{"id":56244,"date":"2020-06-11T09:53:21","date_gmt":"2020-06-11T07:53:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56244"},"modified":"2020-06-11T09:53:21","modified_gmt":"2020-06-11T07:53:21","slug":"actuaciones-de-enfermeria-para-promover-la-seguridad-del-paciente-en-cirugia-artroscopica-de-hombro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuaciones-de-enfermeria-para-promover-la-seguridad-del-paciente-en-cirugia-artroscopica-de-hombro\/","title":{"rendered":"Actuaciones de enfermer\u00eda para promover la seguridad del paciente en cirug\u00eda artrosc\u00f3pica de hombro"},"content":{"rendered":"

Actuaciones de enfermer\u00eda para promover la seguridad del paciente en cirug\u00eda artrosc\u00f3pica de hombro<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Rasal Balleste<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 11; 479<\/p>\n

Nursing interventions to promote patient\u2019s safety in arthroscopic shoulder surgery<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 479<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Rasal Balleste<\/strong> (Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Roc\u00edo Ezpeleta Badenas<\/strong> (Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Andrea Mazas Ramo<\/strong> (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Michelle Yzuel Toro <\/strong>(Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Elena Grasa Pequerul <\/strong>(Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Patricia Aznar Serrano <\/strong>(Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Rosa Mar\u00eda Rodr\u00edguez Delgado <\/strong>(SNU Gerencia Atenci\u00f3n Primaria, Servicio Canario de Salud, Tenerife, Espa\u00f1a)\u00a0<\/strong><\/p>\n

Resumen<\/u><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La cirug\u00eda artrosc\u00f3pica de hombro es un procedimiento quir\u00fargico considerado m\u00ednimamente invasivo. Su frecuente realizaci\u00f3n, su f\u00e1cil acceso y mejora de la visualizaci\u00f3n de estructuras, hacen de este abordaje el procedimiento de elecci\u00f3n frente a t\u00e9cnicas m\u00e1s cl\u00e1sicas de cirug\u00eda abierta. Para aumentar la seguridad del paciente, enfermer\u00eda lleva a cabo actividades que aseguren el cuidado y el bienestar del paciente durante todo el proceso pre, intra y post-operatorio. Enfermer\u00eda conformar\u00e1 un papel clave en la buena colocaci\u00f3n y alineaci\u00f3n del paciente, protecci\u00f3n de zonas de presi\u00f3n que aseguren la continuidad de la integridad cut\u00e1nea, la comodidad del paciente durante la intervenci\u00f3n, mantenimiento de la temperatura y los cuidados incluidos en el mantenimiento de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

Objetivos<\/strong><\/p>\n

Analizar y unificar los cuidados de enfermer\u00eda durante la artroscopia de hombro para garantizar la seguridad y el buen manejo del paciente.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una estrategia de b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en bases de datos cient\u00edficas. Seleccionando los documentos relacionados con el tema expuesto. Posteriormente se ha llevado a cabo una puesta en com\u00fan entre el grupo de trabajo multidisciplinar de la pr\u00e1ctica diaria para conseguir el objetivo propuesto en esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Los cuidados de enfermer\u00eda garantizan la seguridad del paciente durante el proceso quir\u00fargico. Por ello es imprescindible una formaci\u00f3n de calidad\u00a0 reglada y basada en la evidencia de todo el equipo de enfermer\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Artroscopia, hombro, quir\u00f3fano, cuidados enfermer\u00eda, cuidados intraoperatorios.<\/p>\n

Abstract<\/u><\/p>\n

Background<\/strong><\/p>\n

The Shoulder arthroscopy is a surgical procedure considered to be minimally invasive. Its frequent realization, easy access and improved display of bone structures make this approach the elected procedure compared to other classic techniques like open surgery. In order to ensure the security of the patient, Nursing continues to perform all the activities that will assure the care and the well being of the patient during the entire surgical procedure. The nurse keeps playing a key role positioning the patient, protecting pressure areas, reassuring the continuity of skin integrity, patients comfort during the intervention, temperature maintenance and the care included in the airway management.<\/p>\n

Objective<\/strong><\/p>\n

Analyse and unify nursing interventions during a shoulder arthroscopy to assure safety and the correct management of the patient.<\/p>\n

Methods<\/strong><\/p>\n

A search strategy has been followed in order to perform a bibliographic review in scientific databases. The documents selected are related to the topic explained. Afterwards, an internal meeting integrating a multidisciplinary daily work group has gathered in order to achieve the objective proposed for this investigation.<\/p>\n

