{"id":56301,"date":"2020-06-16T10:02:01","date_gmt":"2020-06-16T08:02:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56301"},"modified":"2020-06-16T10:04:06","modified_gmt":"2020-06-16T08:04:06","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-unidad-de-geriatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-unidad-de-geriatria\/","title":{"rendered":"Plan de Cuidados de Enfermer\u00eda. Unidad de Geriatr\u00eda"},"content":{"rendered":"

Plan de Cuidados de Enfermer\u00eda. Unidad de Geriatr\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ver\u00f3nica Ambrona de Marcos<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 12; 624<\/p>\n

Nursing Care Plan. Geriatrics Unit<\/strong><\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/p>\n

Ver\u00f3nica Ambrona de Marcos<\/p>\n

Judith Garc\u00eda Exp\u00f3sito<\/p>\n

Ana Cruz S\u00e1nchez<\/p>\n

Centro de Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria (CUAP), Lleida. Institut Catala de la Salut (ICS). Espa\u00f1a.<\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 12; 624<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El Plan de Cuidados Estandarizado de Enfermer\u00eda es una herramienta que ayuda y favorece el proceso asistencial que sufre el paciente derivado de una desviaci\u00f3n de la salud. En el presente caso expuesto se muestra un proceso cl\u00ednico de un paciente ingresado en la unidad de geriatr\u00eda del Hospital Universitario de Guadalajara. Se suceden as\u00ed todas las fases del ciclo, se valoran los problemas de salud, posteriormente se diagnostican, y se crean acciones para incrementar la salud y bienestar de la persona, y por \u00faltimo se eval\u00faan las acciones realizadas durante todo el proceso para mejorar la calidad sanitaria asistencial en nuestro medio.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Enfermer\u00eda, Proceso asistencial, geriatr\u00eda, cuidados.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

The Standardized Nursing Care Plan is a tool that helps and favors the healthcare process suffered by the patient derived from a health deviation. In the present case, a clinical process of a patient admitted to the geriatric unit of the University Hospital of Guadalajara is shown. Thus, all the phases of the cycle follow one another, health problems are assessed, they are subsequently diagnosed, and actions are created to increase the health and well-being of the person, and finally, the actions carried out throughout the process are evaluated to improve quality healthcare in our environment.<\/p>\n

Key words: <\/strong>Nursing, Healthcare process, geriatrics, care.<\/p>\n

    \n
  1. Introducci\u00f3n al caso cl\u00ednico:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Var\u00f3n de 92 a\u00f1os de edad que ingresa en la Unidad de Geriatr\u00eda del Hospital Universitario de Guadalajara (HUG) el d\u00eda 9 de febrero de 2020, aproximadamente a las 16.00 horas; procedente de SOUR. Se decide el ingreso en planta a causa de dos diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos principales: Accidente Cerebrovascular Agudo (ACVA) isqu\u00e9mico con hemiparesia contralateral izquierda, <\/em>e Infecci\u00f3n Respiratoria de V\u00edas Bajas (IRVB).<\/p>\n

    Acude a urgencias acompa\u00f1ado de uno de sus hijos el d\u00eda 8 de febrero de 2020, alrededor de las 11.00 horas. Como motivo de ingreso se registra; s\u00edncope de repetici\u00f3n con ca\u00edda y sin clara p\u00e9rdida de conocimiento, elevaci\u00f3n de los valores de troponina<\/em> (0.45 ng\/ml) y probable IRVB (PCR<\/em>: 60 mg\/dL). No se observa cl\u00ednica cardiaca en la exploraci\u00f3n del paciente, ni \u00e9ste refiere dolor tor\u00e1cico.<\/p>\n

    Durante su estancia en el Servicio de Urgencias presenta; disnea, acceso de tos cr\u00f3nica con expectoraci\u00f3n, y murmullo vesicular disminuido de forma generalizada con roncus<\/em> y sibilancias<\/em> en el hemit\u00f3rax izquierdo.<\/p>\n

    A causa del cuadro anal\u00edtico y sintom\u00e1tico presente en el paciente, se decide su ingreso en SOUR con el fin de seriar las enzimas cardiacas y valorarle en el trascurso de las pr\u00f3ximas horas. Durante la evoluci\u00f3n en SOUR, a pesar de que los valores enzim\u00e1ticos de troponina<\/em> han descendido, persiste la sintomatolog\u00eda respiratoria y se observan nuevos signos cl\u00ednicos (hemiparesia contralateral izquierda<\/em>) que apuntan a que se ha desencadenado un ACVA (evidenciado con la realizaci\u00f3n de un TAC).<\/p>\n

    La valoraci\u00f3n inicial de enfermer\u00eda expuesta a continuaci\u00f3n en el presente documento es realizada a d\u00eda 10 de febrero, aproximadamente a las 9.00 horas; y continuada con el objetivo de establecer un seguimiento los d\u00edas posteriores. Se ha seleccionado como lugar de la entrevista cl\u00ednica la misma habitaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

