{"id":56225,"date":"2020-06-10T10:01:10","date_gmt":"2020-06-10T08:01:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56225"},"modified":"2020-06-10T10:01:10","modified_gmt":"2020-06-10T08:01:10","slug":"plan-de-cuidados-estandarizado-al-paciente-sometido-a-una-duodenopancreatectomia-cefalica-en-el-postoperatorio-en-uci","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-estandarizado-al-paciente-sometido-a-una-duodenopancreatectomia-cefalica-en-el-postoperatorio-en-uci\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados estandarizado al paciente sometido a una duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica en el postoperatorio en UCI"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados estandarizado al paciente sometido a una duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica en el postoperatorio en UCI<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Andrea Mazas Ramo<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 11; 486<\/p>\n

Standardized care plan for the patient undergoing a postoperative cephalic duodenopancreatectectomy in the ICU<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 486<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Andrea Mazas Ramo <\/strong>(Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Michelle Yzuel Toro <\/strong>(Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Elena Grasa Pequerul <\/strong>(Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Patricia Aznar Serrano <\/strong>(Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Rosa Mar\u00eda Rodr\u00edguez Delgado <\/strong>(SNU Gerencia Atenci\u00f3n Primaria, Sistema Canario de Salud, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Mar\u00eda Rasal Balleste <\/strong>(Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Roc\u00edo Ezpeleta Badenas (<\/strong>(Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La duodenopancreatectomiacef\u00e1lica (DPC) es una t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para el tratamiento de tumores benignos y malignos del p\u00e1ncreas, as\u00ed como de lesiones tumorales de la regi\u00f3n distal del conducto biliar y del duodeno. Tras la intervenci\u00f3n, el paciente ingresa en la unidad de cuidados intensivos (UCI). El periodo postoperatorio en la UCI est\u00e1 marcado por la inestabilidad del paciente. Los cuidados prestados por el personal de enfermer\u00eda son indispensables para la evoluci\u00f3n favorable de estos pacientes dado que ayudan a prevenir y detectar las posibles complicaciones. Estos cuidados se centran en el: control hemodin\u00e1mico y respiratorio, prevenci\u00f3n de infecciones, cuidados de la herida quir\u00fargica, drenajes y sondas.<\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

Elaborar un plan de cuidados estandarizados para pacientes que se han sometido a una duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica para prevenir, detectar y evitar las posibles complicaciones en el postoperatorio inmediato en UCI.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una estrategia de b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en bases de datos cient\u00edficas y en la biblioteca de la Universidad de Zaragoza. Se ha desarrollado un plan de cuidados estandarizado con los datos obtenidos, junto con los de la taxonom\u00eda NANDA, NIC y NOC y el modelo conceptual de Virgina Henderson.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica, cuidados de enfermer\u00eda, cirug\u00eda pancre\u00e1tica, postoperatorio, UCI, T\u00e9cnica de Whipple.<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/p>\n

Introduction<\/strong><\/p>\n

Cephalic duodenopancreatectomy (CDP) is the treatment of choice forbenign and malignant tumors of the pancreas, as well as for tumor lesionsin the distal region of the bile duct and of the duodenum. After the intervention, the patient is admitted in the intensive care unit (ICU). The postoperative period in the ICU depends on the patient\u2019s instability. The care provided by the nursing staff is key for the favourable evolution ofthese patients since ithelps preventing and detecting possible complications. The treatments are hemodynamic and respiratory monitoring, infection prevention, surgical wound care, drainage andprobes.<\/p>\n

Objetive<\/strong><\/p>\n

Developing\u00a0a\u00a0standardised\u00a0care\u00a0plan\u00a0for\u00a0patients\u00a0that\u00a0have\u00a0undergone\u00a0CPD\u00a0to\u00a0prevent,\u00a0detect\u00a0and\u00a0avoid\u00a0possible\u00a0complications\u00a0in\u00a0the\u00a0immediate\u00a0postoperative\u00a0period\u00a0in\u00a0the\u00a0ICU.<\/p>\n

