{"id":56227,"date":"2020-06-10T10:10:13","date_gmt":"2020-06-10T08:10:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56227"},"modified":"2020-06-10T10:10:13","modified_gmt":"2020-06-10T08:10:13","slug":"ictericia-y-lactancia-materna-caso-clinico-de-matrona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictericia-y-lactancia-materna-caso-clinico-de-matrona\/","title":{"rendered":"Ictericia y lactancia materna. Caso cl\u00ednico de matrona"},"content":{"rendered":"

Ictericia y lactancia materna. Caso cl\u00ednico de matrona<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carmen Corrales Lobato<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 11; 485<\/p>\n

Jaundice and breastfeeding. Midwife’s clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 485<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Carmen Corrales Lobato, Matrona, C\u00e1diz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez, Matrona, C\u00e1diz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso de un reci\u00e9n nacido que, durante su ingreso hospitalario en la unidad de maternidad, comienza a presentar una coloraci\u00f3n amarillenta de piel y mucosas en cara y mitad superior del tronco.<\/p>\n

Se realiza medici\u00f3n con bilirrubin\u00f3metro transcut\u00e1neo, obteni\u00e9ndose un valor elevado de acuerdo a peso y edad gestacional.<\/p>\n

Ante dicho valor, se informa a pediatra de guardia y se extrae anal\u00edtica para determinar bilirrubina s\u00e9rica, grupo y test de coombs.<\/p>\n

El resultado anal\u00edtico sugiere tratamiento con fototerapia del beb\u00e9, y se descarta que el motivo de la ictericia sea una isoinmunizaci\u00f3n Rh.<\/p>\n

Como segunda parte del tratamiento, se realiza un control exhaustivo de la hidrataci\u00f3n y alimentaci\u00f3n del mismo, por lo que se realiza una valoraci\u00f3n en profundidad sobre la eficacia de la lactancia materna.<\/p>\n

Tras diagnosticar un agarre inadecuado del bebe al pecho, se realiza una correcci\u00f3n de los posibles errores que pueden afectar a la lactancia, ayud\u00e1ndonos de la escala LATCH.<\/p>\n

Finalmente se consigue una lactancia materna eficaz y una mejor\u00eda significativa de la ictericia, por lo que el beb\u00e9 es dado de alta con control ambulatorio posterior.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Ictericia, lactancia materna, reci\u00e9n nacido, matrona.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

There is a case of a newborn baby who, during his hospitalization in the maternity unit, begins to present a yellowish coloration of skin and mucous membranes in the face and upper half of the trunk.<\/p>\n

A transcutaneous bilirubinometer is used to measure the baby’s weight and gestational age.<\/p>\n

When this value is reached, the paediatrician on duty is informed and an analysis is taken to determine serum bilirubin, group and Coombs test.<\/p>\n

The analytical result suggests treatment with phototherapy of the baby, and it is ruled out that the reason for the jaundice is an Rh isoimmunization.<\/p>\n

As a second part of the treatment, an exhaustive control of the baby’s hydration and feeding is carried out, so an in-depth assessment of the effectiveness of breastfeeding is made.<\/p>\n

After diagnosing an inadequate baby’s grip on the breast, a correction of the possible errors that may affect breastfeeding is made, using the LATCH scale.<\/p>\n

Finally, effective breastfeeding and significant improvement in jaundice are achieved, and the baby is discharged with subsequent outpatient monitoring.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Jaundice, breastfeeding, newborn, midwife.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Reci\u00e9n nacido var\u00f3n, de 2985g, que ingresa junto a su madre en unidad de maternidad tras nacimiento mediante ventosa indicada por expulsivo prolongado.<\/p>\n

La madre refiere que el reci\u00e9n nacido ha \u201ccogido bien el pecho\u201d en paritorio, aunque no podemos valorar la toma en ese momento por encontrarse el beb\u00e9 dormido. Se da informaci\u00f3n sobre la lactancia y cuidados de rutina y ofrecemos ayuda en caso de necesitarla.<\/p>\n

Preguntamos a la paciente si ha dado de mamar anteriormente, a lo que responde que si pero solo durante la primera semana de vida porque \u201cno ten\u00eda suficiente leche y el beb\u00e9 se quedaba con hambre\u201d.<\/p>\n

Durante las horas siguientes la paciente no solicita ayuda para las tomas pero refiere que el beb\u00e9 est\u00e1 cogiendo bien el pecho, aunque nota dolor en el pez\u00f3n durante las tomas.<\/p>\n

A las 54 h de vida, se comienza a observar una coloraci\u00f3n amarillenta de la piel del beb\u00e9 en la zona superior del cuerpo.<\/p>\n

La madre refiere que ha continuado cogiendo bien el pecho pero le ha notado m\u00e1s \u201cadormilado\u201d durante la noche y que adem\u00e1s de ello, lleva varias horas sin realizar micci\u00f3n.<\/p>\n