Conclusions<\/strong><\/p>\n

Nursing care ensures the security of the patient during the entire surgical procedure. For this reason, a quality and regulated education based on evidence is essential to the nursing team.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Arthroscopy, Shoulder, Operating Theatre, nursing care, intraoperative care.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

A lo largo de los a\u00f1os las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas tradicionales y los modelos de formaci\u00f3n han ido evolucionando hacia procedimientos quir\u00fargicos menos invasivos. Esto ha conllevado continuos cambios y modernizaci\u00f3n en el aprendizaje por parte del equipo quir\u00fargico1<\/sup>.<\/p>\n

La artroscopia de hombro es un procedimiento quir\u00fargico m\u00ednimamente invasivo utilizado cada vez con mayor frecuencia. Esta t\u00e9cnica permite resolver la mayor\u00eda de las lesiones de hombro, as\u00ed como visualizar las estructuras articulares con una buena calidad y con la ventaja de que es mucho menos agresiva que una cirug\u00eda abierta. La colocaci\u00f3n quir\u00fargica del paciente se puede realizar tanto en posici\u00f3n de sedestaci\u00f3n, denominada en \u201csilla de playa\u201d<\/em> como en dec\u00fabito lateral y cada una tiene sus ventajas e inconvenientes sobre la articulaci\u00f3n del hombro en funci\u00f3n del caso espec\u00edfico del que se trate. La elecci\u00f3n de una posici\u00f3n u otra depender\u00e1 de varios factores, entre los que se encuentran la dolencia a intervenir, la preferencia del cirujano o la formaci\u00f3n del mismo. Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta que una posici\u00f3n incorrecta puede aumentar la complejidad del procedimiento y a\u00f1ade riesgos para el paciente2,3,4<\/sup>.<\/p>\n

La posici\u00f3n m\u00e1s frecuentemente utilizada por los cirujanos de las dos mencionadas, es la posici\u00f3n de sedestaci\u00f3n en \u201csilla de playa\u201d. Los grados de dicha posici\u00f3n pueden variar de 30\u00b0 a 90\u00b0 entre el respaldo de la mesa quir\u00fargica y el plano horizontal, lo que depende del requerimiento de cada cirujano para facilitar el acto quir\u00fargico. Es probable la aparici\u00f3n de complicaciones neurol\u00f3gicas e isqu\u00e9micas cuando los pacientes se colocan en dicha posici\u00f3n. De hecho, aunque el impacto de esta posici\u00f3n sobre la presi\u00f3n arterial (PA) y la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral (PPC) no est\u00e1 del todo definido, la literatura de la cual disponemos muestra significativas ca\u00eddas de la saturaci\u00f3n regional cerebral de ox\u00edgeno (ScO2)2,5<\/sup>.<\/p>\n

La cirug\u00eda artrosc\u00f3pica de hombro incluye un grupo bastante heterog\u00e9neo de pacientes, que comprende desde pacientes j\u00f3venes deportistas a pacientes mayores portadores de diversos grados de limitaci\u00f3n de sus reservas fisiol\u00f3gicas. Con este \u00faltimo grupo debemos tener especial precauci\u00f3n. Para ello, debemos posicionar a estos pacientes con un menor \u00e1ngulo al sentarlos, siendo rigurosos en la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica y menos tolerantes frente a la hipotensi\u00f3n. Lo anterior tambi\u00e9n es v\u00e1lido en pacientes sanos, ya que entre los casos reportados existen pacientes sin factores de riesgo2<\/sup>.<\/p>\n

Para concluir, debemos resaltar que la correcta colocaci\u00f3n del paciente en la mesa quir\u00fargica es una tarea en la que el equipo de enfermer\u00eda del quir\u00f3fano tiene un papel fundamental. Dicha posici\u00f3n es un punto intermedio entre la posici\u00f3n funcional y estructural que el paciente es capaz de tolerar y la que el equipo quir\u00fargico necesita para acceder f\u00e1cilmente a la zona a intervenir.\u00a0 El personal de enfermer\u00eda debe tener en cuenta varios aspectos importantes, entre ellos, los riesgos nerviosos y vasculares que pueden afectar al paciente debido a la compresi\u00f3n de estructuras por una mala posici\u00f3n, disminuir los puntos de presi\u00f3n en la medida de lo posible y evitar los cat\u00e9teres o cables de monitorizaci\u00f3n mal colocados para mantener la continuidad de la integridad cut\u00e1nea, asegurar la correcta funci\u00f3n respiratoria y circulatoria as\u00ed como colocar los soportes laterales para garantizar la estabilidad del paciente durante todo el procedimiento quir\u00fargico6,7,8<\/sup>.<\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

