{"id":56237,"date":"2020-06-10T10:38:43","date_gmt":"2020-06-10T08:38:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56237"},"modified":"2021-03-02T09:47:22","modified_gmt":"2021-03-02T08:47:22","slug":"utilidad-del-registro-cardiotocografico-en-el-diagnostico-de-patologias-maternofetales-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilidad-del-registro-cardiotocografico-en-el-diagnostico-de-patologias-maternofetales-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Utilidad del registro cardiotocogr\u00e1fico en el diagn\u00f3stico de patolog\u00edas maternofetales. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Utilidad del registro cardiotocogr\u00e1fico en el diagn\u00f3stico de patolog\u00edas maternofetales. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carmen Corrales Lobato<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 11; 481<\/p>\n

Usefulness of the cardiotocographic record in the diagnosis of maternal-fetal pathologies About a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 481<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Carmen Corrales Lobato (Matrona), C\u00e1diz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez (Matrona), C\u00e1diz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso de una gestante de 37+3 semanas que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal intermitente.<\/p>\n

Al colocar el registro cardiotocogr\u00e1fico se muestran contracciones regulares cada 3 minutos e irritabilidad uterina entre contracciones; junto con una FC fetal mayor a lo esperable para edad gestacional y ausencia de cycling.<\/p>\n

Ingresa en paritorio \u00a0por trabajo de parto con cuatro cent\u00edmetros de dilataci\u00f3n.<\/p>\n

En el transcurso del mismo, se produce la rotura espont\u00e1nea de membranas, fluyendo l\u00edquido amni\u00f3tico amarillento en cantidad escasa.<\/p>\n

Nace mujer a las 2130h con apgar \u00a06\/5, por lo que es trasladada a unidad de neonatolog\u00eda con soporte ventilatorio.<\/p>\n

Se realiza hemocultivo a la reci\u00e9n nacida, confirm\u00e1ndose as\u00ed una infecci\u00f3n por E.coli.<\/p>\n

Horas m\u00e1s tarde y, a pesar de haber iniciado tratamiento con antibioterapia, se produce el fallecimiento de la misma.<\/p>\n

En el presente caso, nos enfocamos en el an\u00e1lisis exhaustivo del registro cardiotocogr\u00e1fico a la hora de poder diagnosticar problemas en la madre o el feto como la infecci\u00f3n o la hipoxia, cuando no existe otra cl\u00ednica para determinar un diagn\u00f3stico. Para ello se realiza una breve revisi\u00f3n de la evidencia cient\u00edfica disponible que se detalla posteriormente en el apartado de discusi\u00f3n.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Corioamnionitis, embarazo, meconio, monitorizaci\u00f3n fetal<\/p>\n

ABSTRAC<\/strong><\/p>\n

We present the case of a 37+3 week pregnant woman who went to the emergency department for intermittent abdominal pain.<\/p>\n

On insertion of the cardiotocographic record, regular contractions every 3 minutes and uterine irritability between contractions were observed, along with a fetal heart rate higher than expected for gestational age and absence of cycling.<\/p>\n

She goes into labor with four centimeters of dilation.<\/p>\n

During the course of labor, spontaneous rupture of membranes occurs, and yellowish amniotic fluid flows in scarce quantity.<\/p>\n

A woman is born at 2130h with apgar 6\/5, and is transferred to the neonatal unit with ventilatory support.<\/p>\n

Blood culture is performed on the newborn, thus confirming an E.coli infection.<\/p>\n

Hours later, despite having started treatment with antibiotherapy, the baby died.<\/p>\n

In the present case, we focus on the exhaustive analysis of the cardiotocographic record in order to diagnose problems in the mother or fetus such as infection or hypoxia, when there is no other clinic to determine a diagnosis. For this purpose, a brief review of the available scientific evidence is carried out, which is detailed later in the discussion section.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Chorioamnionitis, pregnancy, meconium, fetal monitoring<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Mujer con embarazo de curso fisiol\u00f3gico con 37+3 semanas de gestaci\u00f3n, acude al servicio de urgencias obst\u00e9tricas refiriendo dolor abdominal de manera intermitente a las 19:15h.<\/p>\n

No presenta p\u00e9rdida de l\u00edquido, percibe movimientos fetales escasos. No sagrado.<\/p>\n

Colocamos RCTG, \u00a0observ\u00e1ndose en el mismo, contracciones uterinas regulares en frecuencia e intensidad, junto con irritabilidad uterina entre contracciones. Al mismo tiempo, se evidencia una frecuencia card\u00edaca fetal m\u00e1s elevada a lo esperable respecto a la edad gestacional junto con una variabilidad moderada y ausencia de ciclyng.<\/p>\n

Realizamos tacto vaginal con el que comprobamos que la paciente se encuentra en fase de parto.<\/p>\n

Una vez recogida anal\u00edtica del tercer trimestre y exudado vaginorectal, pasa a paritorio para administraci\u00f3n de analgesia epidural.<\/p>\n

