{"id":56200,"date":"2020-06-09T10:46:02","date_gmt":"2020-06-09T08:46:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56200"},"modified":"2020-08-11T10:00:19","modified_gmt":"2020-08-11T08:00:19","slug":"cuidados-de-enfermeria-durante-y-despues-de-la-insercion-de-un-marcapasos-intravenoso-transitorio-en-uci","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-durante-y-despues-de-la-insercion-de-un-marcapasos-intravenoso-transitorio-en-uci\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda durante y despu\u00e9s de la inserci\u00f3n de un marcapasos intravenoso transitorio en UCI"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de enfermer\u00eda durante y despu\u00e9s de la inserci\u00f3n de un marcapasos intravenoso transitorio en UCI<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Pilar Mar\u00eda Laguna Olmos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 11; 494<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care during and after the insertion of a transient intravenous pacemaker in the ICU<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 494<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pilar Mar\u00eda Laguna Olmos (Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Andrea Maz\u00f3n Garc\u00eda (Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Berta Alegr\u00eda Sall\u00e1n Ferrer (Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Lydia Clavero Ara (Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Nyulyufer Deyanova Alyosheva (Hospital de Barbastro, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Sara Figueres Castel (Centro de Salud de Graus, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Gemma Garc\u00eda Hoyo (Graduada en enfermer\u00eda, Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>RESUMEN <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al aumento de la esperanza de vida en nuestro pa\u00eds adem\u00e1s de la prevalencia de algunas patolog\u00edas cr\u00f3nicas, la implantaci\u00f3n de marcapasos tambi\u00e9n se ha incrementado, por lo que es importante para el profesional de enfermer\u00eda conocer tanto el procedimiento para su implantaci\u00f3n como los cuidados necesarios para el paciente antes, durante y despu\u00e9s de su implantaci\u00f3n. Tras su implantaci\u00f3n este tipo de dispositivos necesitan una vigilancia exhaustiva, tanto para verificar su correcto funcionamiento como la tolerancia del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la t\u00e9cnica de implantaci\u00f3n de un marcapasos temporal es conseguir una estimulaci\u00f3n artificial del coraz\u00f3n, manteniendo un ritmo y frecuencia adecuada. En el caso de los marcapasos intravenosos se conseguir\u00e1 la estimulaci\u00f3n del coraz\u00f3n mediante un electrocat\u00e9ter endoc\u00e1rdico (colocado en el endocardio), el cual se colocar\u00e1 a trav\u00e9s de una v\u00eda venosa central, yugular o femoral preferentemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar del perfeccionamiento tecnol\u00f3gico y en la implantaci\u00f3n de los marcapasos, \u00e9stos siguen conllevando riesgos y pueden provocar graves complicaciones, por lo que se necesita vigilar al paciente mediante monitorizaci\u00f3n continua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los marcapasos temporales no existen indicaciones tan claras y precisas como en los permanentes por lo que valorar el riesgo\/beneficio de su implantaci\u00f3n en el paciente es importante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a los riesgos presentes en la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica y su complejidad se realiza en unidades de cuidados intensivos, con personal entrenado correctamente. Por esto, el objetivo del siguiente art\u00edculo es explicar los aspectos m\u00e1s importantes de la actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda durante y tras el procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave:<\/u> marcapasos, marcapasos temporal, marcapasos intravenoso, procedimiento, cuidados de enfermer\u00eda y complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Due to the increase in life expectancy in our country in addition to the prevalence of some chronic pathologies, the implantation of pacemakers has also increased, so it is important for the nursing professional to know both the procedure for its implantation and the necessary care for the patient before, during and after its implantation. After their implementation, these devices need thorough monitoring, both to verify their proper functioning and patient tolerance.