{"id":56209,"date":"2020-06-09T11:26:16","date_gmt":"2020-06-09T09:26:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56209"},"modified":"2020-12-02T10:06:25","modified_gmt":"2020-12-02T09:06:25","slug":"cuidados-de-enfermeria-a-un-paciente-paraplejico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-a-un-paciente-paraplejico\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda a un paciente parapl\u00e9jico"},"content":{"rendered":"

Cuidados de enfermer\u00eda a un paciente parapl\u00e9jico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Blanca Marzal L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 11; 490<\/p>\n

Nursing care for a paraplegic patient<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 490<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Blanca Marzal L\u00f3pez1<\/sup><\/p>\n

Ana Callau Calvo2<\/sup><\/p>\n

Aurora Callau Calvo3<\/sup><\/p>\n

Jara Carrera Banzo4<\/sup><\/p>\n

Lorenzo Olivan Guerri5<\/sup><\/p>\n

Olga Rivas Calvete6<\/sup><\/p>\n

Helena Elfau Mur7<\/sup><\/p>\n

1.5.6<\/sup> Enfermera en Endoscopias Digestivas Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

2 <\/sup>\u00a0Graduada en Odontolog\u00eda. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Espa\u00f1a.<\/p>\n

3 <\/sup>MIR Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

4 <\/sup>FEA Obstetricia y Ginecolog\u00eda Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

7 <\/sup>MIR Oncolog\u00eda M\u00e9dica Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/strong>:<\/p>\n

Paciente que acude a urgencias por hematuria persistente con expulsi\u00f3n de co\u00e1gulos por la sonda vesical, portador de sonda vesical permanente debido a incontinencia urinaria y retenci\u00f3n permanente (parapl\u00e9jico). Refiere que tras la obstrucci\u00f3n del sondaje vesical la semana pasada y recambio de la sonda por su enfermera de centro de salud, comienza con hematuria y expulsi\u00f3n de co\u00e1gulos. En tratamiento con Lixiana \u00a060 mg y clopidogrel 75 mg. Se realiza exploraci\u00f3n f\u00edsica completa y valoraci\u00f3n general de anal\u00edtica completa, y ECG. Se decide mientras se esperan resultados iniciar tratamiento con sueros lavadores, y suspender anticoagulantes, paut\u00e1ndose Clexane 100mg cada 24h. Al ingreso en planta se realiza valoraci\u00f3n de las necesidades de Virginia Henderson y el plan de cuidados de enfermer\u00eda NANDA.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> NANDA, NIC, NOC, necesidades de Virginia Henderson.<\/p>\n

Abstract<\/strong>:<\/p>\n

Patient who attended the emergency department due to persistent hematuria with expulsion of clots by the bladder catheter, carrier of a permanent bladder catheter due to urinary incontinence and permanent retention (paraplegic). He says that after the obstruction of the bladder catheter last week and the replacement of the tube by his health center nurse, he begins with hematuria and expulsion of clots. In treatment with Lixiana 60 mg and clopidogrel 75 mg. A complete physical examination and a general evaluation of the complete analysis, and an ECG are performed. It is decided while waiting for results to start treatment with washing sera, and to suspend anticoagulants, it is passed to Clexane 100mg every 24h. Upon entering the plant, a needs assessment of Virginia Henderson and the NANDA nursing care plan are carried out..<\/p>\n

Keywords:<\/strong> NANDA, NIC, NOC, Virginia Henderson\u00b4s needs.<\/p>\n

CASO CLINICO <\/strong><\/p>\n

Paciente de 51 a\u00f1os que acude a urgencias por hematuria persistente con expulsi\u00f3n de co\u00e1gulos por la sonda vesical, portador de sonda vesical permanente debido a incontinencia urinaria y retenci\u00f3n permanente debido a su paraplejia. Refiere que tras la obstrucci\u00f3n de la sonda vesical la semana pasada y recambio de la misma por su enfermera del centro de salud, comienza con cl\u00ednica de hematuria y expulsi\u00f3n de co\u00e1gulos. En tratamiento con Lixiana 60 mg y clopidogrel 75 mg. Se realiza exploraci\u00f3n f\u00edsica completa y valoraci\u00f3n general de anal\u00edtica completa y anal\u00edtica de orina, ECG y radiograf\u00eda de abdomen. Se inicia tratamiento con sueros lavadores, se suspende anticoagulantes que se sustituyen por clexane 100 mg, INR 4.2, se decide dejar ingresado hasta ajustar INR y ser valorado por urolog\u00eda.<\/p>\n

