{"id":56297,"date":"2020-06-16T09:49:43","date_gmt":"2020-06-16T07:49:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56297"},"modified":"2020-06-16T09:51:05","modified_gmt":"2020-06-16T07:51:05","slug":"anestesia-de-eleccion-en-intervencion-quirurgica-de-cataratas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-de-eleccion-en-intervencion-quirurgica-de-cataratas\/","title":{"rendered":"Anestesia de elecci\u00f3n en intervenci\u00f3n quir\u00fargica de cataratas"},"content":{"rendered":"

Anestesia de elecci\u00f3n en intervenci\u00f3n quir\u00fargica de cataratas<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Carlos Soler Allu\u00e9<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 12; 625<\/p>\n

Anesthesia of choice in cataract surgery<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 12; 625<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Carlos Soler Allu\u00e9, enfermero Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sandra Soler Allu\u00e9, m\u00e9dico Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Saz Pardo, enfermera Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Oihana Arrazola Alberdi, enfermera Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Mar\u00edn Ib\u00e1\u00f1ez, enfermera Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La catarata es la principal causa de ceguera y de discapacidad visual en el mundo y su prevalencia aumenta con la edad. En la actualidad, el \u00fanico tratamiento que hace desaparecer una catarata es el quir\u00fargico. La cirug\u00eda de la catarata consiste en la extracci\u00f3n de la misma y su sustituci\u00f3n por una lente intraocular. El objetivo de esta revisi\u00f3n es conocer cu\u00e1l es la mejor t\u00e9cnica anest\u00e9sica para utilizar en la intervenci\u00f3n quir\u00fargica de cataratas. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica de la literatura, la estrategia de b\u00fasqueda se llev\u00f3 a cabo mediante la formulaci\u00f3n de una pregunta de investigaci\u00f3n que sigui\u00f3 el formato PICO. La cirug\u00eda de cataratas puede realizarse con anestesia general, anestesia periocular (retrobulbar y peribulbar) y con anestesia t\u00f3pica sola o en conjunto con anestesia intracamerular. La anestesia t\u00f3pica reduce las complicaciones asociadas con la inyecci\u00f3n y alivia el temor de los pacientes pero exige una mayor comunicaci\u00f3n intraoperatoria.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>catarata, anestesia, cirug\u00eda, elecci\u00f3n.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong>Cataract is the leading cause of blindness and visual impairment in the world and its prevalence increases with age. Currently, the only treatment that makes a cataract disappear is surgery. Cataract surgery involves removing the cataract and replacing it with an intraocular lens. The aim of this review is to find out the best anesthetic technique to use in cataract surgery. A systematic search of the literature was conducted, the search strategy was carried out by formulating a research question that followed the PICO format. Cataract surgery can be performed with general anesthesia, periocular anesthesia (retrobulbar and peribulbar) and topical anesthesia alone or in conjunction with intracamerular anesthesia. Topical anaesthesia reduces injection-associated complications and relieves patients’ fear but requires greater intraoperative communication.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> cataract, anesthesia, surgery, choice.<\/p>\n

    \n
  1. Introducci\u00f3n <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La catarata es la principal causa de ceguera y de discapacidad visual en el mundo y su prevalencia aumenta con la edad. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud estima que la catarata causa el 47.8% de los casos de ceguera reversible en el mundo (1). Los efectos econ\u00f3micos de la discapacidad visual por catarata se pueden dividir en costos directos (tratamiento de enfermedades oculares, incluyendo los costos del funcionamiento de los servicios m\u00e9dicos, medicamentos, etc.) e indirectos (p\u00e9rdida de ingresos de las personas con discapacidad visual y sus cuidadores, rehabilitaci\u00f3n, etc.) (2). La catarata consiste en la opacificaci\u00f3n del cristalino. \u00c9ste es una lente biconvexa fundamental para la refracci\u00f3n ocular, situada por detr\u00e1s del iris y por delante del v\u00edtreo, y que tiene un poder refractivo de + 20 dioptr\u00edas (3). La funci\u00f3n del cristalino es recoger los rayos de luz que llegan al ojo y dirigirlos hacia la f\u00f3vea central de la retina. Para ello, el cristalino debe ser transparente. Si el cristalino se opacifica, se produce una catarata, dando lugar a una p\u00e9rdida progresiva de la agudeza visual. Adem\u00e1s, disminuye la sensibilidad a los contrastes y se altera la apreciaci\u00f3n de los colores (4).<\/p>\n