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The objective of the technique of implantation of a temporary pacemaker is to achieve an artificial stimulation of the heart, maintaining an adequate rhythm and frequency. In the case of intravenous pacemakers, the heart will be stimulated by an endocardial electrocatheter (placed in the endocardium), which will be placed through a central venous, preferably jugular or femoral line.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despite technological improvements and the introduction of pacemakers, they remain risky and can cause serious complications, and the patient needs to be monitored through continuous monitoring.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In temporary pacemakers there are no indications as clear and precise as in permanent ones, so assessing the risk\/benefit of implantation in the patient is important.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Due to the risks present in the execution of the technique and its complexity is performed in intensive care units, with properly trained personnel. Therefore, the following article aims to explain the most important aspects of nursing performance during and after the procedure.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: pacemaker, temporary pacemaker, intravenous pacemaker, procedure, nursing care and complications.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando los marcapasos naturales del coraz\u00f3n no son capaces de mantener el ritmo y frecuencia necesarios para abastecer las demandas del organismo se valora la implantaci\u00f3n de un marcapasos artificial, el cual generar\u00e1 est\u00edmulos el\u00e9ctricos r\u00edtmicos produciendo un ritmo y frecuencia pautada anteriormente. Este tipo de dispositivos monitorizan la actividad el\u00e9ctrica cardiaca del paciente y cuando detectan anormalidades descargan est\u00edmulos el\u00e9ctricos al coraz\u00f3n produciendo la despolarizaci\u00f3n, es decir, la contracci\u00f3n cardiaca (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la zona de implantaci\u00f3n de los marcapasos temporales observamos varios tipos: transcut\u00e1neos, intravenosos, transtor\u00e1cicos y epic\u00e1rdicos o transesof\u00e1gicos. En el siguiente art\u00edculo nos centraremos en el intravenoso dado que es el \u00fanico que se implanta en el Hospital de Barbastro (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda central de elecci\u00f3n para la introducci\u00f3n de este tipo de dispositivos es la vena femoral o yugular derecha. El electrodo que producir\u00e1 est\u00edmulos el\u00e9ctricos se introduce a trav\u00e9s de la vena hasta el endocardio del ventr\u00edculo derecho (2,3).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>INDICACIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La implantaci\u00f3n de este tipo de dispositivo est\u00e1 indicado en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Patolog\u00edas cardiacas: bloqueo auriculo-ventricular completo, bradicardias o taquicardias sintom\u00e1ticas, asistolia, arritmias ventriculares malignas, etc\u2026las cuales no mejoran o revierten con tratamientos conservadores (3\u20135).<\/li>\n<li>En situaciones agudas hasta que se resuelve el problema o se implanta un marcapasos definitivo (2,6).<\/li>\n<li>Cuando existen fallos en el marcapasos permanente hasta que se realiza el cambio (2).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La individualizaci\u00f3n a cada paciente de las indicaciones se realiza en funci\u00f3n de la cl\u00ednica, evoluci\u00f3n del paciente y dependiendo del proceso patol\u00f3gico que ha provocado la arritmia (4).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>REALIZACI\u00d3N DEL PROCEDIMIENTO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El procedimiento es multidisciplinar por lo que se necesitar\u00e1 el siguiente personal sanitario: intensivista, enfermero y auxiliar de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.1 Material<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Material general:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Intensificador de RX o escopia. Delantal y material de protecci\u00f3n radiol\u00f3gica para el personal. Funda est\u00e9ril para proteger la escopia (en caso de usar dicho dispositivo).<\/li>\n<li>S\u00e1bana y pa\u00f1os est\u00e9riles para la zona a intervenir.<\/li>\n<li>Bata y guantes est\u00e9riles, mascarilla y gorro en personal sanitario.<\/li>\n<li>Gasas est\u00e9riles, clorhexidina 2%, jeringas de 10cc, agujas para cargar e intramusculares.<\/li>\n<li>Mepivaca\u00edna al 2%, necesaria para anestesiar la zona de punci\u00f3n. (3)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Material espec\u00edfico:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Electrocat\u00e9ter<\/strong>: alambre de acero recubierto por una malla del mismo metal y una funda de pl\u00e1stico aislante. Realiza dos funciones indispensables para su correcto funcionamiento: transmite los impulsos originados en el marcapasos y permite la captaci\u00f3n de potenciales endoc\u00e1rdicos que pueden ser transmitidos al marcapasos, regulando as\u00ed su actividad. Puede ser sin bal\u00f3n, o con bal\u00f3n, el cual asegura la localizaci\u00f3n del electrodo evitando su desplazamiento, El electrocat\u00e9ter m\u00e1s frecuentemente utilizado con bal\u00f3n es de 5F y sin bal\u00f3n de 7 F.