Resultados de las pruebas complementarias: bioqu\u00edmica (glucemia 91 mg\/dl, urea 36 mg\/dl, creatinina 1.07 mg\/dl, sodio suero 136 mEq\/l y potasio 4.1 mEq\/l), hemograma (Hb 11.4, HTO 34, VCM 82.2, plaquetas 223, leucocitos 8900), hemostasia: fibrin\u00f3geno 459, resto sin alteraciones. ECG: ACxFA con ritmo 100 rpm, QRS estrecho, eje a 60\u00ba. Radiograf\u00edas (sin alteraciones)<\/p>\n

Exploraci\u00f3n general: Tensi\u00f3n arterial: 110\/72, Frecuencia cardiaca: 93 rpm, temperatura: 36.6 \u00ba C y saturaci\u00f3n: 98%.<\/p>\n

AP: buena ventilaci\u00f3n, no existen ruidos patol\u00f3gicos. AC: frecuencia cardiaca arr\u00edtmica, sin soplos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no existen signos de defensa abdominal y no se aprecia globo vesical. En las extremidades inferiores (EEII), no presenta edemas, ni signos de trombosis venosa profunda (TVP).<\/p>\n

Antecedentes personales<\/u><\/p>\n

Lesi\u00f3n medular en 1990 por accidente de moto: fracturas y luxaci\u00f3n cervical C5-C6, vejiga neurog\u00e9nica (portador de sonda vesical permanente). Hipertrigliceridemia, hipertensi\u00f3n arterial y Flutter auricular parox\u00edstico que revierte con amiodarona en 2017. Litiasis biliar. Fractura f\u00e9mur derecho y fractura radio derecho. Trastorno adaptativo y ansiedad.<\/p>\n

No alergias conocidas hasta la fecha.<\/p>\n

Intervenci\u00f3n quir\u00fargica: Fractura de f\u00e9mur derecho.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n: Atorvastatina 40 mg (0-0-1), Clopidogrel 75 mg (0-1-0), gabapentina 600 mg (1-1-1), Bisoprolol 2.5 mg (1-0-0), Lixiana 60 mg\u00a0 (0-1-0), Ditropan 5 mg (1-0-0), Tizanidina 2 mg (1-1-1), orfidal 1 mg (0-0-1).<\/p>\n

