{"id":56231,"date":"2020-06-10T10:21:58","date_gmt":"2020-06-10T08:21:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56231"},"modified":"2020-06-10T10:21:58","modified_gmt":"2020-06-10T08:21:58","slug":"infeccion-del-cordon-umbilical-en-neonato-caso-clinico-de-matrona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-del-cordon-umbilical-en-neonato-caso-clinico-de-matrona\/","title":{"rendered":"Infecci\u00f3n del cord\u00f3n umbilical en neonato. Caso cl\u00ednico de matrona"},"content":{"rendered":"

Infecci\u00f3n del cord\u00f3n umbilical en neonato. Caso cl\u00ednico de matrona<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carmen Corrales Lobato<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 11; 483<\/p>\n

Umbilical cord infection in the newborn. Clinical case of a midwife<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 483<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Carmen Corrales Lobato, Matrona, C\u00e1diz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez, Matrona, C\u00e1diz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Reci\u00e9n nacido de 7 d\u00edas de vida que acude, junto a su madre, a la visita puerperal con la matrona de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Al preguntar a la madre sobre la alimentaci\u00f3n del beb\u00e9, \u00e9sta refiere \u201ccierto rechazo al pecho\u201d y decaimiento del beb\u00e9 desde el d\u00eda anterior.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n del reci\u00e9n nacido se observa palidez cut\u00e1nea y mal olor del cord\u00f3n umbilical junto con la presencia de secreci\u00f3n purulenta y enrojecimiento de la piel alrededor del cord\u00f3n.<\/p>\n

Debido a la cl\u00ednica que presenta el neonato, se deriva a \u00e9ste al servicio de urgencias pedi\u00e1tricas donde se recoge frotis del cord\u00f3n umbilical y anal\u00edtica de sangre para determinar PCR y hemocultivo.<\/p>\n

El beb\u00e9 es ingresado en la unidad de neonatolog\u00eda ante la sospecha de sepsis neonatal causada por onfalitis.<\/p>\n

Tras ser tratado con antibioterapia y tomarse las mediadas de asepsia oportunas para la higiene de la zona umbilical, se observa una evoluci\u00f3n favorable del mismo.<\/p>\n

El beb\u00e9 es dado de alta varias semanas despu\u00e9s.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Onfalitis, sepsis, reci\u00e9n nacido, matrona.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

A 7-day-old baby who goes with his mother to the postpartum visit with the primary midwife.<\/p>\n

When asked about the baby’s feeding, the mother refers to \u00absome rejection of the breast\u00bb and the baby’s decline from the day before.<\/p>\n

On examination of the newborn baby, skin pallor and bad smell of the umbilical cord is observed along with the presence of purulent discharge and redness of the skin around the cord.<\/p>\n

Due to the clinical condition of the newborn, he is referred to the pediatric emergency department where umbilical cord smears and blood tests are collected to determine PCR and blood culture.<\/p>\n

The baby is admitted to the neonatal unit on suspicion of neonatal sepsis caused by omphalitis.<\/p>\n

After being treated with antibiotherapy and taking the appropriate aseptic measures for the hygiene of the umbilical area, a favorable evolution of the baby is observed.<\/p>\n

The baby is discharged several weeks later.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Omphalitis, sepsis, newborn, midwife.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Reci\u00e9n nacido var\u00f3n, de siete d\u00edas de vida, acude junto a su madre a la visita puerperal con la matrona de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

En el transcurso de la visita, pasamos a valorar la lactancia materna. El neonato ha sido alimentado mediante lactancia materna exclusiva. \u00a0La madre refiere buen agarre y succi\u00f3n desde su nacimiento pero nota cierto rechazo al alimento y decaimiento del beb\u00e9 desde el d\u00eda anterior a la visita y que por ese motivo, hab\u00eda intentado suplementarle con leche de f\u00f3rmula.<\/p>\n

Igualmente, refiere haber notado que durante la noche ha ido disminuyendo la cantidad y n\u00famero de micciones.<\/p>\n

Pedimos a la madre que despierte al beb\u00e9 para poder valorar una toma, y observamos, como hab\u00eda descrito la madre, cierto decaimiento del beb\u00e9 a la hora de coger el pecho, por lo que realizamos una exploraci\u00f3n m\u00e1s profunda del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

\n

ANAMNESIS Y EXPLORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

ANAMNESIS<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Embarazo de curso fisiol\u00f3gico sin hallazgos de inter\u00e9s. G2 A1 P1.<\/p>\n

