{"id":56207,"date":"2020-06-09T11:14:44","date_gmt":"2020-06-09T09:14:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56207"},"modified":"2020-06-09T11:14:44","modified_gmt":"2020-06-09T09:14:44","slug":"labor-de-enfermeria-en-la-estrategia-del-cronico-epoc-en-navarra","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/labor-de-enfermeria-en-la-estrategia-del-cronico-epoc-en-navarra\/","title":{"rendered":"Labor de enfermer\u00eda en la estrategia del cr\u00f3nico EPOC en Navarra"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Labor de enfermer\u00eda en la estrategia del cr\u00f3nico EPOC en Navarra<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Naiara Urriza Hualde<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 11; 491<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing work in chronic COPD strategy in Navarra<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 491<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras<\/strong>: Naiara Urriza Hualde, Miren Zazpe Go\u00f1i, Amaya Sevigne Itoiz. Enfermeras del Complejo Hospitalario de Navarra, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La unidad de cr\u00f3nico EPOC se crea para establecer un modelo de atenci\u00f3n centrado en el paciente y compartidos con todos los niveles asistenciales, atenci\u00f3n primaria, atenci\u00f3n especializada y salud mental, promoviendo una cultura de mejora continua de la calidad asistencial. Se realiza un seguimiento y atenci\u00f3n espec\u00edfica de los pacientes diagnosticados de la enfermedad y aceptados como \u201ccubo rojo\u201d, que consiste en un circuito r\u00e1pido de atenci\u00f3n especializada. La estrategia permite un acceso directo multidisciplinar del paciente EPOC en caso de agudizaci\u00f3n. Al ser un circuito espec\u00edfico, se pretende disminuir el n\u00famero de ingresos o en el caso de que existan planificar un alta precoz. Tras el alta, desde atenci\u00f3n primaria se realizar\u00e1 un control en las primeras cuarenta y ocho horas, y ser\u00e1 visto en consulta de la unidad de cr\u00f3nicos en los primeros quince d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera tiene unas funciones espec\u00edficas de enfermera de enlace, que son clave a la hora del funcionamiento de la unidad. Las funciones m\u00e1s destacadas son, ayudar al paciente a tomar decisiones aut\u00f3nomas, facilitar la participaci\u00f3n del paciente y\/o familiares en grupos de autoayuda, y dar soporte emocional. Adem\u00e1s de la atenci\u00f3n y seguimiento de la consulta programada de primeras visitas y revisiones, atiende y da soporte a la urgencia por agudizaci\u00f3n de los pacientes. M\u00e1s concretamente, la enfermera tiene funciones espec\u00edficas de EPOC, como cuestionarios concretos (CAT, TAI) y espirometr\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: enfermera de enlace, cr\u00f3nico epoc<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The chronic COPD unit is created to establish a model of patient-centered care and shared with all levels of care, primary care, specialized care and mental health, promoting a culture of continuous improvement of the quality of care. Specific follow-up and care of patients diagnosed with the disease and accepted as a \u201cred cube\u201d is performed, which consists of a fast specialized care circuit. The strategy allows a multidisciplinary direct access of the COPD patient in case of exacerbation. Being a specific circuit, it is intended to reduce the number of income or in the event that there is an early planning. After discharge, a primary check-up will be carried out in the first forty-eight hours from primary care, and will be seen in consultation with the chronic unit in the first fifteen days.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The nurse has specific functions as a link nurse, which are keys to the operation of the unit. The most important functions are, to help the patient to make autonomous decisions, to facilitate the participation of the patient and \/ or family in self-help groups, and to give emotional support. In addition to the attention and follow-up of the scheduled consultation of first visits and reviews, it attends and supports the urgency due to patient exacerbations. More specifically, the nurse has specific functions of COPD, such as specific questionnaires (CAT, TAI) and spirometry.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: link nurse, chronic copd<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Marzo de 2018 se crea en el Complejo Hospitalario de Navarra la Unidad del Cr\u00f3nico de EPOC para el seguimiento y atenci\u00f3n espec\u00edfica de estos pacientes. Se les identifica como pacientes \u201cCubo Rojo EPOC\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este CUBO ROJO permite al paciente que en caso de agudizaci\u00f3n de su EPOC, y previo contacto en el d\u00eda telef\u00f3nico con la enfermera de enlace hospitalaria, una consulta en nuestra unidad el mismo d\u00eda. Asimismo, en caso de ingresar, hay unas camas en nuestra planta de Neumolog\u00eda \u00a0reservadas para dichos pacientes. Existe la posibilidad de que estos pacientes ingresen igualmente en el Hospital de D\u00eda de Cr\u00f3nicos y en Hospitalizaci\u00f3n Domiciliaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se insistir\u00e1 en un planificaci\u00f3n precoz al alta con un trabajo conjunto multidisciplinar, un apoyo sanitario y social al paciente y al cuidador e informaci\u00f3n sobre los medios a su alcance para evitar reingresos derivados de su patolog\u00eda de base.