Analizar y unificar los cuidados de enfermer\u00eda durante la artroscopia de hombro para garantizar la seguridad y el buen manejo del paciente.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se realiza una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica en las distintas bases de datos cient\u00edficas y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de literatura y art\u00edculos cient\u00edficos. Se han seleccionado aquellos documentos relacionados con el tema expuesto. Posteriormente se ha llevado a cabo una puesta en com\u00fan entre el grupo de trabajo multidisciplinar de la pr\u00e1ctica diaria para conseguir el objetivo propuesto en esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

A trav\u00e9s de la bibliograf\u00eda consultada y la evidencia observada de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica hemos sintetizado los resultados, detallados a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

El papel de la enfermer\u00eda en este tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica es fundamental a la hora de prevenir diversos problemas potenciales que pueden surgir durante el periodo post-operatorio de estos pacientes, as\u00ed como para el buen manejo del paciente durante toda la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Antes de iniciar la intervenci\u00f3n la enfermera circulante junto con todo el equipo de quir\u00f3fano deber\u00e1 comprobar la correcta alineaci\u00f3n cabeza – cuello y la colocaci\u00f3n del brazo no intervenido en un reposabrazos. Si fuera necesario, supervisar\u00e1 la correcta rasuraci\u00f3n de la zona a intervenir, que se llevar\u00e1 a cabo con rasuradora quir\u00fargica de cabezal desechable y el lavado de la piel previo a la desinfecci\u00f3n con antis\u00e9pticos9<\/sup>.<\/p>\n

Durante este tipo de intervenci\u00f3n existe la posibilidad de aparici\u00f3n de lesiones por presi\u00f3n. Una funci\u00f3n primordial de enfermer\u00eda es disminuir los puntos de presi\u00f3n. En este contexto, se colocar\u00e1 un rest\u00f3n en las prominencias \u00f3seas del paciente, una almohada entre las piernas del paciente y un ap\u00f3sito en el pabell\u00f3n auricular7,9,10<\/sup>.<\/p>\n

El uso de vaporizadores puede provocar quemaduras en la piel del paciente. Para evitarlo, se aconseja colocar cuatro cuadrantes rodeando la articulaci\u00f3n, lo que ayudar\u00e1 tambi\u00e9n a disminuir el riesgo de la hipotermia.<\/p>\n

Haciendo referencia a la posici\u00f3n quir\u00fargica del paciente, en caso de que la posici\u00f3n de elecci\u00f3n sea dec\u00fabito lateral, el tronco deber\u00e1 estar con una inclinaci\u00f3n de 20\u00ba y el hombro con una abducci\u00f3n de 45\u00ba y una antepulsi\u00f3n de 20\u00ba gracias a una tracci\u00f3n de 4 Kg. Para garantizar una buena estabilidad del paciente, se proceder\u00e1 a la colocaci\u00f3n de soportes laterales. Si fuera posible, esta estabilidad es preferible hacerla con un colch\u00f3n de vac\u00edo ya que hace que la colocaci\u00f3n del paciente sea m\u00e1s ergon\u00f3mica y m\u00e1s r\u00e1pida para el equipo quir\u00fargico10<\/sup>.<\/p>\n

La enfermera de anestesia fijar\u00e1 y proteger\u00e1 el tubo endotraqueal evitando as\u00ed posibles extubaciones durante de la intervenci\u00f3n que supondr\u00eda un riesgo respiratorio importante para el paciente. Adem\u00e1s de \u00e9sto, tambi\u00e9n es importante cubrir la cara y los ojos de los instrumentos y las maniobras del cirujano y sus ayudantes. Debemos tener en cuenta la existencia de un deterioro en la termorregulaci\u00f3n por el proceso anest\u00e9sico y la exposici\u00f3n a factores ambientales por lo que cubriremos al paciente con una manta t\u00e9rmica a 37\u00baC.<\/p>\n

Previamente al inicio de la intervenci\u00f3n, la enfermera de anestesia verificar\u00e1 la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos y administrar\u00e1 los que fueran necesarios durante el proceso quir\u00fargico. Esta verificaci\u00f3n, es especialmente importante y en los casos en los que sea preciso la colocaci\u00f3n de implantes, se deber\u00e1 realizar con mayor precauci\u00f3n11<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La seguridad del paciente se garantizar\u00e1 con unos correctos cuidados de enfermer\u00eda durante todo el proceso quir\u00fargico. Para ello es importante hacer hincapi\u00e9 en la necesidad de una buena formaci\u00f3n por parte de enfermer\u00eda en el ambiente quir\u00fargico. Como hemos explicado durante el desarrollo de este art\u00edculo, las diferentes enfermeras de quir\u00f3fano tienen que llevar a cabo diferentes funciones con el fin de aportar una buena calidad asistencial al paciente previniendo complicaciones post-quir\u00fargicas.<\/p>\n