    Las fuentes de datos utilizadas han sido: el propio paciente y familiares, la historia cl\u00ednica informatizada, y algunos profesionales de la salud, tales como el equipo de enfermer\u00eda y de medicina de la unidad.<\/p>\n

      \n
    1. Valoraci\u00f3n por Patrones Funcionales de Salud de M. Gordon:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      PATR\u00d3N PERCEPCI\u00d3N-MANEJO DE LA SALUD:<\/strong><\/p>\n

      Historia. <\/strong><\/p>\n

      El paciente explica que su salud en general \u201csiempre ha sido buena\u201d<\/em>, hasta hace 6 meses que refiere un agravamiento patol\u00f3gico con repetidos ingresos. Confiesa estar comprometido con su salud.<\/p>\n

      A la pregunta de si conoce y le han explicado el cuadro cl\u00ednico sufrido, responde afirmativamente explicando brevemente la falta de riego cerebral y los s\u00edntomas acontecidos. Para mantenerse sano, expresa que sigue los consejos y recomendaciones que le aportan los profesionales de la salud; as\u00ed como las indicaciones de su mujer, quien le ayuda a administrarse la medicaci\u00f3n y manejar todo aquello referido a su salud.<\/p>\n

      Los diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos al ingreso en planta se corresponden con los mostrados a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

        \n
      • ACVA fronto-parietal derecho (inicio s\u00fabito tras varios episodios presincopales).<\/li>\n
      • IRVB.<\/li>\n<\/ul>\n

        Se debe destacar que los antecedentes personales que posee dicho paciente, entendidos como enfermedades cr\u00f3nicas de base, son los siguientes:<\/p>\n

          \n
        • Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC) moderada, con broncorrea frecuente.<\/li>\n
        • Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA) y Dislipemias (DL).<\/li>\n<\/ul>\n

          Igualmente, ha presentado dos ca\u00eddas previas durante el a\u00f1o anterior, precedidas de mareo y con dudosa p\u00e9rdida de conciencia. En ninguna de ellas requiri\u00f3 ingreso hospitalario, aunque s\u00ed acudi\u00f3 a Urgencias.<\/p>\n

          As\u00ed, ha sido hospitalizado en dos ocasiones en los \u00faltimos 6 meses, a causa del agravamiento de su EPOC.<\/p>\n

          No presenta alergias conocidas a alg\u00fan medicamento, alimento o material espec\u00edfico.<\/p>\n

          En cuando a sus h\u00e1bitos t\u00f3xicos, es exfumador desde hace 15 a\u00f1os y refiere no ingerir alcohol.<\/p>\n

          Seg\u00fan especifica su mujer, posee el calendario vacunal actualizado; ha sido vacunado este invierno de la gripe y hace dos a\u00f1os del neumococo.<\/p>\n

          Examen.\u00a0 <\/strong><\/p>\n

          A grandes rasgos, el paciente se muestra tranquilo y en posici\u00f3n de dec\u00fabito supino semifowler<\/em> 30\u1d52.<\/p>\n

          PATR\u00d3N NUTRICIONAL-METAB\u00d3LICO: <\/strong><\/p>\n

          Historia.<\/strong><\/p>\n

          La mujer del paciente explica que la ingesta habitual de alimentos de su marido es variada y equilibrada, baja en sal y grasas saturadas. As\u00ed, a\u00f1ade que en su domicilio realizaba 5 comidas al d\u00eda, sin requerir ingerir suplementos diet\u00e9ticos (vitam\u00ednicos, proteicos, etc.). Su ingesta h\u00eddrica diaria habitual es de 1,5L.<\/p>\n

          El paciente, en su situaci\u00f3n basal no presentaba problemas de masticaci\u00f3n ni degluci\u00f3n. Sin embargo, durante la cena del d\u00eda 9 se detect\u00f3 dificultad para tragar los alimentos, evidenciado en; ligera tos, cambios en la tonalidad de la voz (ronca), necesidad de aclararse la garganta a menudo, estasis de comida en la cavidad bucal y ca\u00edda de esta por las comisuras de la boca. Esto ocurre tras la degluci\u00f3n de alimentos con mezcla de texturas, y l\u00edquidos. No se ha acontecido ninguna broncoaspiraci\u00f3n.<\/p>\n

          As\u00ed, el paciente no expres\u00f3 aversi\u00f3n a los alimentos proporcionados en SOUR, pero s\u00ed rechazo a la comida que le suministran en la planta hospitalaria desde el d\u00eda que ingres\u00f3 en esta.<\/p>\n