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El equipo sanitario de la unidad\u00a0 del cr\u00f3nico EPOC consta de cuatro neum\u00f3logos y dos enfermeras de enlace, que atienden consulta la programada y las urgencias de los pacientes Cubo Rojo EPOC en horario de ma\u00f1anas, de 8h a 15h. En Enero del 2019 se amplia tanto la plantilla, con una neum\u00f3loga y una enfermera m\u00e1s, como el horario, continuo de 9h a 20h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos del Plan<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Establecer un modelo de atenci\u00f3n centrados en el paciente y compartidos con todos los niveles asistenciales: Atenci\u00f3n Primaria, Atenci\u00f3n Especializada y Salud Mental, promoviendo una cultura de mejora continua de la calidad asistencial:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mejorar resultados en Salud y calidad t\u00e9cnica<\/li>\n<li>Mejorar Calidad vida de los pacientes<\/li>\n<li>Promover autonom\u00eda y la capacidad del paciente y de las personas cuidadoras<\/li>\n<li>Mejorar la satisfacci\u00f3n paciente y su entorno<\/li>\n<li>Contribuir a la sostenibilidad<\/li>\n<li>Promover en los profesionales una cultura de continua<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Caracter\u00edsticas del circuito especial (CUBO ROJO)<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Atenci\u00f3n en la Unidad de cr\u00f3nicos EPOC para valoraci\u00f3n presencial o telef\u00f3nica, consulta y hospitalizaci\u00f3n de d\u00eda.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n por profesionales espec\u00edficos para la atenci\u00f3n de estos pacientes y por la enfermera de enlace hospitalaria.<\/li>\n<li>Circuito preferente para la hospitalizaci\u00f3n a domicilio.<\/li>\n<li>Actuaci\u00f3n coordinada con Urgencias al alta del paciente, desde la unidad de cr\u00f3nico correspondiente seg\u00fan perfil.<\/li>\n<li>Hospitalizaci\u00f3n en camas reservadas.<\/li>\n<li>Planificaci\u00f3n precoz del alta.<\/li>\n<li>Conciliaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n al ingreso y alta por equipo multidisciplinar en el que se incluye como elemento esencial al Servicio de Farmacia del CHN.<\/li>\n<li>Garant\u00eda de realizaci\u00f3n de valoraci\u00f3n nutricional.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de Trabajo Social<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n en autocuidados: consejo a pie de cama, informe de continuidad de cuidados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios para activar cubo rojo<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente debe cumplir con al menos uno de los siguientes criterios, a criterio del neum\u00f3logo, para ser aceptado en la unidad:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>FEV1 postBD &lt; 30%<\/li>\n<li>BODE\/BODEX \u2265 5<\/li>\n<li>Oxigenoterapia cr\u00f3nica domiciliaria (OCD)<\/li>\n<li>Puntuaci\u00f3n en el cuestionario CAT \u2265 30<\/li>\n<li>Disnea \u2265 3 (escala MRC)<\/li>\n<li>\u2265 2 exacerbaciones graves (que precisan atenci\u00f3n en urgencias hospitalarias o un ingreso) en el \u00faltimo a\u00f1o<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI), no CPAP (BIPAP, volum\u00e9trico)<\/li>\n<li>Aquel paciente que el profesional considere que se puede beneficiar del c\u00edrculo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras una interconsulta no presencial (INP) de atenci\u00f3n primaria o derivaci\u00f3n de otra unidad de cr\u00f3nicos, si el paciente cumple con los criterios se acepta y activa el \u201ccubo rojo EPOC\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez aceptado en la Unidad, el paciente es citado para una primera valoraci\u00f3n en la que la enfermera le realiza:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>CAT: cuestionario para valorar el impacto que la enfermedad tiene en el bienestar y la vida diaria del paciente<\/li>\n<li>TAI: Test de adhesi\u00f3n a los inhaladores<\/li>\n<li>\u00cdndice de Barthel: valoraci\u00f3n de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuestionarios CAT y TAI ser\u00e1n repetidos en las revisiones sucesivas para la valoraci\u00f3n y seguimiento del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El neum\u00f3logo solicita pruebas funcionales respiratorias y test de la marcha. Las siguientes visitas ser\u00e1n a demanda seg\u00fan agudizaciones y revisiones peri\u00f3dicas seg\u00fan criterio del Neum\u00f3logo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando un paciente est\u00e1 con una agudizaci\u00f3n de su enfermedad debe acudir a su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria para una valoraci\u00f3n, en caso de festivos y fines de semana debe acudir a las urgencias del hospital. Cuando el m\u00e9dico lo considera necesario, se pone en contacto con la unidad de cr\u00f3nicos a trav\u00e9s del tel\u00e9fono de busca o de una interconsulta no presencial. En caso de ser necesario lo env\u00eda a la unidad para una valoraci\u00f3n del neum\u00f3logo