    1.1 Tipos de cataratas y factores de riesgo<\/u><\/strong><\/p>\n

    Seg\u00fan la localizaci\u00f3n de la opacidad se distinguen: –Catarata nuclear<\/u>, asienta en la parte central del cristalino.<\/p>\n

    –Catarata cortical<\/u> est\u00e1 en las capas perif\u00e9ricas del cristalino.<\/p>\n

    -Catarata subcapsular posterior<\/u>, ocupa el \u00e1rea central de la cara posterior del cristalino.<\/p>\n

    -Catarata total<\/u> cuando compromete todo el cristalino (5).<\/p>\n

    Seg\u00fan su causa hay: –Cataratas cong\u00e9nitas<\/u> pueden ser hereditarias o por enfermedades embrionaria.<\/p>\n

    –Cataratas traum\u00e1ticas<\/u>, frecuentes en las personas j\u00f3venes, que est\u00e1n m\u00e1s expuestos a los accidentes.<\/p>\n

    -La m\u00e1s frecuente es la Catarata relacionada con la edad<\/u>. La catarata del adulto mayor es responsable en el mundo de m\u00e1s del 50 % de los casos de ceguera reversible con cirug\u00eda y de la deficiencia visual severa. Es una afecci\u00f3n que est\u00e1 \u00edntimamente relacionada con el proceso de envejecimiento. Ciertos cambios moderados del cristalino son frecuentes en personas sanas, que no deben considerarse como cataratas (5).<\/p>\n

    Los factores de riesgo admitidos como importantes para el desarrollo de la catarata y que se pueden modificar son: exposici\u00f3n a rayos ultravioleta, principalmente UV-B; deficiencia en la dieta de antioxidantes y prote\u00ednas; tabaquismo, diabetes mellitus, uso de corticoesteroides y diarrea con deshidrataci\u00f3n grave. Algunos estudios muestran una relaci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos para la aparici\u00f3n de catarata como, por ejemplo, una probabilidad tres veces mayor en parientes de personas con la enfermedad (6).<\/p>\n

    1.2 Tratamiento de las cataratas<\/u><\/strong><\/p>\n

    En la actualidad, el \u00fanico tratamiento que hace desaparecer una catarata es el quir\u00fargico. La cirug\u00eda de la catarata consiste en la extracci\u00f3n de la misma y su sustituci\u00f3n por una lente intraocular, cuya potencia ha sido calculada previamente en la exploraci\u00f3n realizada en consulta. Las dos t\u00e9cnicas m\u00e1s utilizadas para extraer una catarata son la extracci\u00f3n extracapsular y la facoemulsificaci\u00f3n. La cirug\u00eda de la catarata es una intervenci\u00f3n segura y las complicaciones que pueden poner en peligro la visi\u00f3n son habitualmente escasas (6). La mayor\u00eda de las cl\u00ednicas y hospitales poseen sistemas y procedimientos para revisar a los pacientes durante el postoperatorio para descartar la aparici\u00f3n de complicaciones e instaurar el tratamiento que fuera necesario (2, 7).<\/p>\n

    1.3 Dolor en la cirug\u00eda ocular<\/u><\/strong><\/p>\n

    Los dolores, durante la cirug\u00eda ocular, est\u00e1n producidos por la agresi\u00f3n quir\u00fargica (crioterapia, manipulaci\u00f3n del globo ocular, lesiones musculares), la reacci\u00f3n inflamatoria local o la hiperton\u00eda ocular (restos de sustancias viscoel\u00e1sticas) (6).<\/p>\n

