{"id":56229,"date":"2020-06-10T10:17:09","date_gmt":"2020-06-10T08:17:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56229"},"modified":"2020-06-10T10:17:09","modified_gmt":"2020-06-10T08:17:09","slug":"efectos-inmediatos-de-la-depresion-de-la-cintura-escapular-durante-la-realizacion-del-test-de-elevacion-de-la-pierna-estirada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/efectos-inmediatos-de-la-depresion-de-la-cintura-escapular-durante-la-realizacion-del-test-de-elevacion-de-la-pierna-estirada\/","title":{"rendered":"Efectos inmediatos de la depresi\u00f3n de la cintura escapular durante la realizaci\u00f3n del test de elevaci\u00f3n de la pierna estirada"},"content":{"rendered":"

Efectos inmediatos de la depresi\u00f3n de la cintura escapular durante la realizaci\u00f3n del test de elevaci\u00f3n de la pierna estirada<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Rosa Mar\u00eda Rodr\u00edguez Delgado<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 11; 484<\/p>\n

Immediate effects of scapular waist depression during the stretched leg lift test<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 484<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Rosa Mar\u00eda Rodr\u00edguez Delgado <\/strong>(SNU Gerencia Atenci\u00f3n Primaria, Servicio Canario de Salud, Tenerife, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Mar\u00eda Rasal Balleste <\/strong>(Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Roc\u00edo Ezpeleta Badenas <\/strong>(Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Andrea Mazas Ramo <\/strong>(Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Michelle Yzuel Toro <\/strong>(Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Elena Grasa Pequerul <\/strong>(Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Patricia Aznar Serrano <\/strong>(Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Resumen<\/u><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Con las pruebas de provocaci\u00f3n neural evaluamos la mecanosensibilidad de una parte del sistema nervioso. Si le a\u00f1adimos maniobras de diferenciaci\u00f3n estructural, que aumentan o disminuyen la tensi\u00f3n en la estructura nerviosa, podremos identificar, por ejemplo, el origen musculoesquel\u00e9tico o nervioso de los s\u00edntomas en pacientes que cursan con dolor.<\/p>\n

El Test de Elevaci\u00f3n de la Pierna Estirada (EPE) o en ingl\u00e9s \u201cStraight Leg Raise\u201d (SLR) es uno de los test m\u00e1s utilizados tanto en el \u00e1mbito f\u00edsico-deportivo como en el cient\u00edfico, siendo una herramienta f\u00e1cil y que requiere escaso material para su pr\u00e1ctica. Es una buena herramienta para evaluar el nervio ci\u00e1tico y sus ramas.<\/p>\n

Estudiaremos en sujetos asintom\u00e1ticos la repercusi\u00f3n inmediata que tiene la depresi\u00f3n de la cintura escapular (DCE) sobre el resultado de un test de provocaci\u00f3n nerviosa en el miembro inferior homolateral, Test de Elevaci\u00f3n de la Pierna Estirada (EPE), en comparaci\u00f3n con el resultado sin aplicar la depresi\u00f3n.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong><\/p>\n

Demostrar el efecto inmediato sobre el rango de flexi\u00f3n de cadera libre de dolor en la EPE mientras se aplica la DCE en comparaci\u00f3n con el mismo procedimiento aplicado sin la DCE.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Estudio piloto transversal, doble ciego, aleatorizado y controlado.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

Se observa una clara disminuci\u00f3n en el rango de flexi\u00f3n de cadera homolateral en aquellos sujetos a los que s\u00ed se les aplica la DCE al mismo tiempo que la EPE.<\/p>\n

Los resultados obtenidos en hombres y mujeres no arrojan diferencias significativas, as\u00ed como el peso y talla, por lo que no se consideran variables relevantes para el estudio.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong> (MeSH terms<\/strong>): biomec\u00e1nica neural, movilizaci\u00f3n neural, nervios espinales, test neurodin\u00e1mico, terapia manual, deslizamiento nervioso\/neural, tratamiento neurodin\u00e1mico.<\/p>\n

