{"id":56223,"date":"2020-06-10T09:54:40","date_gmt":"2020-06-10T07:54:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56223"},"modified":"2020-06-10T09:54:40","modified_gmt":"2020-06-10T07:54:40","slug":"incontinencia-urinaria-en-el-posparto-abordaje-de-la-matrona-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incontinencia-urinaria-en-el-posparto-abordaje-de-la-matrona-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Incontinencia urinaria en el posparto. Abordaje de la matrona en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Incontinencia urinaria en el posparto. Abordaje de la matrona en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carmen Corrales Lobato<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 11; 487<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Postpartum urinary incontinence. The midwife&#8217;s approach in primary care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 487<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Corrales Lobato, Matrona, C\u00e1diz, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez, Matrona, C\u00e1diz, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de una pu\u00e9rpera que, tras su tercer parto, acude a la visita puerperal con la matrona de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la visita refiere \u201cp\u00e9rdidas de orina al toser o re\u00edr\u201d desde su primer parto y \u00a0que empeor\u00f3 tras el segundo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n, se observa p\u00e9rdida de orina al pedir a la paciente que tosa. Para valorar la fuerza de los m\u00fasculos que comprenden el suelo p\u00e9lvico, se utiliz\u00f3 la perineometr\u00eda y el testing perineal, evidenci\u00e1ndose con ambas pruebas cierta debilidad en la musculatura perineal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras ofrecer informaci\u00f3n sobre factores de riesgo y ense\u00f1ar distintos ejercicios para fortalecer la musculatura, se cita a la paciente semanalmente durante un mes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente se cita cada dos meses para realizar el testing perineal y comparar con la situaci\u00f3n de partida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al cabo de nueve meses se consigue aumentar en un punto el tono de la musculatura y mejorar as\u00ed la incontinencia. Recomendamos a la paciente continuar con los ejercicios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incontinencia urinaria de esfuerzo, periodo posparto, suelo p\u00e9lvico, t\u00e9cnica hipopresiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There is a case of a postpartum woman who, after her third birth, goes for a postpartum visit with the primary care midwife.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">During the visit she refers to \u00aburine loss when coughing or laughing\u00bb from her first delivery and which worsened after the second delivery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">At the examination, urine leakage is observed when the patient is asked to cough. To assess the strength of the muscles that comprise the pelvic floor, perineometry and perineal testing were used, with both tests showing some weakness in the perineal muscles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After providing information on risk factors and teaching different exercises to strengthen the muscles, the patient is seen weekly for one month.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Subsequently, the patient is called every two months to perform the perineal test and compare it with the initial situation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After nine months, the tone of the muscles is increased by one point and incontinence is improved. We recommend the patient to continue with the exercises.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Stress urinary incontinence, postpartum period, pelvic floor, hypopressive technique<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 32 a\u00f1os que, 15 d\u00edas despu\u00e9s de su \u00faltimo parto, acude a la visita puerperal con la matrona de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras proceder a la realizaci\u00f3n de los cuidados habituales del puerperio,\u00a0 preguntamos a la mujer sobre si ha percibido cambios importantes en su d\u00eda a d\u00eda tras los partos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la visita, la paciente refiere notar \u201cp\u00e9rdidas de orina cuando tose o se r\u00ede\u201d desde su primer parto y que, tras el segundo parto, se agrav\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n refiere no haber comentado anteriormente este problema puesto que lo consideraba normal tras haber tenido tres partos y que no hab\u00eda buscado ayuda profesional para tratarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANAMNESIS Y EXPLORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANAMNESIS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales y familiares sin inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes obst\u00e9tricos: parto instrumentado mediante ventosa por expulsivo prolongado en 2010 (naciendo mujer de 3450g),\u00a0 parto eut\u00f3cico en 2014 (naciendo mujer de 3100g), parto eut\u00f3cico en 2019 (naciendo var\u00f3n de 3825g).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analgesia epidural utilizada en los tres partos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posici\u00f3n de litotom\u00eda en los tres partos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Episiotom\u00eda medio-lateral derecha realizada en el primer parto. Desgarro de segundo grado en el segundo y tercero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes gestacional en el \u00faltimo embarazo, controlado con dieta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No intervenciones quir\u00fargicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No RAM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FO: G3 P3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peso: 77kg<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, preguntamos a la mujer si conoc\u00eda el tipo de pujo que hab\u00eda realizado durante el parto. \u00c9sta respondi\u00f3 que no, pero que recuerda que le pidieron que no expulsara el aire al empujar, por lo que suponemos que fueron pujos en apnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro dato a tener en cuenta es que, durante la consulta, observamos que la paciente hace uso de faja ajustada. Ella refiere que la usa para \u201csujetar el abdomen\u201d puesto que ,despu\u00e9s de tres partos, \u00e9ste presenta mayor flacidez y le incomoda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el fin de comprobar la existencia de la incontinencia y la magnitud de la misma, pedimos a la paciente que se coloque en posici\u00f3n ginecol\u00f3gica y le pedimos que tosa, observ\u00e1ndose una p\u00e9rdida de orina leve.