Se informa a toc\u00f3logo de guardia sobre lo objetivado en la monitorizaci\u00f3n fetal.<\/p>\n

ANAMNESIS Y EXPLORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

ANAMNESIS<\/p>\n

Antecedentes familiares y personales sin inter\u00e9s.<\/p>\n

Medicamentos que toma: \u00e1cido f\u00f3lico y hierro.<\/p>\n

No RAM<\/p>\n

No intervenciones quir\u00fargicas.<\/p>\n

Antecedentes obst\u00e9tricos sin inter\u00e9s.<\/p>\n

Serolog\u00eda: Rubeola inmune, VIH negativo, S\u00edfilis negativo, Hepatitis B negativo.<\/p>\n

Menarquia: 13 a\u00f1os.<\/p>\n

FM: 4 \/30<\/p>\n

FUR: 01\/01\/18<\/p>\n

FPP: 15\/10\/18<\/p>\n

FO: G2 A1<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/p>\n

Constantes vitales: TA: 125\/71; FC: 100 latidos por minuto; T\u00ba: 36.9\u00ba.<\/p>\n

TV: cx centrado, borrado, 4cm de dilataci\u00f3n, SES. Bolsa \u00edntegra.<\/p>\n

RCTG: l\u00ednea basal en torno a 160lpm, variabilidad moderada. No desaceleraciones. Ausencia de cycling. DU regular; 1c\/3 minutos. Irritabilidad uterina.<\/p>\n

SBA negativo. Porta anal\u00edtica del tercer trimestre, coagulaci\u00f3n normal.<\/p>\n

JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Sospecha de corioamnionitis subcl\u00ednica<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n

Corioamnionitis subcl\u00ednica versus\u00a0 hipoxia cr\u00f3nica de origen no infeccioso.<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La paciente ingresa en paritorio por trabajo de parto.<\/p>\n

Se canaliza VVP y se comienza hidrataci\u00f3n previa a analgesia epidural.<\/p>\n

A las 19:40h se coloca cat\u00e9ter epidural, siendo la analgesia efectiva.<\/p>\n

A las 21:00h se produce la rotura espont\u00e1nea de membranas, fluyendo l\u00edquido amni\u00f3tico meconial en cantidad escasa. TV: dilataci\u00f3n completa, presentaci\u00f3n en II plano. RCTG: L\u00ednea basal similar al ingreso, variabilidad moderada, desaceleraciones variables suaves coincidentes con la contracci\u00f3n.<\/p>\n

Se comienzan a realizar pujos dirigidos puesto que la paciente refiere no notar las contracciones y se procede a atender expulsivo en posici\u00f3n de litotom\u00eda.<\/p>\n

Se avisa a pediatra de guardia para que est\u00e9 presente en el expulsivo debido a factores de riesgo infeccioso y RCTG sospechoso.<\/p>\n

A las 21:30h nace mujer con test de apgar 6\/5, precisando por este motivo ingreso en UCI neonatal con soporte ventilatorio.<\/p>\n

Procedemos mientras tanto a sutura contin\u00faa de desgarro de II grado, \u00fatero contra\u00eddo, sangrado fisiol\u00f3gico.<\/p>\n

Se extrae hemocultivo al RN, evidenci\u00e1ndose posteriormente una infecci\u00f3n por E.coli.<\/p>\n

Horas m\u00e1s tarde empeora el cuadro del neonato, produci\u00e9ndose el \u00e9xitus a las 3:00h.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Aunque en algunos casos de corioamnionitis\u00a0 las pacientes presentan fiebre y taquicardia, la evidencia cient\u00edfica muestra que s\u00f3lo el 8-12% de las mujeres con corioamnionitis presentan dicha cl\u00ednica.<\/p>\n

Por lo tanto, una de las herramientas para diagnosticar esta patolog\u00eda en ausencia de sintomatolog\u00eda es el RCTG. Como vemos en el caso anteriormente descrito, la paciente no presentaba fiebre ni taquicardia, el \u00fanico signo que nos indicaba algo fuera de la normalidad fueron los hallazgos encontrados en el RCTG junto con la presencia de meconio.<\/p>\n

En este caso, y seg\u00fan la evidencia cient\u00edfica disponible, ante un aumento de la\u00a0 FC basal por encima a lo esperable seg\u00fan la edad gestacional sin desaceleraciones previas, debemos sospechar que nos encontramos ante una corioamnionitis subcl\u00ednica. Aunque el diagn\u00f3stico de certeza no lo podremos conocer hasta que haya finalizado el parto y se hagan las pruebas diagn\u00f3sticas oportunas.<\/p>\n