Abstract<\/u><\/p>\n

Background:<\/strong><\/p>\n

With the neural challenge test we evaluate mechanosensitivity of a part of the nervous system. If we add structural differentiation maneuvers which increase or decrease tension in the nervous structure, we can identify, e.g., musculoskeletal or nervous origin of symptoms in patients who are in pain.<\/p>\n

Straight Leg Raise (SLR) test is one of the most widely used tests in both the physical-sports and scientific fields, being an easy tool and requiring little material for its practice. It is a good tool to evaluate the sciatic nerve and its branches.<\/p>\n

We will study in asymptomatic subjects the immediate repercussion that the shoulder girdle depression (SGD) has on the result of a nerve provocation test in the homolateral lower limb, Stretched Leg Raise (SLR) test, compared to the result without applying depression.<\/p>\n

Objective:<\/strong><\/p>\n

Demonstrate the immediate effect on pain-free hip flexion range in SLR while applying SGD compared to the same procedure applied without SGD.<\/p>\n

Methods:<\/strong>
\nCross-sectional, double-blind, randomized and controlled pilot study.<\/p>\n

Conclusions:<\/strong><\/p>\n

A clear decrease in the homolateral hip flexion range is observed in those subjects to whom SGD is applied at the same time as SLR.<\/p>\n

The results obtained in men and women do not show significant differences. Neither size nor weight show significant different results, so these variables do not seem to be relevant to the study.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> nerve biomechanics; neural mobilization, neurodynamics, spinal nerves, neurodynamic test, manual therapy. nerve gliding, neurodynamic treatment.<\/p>\n

ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA<\/strong><\/p>\n

Las pruebas de provocaci\u00f3n neural son utilizadas frecuentemente en pacientes con trastornos del aparato locomotor que cursan con dolor. La utilizaci\u00f3n de estas pruebas\u00a0 pone de manifiesto posibles trastornos de la mecanosensibilidad del tejido nervioso. El aumento de la mecanosensibilidad del tejido nervioso puede ser el trastorno predominante en algunos cuadros de dolor.<\/p>\n

Estudios previos han demostrado que las pruebas de provocaci\u00f3n neural son capaces de reproducir los s\u00edntomas de los pacientes con des\u00f3rdenes nerviosos y que estas muestran respuestas diferentes, claramente medibles, entre el segmento afectado y el sano (2, 5).<\/p>\n

Los fen\u00f3menos a los que se ve sometido el sistema nervioso son el deslizamiento, cambios de presi\u00f3n, elongaci\u00f3n, tensi\u00f3n, cambios en la microcirculaci\u00f3n intraneural, transporte axonal y tr\u00e1fico de impulsos nerviosos (8, 9).<\/p>\n

Ante un trastorno de la mecanosensibilidad del tejido neural, se producir\u00e1 una variaci\u00f3n del umbral de sensibilidad que afectar\u00e1 a la elasticidad y a la amplitud del movimiento incluso en rango fisiol\u00f3gico, sin evidencia de trastornos de la conducci\u00f3n nerviosa(10, 11).<\/p>\n

El tejido conectivo de los nervios perif\u00e9ricos tiene una inervaci\u00f3n intr\u00ednseca: \u201cel nervi nervorum\u201d, lo que les hace susceptibles de evocar dolor (12-14). Existe evidencia electrofisiol\u00f3gica de que alguna de las fibras que forman esta estructura act\u00faan como nociceptores (15). Estos conocimientos dan lugar a la hip\u00f3tesis de que el tejido nervioso puede ser fuente de dolor neurop\u00e1tico y musculoesquel\u00e9tico (13).<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, al evocar dolor por medio de una prueba de provocaci\u00f3n neural, es necesario aplicar maniobras de diferenciaci\u00f3n estructural. Seg\u00fan Di Fabio (6) y Coppieters (7) las maniobras de diferenciaci\u00f3n son movimientos a\u00f1adidos a los test, que incrementan o disminuyen la tensi\u00f3n en estructuras nerviosas con el fin de identificar el origen musculoesquel\u00e9tico o nervioso de los s\u00edntomas.<\/p>\n