    Un anest\u00e9sico ideal deber\u00eda permitir una cirug\u00eda sin dolor y sin complicaciones sist\u00e9micas o locales. Debe ser coste\u2010efectivo y debe facilitar un procedimiento sin estr\u00e9s tanto para el cirujano como para el paciente. En cirug\u00eda ocular, el tratamiento del dolor postoperatorio es un objetivo primordial del equipo anest\u00e9sico-quir\u00fargico (8). El dolor postoperatorio no tratado correctamente, no s\u00f3lo produce disconfort del paciente sino complicaciones m\u00e9dicas y alarga el per\u00edodo de convalecencia y puede dificultar el alta m\u00e9dica, tan primordial en esta cirug\u00eda que se realiza de forma ambulatoria (9).<\/p>\n

    Objetivos<\/u><\/strong><\/p>\n

    Objetivo general: <\/strong>Conocer cu\u00e1l es la mejor t\u00e9cnica anest\u00e9sica para utilizar en la intervenci\u00f3n quir\u00fargica de cataratas.<\/p>\n

    Objetivos espec\u00edficos: <\/strong><\/p>\n

    –<\/strong>Revisar las diferentes t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas que se pueden utilizar en la intervenci\u00f3n quir\u00fargica de cataratas.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica de la literatura durante los meses de diciembre de 2019 a marzo de 2020. La estrategia de b\u00fasqueda se llev\u00f3 a cabo mediante la formulaci\u00f3n de una pregunta de investigaci\u00f3n que sigui\u00f3 el formato PICO (en este caso modificado al eliminar el apartado de Comparador):<\/p>\n

      \n
    • Paciente (Paciente intervenido),<\/li>\n
    • Intervenci\u00f3n (Cirug\u00eda programada de cataratas),<\/li>\n
    • Variable de resultado \u2013 (T\u00e9cnica anest\u00e9sica de elecci\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n

      Se consultaron las principales bases de datos de \u00e1mbito nacional e internacional para la obtenci\u00f3n de informaci\u00f3n: Pubmed, Scielo, Sciencedirect, Cuiden y Dialnet. Adem\u00e1s de la biblioteca Cochrane. La b\u00fasqueda de art\u00edculos se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de los descriptores en ciencias de la salud (DeCS) y medical subject headings (MeSH): cataratas (waterfalls), intervenci\u00f3n quir\u00fargica (surgical intervention), anestesia (anesthesia), dolor (pain). Se buscaron art\u00edculos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s y se utilizaron los operadores bol\u00e9anos \u201cand\u201d (y), \u201cnot\u201d (no) y \u201cor\u201d (o).<\/p>\n

      Resultados<\/u><\/strong><\/p>\n

      Las t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas utilizadas en la cirug\u00eda de cataratas var\u00edan, por un lado se pueden emplear las t\u00e9cnicas habituales de anestesia general (10). Donde la elecci\u00f3n de los f\u00e1rmacos depende m\u00e1s de sus propiedades farmacocin\u00e9ticas y farmacodin\u00e1micas que de sus efectos sobre la presi\u00f3n intraocular. Otro tipo de anestesia es la periocular que incluye el conjunto de t\u00e9cnicas conocidas con el nombre de anestesia retrobulbar y peribulbar. Este tipo de anestesia bloquea la conducci\u00f3n de los nervios intraorbitarios por difusi\u00f3n de los anest\u00e9sicos locales. La anestesia retrobulbar fue la primera (y durante mucho tiempo la \u00fanica) t\u00e9cnica de anestesia locorregional utilizada para la cirug\u00eda oftalmol\u00f3gica. La anestesia retrobulbar es una anestesia intrac\u00f3nica: se inyecta una peque\u00f1a cantidad de soluci\u00f3n anest\u00e9sica en el cono muscular, por detr\u00e1s del globo ocular y cerca del ganglio ciliar. La anestesia peribulbar es una anestesia extrac\u00f3nica: se inyecta una cantidad mayor de soluci\u00f3n anest\u00e9sica alrededor del globo ocular y por fuera del cono muscular (11).<\/p>\n