          Por todo ello, se sospecha disfagia a l\u00edquidos (disfagia motora o neuromuscular<\/em>). El d\u00eda 9, al comenzar el turno de noche, se decide realizar el Test de disfagia (Exploraci\u00f3n cl\u00ednica Volumen-Viscosidad)<\/em>; obteniendo como textura segura la de tipo n\u00e9ctar <\/em>(cuchara sopera, 8 cc) y un resultado positivo tras la Prueba del agua.<\/em><\/p>\n

          A d\u00eda de la valoraci\u00f3n, se modifica la pauta alimentaria de una dieta sin sal y baja en colesterol a una de disfagia (Turmix espesa<\/em>) sosa pobre en grasas, y l\u00edquidos con espesante. Aun no se le ha ofrecido ning\u00fan alimento al paciente desde dicho cambio.<\/p>\n

          Los allegados de \u00e9ste, presentes durante la valoraci\u00f3n, indican que los profesionales todav\u00eda no les han explicado en qu\u00e9 consiste la dieta de disfagia, ni las pautas y recomendaciones a seguir.<\/p>\n

          El paciente, no ha presentado nauseas ni v\u00f3mitos desde su ingreso. A la comprobaci\u00f3n con un depresor de madera, se evidencia una disminuci\u00f3n del reflejo nauseoso.<\/p>\n

          Tras cumplimentar el Test de<\/em> cribaje<\/em> nutricional <\/em>se obtiene una puntuaci\u00f3n de 12, lo cual indica que la persona se encuentra en una situaci\u00f3n de \u201cEstado nutricional normal\u201d <\/em>(1).<\/p>\n

          T\u00aa:<\/u> 36,6\u00baC (afebril<\/em>). Peso:<\/u> 70 kg. Talla:<\/u> 1.70 cm. IMC<\/u>: 24.22 Kg\/m2<\/sup> (normopeso<\/em>).<\/p>\n

          No presenta orden de balance h\u00eddrico estricto, a pesar de ello la estimaci\u00f3n correspondiente al d\u00eda 9 (d\u00eda anterior a la valoraci\u00f3n inicial)<\/p>\n

          Examen.<\/strong><\/p>\n

          En el momento de la valoraci\u00f3n, la piel del paciente se encuentra turgente e hidratada, ya que sus pliegues cut\u00e1neos vuelven a su posici\u00f3n de origen en menos de 2 segundos (signo del pliegue cut\u00e1neo<\/em>) tras ser estimulados. Asimismo, se muestra sonrosada y c\u00e1lida sin cambios de color, y sin lesiones aparentes. Presenta ligero edemas sin f\u00f3vea en ambos miembros inferiores (MMII).<\/p>\n

          Como medida de prevenci\u00f3n de aparici\u00f3n de Ulceras Por Presi\u00f3n (UPP), se \u00e9sta aplicando en los talones Mepentol<\/em> (\u00e1cidos grasos hiperoxigenados) y calcetines gruesos. La Escala de Braden<\/em> refleja que estamos ante un paciente de \u201criesgo bajo\u201d<\/em> para la aparici\u00f3n de UPP, ya que se obtiene una puntuaci\u00f3n de 16\u00a0 (2):<\/p>\n

          Por otro lado, es portador de una v\u00eda venosa perif\u00e9rica de calibre n\u00famero 22 en el dorso de la mano del miembro superior izquierdo, canalizada el d\u00eda 9 de febrero de 2013. A la inspecci\u00f3n del punto de inserci\u00f3n y la zona circundante, no se muestran signos o s\u00edntomas de infecci\u00f3n (eritema, calor, induraci\u00f3n, dolor, etc.). Se confirma la permeabilidad del cat\u00e9ter, ya que se est\u00e1n perfundiendo vol\u00famenes (pauta de sueroterapia).<\/p>\n

          En cuanto a la cavidad bucal, muestra una correcta higiene; evidenciado por la ausencia de placa dental y halitosis. As\u00ed, las mucosas orales se presentan h\u00famedas y sonrosadas, con ausencia de lesiones. Tiene pautados lavados de boca con clorhexidina<\/em> por turno. No se observa cianosis en labios ni en mucosa oral.<\/p>\n

          Asimismo, porta una pr\u00f3tesis dentaria completa removible no dolorosa, la cual muestra un estado higi\u00e9nico.<\/p>\n

          PATR\u00d3N DE ELIMINACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

          Historia.<\/strong><\/p>\n

          Eliminaci\u00f3n intestinal<\/strong>: El paciente indica que posee continencia intestinal, por lo general hace 1 deposici\u00f3n cada 2-3 d\u00edas de manera muy regular, habitualmente a primera hora de la ma\u00f1ana despu\u00e9s del desayuno. Las heces son semis\u00f3lidas y de coloraci\u00f3n parda. Nunca reprime las ganas de defecar. Su mujer indica requerimiento habitual de laxantes pero nunca enemas, con el fin de prevenir el estre\u00f1imiento. No posee antecedentes de fecalomas<\/em>. Nunca ha presentado melenas, ni estratorrea en heces. Tampoco refiere molestias al defecar habitualmente.<\/p>\n