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para conocer si el origen de la misma se debe a un debilitamiento del suelo p\u00e9lvico, pasamos a valorar la fuerza de la musculatura de dicho suelo p\u00e9lvico. Para ello, \u00a0realizamos dos pruebas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Testing perineal: se utiliza para valorar el tono del elevador del ano, y observar si hay contracci\u00f3n simult\u00e1nea con los m\u00fasculos abdominales, aductores o gl\u00fateos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para su realizaci\u00f3n se introducen los dedos \u00edndice y medio en la vagina, apoy\u00e1ndolos sobre la pared inferior de \u00e9sta. Se indica a la mujer que cierre la vagina apretando los dedos. La tensi\u00f3n muscular se valorar\u00e1 seg\u00fan la escala de Oxford modificada a seis puntos, siendo los valores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1 punto: sin masa muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 puntos: contracci\u00f3n muy d\u00e9bil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3 puntos: contracci\u00f3n d\u00e9bil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4 puntos: contracci\u00f3n evidente que cede con oposici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 5 puntos: mantiene la tensi\u00f3n con resistencia moderada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 6 puntos: mantiene la tensi\u00f3n pese a la fuerte resistencia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Perineometr\u00eda: consiste en colocar el perine\u00f3metro en la vagina para medir la fuerza de la contracci\u00f3n de los m\u00fasculos perineales, pidiendo a la mujer que realice la m\u00e1xima fuerza durante al menos 5 segundos. Los valores de medida usados son:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 ausencia de contracci\u00f3n (0,0 mmHg)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 contracci\u00f3n leve (1,6 a 16 mmHg)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 contracci\u00f3n moderada (17,6 a 32,0 mmHg)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 contracci\u00f3n normal (33,6 a 46,4 mmHg).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En este caso, la paciente obtuvo una puntuaci\u00f3n de 3 seg\u00fan la escala de Oxford modificada y 2 seg\u00fan la perineometr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incontinencia urinaria de esfuerzo relacionada con p\u00e9rdida de tono muscular del suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incontinencia urinaria de esfuerzo relacionada con p\u00e9rdida de tono muscular del suelo p\u00e9lvico versus incontinencia urinaria por rebosamiento relacionada con retenci\u00f3n urinaria posparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, se da a la paciente informaci\u00f3n sobre factores de riesgo que pueden tener un impacto negativo sobre el suelo p\u00e9lvico, como la pr\u00e1ctica de abdominales cl\u00e1sicos, el estre\u00f1imiento, el uso de fajas ajustadas, estar mucho tiempo en bipedestaci\u00f3n, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente se ense\u00f1an distintos ejercicios \u00fatiles para fortalecer la musculatura, tales como los ejercicios de kegel, gimnasia hipopresiva, conos vaginales\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada toda la informaci\u00f3n, se cita a la paciente semanalmente durante un mes, con el fin de ense\u00f1ar la correcta realizaci\u00f3n de los ejercicios y hacer hincapi\u00e9 en la importancia de realizarlos en casa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasado el primer mes, citamos a la mujer cada dos meses para realizar el testing perineal y la perineometr\u00eda y comparar el resultado con la puntuaci\u00f3n inicial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Transcurridos nueve meses, se consigui\u00f3 aumentar en un punto de la escala Oxford el tono de la musculatura, as\u00ed como el aumento de la presi\u00f3n de 15,4 a 19,3 mm Hg seg\u00fan el perine\u00f3metro; consigui\u00e9ndose as\u00ed una mejora de la incontinencia urinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se describe que entre un 5 y 25% de las mujeres desarrolla una incontinencia urinaria de esfuerzo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las causas de este tipo de incontinencia, el parto se considera la de mayor peso. Por otro lado, la forma en la que se realizan los pujos tambi\u00e9n influye notablemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha comprobado que la realizaci\u00f3n de pujos en apnea, debilitan el suelo p\u00e9lvico al aumentar la presi\u00f3n intrabdominal, por lo que se recomienda sustituirlo por los pujos en espiraci\u00f3n. Este tipo de pujo tiene la desventaja de ser dif\u00edcil de ejecutar de manera correcta, de ah\u00ed la importancia de practicarlo en la educaci\u00f3n maternal anteparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, la evidencia tambi\u00e9n nombra la instrumentaci\u00f3n del parto mediante f\u00f3rceps o ventosas como factor causal. La utilidad de dichos instrumentos para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica es incuestionable, pero es importante valorar la posterior calidad de vida de la mujer cuando se decida utilizarlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo mismo ocurre con el uso de la episiotom\u00eda, puesto que es una t\u00e9cnica muy utilizada y de la cual, existe infinidad de estudios que ponen en controversia su utilizaci\u00f3n de forma rutinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello, al