{"id":56256,"date":"2020-06-11T10:35:51","date_gmt":"2020-06-11T08:35:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56256"},"modified":"2020-06-11T10:37:32","modified_gmt":"2020-06-11T08:37:32","slug":"fractura-de-tillaux-en-poblacion-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fractura-de-tillaux-en-poblacion-pediatrica\/","title":{"rendered":"Fractura de Tillaux en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"

Fractura de Tillaux en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 11; 474<\/p>\n

Tillaux fracture in pediatric population<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 474<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo. Servicio de Radiodi\u00e1gnostico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Carlota Mar\u00eda Bello Franco. Servicio de Radiodi\u00e1gnostico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Zamora Lozano. Servicio de Traumatolog\u00eda y Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Enrique \u00c1lvarez Arranz. Servicio de Radiodi\u00e1gnostico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Miguel Costa Lorente. Servicio de Radiodi\u00e1gnostico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Javier Salceda Artola. Servicio de Radiodi\u00e1gnostico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen: \u00a0La fractura de Tillaux es un tipo infrecuente de fractura que ocurre en la mayor\u00eda de los casos en adolescentes. Presentamos un caso de un escolar de 12 a\u00f1os de edad que acude al servicio de urgencias con sospecha cl\u00ednica de esta patolog\u00eda. La exploraci\u00f3n cl\u00ednica y los estudios de imagen confirman la sospecha diagn\u00f3stica, por lo que se decide una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia.<\/p>\n

Palabras clave: fractura, adolescentes, tobillo, desplazamiento<\/p>\n

Abstract: Tillaux fracture is an uncommon type of fracture that occurs in most cases in teenagers population. We present a case of a 12-year-old school that goes to the emergency department with clinical suspicion of this pathology. Clinical examination and imaging studies confirm the diagnostic suspicion, so an emergency surgical intervention is decided.<\/p>\n

Keywords: fracture, teenagers, ankle, displacament.<\/p>\n

La fractura de Tillaux es un tipo infrecuente de fractura que ocurre en la mayor\u00eda de los casos en adolescentes. El mecanismo de producci\u00f3n habitual es una fuerza de rotaci\u00f3n externa sobre el ligamento tibioperoneo anteroinferior, que produce una avulsi\u00f3n de un fragmento correspondiente a la ep\u00edfisis tibial distal anterolateralmente.1<\/sup><\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso:<\/u><\/p>\n

Escolar de 12 a\u00f1os que acude a urgencias por intenso dolor en su tobillo izquierdo tras producirse una ca\u00edda y una eversi\u00f3n forzada posterior. La exploraci\u00f3n f\u00edsica presenta una inflamaci\u00f3n a nivel del mal\u00e9olo externo de la zona anterior tibial, as\u00ed como un intenso dolor a la palpaci\u00f3n del mal\u00e9olo externo peroneal y de la sindesmosis tibioperonea en los movimientos de dorsoflexi\u00f3n, extensi\u00f3n e inversi\u00f3n del pie. Se procede a realizar una radiograf\u00eda simple del tobillo que objetiva un fragmento \u00f3seo desplazado correspondiente con la esquina anterolateral del pil\u00f3n tibial compatible con una fractura de Tillaux (figura 1)<\/strong><\/p>\n

Tras estos hallazgos en el estudio radiogr\u00e1fico convencional, se decide realizar una topograf\u00eda computarizada (TC) de urgencia ante la sospecha de dicha fractura y se confirman los hallazgos a la vez que se muestra trazo de fractura no desplazada con trayecto oblicuo en porciones posteriores de la di\u00e1fisis distal del peron\u00e9, que alcanza la l\u00ednea fisaria (Salter-Harris II) (figura 2).<\/strong><\/p>\n

La paciente es intervenida de urgencia realiz\u00e1ndose una osteos\u00edntesis con un tornillo canulado y 1 AK en tobillo izquierdo sin incidencias y con buena evoluci\u00f3n posterior (figura 3)<\/strong><\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/u><\/p>\n

La fractura de Tillaux es un subtipo raro de fractura que constituye solo el 2.9 % de las fracturas de la fisis tibial, y que generalmente ocurre en adolescentes2<\/sup>, dentro del a\u00f1o posterior al cierre de la fisis tibial.3 <\/sup>Son consideradas como fracturas transicionales debido a que ocurren durante el desarrollo entre el tobillo esquel\u00e9ticamente inmaduro hasta el maduro. Se producen debido a la rotaci\u00f3n lateral del pie o por rotaci\u00f3n medial de la pierna sobre el pie fijo.4<\/sup><\/p>\n