VALORACI\u00d3N DE LAS NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. NECESIDAD 1. Respirar normalmente<\/em>: Durante el ingreso no precisa administraci\u00f3n de ox\u00edgeno, respiraci\u00f3n espontanea eupneica, frecuencia respiratoria entre 15\u201320 respiraciones por minuto. Saturaciones normales de entre 96% y 99%. Permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea y no presenta tos.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. NECESIDAD 2. Comer y beber de forma adecuada<\/em>: No presenta problemas con la alimentaci\u00f3n, sigue una dieta adecuada baja en sal por la hipertensi\u00f3n arterial, y baja en grasas debido a la limitaci\u00f3n de la actividad. No precisa ayuda para comer ni beber.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. NECESIDAD 3. Eliminar los desechos corporales<\/em>: la efectividad de la eliminaci\u00f3n intestinal est\u00e1 alterada debido a su inmovilidad, presentando inmovilidad incontinencia intestinal, que a veces precisa de ayuda a la defecaci\u00f3n con laxantes cada tres d\u00edas. Respecto a la eliminaci\u00f3n de la orina, presenta incontinencia por vejiga neurog\u00e9nica, portador de sonda vesical que al ingreso precisa sueros lavadores para tratar la hematuria, con buena evoluci\u00f3n que permite retirarlos a las 24 horas al ceder completamente el sangrado. Con sonda vesical permeable durante el ingreso, realizando los cuidados adecuados.<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. NECESIDAD 4. De moverse y mantener una postura adecuada<\/em>: paciente que precisa de ayuda para moverse, su r\u00e9gimen de vida es en cama – silla de ruedas \/ sill\u00f3n, precisando ayuda para desplazarse de un lugar a otro, debido a su lesi\u00f3n medular causante de su limitaci\u00f3n por p\u00e9rdida de fuerza en las extremidades inferiores.<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. NECESIDAD 5. Dormir y descansar<\/em>: Refiere descansar adecuadamente durante toda la noche, y consigue despertarse relajado, en alguna ocasi\u00f3n espor\u00e1dica precisa orfidal, por la preocupaci\u00f3n que le produce la marcha de su negocia del que se hace cargo su hija. Durante la estancia en el hospital refiere dificultad para conciliar y mantener el sue\u00f1o por la preocupaci\u00f3n que le produce su patolog\u00eda y el ruido del hospital y los ronquidos de su compa\u00f1ero de habitaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            1. NECESIDAD 6. Elegir la ropa adecuada<\/em>: Tiene capacidad cognitiva perfectamente adecuada para la selecci\u00f3n de la ropa seg\u00fan el clima, por lo que no precisa ayuda. Por el contario es dependiente para vestirse y desvestirse aunque colabora en lo que puede.<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. NECESIDAD 7. Mantener la temperatura corporal<\/em>: durante el ingreso se encuentra dentro de los l\u00edmites normales de temperatura. No precisa medidas f\u00edsicas ni de antipir\u00e9ticos.<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. NECESIDAD 8. Mantener la higiene corporal<\/em>: A pesar de sus dificultades de movilidad, presenta un buen aspecto sobre la higiene corporal, refiere asearse todos los d\u00edas con ayuda. Presenta la piel hidratada y con buena coloraci\u00f3n, adem\u00e1s de no presentar heridas o \u00falcera por presi\u00f3n a pesar de permanecer sentado o tumbado durante todo el d\u00eda. Al igual que se lava el pelo cada d\u00eda y realiza buen cuidado bucal.<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  1. NECESIDAD 9. Evitar los peligros del entorno<\/em>: paciente perfectamente orientado espacialmente y temporalmente. Refiere que su casa esta toda adaptada a su situaci\u00f3n y mantiene la seguridad personal. Tiene apoyo de su familia y una chica que le cuida. Lleva una vida ordenada con sus cuidados personales, y de salud.<\/li>\n<\/ol>\n
                      \n
                    1. NECESIDAD 10. Comunicarse con los otros<\/em>: Refiere bienestar, no pone dificultad a la hora de expresar sus sentimientos, pensamientos y emociones. Tiene una cuidadora en casa, aunque en el hospital vienen sus hijos y tiene el apoyo de los mismos.<\/li>\n<\/ol>\n
                        \n
                      1. NECESIDAD 11. Actuar con arreglo a la propia fe<\/em>: No hace referencia a sus creencias, ni valores, por tanto necesidad que no podemos valorar.<\/li>\n<\/ol>\n
                          \n
                        1. NECESIDAD 12. Trabajar para sentirse realizado<\/em>: Nos cuenta que tiene una carpinter\u00eda, \u00e9l ahora trabaja en la empresa pero lleva el \u00e1rea administrativa por su condici\u00f3n f\u00edsica. Refiere que le cost\u00f3 aceptar la situaci\u00f3n pero ahora se siente realizado con la labor que realiza en la carpinter\u00eda. Su hijo trabaja con \u00e9l en la elaboraci\u00f3n de material.<\/li>\n<\/ol>\n
                            \n
                          1. NECESIDAD 13. Participar en diversas formas de entretenimiento<\/em>: Refiere que el fin de semana va a una asociaci\u00f3n y tiene un grupo de amigos para jugar a las cartas.<\/li>\n
                          2. NECESIDAD 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad<\/em>: Muestra inter\u00e9s por su enfermedad y sus cuidados, pregunta y participa para la resoluci\u00f3n de sus problemas. Adem\u00e1s tiene el apoyo de sus familiares.<\/li>\n<\/ol>\n

                            PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA <\/strong>(1, 2, 3)<\/sup><\/p>\n

                              \n
                            1. Riesgo de infecci\u00f3n (00004): Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos pat\u00f3genos.<\/li>\n<\/ol>\n

                              Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda<\/u>: Riesgo de infecci\u00f3n r\/c procedimiento invasivo (sondaje vesical)<\/p>\n

                              NOC<\/u>: (1902) Control del riesgo<\/p>\n

                              Indicadores:<\/p>\n

                                \n
                              • Reconoce el riesgo (190201)<\/li>\n
                              • Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal (190203)<\/li>\n
                              • Desarrolla estrategias de control de riesgo afectivas (190204)<\/li>\n
                              • Se compromete con estrategias de control del riesgo (190206)<\/li>\n
                              • Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo (190208)<\/li>\n<\/ul>\n

