{"id":56271,"date":"2020-06-12T10:09:21","date_gmt":"2020-06-12T08:09:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56271"},"modified":"2020-12-02T12:04:51","modified_gmt":"2020-12-02T11:04:51","slug":"enfermeria-ante-una-rcp-basica-extrahospitalaria-en-paciente-con-sospecha-de-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-ante-una-rcp-basica-extrahospitalaria-en-paciente-con-sospecha-de-covid-19\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda ante una RCP b\u00e1sica extrahospitalaria en paciente con sospecha de COVID-19"},"content":{"rendered":"

Enfermer\u00eda ante una RCP b\u00e1sica extrahospitalaria en paciente con sospecha de COVID-19<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Manuel Jes\u00fas Garc\u00eda S\u00e1nchez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 11; 468<\/p>\n

Basic CPR interventions and safety for nursing in suspect of COVID-19 patients<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 11 \u2013\u00a0 Primera quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 11; 468<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Manuel Jes\u00fas Garc\u00eda S\u00e1nchez. Cruz Roja. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Ricardo Corredor Mateos. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Alba Fraile Mu\u00f1oz. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Patricia Andr\u00e9s Agorreta. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Javier Luis Zamora Landa. Centro de Salud Torrero-La Paz. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Roberto Fuentes Vi\u00f1uales. Centro de Salud Jos\u00e9 Ram\u00f3n Mu\u00f1oz Fernandez. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Debido a la situaci\u00f3n actual de pandemia y los miles de infectados y afectados se precisa de nuevos conocimientos y pautas para desarrollar del modo m\u00e1s seguro las intervenciones de RCP en el \u00e1mbito extrahospitalario y enfermero\/a. La enfermedad est\u00e1 originada por la expansi\u00f3n a nivel mundial por un virus SASR-coV-2, que provoca la enfermedad Covid-19 o Coronavirus por v\u00edas de transmisi\u00f3n directa por microgot\u00edculas, mediante la respiraci\u00f3n, habla, estornudos en una proximidad inferior a 1-2 m e increment\u00e1ndose las posibilidades en espacios cerrados (habitaciones, ambulancia, etc.).<\/p>\n

    Las distintas organizaciones y responsables de los protocolos de RCP a nivel mundial han desarrollado y actualizado los protocolos, que se recogen en el siguiente documento.<\/p>\n

    Palabras Clave<\/strong>: epi, covid-19, coronavirus, cardiopulmonar, cardiorrespiratoria, extrahospitalaria, reanimaci\u00f3n, enfermer\u00eda<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    The world is currently experiencing a pandemic current situation with thousands of infected and affected people. New knowledge, skills and guidelines are required to develop cardiopulmonary resuscitation (CPR) interventions in the safest possible way in emergency medical services providers(EMS) and nurse assistance.<\/p>\n

    The disease associated with the virus is caused by the worldwide expansion of a SASR-coV-2 virus, that causes Covid-19 or Coronavirus disease. This virus can be spread through direct transmission by micro-droplets, due to respiration, speech, coughing, sneezing if you don\u2019t keep at least 1- 2 meters. It is important to keep in mind that there’s a increasing potential possibilities to be infected in confined and enclosed spaces (rooms, ambulance, etc.)<\/p>\n

    The different organizations and managers of the CPR protocols worldwide have developed and updated the protocols, which are included in the following document.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: covid-19, coronavirus, cardiopulmonary, cardiorespiratory, out-of-hospital, resuscitation, nursing, emegency services, personal protective equipment (\u200ePPE)\u200e<\/p>\n

    INTRODUCION<\/strong><\/p>\n

    Hay que destacar desde un punto de vista de actuaci\u00f3n sanitaria, que en la situaci\u00f3n actual de incidencia por Covid-19 en la poblaci\u00f3n y las caracter\u00edsticas de su patolog\u00eda, la necesidad de analizar el riesgo al realizar las maniobras de reanimaci\u00f3n cardiorrespiratorias.<\/p>\n