Methodology<\/strong><\/p>\n

A\u00a0bibliographic\u00a0search\u00a0strategy\u00a0has\u00a0been\u00a0conducted\u00a0in\u00a0scientific\u00a0databases\u00a0and in\u00a0the\u00a0Zaragoza\u00a0University\u00a0library. A\u00a0standardised\u00a0care\u00a0plan has\u00a0been\u00a0developed\u00a0with\u00a0the\u00a0data\u00a0obtained,\u00a0along\u00a0with\u00a0the\u00a0taxonomies\u00a0NANDA-NIC-NOC, and Virginia\u00a0Henderson\u2019s\u00a0conceptual\u00a0model.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Cephalic\u00a0duodenopancreatectomy,\u00a0nursing\u00a0care,\u00a0pancreatic\u00a0surgery,\u00a0postoperative, ICU,\u00a0Whipple\u00a0procedure.<\/p>\n

DESARROLLO<\/u><\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/em><\/strong><\/p>\n

La\u00a0duodenopancreatectom\u00eda\u00a0cef\u00e1lica\u00a0(DPC)\u00a0es una t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para el tratamiento de tumores benignos y\u00a0malignos del p\u00e1ncreas, as\u00ed como de lesiones tumorales de la regi\u00f3n distal del conducto biliar y del duodeno\u00a0(1).<\/p>\n

Sus indicaciones, que antes eran\u00a0principalmente\u00a0el\u00a0adenocarcinoma\u00a0y la pancreatitis cr\u00f3nica, se han diversificado debido a la aparici\u00f3n de tumores benignos o malignos de otros tipos, pero a menudo de mejor pron\u00f3stico que el\u00a0adenocarcinoma\u00a0(2).\u00a0El\u00a0adenocarcinoma\u00a0de p\u00e1ncreas representa un 3% de todos los nuevos casos de c\u00e1ncer diagnosticados al a\u00f1o\u00a0(3).<\/p>\n

La duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica desde sus inicios comenz\u00f3 a tener modificaciones t\u00e9cnicas, todas ellas motivadas por los resultados en la morbilidad y la mortalidad\u00a0de\u00a0esta intervenci\u00f3n.<\/p>\n

La primera DPC\u00a0fue realizada por el cirujano italiano,\u00a0Alessandro\u00a0Codivilla. El paciente falleci\u00f3 a los 18 d\u00edas por caquexia y esteatorrea\u00a0(4).<\/p>\n

Allen O.\u00a0Whipple\u00a0y sus colaboradores\u00a0propusieron\u00a0varias modificaciones de la intervenci\u00f3n\u00a0y abogaron\u00a0por un\u00a0procedimiento de una sola etapa\u00a0(5).\u00a0La\u00a0resecci\u00f3n completa del duodeno y la cabeza de\u00a0p\u00e1ncreas, la restauraci\u00f3n de la continuidad\u00a0pancre\u00e1tico-ent\u00e9rica mediante una\u00a0anastomosis del conducto pancre\u00e1tico a una asa\u00a0yeyunal\u00a0y realizar una\u00a0coledocoyeyunostom\u00eda. El descubrimiento de\u00a0la\u00a0vitamina\u00a0K en 1940 y el desarrollo de los bancos de sangre ayudaron a superar la\u00a0coagulopat\u00eda\u00a0en pacientes con ictericia\u00a0(6).<\/p>\n

La mortalidad\u00a0quir\u00fargica\u00a0de esta cirug\u00eda ha descendido en estos \u00faltimos a\u00f1os\u00a0siendo de un 5%\u00a0(7).\u00a0Este descenso en la mortalidad operatoria es multifactorial: evoluci\u00f3n de la t\u00e9cnica quir\u00fargica, cirujanos con mayor experiencia,\u00a0 mejora de los cuidados pre y postoperatorios, mejor t\u00e9cnica anest\u00e9sica y soporte nutricional adecuado\u00a0(7-9).<\/p>\n