Las maniobras de diferenciaci\u00f3n estructural persiguen atenuar o exacerbar los s\u00edntomas que los pacientes evocan al realizar las pruebas de provocaci\u00f3n neural modificando el grado de estr\u00e9s del tejido nervioso a trav\u00e9s de variaciones en la posici\u00f3n de articulaciones lejanas al \u00e1rea sintom\u00e1tica, que consiguen as\u00ed modificar la tensi\u00f3n que soporta el tejido nervioso (1, 16).<\/p>\n

Teniendo en cuenta todo lo anterior, se decide la elaboraci\u00f3n de un estudio en sujetos asintom\u00e1ticos para evaluar la repercusi\u00f3n inmediata que tiene la depresi\u00f3n de la cintura escapular sobre el resultado de un test de provocaci\u00f3n nerviosa en el miembro inferior homolateral, en comparaci\u00f3n con el resultado sin aplicar la depresi\u00f3n.<\/p>\n

\n

Test de elevaci\u00f3n de la pierna estirada (EPE)<\/strong><\/p>\n

Se define como prueba de provocaci\u00f3n del tejido neural aquellas pruebas pasivas aplicadas con el fin de distender de manera selectiva el tejido nervioso para valorar su sensibilidad a la provocaci\u00f3n mec\u00e1nica. Mediante una correcta combinaci\u00f3n de movimientos de la columna y extremidades es posible trasladar y sesgar la tensi\u00f3n mec\u00e1nica a las estructuras neurales (17, 18).<\/p>\n

Las respuestas normales que pueden desencadenarse al realizar una prueba de provocaci\u00f3n neural est\u00e1n documentadas y principalmente son la percepci\u00f3n de sensaci\u00f3n de estiramiento molesto o doloroso por parte del sujeto, parestesias a lo largo del segmento evaluado, una variaci\u00f3n del rango en el movimiento articular y un aumento de la resistencia mec\u00e1nica a lo largo del rango articular (7).<\/p>\n

Puede despertar tambi\u00e9n respuestas efectoras musculares y neurovegetativas como parte de un componente de tensi\u00f3n mec\u00e1nica y de una mecanosensibilidad aumentada por alteraci\u00f3n en los mecanismos perif\u00e9ricos o centrales del dolor.<\/p>\n

El uso de la EPE en la medicina occidental data de 1864 aproximadamente y se le atribuye a Lasegue, que describ\u00eda un test que atribu\u00eda las respuestas evocadas al realizar la prueba al efecto del estiramiento del nervio ci\u00e1tico, o a la compresi\u00f3n que los isquiotibiales ejerc\u00edan sobre \u00e9l. (1).<\/p>\n

Originalmente este test estaba dise\u00f1ado para poner de manifiesto la irritaci\u00f3n radicular como consecuencia de una hernia discal, para lo cual ten\u00eda unos valores de sensibilidad del 91% y una especificidad del 26% (19).<\/p>\n

\u00a0Los par\u00e1metros necesarios para su ejecuci\u00f3n son la flexi\u00f3n de cadera con la rodilla bloqueada en extensi\u00f3n manteniendo pelvis, tronco y cuello en posici\u00f3n estable. Para ello el sujeto se tumba en dec\u00fabito supino en la camilla, en posici\u00f3n centrada y el profesional hace una toma en el tercio distal anterior del muslo y otra en la pierna a la altura del tend\u00f3n de Aquiles (1, 3, 5, 38).<\/p>\n

El \u00e1rea de s\u00edntomas de la respuesta normal de la EPE en los individuos normales comprende la cara posterior del muslo, hueco popl\u00edteo y cara posterior de la pierna.<\/p>\n