          Por el momento, no ha sido posible valorar el patr\u00f3n actual de defecaci\u00f3n, debido a que la \u00faltima deposici\u00f3n la realizo el d\u00eda 6 (hace 4 d\u00edas); seg\u00fan refleja el informe de Urgencias. No refiere dolor abdominal, ni ganas de defecar. Actualmente, tiene pauta de laxantes (Movicol)<\/em>, pero no enemas. Tampoco se ha llevado a cabo un tacto rectal en el presente ingreso.<\/p>\n

          Eliminaci\u00f3n urinaria:<\/strong> Expresa que sol\u00eda orinar entre 9-10 veces al d\u00eda, siendo el color de la orina \u00e1mbar, sin presentar hematuria. Hasta el momento era continente, sin presentar ninguna p\u00e9rdida de orina.<\/p>\n

          Desde su traslado a la planta de hospitalizaci\u00f3n, a pesar de orinar en la botella, comienza a portar pa\u00f1al (ya que en ocasiones tiene p\u00e9rdidas leves de orina durante el d\u00eda y la noche). Esto \u00faltimo, se demuestra por aparici\u00f3n del pa\u00f1al levemente h\u00famedo, lo que le provoca incomodidad. El paciente explica que percibe la sensaci\u00f3n de deseo de orinar de un modo urgente (reconoce la urgencia miccional), y poco despu\u00e9s se genera la emisi\u00f3n involuntaria de orina. \u00c9ste a\u00f1ade que necesita pedir la botella a sus acompa\u00f1antes debido a su hemiparesia<\/em>, comunicando que intenta retrasar dicha petici\u00f3n durante el periodo nocturno expresando: \u201cpara no causarles molestias\u201d \u201cal final se me escapan algunas gotas\u201d.<\/em> Durante el turno de ma\u00f1ana del d\u00eda de la valoraci\u00f3n inicial, pide en una ocasi\u00f3n la botella (200 ml), y presenta pa\u00f1al pr\u00e1cticamente seco.<\/p>\n

          No se detectan m\u00e1s variaciones en su patr\u00f3n urinario habitual. No se palpa globo vesical, ni es portador de sonda vesical Foley.<\/em><\/p>\n

          PATR\u00d3N ACTIVIDAD-EJERCICIO:<\/strong><\/p>\n

          Historia.<\/strong><\/p>\n

          Al ingres\u00f3 en planta el paciente ten\u00eda pauta de reposo absoluto en cama, sin embargo a d\u00eda de la valoraci\u00f3n se ha sustituido por reposo relativo (levantar cama-sill\u00f3n, por la ma\u00f1ana y por la tarde). Al momento preciso de la valoraci\u00f3n, \u00e9ste se muestra encamado en posici\u00f3n de dec\u00fabito supino con el cabecero elevado a 30\u1d52C, y con barras de protecci\u00f3n lateral con el fin de evitar ca\u00eddas.<\/p>\n

          Haciendo referencia al patr\u00f3n habitual, el paciente pose\u00eda dificultad para llevar a cabo las actividades instrumentales (p.ej., hacer la compra, manejo de dinero, medicaci\u00f3n, etc.). Sin embargo, hasta sufrir el ADVA, presentaba autonom\u00eda completa para realizar casi todas las Actividades B\u00e1sicas de la Vida Diaria (ABVD), tales como: subir escaleras, deambulaci\u00f3n estable con bast\u00f3n en espacios interiores, etc.<\/p>\n

          Desde su actual ingreso, esta situaci\u00f3n se ha visto notablemente afectada, mostrando dificultad para llevar a cabo casi todas las ABVD. A trav\u00e9s de la valoraci\u00f3n de la Escala de Barthel,<\/em> se obtiene una puntuaci\u00f3n de 20, lo que se traduce como \u201cdependiente grave<\/em>\u201d(3).<\/p>\n

          Examen. <\/strong><\/p>\n

          Frecuencia Respiratoria<\/u>: 17 r.p.m. (eupnea<\/em>). La respiraci\u00f3n es superficial, tor\u00e1cica y r\u00edtmica en ambos hemit\u00f3rax. No se hallan signos de dificultad respiratoria (aleteo nasal, cianosis, uso de la musculatura accesoria, etc.). Los resultados de la \u00faltima radiograf\u00eda de t\u00f3rax realizada no desvelan signos de infiltrados ni condensaciones. Por el contrario, a la auscultaci\u00f3n con el fonendoscopio se perciben ruidos patol\u00f3gicos (roncus<\/em> y sibilancias<\/em>) en el hemit\u00f3rax izquierdo.<\/p>\n