Exudado vagino-rectal negativo.<\/p>\n

Parto eut\u00f3cico.<\/p>\n

Temperatura y constantes normales durante el parto.<\/p>\n

Horas de bolsa rota: 28h 21min. Tratamiento con ampicilina 1gramo a las 12 horas de bolsa rota, repitiendo dosis cada ocho horas hasta expulsivo.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Peso al nacimiento: 3430g<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Apgar: 9\/10\/10<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sexo: Var\u00f3n<\/p>\n

Ingreso hospitalario durante 5 d\u00edas tras el nacimiento por recuperaci\u00f3n posparto materna dificultosa.<\/p>\n

Lactancia materna exclusiva.<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.<\/p>\n

En primer lugar, se realiza una exploraci\u00f3n exhaustiva del reci\u00e9n nacido. En ella; se\u00a0 observa, como se ha descrito anteriormente, cierto decaimiento del mismo junto con una leve palidez cut\u00e1nea.<\/p>\n

Al examinar el abdomen, se aprecia una secreci\u00f3n purulenta en cantidad escasa procedente del cord\u00f3n umbilical, acompa\u00f1ado de mal olor y un enrojecimiento de la piel en la zona que rodea a \u00e9ste. La madre refiere no haberse fijado anteriormente en dicho hallazgo y que quiz\u00e1 sea porque ha intentado manipular el cord\u00f3n lo menos posible al desconocer los cuidados necesarios del mismo.<\/p>\n

Posteriormente tomamos la temperatura, siendo \u00e9sta de 37,7\u00ba.<\/p>\n

Debido a la cl\u00ednica que presenta el beb\u00e9 y por lo que describe su madre, se deriva a \u00e9ste al servicio de urgencias pedi\u00e1tricas, donde toman frotis del cord\u00f3n y anal\u00edtica de sangre para hemocultivo y PCR.<\/p>\n

JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Sepsis neonatal relacionada con onfalitis.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL <\/strong><\/p>\n

Sepsis neonatal relacionada con corioamnionitis.<\/p>\n

EVOLUCION<\/strong><\/p>\n

Se ingresa al reci\u00e9n nacido en la unidad de neonatolog\u00eda y se mantiene con monitorizaci\u00f3n permanente de constantes vitales.<\/p>\n

Los resultados de laboratorio\u00a0 confirman el diagn\u00f3stico de sepsis neonatal causada por onfalitis, por lo que se comienza con antibioterapia y fluidoterapia.<\/p>\n

Del mismo modo, durante el ingreso hospitalario se realizan lavados diarios de la zona umbilical con agua y jab\u00f3n, junto con un secado exhaustivo posteriormente con gasa est\u00e9ril.<\/p>\n

Debido a la dificultad para el agarre durante los d\u00edas de ingreso, el beb\u00e9 es alimentado mediante sonda nasog\u00e1strica.<\/p>\n

Para poder continuar con la lactancia materna, ense\u00f1amos a la madre diferentes m\u00e9todos de extracci\u00f3n y conservaci\u00f3n de la leche materna, de manera que se da la leche extra\u00edda a trav\u00e9s de la sonda nasog\u00e1strica y se garantiza la correcta producci\u00f3n.<\/p>\n

Varios d\u00edas despu\u00e9s, el beb\u00e9 es trasladado a la unidad de cuidados intermedios por una mejor\u00eda notable en la cl\u00ednica; siendo \u00a0dado de alta en la semana posterior.<\/p>\n

Se vuelve a citar a la madre para una segunda visita puerperal tras el alta del reci\u00e9n nacido. \u00c9ste est\u00e1 siendo alimentado mediante lactancia mixta. La madre se plantea inhibici\u00f3n de la lactancia materna. Se resuelven dudas y damos recomendaciones.<\/p>\n

El reci\u00e9n nacido presenta buen estado general, peso adecuado para d\u00edas de vida con respecto al peso del nacimiento. Cord\u00f3n umbilical ya desprendido. Se observa una buena coloraci\u00f3n y aspecto del ombligo.<\/p>\n

Por todo ello, madre y reci\u00e9n nacidos son dados de alta tambi\u00e9n en el proceso de atenci\u00f3n puerperal.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La onfalitis consiste en una infecci\u00f3n del cord\u00f3n umbilical. Su incidencia se encuentra en torno al \u00a00,7 % en pa\u00edses desarrollados, aunque este porcentaje es mayor en nacidos pret\u00e9rminos hospitalizados.<\/p>\n

La cl\u00ednica presentada con mayor frecuencia suele ser mal olor del cord\u00f3n umbilical, junto con secreci\u00f3n purulenta y enrojecimiento de la piel que rodea al cord\u00f3n umbilical.<\/p>\n