Para su correcto diagn\u00f3stico, es imprescindible una proyecci\u00f3n radiol\u00f3gica en mortaja para conseguir una visi\u00f3n de la ep\u00edfisis distal de la tibia sin interposici\u00f3n del peron\u00e9, donde se puede encontrar un desplazamiento medial de entre 1 y 9 mm que corresponde al desplazamiento de la fractura.5<\/sup> Es recomendable tambi\u00e9n la realizaci\u00f3n de una TC preoperatoria, 6<\/sup> habi\u00e9ndose constatado una importante mejor\u00eda en los que respecta a los resultados posoperatorios y tiempo de recuperaci\u00f3n.7<\/sup><\/p>\n

Al tratarse de una lesi\u00f3n infrecuente puede ser infravalorada por lo que ante la sospecha diagnostica es primordial completar el estudio con una TC del tobillo que nos proporcionara informaci\u00f3n sobre la extensi\u00f3n de la fractura, el desplazamiento de fragmentos \u00f3seos y en la planificaci\u00f3n de la cirug\u00eda.<\/p>\n

Se recomienda la reducci\u00f3n quir\u00fargica cuando la disrupci\u00f3n articular es superior a 2 mm o existe afectaci\u00f3n intraarticular.8<\/sup> Si no hay desplazamiento, estas fracturas pueden ser tratadas con tratamiento conservador mediante una inmovilizaci\u00f3n enyesada durante alrededor de 6 semanas.9<\/sup><\/p>\n

La complicaci\u00f3n asociada m\u00e1s a tener en cuenta de este tipo de fracturas es la inestabilidad u osteoartritis del tobillo debido al retraso en su diagn\u00f3stico por la dificultad que conllevan en ello.10<\/sup><\/p>\n

Conclusiones:<\/u><\/p>\n

La fractura de Tillaux es un tipo infrecuente de fractura que sucede en la mayor\u00eda de los casos en poblaci\u00f3n adolescente. Para su correcto diagn\u00f3stico son imprescindibles estudios radiol\u00f3gicos ente los que se incluyen, radiograf\u00edas convencionales y tomograf\u00eda computarizada en la mayor\u00eda de los casos para una mejor interpretaci\u00f3n de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

El tratamiento depende fundamentalmente del grado de desplazamiento (> 2 mm se considera la reducci\u00f3n abierta) y la afectaci\u00f3n \u00f3sea intraarticular.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Pannier S, Odent T, Milet A, Vialle R, Glorion C.: Tillaux fractures in teenagers: a review of nineteen cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2006 Apr;92(2):158-64.<\/li>\n
  2. Tiefenboeck TM, Binder H, Joestl J, Tiefenboeck MM, Boesmueller S, Krestan C, Schurz M. Displaced juvenile Tillaux fractures: Surgical treatment and outcome. Wien Klin Wochenschr. 2017 Mar;129(5-6):169-175<\/li>\n
  3. K\u00e4rrholm J. The triplane fracture: four years of follow-up of 21 cases and review of the literature. J Pediatr Orthop B. 1997; 6(2): 91-102.<\/li>\n
  4. Santos-Pereira R, Aleixo C, Oliveira M, Sarmento A, Santos M. Painful Nonunion after Missed Juvenile Tillaux Fracture in an Athlete – Case Report and Description of a New Fixation Technique. J Orthop Case Rep. 2018 Sep-Oct;8(5):7-1<\/li>\n
  5. Gourineni P, Gupta A: Medial joint space widening of the ankle in displaced tillaux and triplane fractures in children. J Orthop Trauma. 2011 Oct;25(10):608-11.<\/li>\n
  6. Crawford AH1. Triplane and Tillaux fractures: is a 2 mm residual gap acceptable? J Pediatr Orthop. 2012 Jun;32 Suppl 1:S69-73.<\/li>\n
  7. Kim JR, Song KH, Song KJ, Lee HS: Treatment outcomes of triplane and Tillaux fractures of the ankle in adolescence. Clin Orthop Surg. 2010 Mar;2(1):34-8.<\/li>\n
  8. Feng SM, Sun QQ, Wang AG, Li CK. \u00abAll-Inside\u00bb Arthroscopic Treatment of Tillaux-Chaput Fractures: Clinical Experience and Outcomes Analysis. J Foot Ankle Surg. 2018 Jan – Feb;57(1):56-59<\/li>\n
  9. Britton PD1. Adolescent-type Tillaux fracture of the ankle: two case reports. Arch Emerg Med. 1988 Sep;5(3):180-3.<\/li>\n
  10. Oak NR1, Sabb BJ2, Kadakia AR3, Irwin TA4. Iso- lated adult Tillaux fracture: a report of two cases. J Foot Ankle Surg. 2014 Jul-Aug;53(4):489-92.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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