          Por otro lado, el paciente refiere continuamente sensaci\u00f3n de disnea. Asimismo, se percibe un cuadro de tos y ruidos de secreciones respiratorias, sin expectoraci\u00f3n eficaz. Puntualiza conocer y estar practicando la t\u00e9cnica de tos eficaz como le instruyeron en sus dos anteriores ingresos por agravamiento de la EPOC. As\u00ed, tambi\u00e9n conoce los ejercicios de fisioterapia respiratoria a trav\u00e9s del inspir\u00f3metro incetivado.<\/p>\n

          Saturaci\u00f3n de O2<\/sub><\/u>: 93% (gafas nasales a 2 lpm).<\/p>\n

          Valores gasometr\u00eda:<\/u> PaCO2<\/sub>: 39 mmHg; PaO2<\/sub>: 80 mmHg; HCO3<\/sub>: 22 mEq\/L; pH: 7.38.<\/p>\n

          El paciente se encuentra hemodin\u00e1micamente estable, evidenciado esto en:<\/p>\n

          Tensi\u00f3n Arterial (TA)<\/u>: 110\/60 mmHg.<\/p>\n

          Frecuencia Cardiaca (FC)<\/u>: 78 lpm. A trav\u00e9s de la arteria radial, pulso lleno (no filiforme<\/em>) y r\u00edtmico. Pulsos perif\u00e9ricos sim\u00e9tricos conservados (f\u00e1cilmente palpables).<\/p>\n

          El llenado capilar en el lecho ungueal de la mano derecha es de 2 segundos (fisiol\u00f3gico<\/em>).<\/p>\n

          A la lectura del \u00faltimo electrocardiograma realizado se distingue un ritmo sinusal<\/em>. No es portador de marcapasos.<\/p>\n

          Por otro lado, el paciente explica ser zurdo. Desde el acontecimiento del ICTUS se percibe una disminuci\u00f3n de la fuerza muscular (hipoton\u00eda) y movilidad proximal de las extremidades del hemicuerpo izquierdo (hemiparesia contralateral<\/em>). \u00c9ste es incapaz de elevar contra gravedad los miembros. Sin embargo, se conserva la sensibilidad (no p\u00e9rdida sensorial contralateral), la retirada al est\u00edmulo doloroso sin elevaci\u00f3n, e incluso la fuerza presora de la mano (zona distal). La bipedestaci\u00f3n y la marcha no han sido exploradas por el momento.<\/p>\n

          Por otro lado, se conserva el movimiento y la sensibilidad tactoalg\u00e9sica facial.<\/p>\n

          Seg\u00fan el informe m\u00e9dico, existen expectativas de recuperaci\u00f3n (al menos la bipedestaci\u00f3n).<\/p>\n

          A trav\u00e9s de la Escala de fuerza muscular modificada<\/em> de la MRC, el paciente presenta un valor de 5\/5 en sus extremidades derechas. As\u00ed, en el MSI 4\/5 (distal) y 0\/5 (proximal); y en el MII 3\/5 (distal) y 0\/5 (proximal) (4):<\/p>\n

          El paciente muestra un aspecto general aseado; y nivel de energ\u00eda medio, ya que m\u00e1s bien se percibe tranquilo y somnoliento.<\/p>\n

          PATR\u00d3N SUE\u00d1O-DESCANSO:<\/strong><\/p>\n

          Refiere que habitualmente posee un sue\u00f1o reparador; duerme alrededor de 7 horas nocturnas, sinti\u00e9ndose descansado y preparado para llevar a cabo las ABVD. Durante la noche, interrumpe 2 o 3 veces el sue\u00f1o por necesidad de orinar, sin problemas para conciliarlo posteriormente. No requiere ninguna medida auxiliar para facilitar la fase de sue\u00f1o.<\/p>\n

          Asimismo, por lo general realiza un per\u00edodo de descanso diurno durante la tarde.<\/p>\n

          En la situaci\u00f3n actual, el paciente indica que no se han acontecido alteraciones en su patr\u00f3n habitual de sue\u00f1o.<\/p>\n

          PATR\u00d3N COGNITIVO-PERCEPTUAL:<\/strong><\/p>\n

          Historia.<\/strong><\/p>\n

          No presenta dificultades en la audici\u00f3n, la visi\u00f3n, ni ninguna otra alteraci\u00f3n sensorial a destacar.<\/p>\n

          Expone no sentir v\u00e9rtigos generalmente, aunque indica que a veces se marea ligeramente al incorporarse r\u00e1pido de la cama o al levantarse; de manera similar a como le sucedi\u00f3 en las ca\u00eddas anteriores.<\/p>\n

          La mujer del paciente trasmite que \u00e9ste no hab\u00eda presentado p\u00e9rdidas de memoria a destacar hasta el momento, pero en este ingreso le percibe con menor agilidad cognitiva.<\/p>\n