Sin embargo,\u00a0la tasa de morbilidad oscila entre el 40-50% de los pacientes, incluso en centros altamente especializados\u00a0y\u00a0\u00a0se\u00a0relaciona\u00a0en algunos casos con las caracter\u00edsticas generales de los pacientes, tales como edad avanzada con\u00a0comorbilidades\u00a0asociadas, desnutrici\u00f3n etc.\u00a0Aunque\u00a0en la\u00a0mayor\u00eda de los casos la\u00a0morbi-mortalidad est\u00e1 directamente relacionada con la t\u00e9cnica quir\u00fargica\u00a0(10-11).<\/p>\n

Las complicaciones pueden\u00a0ser\u00a0generales,\u00a0no quir\u00fargicas, (derivadas del sistema cardiovascular, respiratorio o renal o de\u00a0la desnutrici\u00f3n\u00a0perioperatoria)\u00a0\u00a0o\u00a0directamente\u00a0relacionadas con la t\u00e9cnica quir\u00fargica. Las causas m\u00e1s frecuentes de morbilidad relacionada con la t\u00e9cnica quir\u00fargica son el\u00a0retraso en el\u00a0vaciamiento g\u00e1strico\u00a0(RVG),\u00a0la fistula pancre\u00e1tica\u00a0(FP),\u00a0f\u00edstula\u00a0biliar\u00a0(FB)\u00a0y\u00a0f\u00edstula\u00a0gastrointestinal, absceso\u00a0intraabdominal, hemorragia,\u00a0pancreatitis y ulcera marginal\u00a0(8).<\/p>\n

F\u00edstula pancre\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

La\u00a0FP\u00a0es la principal causa de\u00a0morbi-mortalidad tras\u00a0la DPC\u00a0y\u00a0representa un fracaso de la cicatrizaci\u00f3n de la\u00a0anastomosis\u00a0pancreaticoent\u00e9rica\u00a0o una fuga de los canal\u00edculos secundarios del\u00a0par\u00e9nquima pancre\u00e1tico no relacionado directamente con la anastomosis.\u00a0A\u00a0menudo se han asociado con una tasa de mortalidad\u00a0igual o superior al 40%.<\/p>\n

La fuga de la anastomosis pancre\u00e1tica puede manifestarse cl\u00ednicamente como\u00a0una f\u00edstula pancre\u00e1tico-cut\u00e1nea, leucocitosis y prote\u00edna C reactiva,\u00a0aparici\u00f3n de\u00a0colecciones\u00a0intraabdominales\u00a0asociadas a fiebre (>38\u00baC),\u00a0s\u00e9psis, eritema,\u00a0induraci\u00f3n, secreci\u00f3n purulenta localizada o \u00fanicamente como un RVG.<\/p>\n

El tratamiento es quir\u00fargico\u00a0(12).<\/p>\n

Retraso del vaciamiento g\u00e1strico<\/strong><\/p>\n

El RVG es una complicaci\u00f3n frecuente que aparece tras la DPC, altera el curso normal del postoperatorio, prolongando la estancia y\u00a0puede provocar graves complicaciones como neumon\u00eda o bronco-aspiraci\u00f3n.\u00a0Su etiolog\u00eda tras la DPC es desconocida y probablemente multifactorial\u00a0(10,13-14).<\/p>\n

El tratamiento es el mantenimiento de la SNG mientras sea necesario, un adecuado estado nutricional, un buen balance\u00a0hidroelectrol\u00edtico\u00a0y posici\u00f3n de\u00a0semi-fowler. Adem\u00e1s, la NE se administrar\u00e1 c\u00edclicamente y as\u00ed se evitar\u00e1n los niveles altos de\u00a0colecistoquinina\u00a0(que prolongan la\u00a0gastroparesia\u00a0por\u00a0feedback\u00a0yeyunog\u00e1strico). Tambi\u00e9n se administrar\u00e1n\u00a0inhibidores de la bomba de protones y el tratamiento con\u00a0eritromicina\u00a0a dosis bajas (2).<\/p>\n