                                NIC<\/u>: (6540) Control de infecciones<\/p>\n

                                Actividades:<\/p>\n

                                  \n
                                • Lavarse las manos antes y despu\u00e9s de manipular la sonda vesical<\/li>\n
                                • Educaci\u00f3n sanitaria al paciente, familia y cuidadora acerca de los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n y cuando deben acudir a su m\u00e9dico o enfermera del Centro de Salud. Consultar en caso de p\u00e9rdidas, cambio de color, olor, cantidad de orina, adem\u00e1s de la fiebre, dolor abdominal o lumbar.<\/li>\n
                                • Ense\u00f1ar al paciente y familia a prevenir infecciones realizando cuidados adecuados de la sonda vesical.<\/li>\n
                                • Instruir tanto al paciente, familia y cuidadora a:<\/li>\n
                                • Limpiar el cat\u00e9ter urinario por fuera, en el meato.<\/li>\n
                                • En la realizaci\u00f3n de la higiene y secado de genitales, evitando tirar de la sonda.<\/li>\n
                                • El cambio de la bolsa se realizara cada 4-5 d\u00edas (si esta lleva grifo).<\/li>\n
                                • Tanto para el vaciado como para la higiene no hay que desconectar la bolsa.<\/li>\n
                                • Mantener la bolsa por debajo del nivel de la cintura para evitar el reflujo de la orina a la vejiga.<\/li>\n
                                • Evitar tirar de la sonda vesical.<\/li>\n
                                • Durante la noche desconectar la bolsa de pierna y conectar la bolsa de drenaje de pie de cama.<\/li>\n
                                • Comprobar la bolsa de pierna de forma regular para ver si hay constricciones.<\/li>\n
                                • Importante modificar la colocaci\u00f3n de la bolsa para evitar ulceras por presi\u00f3n.<\/li>\n
                                • Evitar que la bolsa tenga contacto con el suelo.<\/li>\n
                                • Evitar acodamiento en el recorrido del tubo.<\/li>\n<\/ul>\n
                                    \n
                                  1. Estre\u00f1imiento (00011): Reducci\u00f3n de la frecuencia normal de evacuaci\u00f3n intestinal acompa\u00f1ada de eliminaci\u00f3n dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.<\/li>\n<\/ol>\n

                                    Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda<\/u>: Estre\u00f1imiento r\/c paraplejia m\/p dificultad para expulsar las haces debido a su inmovilidad.<\/p>\n

                                    NOC<\/u>: (501) Eliminaci\u00f3n intestinal<\/p>\n

                                    Indicadores:<\/p>\n

                                      \n
                                    • Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n en el rango esperado (ERE) (050101)<\/li>\n
                                    • Facilidad de eliminaci\u00f3n de las heces (050112)<\/li>\n
                                    • Control de la eliminaci\u00f3n de las haces (050113)<\/li>\n
                                    • Eliminaci\u00f3n fecal sin ayuda (050121)<\/li>\n<\/ul>\n

                                      NIC<\/u>: (430) Manejo intestinal<\/p>\n

                                      Actividades:<\/p>\n

                                        \n
                                      • Registrar la fecha del \u00faltimo movimiento intestinal<\/li>\n
                                      • Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma volumen y color, si precisa.<\/li>\n
                                      • Observar si hay sonido intestinal o si ha disminuido el sonido intestinal.<\/li>\n
                                      • Obtener un estimulante para las heces, si procede e indicar la pauta para tomarlo.<\/li>\n
                                      • Observar si hay signos y s\u00edntomas de diarrea, estre\u00f1imiento o impactaci\u00f3n<\/li>\n
                                      • Educaci\u00f3n para la salud respecto a las comidas espec\u00edficas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal.<\/li>\n
                                      • Educaci\u00f3n para la salud al paciente, familiares:<\/li>\n
                                      • Registrar el color, volumen, frecuencia y consistencias de las heces,<\/li>\n
                                      • Administrar supositorios de glicerina, si fuese necesario.<\/li>\n
                                      • Informar al paciente de que alimentos producen gases y si precisa disminuir su ingesta.<\/li>\n
                                      • Ense\u00f1ar sobre los alimentos de alto contenido en fibra.<\/li>\n
                                      • Administrar l\u00edquidos calientes despu\u00e9s de las comidas, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n<\/ul>\n
                                          \n
                                        1. Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00047): que la piel se vea negativamente afectada.<\/li>\n<\/ol>\n

                                          Diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda<\/u>: Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c inmovilidad f\u00edsica y sonda vesical<\/p>\n