y realizar todas las t\u00e9cnicas que precise el paciente. Por \u00faltimo, el neum\u00f3logo decide si el paciente debe ingresar en el hospital, en hospitalizaci\u00f3n domiciliaria o se va de alta al domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Funciones generales de la enfermera de enlace<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Revisi\u00f3n diaria de ingresos hospitalarios para identificar pacientes de la Estrategia<\/li>\n<li>Revisi\u00f3n de las urgencias en las \u00faltimas 24 horas<\/li>\n<li>Gesti\u00f3n de citas<\/li>\n<li>Gesti\u00f3n de las interconsultas no presenciales<\/li>\n<li>Gesti\u00f3n de llamadas con atenci\u00f3n primaria o de pacientes<\/li>\n<li>Gesti\u00f3n de tratamientos programados en consultas previas<\/li>\n<li>Control y atenci\u00f3n del hospital de d\u00eda<\/li>\n<li>Realizar consulta conjunta con especialista cuando sea preciso y coordinar las actividades derivadas de dicha consulta<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>Multicita para las citaciones del paciente en pruebas complementarias.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiolog\u00eda y laboratorio (tramitado mediante modalidad urgente)<\/li>\n<li>Espirometr\u00eda<\/li>\n<li>Otras<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>Nuevos tratamientos prescritos en el d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Funciones espec\u00edficas de la enfermera de enlace<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar cuidador principal<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n del paciente: CAT, TAI, Barthel, valoraci\u00f3n social<\/li>\n<li>Conciliaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conciliaci\u00f3n al ingreso: desde primaria los pacientes de cubo rojo tendr\u00e1n la medicaci\u00f3n actualizada, el facultativo revisa la medicaci\u00f3n y prescribe en la historia cl\u00ednica informatizada (HCI), y el farmac\u00e9utico revisa la prescripci\u00f3n y propone cambios.<\/li>\n<li>Conciliaci\u00f3n al alta: el facultativo prescribe en LAMIA el d\u00eda previo al alta, se avisa a farmacia de la previsi\u00f3n de alta del paciente mediante llamada telef\u00f3nica, y el farmac\u00e9utico revisa la prescripci\u00f3n y en caso de sugerencias se pone en contacto con el facultativo (correo o tel\u00e9fono).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Planificaci\u00f3n precoz alta: conciliaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n, aviso a la enfermera de su centro de salud y cita para revisi\u00f3n en la unidad de cr\u00f3nico EPOC en menos de 15 d\u00edas tras el alta<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trabajo conjunto multidisciplinar. Revisi\u00f3n diaria de pacientes ingresados<\/li>\n<li>Sesiones de seguimiento presenciales o telef\u00f3nicas<\/li>\n<li>Apoyo sanitario y social al paciente y cuidador<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Potenciar los autocuidados\n<ul>\n<li>Informaci\u00f3n sobre los medios a su alcance para evitar reingresos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Informe de continuidad de cuidados<\/li>\n<li>Garantizar la continuidad asistencial<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusiones<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La estrategia permite un acceso directo multidisciplinar del paciente EPOC en caso de agudizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Intenta disminuir el n\u00famero de ingresos o en el caso de que existan planificar un alta precoz y un seguimiento exhaustivo desde el servicio de cr\u00f3nicos.<\/li>\n<li>Fomenta el autocuidado de los pacientes<\/li>\n<li>La enfermera de enlace es una figura importante en la estrategia del c\u00f3nico EPOC. Las funciones m\u00e1s destacadas son:\n<ul>\n<li>Ayudar al paciente a tomar decisiones aut\u00f3nomas<\/li>\n<li>Facilitar la participaci\u00f3n del paciente y\/o familiares en grupos de autoayuda<\/li>\n<li>Dar soporte emocional: fomentar el afrontamiento efectivo de la enfermedad<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Estrategia Navarra de atenci\u00f3n integrada a pacientes cr\u00f3nicos y pluripatol\u00f3gicos. Gobierno de Navarra, 2013<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Evaluaci\u00f3n Estrategia Navarra de Atenci\u00f3n Integrada apacientes pluripatol\u00f3gicos a los dos a\u00f1os de implantaci\u00f3n. Gobierno de Navarra, marzo 2018<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">WHO, Preventing Chronic Diseases, a vital investment. Geneva: World Health Organization. 2005<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Labor de enfermer\u00eda en la estrategia del cr\u00f3nico EPOC en Navarra Autora principal: Naiara Urriza Hualde Vol. XV; n\u00ba 11; 491<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[13144,13143],"class_list":["post-56207","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-cronico-epoc","tag-enfermera-de-enlace","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Labor de enfermer\u00eda en la estrategia del cr\u00f3nico EPOC en Navarra<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Labor de enfermer\u00eda en la estrategia del cr\u00f3nico EPOC en Navarra Autora principal: Naiara Urriza Hualde Vol. XV; 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