ANAMNESIS Y EXPLORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

ANAMNESIS<\/p>\n

Antecedentes personales y familiares sin inter\u00e9s.<\/p>\n

Antecedentes obst\u00e9tricos: embarazo anterior de curso fisiol\u00f3gico, finalizado mediante ces\u00e1rea por riesgo de p\u00e9rdida de bienestar fetal en 2016.<\/p>\n

No RAM.<\/p>\n

FO: G2 C1<\/p>\n

Grupo sangu\u00edneo: O+<\/p>\n

SBA: negativo<\/p>\n

Datos del parto:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Edad gestacional: 38+2<\/p>\n

Tipo de parto: instrumental mediante ventosa por expulsivo prolongado.<\/p>\n

Comienzo: espont\u00e1neo.<\/p>\n

Horas de bolsa rota: 4h 50 min.<\/p>\n

Datos del Reci\u00e9n nacido:<\/p>\n

Peso: 2985g<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Talla: 49cm<\/p>\n

Pc: 34cm.<\/p>\n

Sexo: var\u00f3n.<\/p>\n

Sin factores de riesgo infeccioso.<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.<\/p>\n

Se realiza medici\u00f3n de la bilirrubina transcut\u00e1nea, obteni\u00e9ndose un valor de 17,5 mg\/dl. Tras comprobar que dicho valor se considera elevado para el peso y edad gestacional del reci\u00e9n nacido seg\u00fan el protocolo de la unidad, se informa al pediatra de guardia y se extrae muestra venosa para determinar bilirrubina s\u00e9rica total, grupo y test de coombs<\/p>\n

JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Ictericia neonatal por lactancia materna insuficiente.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n

Ictericia por lactancia materna insuficiente versus ictericia hemol\u00edtica por incompatibilidad fetomaterna.<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Mediante la anal\u00edtica sangu\u00ednea, se obtuvo un valor de bilirrubina s\u00e9rica total de 18,5mg\/dl y un test de coombs directo negativo.<\/p>\n

Ante este resultado, se comenz\u00f3 tratamiento con fototerapia en la misma unidad de maternidad, acompa\u00f1ado de un aumento en el n\u00famero de las tomas.<\/p>\n

En primer lugar, se realiz\u00f3 una valoraci\u00f3n del agarre del beb\u00e9 al pecho utiliz\u00e1ndose la escala LATCH. En dicha escala se valoran los siguientes cinco \u00edtems: agarre, ruidos a la degluci\u00f3n, tipo de pezones de la madre, bienestar de pecho y pezones y la posici\u00f3n del beb\u00e9 al pecho. Cada uno de \u00e9stos \u00edtems se punt\u00faan del 1 al 2, pudiendo sumar un total de 10 puntos.<\/p>\n

En esta primera valoraci\u00f3n, vemos que el beb\u00e9 se agarra poco al pecho por estar demasiado dormido, cuando se consigue succi\u00f3n con ayuda es eficaz pero corta y los pezones de la madre son evertidos pero presentan grietas. Con todo ello se obtiene una puntuaci\u00f3n inicial de 4.<\/p>\n

Informamos a la madre de la importancia de una postura adecuada para la correcta transferencia de la leche, y explicamos diferentes t\u00e9cnicas para conseguirlo.<\/p>\n

Del mismo modo, se informa que los beb\u00e9s con ictericia tienen tendencia a la somnolencia, por lo que debemos estimularle con frecuencia para que coma.<\/p>\n

Se mantuvo lactancia materna intensiva durante las 24h posteriores, valorando en todo momento que se consiguiera un agarre eficaz, y se repite extracci\u00f3n venosa para anal\u00edtica.<\/p>\n

En esta ocasi\u00f3n, se obtuvo un valor de 15,3 mg\/dl. Del mismo modo, se repite la escala de valoraci\u00f3n LATCH para la lactancia materna, obteni\u00e9ndose una puntuaci\u00f3n de 9. Se observa una mejor\u00eda en todos los \u00edtems pero la madre contin\u00faa precisando ayuda para colocarle al beb\u00e9 al pecho, aunque siendo esta ayuda mucho menor.<\/p>\n

Ante dichos datos, la madre y el reci\u00e9n nacidos son dados de alta, aunque se cita a ambos en la consulta de lactancia pasadas 24h para continuar con la valoraci\u00f3n de la lactancia materna.<\/p>\n

Se aconseja continuar con lactancia materna exclusiva y se explican signos de alarma por los que deber\u00eda acudir al hospital.<\/p>\n

La paciente acude junto a su beb\u00e9 a consulta de lactancia. En dicha consulta pesamos al reci\u00e9n nacido, siendo el peso de 3.100g. Se observa nuevamente la toma y repetimos la escala LATCH. Se obtiene una puntuaci\u00f3n de 10 y se comprueba la eficacia de la lactancia materna.<\/p>\n