          Por otro lado, explica que aunque habitualmente padece ligeras molestias generales (valoradas con una puntuaci\u00f3n de 2 en la Escala num\u00e9rica de la intensidad del dolor<\/em>), estas ceden con Paracetamol<\/em> pautado (hasta una puntuaci\u00f3n de 0). En este preciso instante indica no presentar dolor, calific\u00e1ndolo con un 0.<\/p>\n

          Comenta que posee un nivel de estudios medios, sabe leer y escribir.<\/p>\n

          Examen.<\/strong><\/p>\n

          Durante la valoraci\u00f3n, el paciente se mantiene consciente y orientado en las tres esferas (persona, lugar y tiempo); a diferencia del d\u00eda anterior a su ingreso en planta, que presentaba desorientaci\u00f3n temporal. As\u00ed, presenta ligera somnolencia con lapsos de atenci\u00f3n durante la entrevista y el examen f\u00edsico. Se muestra colaborador durante toda la entrevista cl\u00ednica, oye el tono normal de conversaci\u00f3n (a una distancia de 1,5 m) y comprende las ideas y las preguntas que se le realizan, aunque \u00e9ste se expresa con lentitud.<\/p>\n

          Relacionado con el episodio de ICTUS desencadenado, no presenta alteraciones en la comunicaci\u00f3n (afasia, disartria, etc.) ni en las capacidades anal\u00edticas (alexia, etc.). No se distinguen alteraciones en la percepci\u00f3n y relaciones espaciales (anosognosia, apraxia, agnosia, dismetr\u00eda, etc.), ni desatenci\u00f3n unilateral de los miembros afectados. Tampoco se vislumbran asimetr\u00edas faciales.<\/p>\n

          Con respecto al patr\u00f3n visual; conserva los movimientos oculares, se observan pupilas isoc\u00f3ricas y reactivas, y no presenta hemianopsia <\/em>ni nistagmus. <\/em>No se distinguen alteraciones visuales en la campimetr\u00eda por confrontaci\u00f3n. <\/em>Sin embargo, s\u00ed se percibe leve desviaci\u00f3n de la mirada hacia la derecha.<\/p>\n

          El paciente no ha referido ning\u00fan episodio de alucinaciones desde su ingreso a planta.<\/p>\n

          A partir de la cumplimentaci\u00f3n del Test de Pfeiffer<\/em> para el cribado del deterioro cognitivo,<\/em> se obtiene una puntuaci\u00f3n de 2 errores, por lo que no se considera un deterioro cognitivo (< 3 errores) (5).<\/p>\n

          PATR\u00d3N AUTOPERCEPCI\u00d3N-AUTOCONCEPTO:<\/strong><\/p>\n

          Historia.<\/strong><\/p>\n

          Se describe como una persona alegre, que acepta su actual estado fisiopatol\u00f3gico, a pesar de ser consciente de que \u00e9ste limitar\u00e1 en gran medida su independencia previa. Seg\u00fan su hijo, lo que m\u00e1s le afecta emocionalmente se trata de las p\u00e9rdidas leves de orina, pero no se han acontecido alteraciones graves del estado de \u00e1nimo con respecto a su situaci\u00f3n basal. No se observa labilidad emocional. Por \u00faltimo, refiere no sentir miedo ni ansiedad; \u00e9ste indica que se siente capaz de controlar los problemas con la ayuda de su familia.<\/p>\n

          PATR\u00d3N ROL-RELACIONES:<\/strong><\/p>\n

          Historia.<\/strong><\/p>\n

          Reside en su domicilio con su esposa, quien es v\u00e1lida para las ABVD pero con ciertas limitaciones; por ello estos est\u00e1n bajo la supervisi\u00f3n de los hijos. Mantiene con toda la familia una adecuada relaci\u00f3n y posee un gran apoyo familiar. Su mujer, quien es su cuidadora principal, se preocupa por su salud<\/p>\n

          Examen.<\/strong><\/p>\n

          El d\u00eda de la valoraci\u00f3n recibe visitas de sus dos hijos, su mujer y de un nieto. Se observa una favorable interacci\u00f3n con todos los miembros de la familia.<\/p>\n

          PATR\u00d3N SEXUALIDAD-REPRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

          Bajo mi punto de vista, no procede valorar dicho patr\u00f3n en esta situaci\u00f3n aguda concreta. Normalmente, se pospone en esta unidad a menos que tenga relaci\u00f3n con la situaci\u00f3n patol\u00f3gica del paciente.<\/p>\n

          PATR\u00d3N ADAPTACI\u00d3N-TOLERANCIA AL ESTR\u00c9S:<\/strong><\/p>\n

          Afirma que su actual patolog\u00eda est\u00e1 suponiendo un importante cambio en su vida, especialmente por las limitaciones que trae consigo con respecto a su situaci\u00f3n anterior; no obstante indica que est\u00e1 dispuesto a esforzarse para poder recuperar la mayor funcionalidad posible.<\/p>\n