      La cirug\u00eda de las cataratas por facoemulsificaci\u00f3n se puede llevar a cabo bajo anestesia t\u00f3pica mediante la aplicaci\u00f3n de un colirio anest\u00e9sico (tetraca\u00edna al 0.5 o 1% o lidoca\u00edna al 4%). Esta t\u00e9cnica se utiliza s\u00f3lo en facoemulsificaci\u00f3n y en algunas intervenciones menores sobre la conjuntiva y la c\u00f3rnea. La v\u00eda t\u00f3pica es la variante anest\u00e9sica m\u00e1s empleada en los pacientes que son sometidos a cirug\u00eda de catarata. Esta produce menos alteraciones de las funciones fisiol\u00f3gicas, permite una deambulaci\u00f3n m\u00e1s temprana, una recuperaci\u00f3n visual inmediata, buena analgesia y menos efectos adversos. Es una t\u00e9cnica simple, con reducci\u00f3n en tiempo y costo, que elimina los riesgos de otros tipos de anestesia local como son: hematoma retrobulbar, perforaci\u00f3n del globo ocular, anestesia del tronco cerebral, equimosis palpebral. Se debe reservar para aquellos pacientes cooperadores que presentan cataratas convencionales y condiciones quir\u00fargicas satisfactorias, como la pupila dilatada y una c\u00e1mara anterior normal, y para la cirug\u00eda de corta duraci\u00f3n. El paciente debe ser capaz de localizar con precisi\u00f3n la luz del microscopio y de mantener esa fijaci\u00f3n (10, 11, 12).<\/p>\n

      Para mejorar la anestesia t\u00f3pica se puede realizar una inyecci\u00f3n de anest\u00e9sico local en la c\u00e1mara anterior. La anestesia t\u00f3pica permite practicar una incisi\u00f3n corneal, a trav\u00e9s de la cual se inyecta 0,3 ml de lidoca\u00edna sin conservantes. Esta inyecci\u00f3n intracameral permite anestesiar las estructuras de la c\u00e1mara anterior. Tanto la anestesia t\u00f3pica como la anestesia intracameral se pueden utilizar en los pacientes tratados con anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios (2, 11, 12, 13).<\/p>\n

      Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

      La anestesia t\u00f3pica incluye la aplicaci\u00f3n de gotas anest\u00e9sicas para los ojos en la superficie del ojo antes y durante la cirug\u00eda. En su estudio Huang Zhu et al. comprobaron que la percepci\u00f3n del dolor de los pacientes durante y despu\u00e9s de la cirug\u00eda era significativamente m\u00e1s alta con la anestesia t\u00f3pica (p<0,05) que en los otros pacientes. Aun as\u00ed, los pacientes prefirieron la anestesia t\u00f3pica en lugar de la regional (p<0,00001), quiz\u00e1s porque tuvieron menos complicaciones (14).<\/p>\n

      Aragon\u00e9s Cruz et al. analizaron el dolor en los pacientes intervenidos con anestesia t\u00f3pica y comprobaron que 213 pacientes (64 %) no percibieron ning\u00fan dolor, y 120 pacientes (36 %), lo refirieron en alguna intensidad. Es importante se\u00f1alar que 89 pacientes (27 %) solo lo percibi\u00f3 en forma ligera. Se observ\u00f3 que de los 19 pacientes con complicaciones oculares, 18 refirieron dolor severo o el peor dolor imaginable, este \u00faltimo se asoci\u00f3 a la ruptura de c\u00e1psula posterior y afaquia (3).<\/p>\n

      Guti\u00e9rrez Ortiz et al. sugieren que la anestesia t\u00f3pica-subconjuntival evita complicaciones tales como la hemorragia retrobulbar, o la inyecci\u00f3n intravascular o intratecal, as\u00ed como la perforaci\u00f3n del globo y la depresi\u00f3n respiratoria. Adem\u00e1s la anestesia subconjuntival administrada en el lugar planeado para la escleroctom\u00eda tendr\u00eda ventajas adicionales sobre la retrobulbar ya que permitir\u00eda una disecci\u00f3n roma de los tejidos. Por otra parte, en pacientes con campos visuales reducidos o mala agudeza visual, la no necesidad de ocluir el ojo tras la cirug\u00eda podr\u00eda ser una ventaja a\u00f1adida para el paciente (14). Resultados coincidentes con el estudio de Noar et al. (10).<\/p>\n