La EPE se divide en tres fases, seg\u00fan el grado de flexi\u00f3n de cadera.<\/p>\n

De 0\u00ba a 35\u00ba a penas se producen cambios en las ra\u00edces lumbares o sacras. No hay movimiento dural en sujetos sanos.<\/p>\n

De 35\u00ba a 70\u00ba estamos en el arco de movimiento donde se produce la mayor tensi\u00f3n de las ra\u00edces.<\/p>\n

De 70\u00ba en adelante, se produce un periodo de latencia (20, 21)<\/p>\n

La variaci\u00f3n en la posici\u00f3n de otros segmentos corporales puede variar la tensi\u00f3n en el tejido neural y por tanto pueden utilizarse como maniobra de diferenciaci\u00f3n, como por ejemplo la flexi\u00f3n dorsal del pie, aducci\u00f3n de cadera y\/o rotaci\u00f3n interna de la cadera (3).<\/p>\n

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Depresi\u00f3n de la cintura escapular (DCE)<\/strong><\/p>\n

La DCE es un potente y sensible par\u00e1metro en las pruebas de provocaci\u00f3n neural en la extremidad superior, ya que consigue trasladar tensi\u00f3n especialmente a las ra\u00edces nerviosas de C5 y C6 y al plexo braquial (22).<\/p>\n

Existen estudios que han demostrado que, durante pruebas de provocaci\u00f3n del sistema nervioso, se produce una elevaci\u00f3n involuntaria de la cintura escapular, tanto en sujetos sintom\u00e1ticos, como en sujetos asintom\u00e1ticos. De la misma forma, habr\u00e1 una mayor fuerza en la elevaci\u00f3n de la cintura escapular cuanto mayor sea la tensi\u00f3n ejercida en el sistema nervioso, como por ejemplo a\u00f1adiendo maniobras de diferenciaci\u00f3n (23, 24).<\/p>\n

La elevaci\u00f3n de la cintura escapular durante un test de provocaci\u00f3n nerviosa en el miembro superior puede deberse a tensi\u00f3n en el trapecio, como respuesta protectora a la posible p\u00e9rdida de aporte sangu\u00edneo en la zona axilar, consecuencia de un exceso de tensi\u00f3n neural (24).<\/p>\n

Una investigaci\u00f3n superficial de la neuroanatom\u00eda del miembro superior muestra el efecto obvio que la depresi\u00f3n del hombro tiene en las estructuras neurales (25).<\/p>\n

Elvey ha sugerido el uso de la DCE incluso como parte del tratamiento para movilizar las ra\u00edces cervicales (17).<\/p>\n

La DCE sit\u00faa potentes fuerzas de tensi\u00f3n sobre el sistema nervioso y constituye una posici\u00f3n clave en los test de tensi\u00f3n del miembro superior.<\/p>\n

HIP\u00d3TESIS<\/strong><\/p>\n

Hip\u00f3tesis Conceptual<\/strong><\/p>\n

La depresi\u00f3n de la cintura escapular homolateral durante la realizaci\u00f3n de la EPE determina cambios en el rango disponible libre de dolor en la flexi\u00f3n de cadera.<\/p>\n

Hip\u00f3tesis Operacional<\/strong><\/p>\n

Los sujetos a los que no se les aplica la DCE tendr\u00e1n un rango de movimiento de flexi\u00f3n de cadera libre de dolor mayor que el grupo de intervenci\u00f3n.<\/p>\n

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OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

Objetivo primario<\/strong><\/p>\n

Demostrar el efecto inmediato sobre el rango de flexi\u00f3n de cadera libre de dolor en la EPE mientras se aplica la DCE en comparaci\u00f3n con el mismo procedimiento aplicado sin la DCE.<\/p>\n

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Objetivo secundario<\/strong><\/p>\n

Demostrar que las variables de sexo, peso y talla son independientes de los cambios producidos en el RM de flexi\u00f3n de cadera en la EPE con la depresi\u00f3n de la cintura escapular.<\/p>\n