El RN se encuentra con buen aspecto general, buena coloraci\u00f3n de piel y mucosas y realiza micciones y deposiciones con frecuencia.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La ictericia es una coloraci\u00f3n amarillenta de la piel y mucosas causada por un aumento en la bilirrubina s\u00e9rica.<\/p>\n

Afecta al menos al 60% de los neonatos a t\u00e9rmino y se considera la principal causa de hospitalizaci\u00f3n en la primera semana de vida.<\/p>\n

A pesar de ser una condici\u00f3n con frecuencia benigna para los reci\u00e9n nacidos; en algunos casos se puede desarrollar una encefalopat\u00eda aguda, dando lugar a un deterioro neurol\u00f3gico a largo plazo.<\/p>\n

El momento de aparici\u00f3n de la cl\u00ednica, es fundamental a la hora de establecer un diagn\u00f3stico, consider\u00e1ndose ictericia patol\u00f3gica aquella que aparece antes de las primeras 24 h de vida o que se prolonga durante m\u00e1s de siete d\u00edas.<\/p>\n

Otro aspecto a tener en cuenta es detectar el origen de la ictericia. Si bien una de las causas m\u00e1s frecuentes viene de un aporte cal\u00f3rico por debajo del necesario, existen otros motivos que pueden dar lugar a la ictericia.<\/p>\n

Uno de ellos es la incompatibilidad fetomaterna del grupo sangu\u00edneo. La isoinmunizaci\u00f3n Rh se produce cuando una madre Rh negativo, produce anticuerpos frente al Rh positivo del feto, lo que provoca la hem\u00f3lisis de los gl\u00f3bulos rojos del mismo. Por este motivo es importante la determinaci\u00f3n del test de coombs.<\/p>\n

Existe otro tipo de ictericia relacionado con la lactancia materna. En este caso, se desconoce el motivo por el cual aparece, pero en \u00e9ste caso el beb\u00e9 s\u00ed recibe un aporte cal\u00f3rico suficiente. Del mismo modo, no estar\u00eda indicado en este caso abandonar la lactancia materna.<\/p>\n

No obstante, independientemente de cual sea el motivo de la ictericia, el tratamiento principal para tratarla es el mismo, la fototerapia.<\/p>\n

Con ella lo que se pretende conseguir es evitar la neurotoxicidad que se puede producir por el aumento de la bilirrubina.<\/p>\n

El problema de ello, es que muchos hospitales no cuentan con cuna de fototerapia en las unidades de maternidad, por lo que muchos beb\u00e9s son hospitalizados en unidad de neonatolog\u00eda para recibir el tratamiento, lo que dificulta la continuidad de la lactancia materna a demanda.<\/p>\n

En estos casos, la necesidad de apoyo psicol\u00f3gico a los padres se multiplica. Es necesario explicarles muy bien en qu\u00e9 consiste el tratamiento y ofrecer herramientas para la lactancia materna.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Debido a la relaci\u00f3n existente entre el momento de aparici\u00f3n de la ictericia y la gravedad de la misma, se hace especialmente necesario establecer un diagn\u00f3stico precoz; con el fin tomar las medidas oportunas y mejorar el pron\u00f3stico de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

La matrona es, junto con el pediatra y la enfermera pedi\u00e1trica, el profesional que est\u00e1 en continuo contacto con el reci\u00e9n nacido desde su nacimiento hasta sus 28 d\u00edas de vida.<\/p>\n

Es, por tanto, unos de los profesionales implicados en el diagn\u00f3stico y la evoluci\u00f3n de la ictericia.<\/p>\n

Por otro lado, quer\u00eda remarcar la importancia del apoyo en la lactancia materna durante los primeros d\u00edas de vida y, sobretodo, en situaciones especiales; puesto que constituyen momentos de mayor vulnerabilidad para el abandono de la lactancia y los beneficios de la misma para el reci\u00e9n nacido y la madre son incuestionables.<\/p>\n

Existen multitud de escalas y herramientas que pueden facilitar este trabajo, como son la citada escala LACTH, la ficha de observaci\u00f3n de la OMS-Breastfeeding observantion form, la escala IBFAT y la escala MBA (Mother-baby assesmet) donde se eval\u00faa la habilidad de la madre para saber c\u00f3mo y cu\u00e1ndo amamantar a su hijo.<\/p>\n

Desafortunadamente, existe poca informaci\u00f3n y formaci\u00f3n con respecto a c\u00f3mo solventar problemas en la lactancia materna y, en numerosas ocasiones, los mismos profesionales de la salud recomiendan a las pacientes el abandono de la misma o la necesidad de suplementar con leche de f\u00f3rmula tras las tomas cuando ocurre un problema.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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