Aunque en ocasiones se debe a un fracaso en el reconocimiento de la patolog\u00eda por parte del m\u00e9dico, suele ser m\u00e1s bien debido a un fallo en el proceso de b\u00fasqueda de ayuda por parte del paciente.<\/p>\n Para su prevenci\u00f3n, tenemos que tener en cuenta una serie de factores para su detecci\u00f3n:<\/p>\n – Edad de inicio del trastorno bipolar:<\/b><\/p>\n Hoy en d\u00eda existen crecientes datos que demuestran la presencia del trastorno bipolar ya en la infancia y la adolescencia, y que hay una gran variedad de s\u00edntomas, incluyendo los afectivos, tienden a preceder en varios a\u00f1os a la aparici\u00f3n de los trastornos bipolares.<\/p>\n Este trastorno suele comenzar en la infancia, adolescencia o inicio en la edad adulta, con peque\u00f1as oscilaciones en el estado de \u00e1nimo, que son principalmente depresivas.<\/p>\n El 59% de los adultos con trastornos bipolares presentan los primeros s\u00edntomas afectivos en la infancia y la adolescencia, (ya entre los 9-12 a\u00f1os se instaura el primer episodio maniaco-depresivo).<\/p>\n <\/p>\n – Polaridad y car\u00e1cter c\u00edclico:<\/b><\/p>\n La polaridad, como elemento central del trastorno bipolar, plantea una especial problem\u00e1tica a la hora de identificar un trastorno bipolar en sus fases iniciales, sobre todo cuando se presenta bajo la forma de un trastorno afectivo de tipo depresivo.<\/p>\n El s\u00edntoma \u201c\u00e1nimo-depresivo\u201d resulta ser el indicador predictivo citado m\u00e1s a menudo, (siempre por encima del 50% de los casos).<\/p>\n – S\u00edntomas psic\u00f3ticos:<\/b><\/p>\n Otra de las causas comunes de los fallos en la identificaci\u00f3n de este trastorno en sus fases iniciales es la presencia de s\u00edntomas psic\u00f3ticos.<\/p>\n Entre el 63 y 88% de los pacientes presentan, ya en el primer episodio, s\u00edntomas psic\u00f3ticos. A\u00fan cuando estos cuadros los s\u00edntomas psic\u00f3ticos tienden a ser congruentes con el estado de \u00e1nimo, lo cierto es que pueden ser tambi\u00e9n incongruentes.<\/p>\n Se explica as\u00ed que con frecuencia los trastornos bipolares sean, en el primer episodio, diagnosticados como esquizofrenia. \u201dEs preciso por tanto profundizar en el estudio psicopatol\u00f3gico de las formas psic\u00f3ticas de presentaci\u00f3n de los trastornos bipolares para as\u00ed intentar identificar aquellos elementos psicopatol\u00f3gicos diferenciales que pudieran ser usados como predictores de la transici\u00f3n de un trastorno bipolar.<\/p>\n – Comorbilidad:<\/b><\/p>\n Estudios recientes demuestran que la presencia de comorbilidad en los primeros episodios de los trastornos bipolares es especialmente alta, (35 y 71% de los casos).<\/p>\n Los diagn\u00f3sticos com\u00f3rbidos hallados con m\u00e1s frecuencia son: consumo excesivo de alcohol y otras sustancias, trastornos por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad, trastornos de la conducta, trastorno obsesivo-compulsivo, y otras patolog\u00edas, como es el caso de las alteraciones del control de impulsos, los trastornos de ansiedad y los cuadros de p\u00e1nico.<\/p>\n Hoy en d\u00eda, tan solo un limitado n\u00famero de estudios ha tratado de profundizar, con adecuados dise\u00f1os metodol\u00f3gicos, en el conocimiento del per\u00edodo prodr\u00f3mico inicial del trastorno bipolar.<\/p>\n – Tendencia al suicidio:<\/b><\/p>\n Cerca del 6% de individuos con trastornos afectivos, incluyendo aqu\u00e9llos con diagn\u00f3stico de trastorno bipolar, terminan suicid\u00e1ndose.<\/p>\n \u00bfSe puede prevenir el trastorno bipolar?<\/span><\/b><\/p>\n El asunto m\u00e1s grave es que el diagn\u00f3stico de trastorno bipolar se confunde con depresiones. La gente normalmente va al m\u00e9dico cuando tiene depresiones, cuando se siente mal, ve que no puede seguir adelante, que se interrumpe su labor cotidiana…, pero raramente habla de sus episodios de hipoman\u00eda, que son los niveles de actividad y de pensamiento r\u00e1pido y de verborrea, entre otros.<\/p>\n M\u00e1s que prevenir se tratar\u00eda de detectar precozmente la enfermedad de la depresi\u00f3n.<\/p>\n Desgraciadamente, al estar catalogada como una enfermedad mental aunque es bioqu\u00edmica, biol\u00f3gica… la gente tiene miedo y estos pacientes sufren una discriminaci\u00f3n.<\/p>\n Por ello, el papel de la familia y los amigos es muy importante para este tipo de pacientes, porque suponen una red de apoyo.<\/p>\n Cuando se diagnostica adecuadamente, el trastorno bipolar puede ser tratado. La gente con esta enfermedad pueden comportarse con normalidad, llevar una vida productiva con una correcta medicaci\u00f3n, asistir a terapia y recibir apoyo social<\/p>\n Aunque no hay cura para el trastorno bipolar, s\u00ed puede ser controlado adecuadamente. Si se deja sin tratar, el trastorno bipolar puede empeorar y los pacientes sufren un incremento en la frecuencia y gravedad de los episodios de man\u00eda y depresi\u00f3n.<\/p>\n Hoy en d\u00eda, el papel conjunto del tratamiento farmacol\u00f3gico y la psicoterapia ha resultado eficaz, ya que esta \u00faltima sirve de apoyo a los pacientes<\/p>\n Conclusi\u00f3n <\/span><\/b><\/p>\n Las personas que sufren trastornos mentales graves se enfrentan a un doble desaf\u00edo: luchar contra los s\u00edntomas y contra las incapacidades resultantes del propio trastorno y con los estereotipos y prejuicios generados por concepciones err\u00f3neas sobre los mismos. Muchos de estos estereotipos son posibles de erradicar desde la contribuci\u00f3n profesional, a trav\u00e9s de la informaci\u00f3n, la educaci\u00f3n y el aumento de las estrategias de afrontamiento para hacer frente a las situaciones de la vida diaria, y otras muchas actividades de las que las enfermeras de salud mental as\u00ed como los diferentes profesionales de la salud son conocedores.<\/p>\n Desde el punto de vista de la Enfermer\u00eda se establece un plan de cuidados de Enfermer\u00eda para personas con trastornos bipolar:<\/p>\n <\/p>\n\n
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