          Explica que la mayor parte del tiempo se encuentra relajado y tranquilo; en los momentos de nerviosismo recurre a su mujer, que es quien le calma. Dice adaptarse a sus problemas, as\u00ed estos no le suponen situaciones estresantes. Declara que el estar ingresado no le preocupa, indica mantenerse relajado<\/p>\n

          PATR\u00d3N VALORES-CREENCIAS:<\/strong><\/p>\n

          Explica que actualmente su plan de futuro es recuperarse, con el fin de regresar a su domicilio y volver a su rutina diaria. Opina que, generalmente ha conseguido todo lo que se ha propuesto en la vida y es feliz, aun teniendo en cuenta sus problemas fisiopatol\u00f3gicos. Califica como lo m\u00e1s valioso en la vida; la salud y la familia.<\/p>\n

            \n
          1. Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda (DdE) y Problemas Interdisciplinares<\/strong> (6) (7) (8) (9) (10)(11): <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n
            \n\n\n\n
            DdE:<\/u> Deterioro de la degluci\u00f3n<\/strong> (00103) r\/c <\/strong>dificultad para tragar los alimentos l\u00edquidos y compuestos por doble textura m\/p <\/strong>tos, cambios en la tonalidad de la voz, necesidad de aclararse la garganta a menudo, rechazo de la comida, estasis de los alimentos en la cavidad bucal y ca\u00edda de estos por las comisuras de la boca s\/a <\/strong> accidente cerebrovascular.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

            * <\/em><\/strong>Tambi\u00e9n podr\u00eda plantearse la etiqueta diagn\u00f3stica \u201cDdE: Riesgo de aspiraci\u00f3n (00039)\u201d; pero al decidir enunciar \u201cDdE: Deterioro de la degluci\u00f3n (00103)\u201d por su mayor especifidad, ya se engloba la planificaci\u00f3n de actividades dirigidas a prevenir la complicaci\u00f3n de broncoaspiraci\u00f3n.<\/em><\/p>\n

            NOC: <\/strong>Estado de degluci\u00f3n (1010).<\/p>\n

              \n
            • Indicadores:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

              * Acepta la comida (101016).<\/p>\n

              *Mantiene cabeza relajada y tronco erecto (101015).<\/p>\n

              * Cambios en la calidad de la voz (101011).<\/p>\n

              * Atragantamiento, tos o n\u00e1useas (101012).<\/p>\n

              NIC: <\/strong>Terapia de degluci\u00f3n (1860).<\/p>\n

              Criterio de resultado general:<\/u><\/p>\n

                \n
              • El paciente alcanzar\u00e1 un tr\u00e1nsito eficaz y seguro de alimentos desde la boca hasta el est\u00f3mago; con el fin de mantener cubiertos sus propios requerimientos metab\u00f3licos, tanto nutricionales como h\u00eddricos, y evitar broncoaspiraciones; en un plazo m\u00e1ximo de 5 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n

                Criterios de resultados espec\u00edficos:<\/u><\/p>\n

                  \n
                • El paciente adquirir\u00e1 los conocimientos b\u00e1sicos sobre su actual problema de disfagia, el riesgo de aspiraci\u00f3n, y como afecta esto a la dieta y la degluci\u00f3n de los alimentos; en un plazo de 2 d\u00edas.<\/li>\n
                • \u00c9ste lograr\u00e1 mantener una correcta posici\u00f3n corporal cuando vaya a ingerir alimentos, ayudado por los profesionales de la unidad o familiares; en el plazo aproximado de 2 d\u00edas.<\/li>\n
                • Los familiares del paciente integrar\u00e1n todas las pautas y recomendaciones propuestas para conseguir una ingesta segura del paciente, en el plazo m\u00e1ximo de 4 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n

                  \u00d3rdenes de enfermer\u00eda:<\/u><\/p>\n

                  La enfermera:<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • Explicar\u00e1 con detenimiento al paciente en que consiste la disfagia, que tipo de dieta deber\u00e1 seguir, y cu\u00e1les son las medidas necesarias a tener en cuenta para conseguir una degluci\u00f3n segura y eficaz.<\/li>\n
                  • Deber\u00e1 cuidar la postura corporal del paciente, llevando a cabo las siguientes indicaciones:<\/li>\n<\/ul>\n

                    *Le colocar\u00e1 sentado en el sill\u00f3n, 15 minutos antes de comer. Adoptando una posici\u00f3n erguida, con el cuerpo alineado, la espalda en un \u00e1ngulo de 90\u1d52, y los hombros rectos; para as\u00ed facilitar el tr\u00e1nsito esof\u00e1gico. Bajo ning\u00fan concepto se deber\u00e1 ofrecer alimentos cuando est\u00e9 tumbado.<\/p>\n