    Los puntos a analizar son la seguridad en la escena, el incremento de los riesgos debido a la transferencia o contaminaci\u00f3n por Covid-19 de los profesionales en el proceso de la RCP (reanimaci\u00f3n cardiopulmonar), la asepsia de los medios a utilizar y las t\u00e9cnicas a utilizar seg\u00fan necesidades y situaciones. Todo lo anterior ha precisado de un consenso por los principales agentes de investigaci\u00f3n y organizaciones de protocolos de RCP en el mundo y Espa\u00f1a (AHA, ILCOR, SEMICYUC, UK RESUSCITATION COUNCIL).<\/p>\n

    El resultado es la modificaci\u00f3n en el tipo de maniobras en el proceso, as\u00ed como en la protecci\u00f3n y los EPIS (equipos de protecci\u00f3n individual) para poder llevarlas a cabo, especialmente aquellas que involucran la necesidad de procedimientos de RCP.<\/p>\n

    PRECACAUCIONES, SEGURIDAD EN LA ESCENA Y EL PROCESO<\/strong><\/p>\n

    Las conclusiones son comunes y si no complementarias en la mayor\u00eda de los casos sobre la necesidad de protecci\u00f3n y precauci\u00f3n para los profesionales sanitarios. De igual modo ocurre con las intervenciones de alg\u00fan primer interviniente o interviniente casual en la RCP y su naturaleza como emergencia.<\/p>\n

    Las pautas de protecci\u00f3n que se han consensuado deber\u00e1n seguirse \u201csiempre que sea posible o existan los recursos y Equipo de Protecci\u00f3n Personal (EPIS) necesarios\u201d, esto es debido a que en esta situaci\u00f3n se ha llegado a un desabastecimiento o una dificultad de medio en alguno de los casos. Se se\u00f1ala insistentemente en las nuevas recomendaciones que el personal de atenci\u00f3n m\u00e9dica debe de protegerse y ser protegido cuando se trata a pacientes que hay sospecha de COVID-19.<\/p>\n

    Las siguientes son las recomendaciones recogidas a tener en cuenta:<\/p>\n

    – Si es posible en la entrada del aviso a \u201c061\u201d se har\u00e1n las preguntas o indagaciones posibles para poder sospechar o asegurar que es un caso COVID-19, dando aviso a los intervinientes antes de la actuaci\u00f3n.<\/p>\n

    – En primer lugar, se presupone que cualquier paciente puede estar infectado debido a que el nivel de contagios y asintom\u00e1ticos es muy elevado, y desconocido en muchos casos.<\/p>\n

    – Si hubiera testigos o familiares se debe preguntar los s\u00edntomas previos para que la entrada al hospital sea tenida en cuenta como paciente Covid-19. Los s\u00edntomas asociados de sospecha o que haya sufrido en los 14 d\u00edas previos son: debilidad muscular, calambres, fiebre, temperatura mayor de 37\u20195\u00baC, escalofr\u00edos, calambres, dificultad o trabajo excesivo para respirar, p\u00e9rdida del olfato \u201canosmia\u201d o del gusto \u201cageusia\u201d.<\/p>\n

    – Se mantendr\u00e1 ventilaci\u00f3n-aireaci\u00f3n en el espacio de actuaci\u00f3n si es cerrado y en la ambulancia.<\/p>\n

    – En el caso de traslado en el veh\u00edculo el uso de climatizaci\u00f3n y la ventilaci\u00f3n se ajustar\u00e1 para que solo se extraiga el aire del habit\u00e1culo y no se debe de recircular el aire interior bajo ning\u00fan motivo.<\/p>\n

    – Se mantendr\u00e1 la distancia de 2 m en lo posible con cualquier persona que no pertenezca al equipo.<\/p>\n