encontrarnos con una mujer que presente incontinencia urinaria en el posparto, es importante recoger en la historia cl\u00ednica todos los datos del parto que puedan influir en el desarrollo de la misma, as\u00ed como de los partos anteriores si los hubiera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se puede ver en el caso descrito, la paciente re\u00fane varios de los factores de riesgo para desarrollar problemas en la musculatura del suelo p\u00e9lvico: multiparidad, parto instrumentado, episiotom\u00eda en el primer parto y pujos en apnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, a pesar de ser un problema relativamente frecuente y que disminuye notablemente la calidad de vida de las pacientes, casi nadie cuenta a la mujer que, tras dar a luz, la musculatura del suelo p\u00e9lvico queda notablemente afectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del mismo modo, las mujeres desconocen lo da\u00f1inas que pueden ser algunas pr\u00e1cticas para el suelo p\u00e9lvico, como la realizaci\u00f3n de ejercicios abdominales cl\u00e1sicos despu\u00e9s del parto para recuperar la figura, entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Remarcar adem\u00e1s, que a\u00fan en la actualidad, la incontinencia urinaria en el posparto se contin\u00faa viendo socialmente como algo \u201cnormal\u201d, por lo que muchas mujeres no buscan ayuda para solventarla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos dicho anteriormente, el parto es una de las causas de mayor peso en la incontinencia urinaria de esfuerzo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El periodo posparto puede ser un buen momento para informar a las mujeres sobre t\u00e9cnicas para prevenir dicha incontinencia, realizando entrenamientos musculares y vesicales, aunque lo ideal es trabajar \u00a0la prevenci\u00f3n con la educaci\u00f3n para la salud desde el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, el puerperio es un periodo a\u00fan muy olvidado tanto por parte de los profesionales como por las mismas pacientes. A\u00fan es habitual ver en la consulta mujeres que usan consejos de los familiares o amigos cercanos, como el extendido uso de la \u201cfaja posparto\u201d o el \u201cflotador hinchable para no sentarse sobre los puntos de sutura\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ser\u00eda de mucha utilidad la existencia de consultas de suelo p\u00e9lvico conjuntas entre matrona y fisioterapeuta. Ya que la matrona es uno de los profesionales con m\u00e1s accesibilidad para la captaci\u00f3n de mujeres con incontinencia posparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las t\u00e9cnicas m\u00e1s novedosas consiste en la gimnasia abdominal hipopresiva, que adem\u00e1s de fortalecer el suelo p\u00e9lvico corrige la postura. Adem\u00e1s se puede combinar con otros m\u00e9todos m\u00e1s conocidos como los ejercicios de Kegel, conos vaginales, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Palacios L\u00f3pez A. D\u00edaz D\u00edaz B. Fisioterapia en incontinencia urinaria de embarazo y posparto: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Cl\u00ednica e Investigaci\u00f3n en Ginecolog\u00eda y Obstetricia .2016. Volumen 43.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Takahasi EHM, Alves MTSS de B, Alves GS, Silva AAM da, Batista RFL, Sim\u00f5es VMF, et al. Mental health and physical inactivity during pregnancy: a cross-sectional study nested in the BRISA cohort study. Cad Sa\u00fade P\u00fablica 2013; 29(8):1583-94.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Haylen BT, Maher CF, Barber MD, Camargo S, Dandolu V, Digesu A, et al. An International Urogynecological Association (IUGA) \/ International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic organ prolapse (POP). Int Urogynecology J. febrero de 2016; 27(2):165-94.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Albers-Heitner P, Bekkers L, Moossdorff H, Berghmans B, Verdonk P. Is urinary incontinence during and after pregnancy related to family history? A web-based survey among postpartum women (motherfit project). Clin Exp Obstet Gynecol. 2016; 43(2):203-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gagnon L-H, Boucher J, Robert M. Impact of pelvic floor muscle training in the postpartum period. Int Urogynecology J. febrero de 2016;27(2):255-60. 20.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Carrasco D, Aboitiz Cantalapiedra J. Efectividad del entrenamiento de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico en la incontinencia urinaria: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Fisioterapia. :87-95.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Thies-Lagergren L, Kvist LJ, Christensson K, Hildingsson I. No reduction in instrumental vaginal births and no increased risk for adverse perineal outcome in nulliparous women giving birth on a birth seat: results of a Swedish randomized controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth. 24 de marzo de 2011;11(1):22<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lemos A, Dean E, Andrade AD de. The Valsalva maneuver duration during labor expulsive stage: repercussions on the maternal and neonatal birth condition. Braz J Phys Ther. febrero de 2011;15(1):66-72.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schaffer JI, Bloom SL, Casey BM, McIntire DD, Nihira MA, Leveno KJ. A randomized trial of the effects of coached vs uncoached maternal pushing during the second stage of labor on postpartum pelvic floor structure and function. Am J Obstet Gynecol. mayo de 2005;192(5):1692-6.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Incontinencia urinaria en el posparto. Abordaje de la matrona en atenci\u00f3n primaria Autora principal: Carmen Corrales Lobato Vol. XV; n\u00ba 11; 487<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[692,7181,7746,5372,10961],"class_list":["post-56223","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-caso-clinico","tag-incontinencia-urinaria-de-esfuerzo","tag-periodo-posparto","tag-suelo-pelvico","tag-tecnica-hipopresiva","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Incontinencia urinaria en el posparto. 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