Hemorragia postoperatoria\u00a0<\/strong>postpancreatectom\u00eda<\/strong><\/p>\n

La hemorragia postoperatoria\u00a0postpancreatectom\u00eda\u00a0(HPP)\u00a0es una de las complicaciones m\u00e1s graves\u00a0(1).<\/p>\n

En relaci\u00f3n con intervalo de aparici\u00f3n de la HPP se distinguen la hemorragia\u00a0precoz\u00a0(HPPP)\u00a0y la tard\u00eda\u00a0(HPPT). La hemorragia HPPP\u00a0estar\u00eda relacionada con un fallo de la hemostasia quir\u00fargica o con una\u00a0coagulopat\u00eda\u00a0perioperatoria.\u00a0La HPPT\u00a0estar\u00eda\u00a0relacionada con la presencia de una FP\u00a0o un proceso s\u00e9ptico local como\u00a0abscesos\u00a0intrabdominales. Tambi\u00e9n est\u00e1 asociada a\u00a0dec\u00fabitos de los drenajes, ulceras, y\u00a0secundaria a la erosi\u00f3n de una arteria\u00a0peripancre\u00e1tica\u00a0asociada o\u00a0no a la formaci\u00f3n de un\u00a0pseudoaneurisma.<\/p>\n

El tratamiento de la HPP\u00a0se debate entre una cirug\u00eda urgente y la utilizaci\u00f3n\u00a0de la arteriograf\u00eda intervencionista\u00a0(14).<\/p>\n

La desnutrici\u00f3n\u00a0perioperatoria<\/strong><\/p>\n

La desnutrici\u00f3n\u00a0perioperatoria\u00a0se asocia con mayor\u00a0morbi-mortalidad\u00a0(15)\u00a0y tiene una prevalencia\u00a0en el\u00a0paciente\u00a0de\u00a0este tipo de intervenci\u00f3n del\u00a010%\u00a0(16).<\/p>\n

El reposo digestivo postquir\u00fargico no se ha revelado como efectivo frente al inicio de una alimentaci\u00f3n precoz (tanto por v\u00eda oral como\u00a0enteral)\u00a0(17)\u00a0ya que favorece el\u00a0sobrecrecimiento\u00a0bacteriano. Esto sucede\u00a0tanto\u00a0en el\u00a0ayuno\u00a0como\u00a0en la\u00a0nutrici\u00f3n parenteral\u00a0total\u00a0(NPT),\u00a0por lo que\u00a0la experiencia reciente con nutrici\u00f3n\u00a0enteral\u00a0(NE) apunta a una reducci\u00f3n de las complicaciones infecciosas.<\/p>\n

La NE precoz es superior a la NPT en enfermos operados de cirug\u00eda digestiva. Lo m\u00e1s frecuente es realizar una yeyunostom\u00eda o el sondaje que puede ser nasoyeyunal (SNY) o nasog\u00e1strico (SNG) (18). Las alteraciones anatomo-fisiol\u00f3gicas derivadas de la cirug\u00eda pueden ocasionar una malabsorci\u00f3n, fundamentalmente de grasas. En estos casos, habr\u00e1 que utilizar enzimas pancre\u00e1ticas para mejorar la situaci\u00f3n (19).<\/p>\n

El HUMS es el centro a nivel nacional que m\u00e1s intervenciones de DPC realiza, anualmente el 17% de las totales, aproximadamente 50 al a\u00f1o.\u00a0En \u00e9ste centro la mortalidad es de 5,4% y la morbilidad\u00a0oscila\u00a0entre un 40-50%\u00a0(datos proporcionados por el Dr. Alejandro\u00a0Serrablo\u00a0Requejo, Jefe de la Unidad de Cirug\u00eda\u00a0Hepatobiliopancre\u00e1tica\u00a0del HUMS).<\/p>\n

Tras la intervenci\u00f3n, los pacientes ingresan en la UCI polivalente\u00a0(UCI-P).\u00a0Los primeros d\u00edas del\u00a0postoperatorio\u00a0son cr\u00edticos debido a la gravedad de las complicaciones que se pueden dar. Adem\u00e1s hay que considerar a estos pacientes como personas totalmente dependientes y cubrir todas sus necesidades\u00a0(20).<\/p>\n