    – Se mantendr\u00e1 al menor n\u00famero posible de personas dentro de un habit\u00e1culo donde iniciemos la RCP.<\/p>\n

    – Las instrucciones a los intervinientes y\/o asistentes-testigos deben ser claras y concisas para evitar contactos involuntarios con personas u objetos.<\/p>\n

    – L\u00e1vese bien las manos con jab\u00f3n y agua o use gel hidroalcoh\u00f3lico, antes de ponerse y despu\u00e9s de quitarse todos los EPI.<\/p>\n

    – Siempre que sea posible, se debe usar EPI, como una protecci\u00f3n ocular ajustada de montura integral o protector facial completo (pantalla), guantes y una bata m\u00e9dica, un delantal de pl\u00e1stico o cobertura textil del cuerpo.<\/p>\n

    – El tipo de m\u00e1scara ser\u00e1 FFP2 o FFP3, con marcado CE, y solo excepcionalmente en estos momentos se emplear\u00e1n NIOSH_USA y KN95_China seg\u00fan la \u201cResoluci\u00f3n de 20 de marzo de 2020, de la Secretar\u00eda General de Industria y de la Peque\u00f1a y Mediana Empresa, sobre especificaciones alternativas a las mascarillas EPI con marcado CE europeo.\u201d las:<\/p>\n

      \n
    1. NIOSH_USA.<\/li>\n<\/ol>\n

      Certificaci\u00f3n UE \/ Certificaci\u00f3n NIOSH \/\/\/ FFP2: N95, R95, P95 – FFP3: N99, R99, P99, N100, R100, P100<\/p>\n

        \n
      1. KN95_China; La norma GB2626 en principio la aplica el propio fabricante en un proceso de autocertificaci\u00f3n bajo su propia responsabilidad y la vigilancia del mercado es la que act\u00faa en su caso. Debe de estar impreso en la mascarilla el fabricante, el termino KN95 y GB2626.<\/li>\n<\/ol>\n

        – Se recomienda evitar el uso de equipos que generen aerosoles, como m\u00e1scaras y respiradores manuales de bolsa reservorio (AMBU) por personal no formado. Adem\u00e1s, se insta a evitar procedimientos que pueden causar aerosoles, como la ventilaci\u00f3n de presi\u00f3n positiva no invasiva.<\/p>\n

        – En caso del uso de la ventilaci\u00f3n se deber\u00e1 de prestar mucha atenci\u00f3n en el control de la m\u00e1scara y su permeabilidad para que exista la menor salida o perdida de estanqueidad del contacto de la misma con la zona facial, tanto boca como boca-nariz.<\/p>\n

        – Se ajustar\u00e1 la m\u00e1scara con un doble sellado, es decir con dos manos mediante 4 puntos de apoyo y el otro componente realizar\u00e1 la acci\u00f3n de presi\u00f3n-liberaci\u00f3n del bal\u00f3n.<\/p>\n

        – Se conectar\u00e1 si hay disponibilidad de un filtro HEPA al sistema de ventilaci\u00f3n manual o mec\u00e1nica, o un dispositivo en el camino del gas exhalado antes de administrar cualquier respiraci\u00f3n que pueda generar neblina t\u00f3xica.<\/p>\n

        – Se toma como esencial el conocimiento y manejo de los sistemas, protocolos, y \u00fatiles de emergencias RCP, as\u00ed como el uso y manejo protegi\u00e9ndose y desechando estos materiales EPI de modo seguro para evitar contaminaci\u00f3n externa directa, indirecta y la auto-contaminaci\u00f3n.<\/p>\n

        – Es obligatorio registrar y avisar de cualquier contacto de los equipos de emergencia con pacientes sospechosos o COVID-19 confirmados. As\u00ed como el tipo de contacto, seg\u00fan haya sido seguro o sin estar protegidos ante la exposici\u00f3n por el motivo que sea.<\/p>\n