                                          NOC<\/u>: (011101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas<\/p>\n

                                          Indicadores:<\/p>\n

                                            \n
                                          • Temperatura tisular ERE (110101)<\/li>\n
                                          • Pigmentaci\u00f3n ERE (110105)<\/li>\n
                                          • Transpiraci\u00f3n ERE (110106)<\/li>\n
                                          • Coloraci\u00f3n ERE (110107)<\/li>\n
                                          • Textura ERE (110108)<\/li>\n
                                          • Grosor ERE (110109)<\/li>\n
                                          • Ausencia de lesi\u00f3n tisular (110110)<\/li>\n
                                          • Perfusi\u00f3n tisular (110111)<\/li>\n
                                          • Integridad tisular (110113)<\/li>\n<\/ul>\n

                                            NIC<\/u>: (3540) Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n: prevenci\u00f3n de la formaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n en un paciente con alto riesgo de desarrollarlas<\/p>\n

                                            Actividades:<\/p>\n

                                              \n
                                            • Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecida para valorar factores de riesgo del paciente, como puede ser la escala de Norton (Estado f\u00edsico general: regular 2, Estado mental: alerta 4, actividad: inm\u00f3vil 1, movilidad: sentado 2, urinaria y fecal: 1. Puntuaci\u00f3n total 10 puntos, lo que hablamos de un paciente de alto riesgo de presentar upp).<\/li>\n
                                            • Observar y registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.<\/li>\n
                                            • Vigilar peri\u00f3dicamente cualquier zona enrojecida.<\/li>\n
                                            • Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiraci\u00f3n, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.<\/li>\n
                                            • Aplicar barreras de protecci\u00f3n como cremas o compresas absorbentes, eliminar el exceso de humedad, si procede.<\/li>\n
                                            • Hacer cambios posturales aproximadamente cada 2h en horario diurno, y cada 4 horas en horario nocturno, para permitir el descanso nocturno.<\/li>\n
                                            • Inspeccionar de forma diaria la piel de las prominencias \u00f3seas y todos los puntos de presi\u00f3n al cambiar de posici\u00f3n.<\/li>\n
                                            • Evitar dar masajes en los puntos de presi\u00f3n enrojecidos.<\/li>\n
                                            • Colocar el paciente en posici\u00f3n y ayudarse con almohadas para elevar puntos de presi\u00f3n encima del colch\u00f3n.<\/li>\n
                                            • Es importante que la ropa de la cama no tenga arrugas, este seca y limpia, hacer la cama con pliegues para los dedos de los pies.<\/li>\n
                                            • Si procede, utilizar colchones especiales (antiescaras).<\/li>\n
                                            • Ba\u00f1ar con agua templada y jab\u00f3n neutro.<\/li>\n
                                            • Vigilar las fuentes de presi\u00f3n y de fricci\u00f3n.<\/li>\n
                                            • Controlar la movilidad y la actividad del paciente.<\/li>\n
                                            • Asegurar una nutrici\u00f3n adecuada, especialmente de prote\u00ednas, vitamina B y hierro y calor\u00edas por medio de suplementos, si precisa.<\/li>\n
                                            • Educaci\u00f3n sanitaria para la familia y los cuidadores.<\/li>\n<\/ul>\n

                                              NIC<\/u>: (1100) Manejo de la nutrici\u00f3n: ayuda a proporcionar una dieta equilibrada de s\u00f3lidos y l\u00edquidos.<\/p>\n

                                                \n
                                              • Registrar alergia alg\u00fan alimento.<\/li>\n
                                              • Determinar junto al nutricionista, el n\u00famero de calor\u00edas y tipo de nutrientes necesario.<\/li>\n
                                              • Fomentar las calor\u00edas adecuadas, alimentos ricos en hierro, ingesta de prote\u00ednas y vitamina C, si precisa.<\/li>\n
                                              • Asegurarse que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para prevenir estre\u00f1imiento.<\/li>\n
                                              • Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente.<\/li>\n
                                              • Educar al paciente a comer cumpliendo un r\u00e9gimen de horarios y proporcionar informaci\u00f3n adecuada acerca de las necesidades nutricionales.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

                                                  \n
                                                1. Heather Herdman y Shigemi Kamitsuru. NANDA international, Inc. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones 2015-2017. D\u00e9cima edici\u00f3n. Barcelona, Espa\u00f1a. ELSEVIER.2014.<\/li>\n
                                                2. Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterma, Gloria M. Bulechek y Cheryl M. Wagner. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). S\u00e9ptima edici\u00f3n.Barcelona, Espa\u00f1a. ELSEVIER 2019.<\/li>\n
                                                3. Sue Moorhead, Elizabeth Swanson, Marion Johnson y Meridean L. Maas. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). Sexta edici\u00f3n. Barcelona, Espa\u00f1a. ELSEVIER 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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