La apropiada colocaci\u00f3n del paciente es imprescindible para proporcionar cuidados intraoperatorios de calidad que aseguren y mantengan el confort del paciente.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ram\u00edrez J, Moreno L, Restrepo F, Camacho F, Cortes M, Cogua L. Gu\u00eda de instrucci\u00f3n en artroscopia de hombro. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatolog\u00eda. 2019;33(2):44-62.<\/li>\n<\/ol>\n

    \n

      \n
    1. Espinoza Ugarte A, Bollini C. Cirug\u00eda de hombro en posici\u00f3n de silla de playa: prevenci\u00f3n de complicaciones isqu\u00e9mica. Revista Chilena de Ortopedia y Traumatolog\u00eda. 2016;57(1):26-33.<\/li>\n<\/ol>\n

      \n

        \n
      1. Peruto C, Ciccotti M, Cohen S. Shoulder arthroscopy positioning: lateral decubitus versus beach chair. Arthroscopy. 2009;25:891-896.<\/li>\n<\/ol>\n

        \n

          \n
        1. Hurtado Rosa E.M, Miranda Gallardo M.J, Pacheco Anguita C. Organizaci\u00f3n ergon\u00f3mica y bioseguridad en artroscopias de hombro. Cuadernos de artroscopia. 2006;13(29):35-39.<\/li>\n<\/ol>\n

          \n

            \n
          1. Pant S, Bokor D, Low A. Cerebral oxygenation using near-infrared spectroscopy in the beach-chair position during shoulder arthroscopy under general anesthesia. Systematic review Arthroscopy. 2014; 30:1520-27.<\/li>\n<\/ol>\n

            \n

              \n
            1. Murphy GS, Szokol JW, Marymont JH, Greenberg SB, Avram MJ, Vender JS, et al. Cerebral oxygen desaturation events assessed by near-infrared spectroscopy during shoulder arthroscopy in the beach chair and lateral decubitus positions. Anesth Analg. 2010;111(2):496-505.<\/li>\n<\/ol>\n

              \n

                \n
              1. Provencher MT, Solomon DJ, Gaston TM. Positioning of Shoulder Arthroscopy: Beach Chair and Lateral Decubitis. En: Tal S. D, James Rheuben A. Arthroscopic Techniques of the Shoulder: A Visual Guide. 1\u00aa ed. Estados Unidos: Slack incorporated; 2009. p. 1 – 16.<\/li>\n<\/ol>\n

                \n

                  \n
                1. L\u00f3pez Le\u00f3n I, C\u00e9sar Muriel J. Posicionamiento quir\u00fargico del paciente sometido a cirug\u00eda artrosc\u00f3pica. Hospital Universitario de Cruces. Barakaldo, Vizcaya. Disponible en: http:\/\/congresoenfermeria.es\/libros\/2013\/salas\/sala2\/p_883.pdf<\/li>\n
                2. Partida M\u00e1rquez, Jos\u00e9 Enrique. Cuidados enfermeros en artroscopia de hombro. H.U. Pr\u00edncipe de Asturias. Alcal\u00e1 de Henares. [citado 2 may 2020]. Disponible en: http:\/\/congresoenfermeria.es\/libros\/2015\/salas\/sala2\/p_207.pdf<\/li>\n<\/ol>\n

                  \n

                    \n
                  1. Pons, C; Garrido, I. Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda intraoperatoria en la artroscopia de hombro. [citado 1 may 2020]. Disponible en: http:\/\/www.aeeq.net\/congresos\/7AEEQ\/descargas\/comunicaciones\/190-OA2.pdf<\/li>\n<\/ol>\n

                    \n

                      \n
                    1. Salas S\u00e1nchez E, L\u00f3pez Garc\u00eda CL, Fern\u00e1ndez L\u00f3pez \u00c1ngeles. Cirug\u00eda segura del paciente sometido a artroscopia de hombro. V Congreso Internacional Virtual de Enfermer\u00eda y Fisioterapia. Hospital de Poniente. El Ejido, Almer\u00eda. [citado 3 may 2020]. Disponible en: http:\/\/congresoenfermeria.es\/libros\/2014\/salas\/sala2\/p_1515.pd<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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