        PROCEDIMIENTO<\/strong><\/p>\n

        El protocolo de la escena o seguridad debido al riesgo de contagio en la intervenci\u00f3n sufre cambios, ya que la RCP no es posible realizarla, sin acceder a la escena y al paciente, incluso aunque se usen materiales o equipos autom\u00e1ticos de masaje card\u00edaco.<\/p>\n

        Se mantiene la importancia de la cadena de supervivencia y de la necesidad de realizar y enlazar adecuadamente cada uno de las etapas o eslabones. Los eslabones-etapas que sufren modificaciones mayores en alcance son las de reconocimiento y el del procedimiento del masaje-ventilaci\u00f3n.<\/p>\n

        Recomendaciones esenciales<\/u>:<\/p>\n

        – El numero y proporci\u00f3n de masajes -ventilaciones no sufre cambio.<\/p>\n

        – En el caso del reconocimiento temprano, no se realizar\u00e1 la t\u00e9cnica VER-OIR-SENTIR (VOS) para establecer o reconocer si hay en el accidentado ausencia de signos vitales o si respira de un modo normalizado. Se debe de evitar aproximar el rostro de cualquier miembro de la intervenci\u00f3n con el del paciente en la mayor medida posible.<\/p>\n

        – El uso en el menor tiempo posible de un desfibrilador semiautom\u00e1tico o de monitores-desfibriladores en el caso de SVA sigue siendo esencial para lograr mejores resultados y no incrementa el riesgo de contaminaci\u00f3n o contagio.<\/p>\n

        – Si se percibe un riesgo de infecci\u00f3n, los intervinientes deben colocar una mascarilla, material pl\u00e1stico o pa\u00f1o \/ toalla sobre la boca y la nariz de las v\u00edctimas antes de proceder a la compresi\u00f3n o masaje card\u00edaco y la desfibrilaci\u00f3n temprana.<\/p>\n

        – En caso de no conocer como proceder en el uso de m\u00e1scaras y respiradores manuales de bolsa reservorio (AMBU) solo se realizar\u00e1n masajes card\u00edacos, excepto los casos de SVA.<\/p>\n

        – Se debe extremar el manejo de todo material utilizado y no apoyarlo en superficies, o la camilla del asistido, evitando la oportunidad de contaminaci\u00f3n indirecta.<\/p>\n

        – Todos los equipos EPI se entender\u00e1n como contaminados, no pudiendo usarse en m\u00e1s ocasiones bajo ning\u00fan concepto, introduci\u00e9ndolos en una bolsa de pl\u00e1stico y asegurando con una segunda que quedara \u201climpia\u201d, etiquet\u00e1ndola como residuo y deshaci\u00e9ndose de ella seg\u00fan protocolo local.<\/p>\n

        – En el caso de primeros intervinientes (Polic\u00edas, monitores, socorristas, etc..) o incluso testigos, deben de iniciar la RCP r\u00e1pidamente ante cualquier duda de que existen signos vitales, sin realizar la t\u00e9cnica VOS. Cubriendo en primer lugar las v\u00edas nasales y la boca del accidentado. Y utilizando m\u00e1scaras FFP2-FFP3, o semejantes en protecci\u00f3n, a\u00f1adiendo en cualquier caso si disponen de ello de gafas protectoras.<\/p>\n

        – Los primeros asistentes o casuales, NO administrar\u00e1n respiraci\u00f3n de rescate asistida de ning\u00fan tipo, se debe de centrar la intervenci\u00f3n en el masaje cardiaco 100-120 ppm.<\/p>\n

        TRASLADO – TRANSPORTE<\/strong><\/p>\n

        En el caso del traslado del asistido al Centro de Referencia las normas fundamentales son relativas a la seguridad y reducir el riesgo de transmisi\u00f3n directa e indirecta.<\/p>\n