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METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Dise\u00f1o<\/strong><\/p>\n

Se trata de un estudio piloto transversal, doble ciego, aleatorizado y controlado, en el que se comparan los resultados obtenidos de las mediciones realizadas a sujetos asintom\u00e1ticos divididos en un grupo control que no recibe ninguna intervenci\u00f3n y otro grupo experimental al que se le aplica la intervenci\u00f3n, utilizando como variable de resultado el rango articular de flexi\u00f3n de cadera durante la EPE.<\/p>\n

Se necesitar\u00e1 la participaci\u00f3n de tres investigadores con experiencia en terapia manual y goniometr\u00eda y estar bien entrenados en la t\u00e9cnica. Todos los sujetos permanecer\u00e1n cegados durante el estudio. El encargado de realizar las mediciones goniom\u00e9tricas elaborar\u00e1 la recogida de datos y los otros dos realizar\u00e1n la EPE y la aplicaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n, respectivamente. Los pacientes estar\u00e1n cegados tanto a la intervenci\u00f3n como a los resultados.<\/p>\n

Sujetos<\/strong><\/p>\n

Cuarenta sujetos sanos de la poblaci\u00f3n general, cuyas edades estar\u00e1n comprendidas entre 18 y 30 a\u00f1os, participar\u00e1n en el estudio (20 hombres y 20 mujeres).<\/p>\n

Quedar\u00e1n fuera del estudio los sujetos que hayan padecido en los \u00faltimos tres meses episodios de dolor lumbo-p\u00e9lvico con o sin irradiaci\u00f3n a los miembros inferiores, as\u00ed como dolor aislado en rodilla, tobillo y\/o pie. Tambi\u00e9n se considerar\u00e1n como criterios de exclusi\u00f3n haber referido parestesias en MMII, haber recibido tratamiento manual en los tres d\u00edas previos al estudio e ingesta habitual de medicaci\u00f3n antiinflamatoria o analg\u00e9sica.<\/p>\n

Como criterios de inclusi\u00f3n se establecer\u00e1n la posibilidad de realizar una extensi\u00f3n completa de rodilla, 70\u00ba libres de dolor de flexi\u00f3n pasiva de cadera y soportar la posici\u00f3n del test.<\/p>\n

A todos los sujetos se les informar\u00e1 de los procedimientos que podr\u00e1n seguirse, y posteriormente firmar\u00e1n un consentimiento informado.<\/p>\n

Los sujetos son libres de abandonar el estudio por propia voluntad en cualquier momento.<\/p>\n

Se cumplimentar\u00e1 una ficha informativa con datos sobre sexo, edad, talla y peso de todos los sujetos.<\/p>\n

Tama\u00f1o muestral<\/strong><\/p>\n

Se ha elegido la elaboraci\u00f3n de un estudio piloto puesto que, en la bibliograf\u00eda consultada para la ejecuci\u00f3n de este trabajo, no se han encontrado estudios previos que utilicen el miembro superior para realizar una maniobra de diferenciaci\u00f3n en la EPE. Este dise\u00f1o nos permite obtener una estimaci\u00f3n aproximada de los resultados que se podr\u00edan obtener en un estudio a mayor escala.<\/p>\n

La muestra la forman 40 sujetos asintom\u00e1ticos. Se les asignar\u00e1 de forma aleatoria a dos grupos. Grupo experimental (GRUPO 1) con DCE, y grupo control (GRUPO 2) contacto en el hombro sin depresi\u00f3n.\u00a0 Para ello se introducir\u00e1n veinte papeles dentro de un sobre, de los cuales diez tendr\u00e1n escrito \u201cGrupo 1\u201d, y los otros diez \u201cGrupo 2\u201d. Separados por sexo, cada sujeto seleccionar\u00e1 un papel que determina de qu\u00e9 grupo formar\u00e1 parte.<\/p>\n

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VARIABLES<\/strong><\/p>\n

Variables independientes<\/u><\/strong><\/p>\n