      La facoemulsificaci\u00f3n se ha realizado de forma convencional bajo bloqueo retrobulbar, peribulbar o subtenon, describiendo esta \u00faltima modalidad como m\u00e1s confortable para el paciente. Se ha descrito la realizaci\u00f3n de lidoca\u00edna t\u00f3pica previa a la cirug\u00eda, con o sin anest\u00e9sico intracameral, describiendo la t\u00e9cnica como beneficiosa para el cirujano y el paciente, sin comprometer los resultados quir\u00fargicos. Por otra parte, se ha observado que la t\u00e9cnica retrobulbar induce una gran reducci\u00f3n de velocidad de flujo en los vasos retrobulbares en contraste con la anestesia subconjuntival. Por tanto, la t\u00e9cnica subconjuntival ser\u00eda preferible en pacientes con problemas de perfusi\u00f3n ocular como los pacientes con glaucoma en los que una reducci\u00f3n adicional de la velocidad de flujo en los vasos durante la anestesia podr\u00eda tener un efecto delet\u00e9reo en su funci\u00f3n visual (15).<\/p>\n

      La anestesia t\u00f3pica e intracameral, a diferencia de las dem\u00e1s t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas, exige una mayor comunicaci\u00f3n intraoperatoria con el paciente y una atenci\u00f3n a los detalles de comodidad e informaci\u00f3n que recibe por parte del equipo m\u00e9dico. Esto implica que no debe ser utilizada en pacientes con \u00abcondiciones especiales\u00bb como sordos, poco colaboradores (ansiosos, tensos), claustrof\u00f3bicos, psiqui\u00e1tricos; con enfermedades neurol\u00f3gicas como Parkinson, demencia senil, retraso mental, incompatibilidad de lenguaje (disartria). Los inconvenientes de la anestesia t\u00f3pica son: – la necesidad de un cirujano experimentado, que evite las fluctaciones bruscas de la presi\u00f3n por la irrigaci\u00f3n; – los posibles movimientos del globo ocular, que pueden resultar muy molestos en el momento de la capsulorrexis (riesgo de rotura accidental de la c\u00e1psula); – la persistencia de zonas sensibles como la z\u00f3nula y el cuerpo cili (16).<\/p>\n

      En EE.UU., la anestesia t\u00f3pica es utilizada por el 61% de los cirujanos de cataratas. Muchos cirujanos que realizan la cirug\u00eda de catarata bajo anestesia t\u00f3pica tambi\u00e9n utilizan lidoca\u00edna intracameral complementaria intraoperatoria (inyectada directamente en la c\u00e1mara anterior del ojo) (17, 18).<\/p>\n

      Conclusion<\/u><\/strong><\/p>\n

        \n
      • La cirug\u00eda de cataratas puede realizarse con anestesia general, anestesia periocular (retrobulbar y peribulbar) y con anestesia t\u00f3pica sola o en conjunto con anestesia intracamerular.<\/li>\n<\/ul>\n
          \n
        • La anestesia t\u00f3pica reduce las complicaciones asociadas con la inyecci\u00f3n y alivia el temor de los pacientes pero exige una mayor comunicaci\u00f3n intraoperatoria con el paciente y una atenci\u00f3n a los detalles de comodidad e informaci\u00f3n que recibe por parte del equipo m\u00e9dico. Esto implica que no debe ser utilizada en pacientes con \u00abcondiciones especiales\u00bb como sordos, poco colaboradores, claustrof\u00f3bicos, psiqui\u00e1tricos o con enfermedades neurol\u00f3gicas.<\/li>\n
        • La realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda de catarata con anestesia t\u00f3pica previa a la cirug\u00eda, con o sin anest\u00e9sico intracameral, es la t\u00e9cnica con mayores beneficios para el cirujano y el paciente, sin comprometer los resultados quir\u00fargicos.<\/li>\n<\/ul>\n

          Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

            \n
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