Los\u00a0cuidados de enfermer\u00eda que tienen lugar en el postoperatorio del paciente intervenido de una DPC est\u00e1n orientados a la evoluci\u00f3n r\u00e1pida y favorable del individuo, siendo uno de los principales\u00a0objetivos\u00a0de enfermer\u00eda la detecci\u00f3n y prevenci\u00f3n precoz de las posibles complicaciones.<\/p>\n

Enfermer\u00eda mediante la aplicaci\u00f3n del plan de cuidados estandarizados\u00a0(PCE)\u00a0en los pacientes sometidos a DPC, mejora la calidad en los cuidados,\u00a0y detecta\u00a0de manera precoz\u00a0las complicaciones postoperatorias.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La DPC es una intervenci\u00f3n frecuente con una elevada morbilidad. En el postoperatorio, estos pacientes son muy inestables y tienen\u00a0un alto riesgo de\u00a0reintervenci\u00f3n\u00a0por complicaciones postoperatorias, siendo la m\u00e1s frecuente la f\u00edstula pancre\u00e1tica.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se ha avanzado en las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas y quir\u00fargicas y en los cuidados del postoperatorio pero sigue habiendo una importante variabilidad en la\u00a0morbi-mortalidad hospitalaria.<\/p>\n

Por todo lo anterior, se debe resaltar la importancia de los cuidados del profesional de\u00a0enfermer\u00eda\u00a0en el postoperatorio de estos pacientes para prevenir, detectar y\u00a0evitar las posibles complicaciones en la UCI.\u00a0Adem\u00e1s de minimizar los efectos de \u00e9stas y agilizar el tiempo de recuperaci\u00f3n del paciente.\u00a0El profesional de Enfermera debe\u00a0tener\u00a0los conocimientos y habilidades necesarios para\u00a0proporcionar\u00a0una atenci\u00f3n integral a estos pacientes.<\/p>\n

Es conveniente fomentar el desarrollo y las publicaciones de casos, teniendo en cuenta los modelos conceptuales y la estandarizaci\u00f3n de los cuidados, ya que son la base de nuestra profesi\u00f3n y que, llevados a la pr\u00e1ctica diaria, permiten la aplicaci\u00f3n de la teor\u00eda de los estudios de enfermer\u00eda.<\/p>\n

El\u00a0PCE de enfermer\u00eda\u00a0potencia el papel\u00a0aut\u00f3nomo de enfermer\u00eda\u00a0y nos permite unificar criterios de actuaci\u00f3n, a la vez que establecer una base de trabajo con metodolog\u00eda enfermera que facilitar\u00e1\u00a0la toma de decisiones.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/p>\n

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                                      1. Benavides Caro CA, Prieto Alvarado FE, Torres M,\u00a0Buitrago\u00a0G, Gait\u00e1n Duarte H, Garc\u00eda C, G\u00f3mez\u00a0Buitrago\u00a0LM. Manual de pr\u00e1ctica cl\u00ednica basado en la evidencia: Controles postquir\u00fargicos. Rev.\u00a0Colomb.\u00a0Anestesiol. [Internet]. 2015 [Citado el 15\u00a0Abr\u00a02017]; 43(1):20-31. Disponible en:\u00a0http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0120334714001440<\/li>\n<\/ol>\n

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                                                Plan de cuidados estandarizado al paciente sometido a una duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica en el postoperatorio en UCI Autora principal: Andrea Mazas Ramo Vol. XV; n\u00ba 11; 486<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[13150,1112,13149,1137,13151,413],"class_list":["post-56225","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-cirugia-pancreatica","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-duodenopancreatectomia-cefalica","tag-postoperatorio","tag-tecnica-de-whipple","tag-uci","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPlan de cuidados estandarizado al paciente sometido a una duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica en el postoperatorio en UCI<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Plan de cuidados 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