En muchas ocasiones, visualizar RCTG anteriores puede ser de gran utilidad. La mayor\u00eda de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica establecen la normalidad de la frecuencia cardiaca fetal entre 110 y 160. Pero podemos encontrarnos, por ejemplo, un feto de 40 semanas con una frecuencia cardiaca de 160lpm, lo que podr\u00edamos catalogar como \u201cnormal\u201d. Sin embargo, al observar RCTG de semanas previas vemos que con 37 semanas, este feto ten\u00eda una frecuencia cardiaca fetal basal de 140, y con 38 semanas, de 135. Lo esperable en este caso es que al aumentar las semanas de gestaci\u00f3n, disminuyera la frecuencia cardiaca basal o, en todo caso, se mantuviera estable.<\/p>\n

No obstante, no todo RCTG que muestre este patr\u00f3n va a ser causado por una infecci\u00f3n. Debemos tener en cuenta otros factores que pueden influir en el aumento de la frecuencia cardiaca fetal y la variabilidad, como es el caso de algunos medicamentos. El ritrodrine por ejemplo puede aumentar la frecuencia cardiaca materna. Algunos analg\u00e9sicos como la dolantina, puede afectar a la variabilidad, etc.<\/p>\n

Un aspecto que no debemos olvidar es la presencia de cycling, lo que se refiere a la alternancia entre vigilia y sue\u00f1o fetal. El cycling nos sugiere bienestar fetal y ausencia de hipoxia, por lo que la ausencia de \u00e9ste no sugiere todo lo contrario.<\/p>\n

Otro factor a tener en cuenta es la presencia de meconio, puesto que \u00e9ste va afectar a las propiedades bactericidas del l\u00edquido amni\u00f3tico. Dependiendo del tiempo transcurrido desde que se expuls\u00f3 el meconio, \u00e9ste ser\u00e1 de color m\u00e1s amarillento o verdoso. De manera que ser\u00e1 m\u00e1s amarillento mientras m\u00e1s tiempo haya transcurrido de la deposici\u00f3n; y si \u00e9sta es reciente, el l\u00edquido se ver\u00e1 m\u00e1s verde y espeso. Sin embargo, cuando hablamos de l\u00edquido amni\u00f3tico meconial con frecuencia pensamos \u00fanicamente en la posibilidad de aspiraci\u00f3n de meconio, banalizando la importancia del l\u00edquido amni\u00f3tico amarillento cuando \u00e9ste no es espeso.<\/p>\n

En el caso de encontrarnos ante una hipoxia cr\u00f3nica de origen no infeccioso, podemos ver en el RCTG la presencia de desaceleraciones suaves y una variabilidad reducida. Esto puede observarse por ejemplo en algunas patolog\u00edas que provocan insuficiencia placentaria, como\u00a0 en los trastornos hipertensivos del embarazo.<\/p>\n

En cualquier caso, ante la sospecha de una corioamnionitis u otro tipo de hipoxia cr\u00f3nica se debe optar por finalizar la gestaci\u00f3n mediante la v\u00eda m\u00e1s r\u00e1pida posible.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

A la hora de interpretar un registro cardiotogr\u00e1fico, se hace de vital importancia no s\u00f3lo encuadrar \u00e9ste en un patr\u00f3n; ya sea \u00e9ste normal, sospechoso o patol\u00f3gico; sino que se debe tener una visi\u00f3n hol\u00edstica de todo el proceso.<\/p>\n

Por ese motivo, es importante tener en cuenta la edad gestacional, la historia obst\u00e9trica y todos aquellos factores que puedan influir en el bienestar maternofetal, ya que s\u00f3lo as\u00ed podremos percibir \u201clo patol\u00f3gico\u201d que puede haber debajo de un patr\u00f3n sospechoso.<\/p>\n

Es por ello necesario que la matrona, como el profesional que est\u00e1 en pleno contacto con la paciente durante la gestaci\u00f3n, tenga las herramientas necesarias para la correcta valoraci\u00f3n del RCTG.<\/p>\n

No obstante, esto a veces no es un trabajo sencillo, puesto que hay infinidad de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en las que se denominan y clasifican de forma diferente los hallazgos que podemos encontrar en un RCTG y, adem\u00e1s, en un mismo servicio hay profesionales que pueden interpretar un patr\u00f3n de bienestar fetal de distinta forma.<\/p>\n

La actitud a seguir ante un RCTG \u201csospechoso\u201d tambi\u00e9n var\u00eda entre hospitales y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, como la controversia entre la utilidad del PH de calota fetal para decidir si continuar con el trabajo de parto o finalizar.<\/p>\n

Un estudio realizado por el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists\u00a0 sugiere que \u00e9sta pr\u00e1ctica no es \u00fatil para determinar la existencia de acidosis, ya que \u00e9ste PH puede verse alterado al mezclarse con l\u00edquido amni\u00f3tico y que, debido a la redistribuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo en condiciones de hipoxia, el PH de calota no ser\u00eda el mismo que el presente en los vasos sangu\u00edneos principales.<\/p>\n

Por todo ello, se hace especialmente necesario profundizar en el estudio de la monitorizaci\u00f3n fetal y unificar criterios, no s\u00f3lo entre hospitales distintos, sino tambi\u00e9n dentro de una misma unidad.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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