En los casos m\u00e1s graves, la onfalitis puede desencadenar una sepsis neonatal e incluso la muerte del reci\u00e9n nacido afectado. En estos casos, el beb\u00e9 presentar\u00e1 signos y s\u00edntomas compatibles con los de cualquier otra sepsis neonatal producida por otros motivos; como puede ser una coloraci\u00f3n p\u00e1lida de la piel, decaimiento, distr\u00e9s respiratorio, rechazo al alimento, etc.<\/p>\n

En el caso de sepsis neonatales producidas por otras causas, como puede ser la corioamnionitis, la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas generales ocurre de forma precoz, incluso desde el momento del nacimiento, al tratarse de una infecci\u00f3n intra\u00fatero. Nuevamente, analizar los datos recogidos en la historia cl\u00ednica (fiebre materna intraparto, horas de bolsa rota\u2026) son imprescindibles para conocer el factor causal de la sepsis y tratarla de manera adecuada.<\/p>\n

Entre los factores de riesgo se encuentra el bajo peso al nacer, canalizaci\u00f3n de vena umbilical, \u00a0una ruptura prolongada de membranas, cuidados inapropiados del cord\u00f3n, etc.<\/p>\n

Es por ello que, al explorar a un reci\u00e9n nacido con sospecha de onfalitis, es necesario tener informaci\u00f3n sobre el embarazo y parto. En el caso descrito, se observa una rotura de membranas mayor a 24 horas.<\/p>\n

Por otro lado, la evidencia disponible sobre los cuidados del cord\u00f3n umbilical muestra que la higiene del mismo con agua y jab\u00f3n, junto con el secado posterior, es el m\u00e9todo m\u00e1s eficaz para prevenir la infecci\u00f3n del cord\u00f3n umbilical. Por este motivo, es importante explicar a los padres c\u00f3mo debe de ser la higiene de \u00e9ste. V\u00e9ase tambi\u00e9n en este caso, donde la madre refiere no haber manipulado en absoluto el cord\u00f3n umbilical debido al desconocimiento de c\u00f3mo deb\u00eda ser la higiene.<\/p>\n

La cl\u00ednica se suele presentar entre los cinco o nueve d\u00edas de vida, por los que algunos de los neonatos que desarrollan esta infecci\u00f3n, han sido ya dados de alta del hospital.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

En Andaluc\u00eda, como en otras muchas comunidades aut\u00f3nomas de Espa\u00f1a, uno de los primeros profesionales que toma contacto con los reci\u00e9n nacidos tras el alta hospitalaria es la matrona.<\/p>\n

Dada la aparici\u00f3n tard\u00eda de los signos y s\u00edntomas de la onfalitis, es importante valorar en la visita puerperal el estado general y del cord\u00f3n umbilical del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

La matrona, por tanto, tiene un papel fundamental tanto en el diagn\u00f3stico precoz de la onfalitis, como en la prevenci\u00f3n de la misma, mostrando e informando en la educaci\u00f3n maternal sobre los mejores cuidados del cord\u00f3n umbilical.<\/p>\n

Del mismo modo, es tambi\u00e9n de suma importancia extremar las medidas de asepsia e higiene de los reci\u00e9n nacidos durante el ingreso hospitalario, por el riesgo de infecci\u00f3n nosocomial.<\/p>\n

En muchos hospitales, se realiza el primer ba\u00f1o del reci\u00e9n nacido en salas independientes de la habitaci\u00f3n de los padres, por lo que no pueden ver c\u00f3mo se realiza adecuadamente la higiene de \u00e9ste. Aunque la higiene del cord\u00f3n umbilical suele ser uno de los temas tratados en la educaci\u00f3n maternal en el centro de salud; hay muchos padres que no pueden acudir y aunque acudan, mucho de los temas tratados se olvidan. Por este motivo, ser\u00eda de gran utilidad realizar el primer ba\u00f1o de los reci\u00e9n nacidos delante de los padres o, en todo caso, explicar los cuidados de \u00e9ste antes del alta hospitalaria.<\/p>\n

Finalmente, decir que el ingreso de un reci\u00e9n nacido en unidad de neonatolog\u00eda supone un gran impacto psicol\u00f3gico en los padres y un aumento de sentimientos de culpabilidad. Por lo que muchos necesitar\u00e1n apoyo psicol\u00f3gico.<\/p>\n

Igualmente, este impacto se ver\u00e1 agravado en aquellas madres que tengan que abandonar la lactancia materna, por el v\u00ednculo que esta supone entre madre e hijo. Es por ello por lo que la matrona, junto con el personal de enfermer\u00eda implicado en la atenci\u00f3n al binomio madre-hijo, pueden facilitar todas las herramientas y conocimientos necesarios para el mantenimiento de la lactancia materna, como el establecimiento del m\u00e9todo canguro, la extracci\u00f3n manual de la leche materna, etc.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

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