<\/li>\n<li><strong>Introductor<\/strong>: de un n\u00ba m\u00e1s grande que el electrocat\u00e9ter ya que posteriormente se introducir\u00e1 el electrocat\u00e9ter por dentro.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Generador: <\/strong>se compone por un circuito electr\u00f3nico que genera impulsos. Est\u00e1 compuesto por:<\/li>\n<li>Selector de <u>frecuencia<\/u>: n\u00famero de impulsos por minuto que genera, valores normales entre 30-180 x\u2019.<\/li>\n<li>Selector de <u>intensidad o salida<\/u> (se mide en mA): es la energ\u00eda necesaria para que los est\u00edmulos del marcapasos provoquen una contracci\u00f3n ventricular. Debe ser el est\u00edmulo m\u00e1s peque\u00f1o capaz de despolarizar el coraz\u00f3n. Valores normales de 0,1 a 20 mA.<\/li>\n<li>Selector de <u>sensibilidad<\/u>: permite que el marcapasos detecte la actividad card\u00edaca intr\u00ednseca (del propio paciente). Los valores van de 0,5 (m\u00e1s sensible) a 20 mV (menos sensible). (1,2,6)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Preparaci\u00f3n del paciente<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En caso de colocaci\u00f3n mediante escopia, colocar escopia en la posici\u00f3n adecuada, con el tambor en la parte inferior y preparada para obtener las im\u00e1genes correctamente.<\/li>\n<li>Explicar al paciente el procedimiento y resolver cualquier duda tanto a familia como a paciente.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en dec\u00fabito supino en la camilla, prepara la zona de inserci\u00f3n lavando y desinfectando (con clorhexidina al 2% o povidona iodada).<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n continua del paciente de ECG, TA y SatO2.<\/li>\n<li>Ponerse bata, gorro, mascarilla y guantes para preparar el material est\u00e9ril, manteniendo en todo momento la asepsia.<\/li>\n<li>Preparar en una mesa (de mayo, si hay) todo el material est\u00e9ril para su utilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Comprobar que el paciente tiene una v\u00eda venosa perif\u00e9rica normofuncionante y permeable.<\/li>\n<li>Tener el generador al alcance.<\/li>\n<li>Dejar el carro de paros en la puerta del box y tener cargada 1 ampolla de atropina y 5 ampolla de aleudrina con 250cc de GSD 5% para resolver una posible parada cardiaca.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.3 Ejecuci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El profesional de enfermer\u00eda adopta la funci\u00f3n de colaboraci\u00f3n alcanzando el material est\u00e9ril y asistiendo durante la inserci\u00f3n.<\/li>\n<li>Se podr\u00e1 observar la trayectoria del cat\u00e9ter mediante la imagen radiogr\u00e1fica, prestando especial atenci\u00f3n al trazado electrocardiogr\u00e1fico por posibles arritmias debido a irritaci\u00f3n cardiaca.<\/li>\n<li>Cuando el electrocat\u00e9ter est\u00e9 introducido se ha de conectar al marcapasos estando este apagado, introduciendo los polos positivo y negativo en sus conexiones correspondientes en el generador.<\/li>\n<li>Fijar los valores pautados por medicina de FC, salida y sensibilidad, comprobando que todos los est\u00edmulos o esp\u00edculas vayan seguidas de la contracci\u00f3n ventricular r\u00edtmicamente.<\/li>\n<li>Es necesario que el generador del marcapasos est\u00e9 cerca del paciente ya sea en un palo de gotero o fijado a la cama, siempre garantizando su seguridad y la del paciente ante cualquier movilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>El punto de punci\u00f3n se debe curar con clorhexidina y los ap\u00f3sitos deben cubrir los electrodos, quedando accesibles las conexiones para comprobarlas por turno.(3)<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicar al paciente que debe comunicarlos cualquier s\u00edntoma raro, por ejemplo, mareos, dificultad para respirar, dolor, palpitaciones, etc&#8230;<\/li>\n<li>Registrar los par\u00e1metros del marcapasos por turno y mantener la monitorizaci\u00f3n continua de electrocardiograma y constantes vitales. Si se realizan cambios de programaci\u00f3n es necesario vigilar la tolerancia del paciente a dichos cambios.<\/li>\n<li>Vigilar el ap\u00f3sito y zona de punci\u00f3n, principalmente la aparici\u00f3n de sangrado, hematoma o signos de infecci\u00f3n. Se recomienda levantar el ap\u00f3sito, curar y comprobar las conexiones m\u00ednimo cada 24h. (2,3)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el tiempo que el paciente sea portador de marcapasos temporal ha de limitar su movilidad y mantener precauciones de seguridad evitando as\u00ed desconexiones o movilizaciones del dispositivo (2,3).