        Las recomendaciones son las siguientes:<\/p>\n

        – El asistido en el traslado se le colocar\u00e1 una mascarilla tapando la boca-nariz en la mayor medida posible, incluso con un dispositivo de ventilaci\u00f3n.<\/p>\n

        – Solo se podr\u00e1 acompa\u00f1ar al asistido en la ambulancia por necesidad, menor, dependiente o alguna circunstancia fortuita.<\/p>\n

        – Se seguir\u00e1n los protocolos descontaminaci\u00f3n, en especial atenci\u00f3n a los equipos, superficies y material utilizado.<\/p>\n

        –\u00a0Las superficies de trabajo utilizadas para el equipo de v\u00edas respiratorias\/resucitaci\u00f3n tambi\u00e9n deber\u00e1n limpiarse de acuerdo con las directrices locales.<\/p>\n

        – En el momento de realizar la limpieza y desinfecci\u00f3n se debe de portar los EPI necesarios, tal que, protecci\u00f3n ocular, mascarilla FFP2-FFP3 o semejante y un mono o cubre textil.<\/p>\n

        – La ambulancia y su interior debe de limpiarse y desinfectarse, una sustancia admitida es una soluci\u00f3n de hipoclorito al 2%, o alg\u00fan otro desinfectante aprobado para esta funci\u00f3n en el protocolo local o del organismo al que pertenecemos.<\/p>\n

        – En el caso de Espa\u00f1a el hipoclorito es un virucida aceptado por productos virucidas autorizados y registrados en Espa\u00f1a que han demostrado eficacia frente a virus atendiendo a la norma UNE-EN 14476 seg\u00fan el Ministerio de Sanidad, Direcci\u00f3n General de Salud P\u00fablica e innovaci\u00f3n en su \u00faltima revisi\u00f3n de de20 de marzo de 2020., as\u00ed como por la Agencia de Protecci\u00f3n Medioambiental de EEUU, numero EPA 3573-77.<\/p>\n

          \n
        • DESINFECTANTE CONEJO 18-20\/40\/90-05710 Hipoclorito s\u00f3dico (cloro activo): 4.2% -P\u00fablico en general y personal profesional \u2022 Desinfecci\u00f3n de contacto: superficies y equipos mediante lavado, rociado, bayeta o fregona e inmersi\u00f3n con el producto diluido en agua, respetando los tiempos de contacto Nacional<\/li>\n
        • 3573-77; Sodium hypochlorite, Company\u00a0The Proctor & Gamble Company, Formulation Type\u00a0Dilutable, Surface Types [Hard Nonporous (HN) or Porous (P)]\u00a0HN, Use Site\u00a0Healthcare; Institutional; Residential, Emerging Viral Pathogen Claim?\u00a0Yes, Date Added to List N\u00a004\/16\/2020<\/li>\n<\/ul>\n

          CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

          Debido al estado y la novedad de la enfermedad y sus consecuencias, el conocimiento de las medidas necesarias para rebajar o impedir el riesgo de contagio en enfermer\u00eda ante una RCP b\u00e1sica extrahospitalaria en un paciente sospechoso o con COVID-19 CORONAVIRUS son necesarias.<\/p>\n

          Las principales organizaciones han desarrollado las pautas y dispuesto la informaci\u00f3n necesaria e imprescindible para poder trabajar con seguridad y criterio, por ello, es preciso difundir y observar el contenido y directrices expuestas, tanto a nivel individual as\u00ed como escalarlas a las organizaciones, incluso, en el caso concreto que nos ata\u00f1e la RCP a niveles de primer interviniente o interviniente casual.<\/p>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

            \n
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          16. National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD),\u00a0Division of Viral Diseases. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Suspected or Confirmed Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Healthcare Settings; 13 Abril 2020. Disponible en: https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/hcp\/infection-control-recommendations.html<\/li>\n
          17. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP, et al. American Heart Association (AHA). Heart Disease and Stroke Statistics: A Report From the Circulation. Dallas, USA. 2020; 141:e139-e596.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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