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>COMPLICACIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el proceso de <u>colocaci\u00f3n<\/u> del marcapasos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que el electrocat\u00e9ter est\u00e1 colocado en el trayecto de una vena pueden producirse algunas complicaciones como trombosis de la vena, punci\u00f3n arterial, neumot\u00f3rax o hemot\u00f3rax (si se inserta por la vena subclavia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n puede producirse una perforaci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho pudiendo derivar en hemopericardio o taponamiento cardiaco. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la implantaci\u00f3n, tambi\u00e9n pueden producirse desconexiones o desplazamientos produciendo neumot\u00f3rax, perforaci\u00f3n ventricular o taponamiento cardiaco (3,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como cualquier cat\u00e9ter central, puede producir infecci\u00f3n local o sist\u00e9mica y tromboflebitis (m\u00e1s frecuente en inserci\u00f3n femoral) (3, 7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, y debido a la zona donde se aloja el electrodo (endocardio del ventr\u00edculo derecho) pueden producirse arritmias o latidos ect\u00f3picos (3, 8).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La implantaci\u00f3n del marcapasos intravenoso temporal en algunos casos resulta ser una dif\u00edcil decisi\u00f3n ya que sus indicaciones no son tan claras como en la implantaci\u00f3n del marcapasos definitivo. En el caso de los marcapasos temporales las indicaciones est\u00e1n mayoritariamente relacionadas con la experiencia cl\u00ednica en vez de con la evidencia cient\u00edfica. Las \u00fanicas indicaciones claras son la implantaci\u00f3n del dispositivo en caso de bradiarritmias y taquiarritmias sintom\u00e1ticas y que producen inestabilidad hemodin\u00e1mica, no refractarias a tratamientos conservadores. Sin embargo, es importante recordar la importancia de individualizar cada tratamiento a cada paciente seg\u00fan sus necesidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, para evitar las complicaciones de la t\u00e9cnica se debe hacer hincapi\u00e9 en la adecuada formaci\u00f3n del personal sanitario evitando as\u00ed posibles complicaciones durante la inserci\u00f3n, apoy\u00e1ndose en nuevos recursos como la ecograf\u00eda, y posteriormente con los cuidados y vigilancia por parte del personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miguel Garc\u00eda A. Dise\u00f1o de un marcapasos externo temporal. Esc t\u00e9cnica Super Ing inform\u00e1tica. 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pulido Alonso MM. Marcapasos. Enfermer\u00eda en cuidados cr\u00edticos pedi\u00e1tricos y neonatales. 2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Redecillas Peir\u00f3 MT, Cuadros G\u00f3mez MJ, Gil Ruiz I, Herrero Risquez I. Procedimiento de Enfermer\u00eda en la implantaci\u00f3n de marcapasos transvenoso temporal. Nure Investig. 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ortiz D\u00edaz-Miguel R, G\u00f3mez Grande ML. Marcapasos transitorios intravenosos. Med intensiva. 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Luna Ortiz P. Arritmias card\u00edacas en anestesia. Rev Mex Anestesiol. 2017.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nicol\u00e1s Mart\u00ed CJ, Jim\u00e9nez G\u00f3mez N, G\u00f3mez Rufete MD, Calonge Arabaolaza B. Marcapasos transitorios. Otros dispositivos usados en laboratorio de hemodin\u00e1mica. 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ospira Aguirre A. Infecciones asociadas a las implantaci\u00f3n del marcapasos y su disminuci\u00f3n frente al avance de la tecnolog\u00eda. Univesidad de Uruguay. 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reynolds J, Vega R. Complicaciones asociadas al marcapasos cardiaco. Marcapasos cardiaco. 2015.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de enfermer\u00eda durante y despu\u00e9s de la inserci\u00f3n de un marcapasos intravenoso transitorio en UCI Autora principal: Pilar Mar\u00eda Laguna Olmos Vol. XV; n\u00ba 11; 494<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[13140,557,13139,13138,5967],"class_list":["post-56200","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-cuidados-de-enfermeria-y-complicaciones","tag-marcapasos","tag-marcapasos-intravenoso","tag-marcapasos-temporal","tag-procedimiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cuidados de enfermer\u00eda durante y 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