                    *La cabeza se mantendr\u00e1 ligeramente flexionada sobre el pecho, e inclinada hacia el lado no afectado.<\/p>\n

                    *Tras las ingestas, se aconsejar\u00e1 que permanezca con la misma posici\u00f3n (sentado y erguido) al menos durante 30 minutos, con el fin de evitar regurgitaciones.<\/p>\n

                      \n
                    • Asegurar\u00e1 las medidas higi\u00e9nicas bucales, limpiando la cavidad bucal antes y despu\u00e9s de cada comida y procurando que la boca y la lengua est\u00e9n hidratadas.<\/li>\n
                    • Llevar\u00e1 a cabo medidas ambientales, tales como; mantener un entorno tranquilo durante y despu\u00e9s de las ingestas, retirar factores de distracci\u00f3n, explicarle que no debe hablar mientras est\u00e9 comiendo, etc.<\/li>\n
                    • Desarrollar\u00e1 un conjunto de medidas diet\u00e9ticas, con el fin de promover una alimentaci\u00f3n segura:<\/li>\n<\/ul>\n

                      * Programar las comidas en los momentos en que el paciente se encuentre m\u00e1s descansado, dado que la fatiga agrava el problema y aumenta el riesgo de aspiraci\u00f3n. Nunca se deben dar alimentos si \u00e9ste est\u00e1 adormilado.<\/p>\n

                      * Fraccionar la ingesta en peque\u00f1os vol\u00famenes frecuentes (4-5 tomas al d\u00eda).<\/p>\n

                      * Comprobar la correcta colocaci\u00f3n de la dentadura postiza, antes de cada comida.<\/p>\n

                      * Proporcionar la comida a un ritmo adaptado a la velocidad de la persona, esperar a que haya tragado todo antes de introducir la siguiente cucharada y revisar la boca para comprobar que est\u00e1 vac\u00eda.<\/p>\n

                      * Colocar los alimentos en el lado no afectado, situ\u00e1ndolos sobre la lengua tan atr\u00e1s como sea posible, sin provocar nauseas<\/p>\n

                      * Evitar siempre que sea posible el uso de jeringas para la alimentaci\u00f3n. Tampoco proporcionar l\u00edquidos con pajita, ya que al pensar en \u201ctragar\u201d <\/em>y \u201csuccionar<\/em>\u201d a la vez es posible que se atragante.<\/p>\n

                      * Para saciar la sed, adem\u00e1s de agua y otros l\u00edquidos con espesante; se le puede suministrar agua gelificada o gelatinas de sabores frescos como los c\u00edtricos, los cuales estimulan la salivaci\u00f3n.<\/p>\n

                      * Facilitar los f\u00e1rmacos orales en presentaci\u00f3n de f\u00e1cil degluci\u00f3n para administrarlos con menos dificultad, triturados a ser posible.<\/p>\n

                        \n
                      • Intentar\u00e1 estimular el reflejo deglutorio a trav\u00e9s de t\u00e9cnicas de incremento sensorial (presionar con la cuchara en la lengua, administrar alimentos fr\u00edos o calientes, etc.).<\/li>\n
                      • Proporcionar\u00e1 instrucciones a la persona para que mastique la comida minuciosamente, conteniendo la respiraci\u00f3n al tragar. Es necesario hacer de la degluci\u00f3n un acto consciente, pudiendo ser necesario proporcionar instrucciones verbales concretas (p.ej., abra la boca, ci\u00e9rrela, mastique, etc.).<\/li>\n
                      • Continuar\u00e1 monitorizando la aparici\u00f3n de posibles signos y s\u00edntomas de disfagia durante la alimentaci\u00f3n, vigilando especialmente manifestaciones que demuestren un episodio de broncoaspiraci\u00f3n.<\/li>\n
                      • Instruir\u00e1 a la familia del paciente en todas estas mediadas relatadas anteriormente, para que ellos mismos sean capaces de ponerlas en pr\u00e1ctica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
                        \n\n\n\n
                        DdE:<\/u> Incontinencia urinaria de urgencia<\/strong> (00019) r\/c <\/strong>leve emisi\u00f3n involuntaria de orina inmediatamente despu\u00e9s de percibir intensa sensaci\u00f3n urgente de micci\u00f3n, y retraso voluntario de la micci\u00f3n durante la noche m\/p <\/strong>incapacidad para llegar a tiempo a orinar en la botella, pa\u00f1al ligeramente mojado, verbalizaci\u00f3n del propio paciente de incomodidad a causa del pa\u00f1al h\u00famedo y afectaci\u00f3n emocional s\/a <\/strong> etiolog\u00eda desconocida, posiblemente ACVA.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                        NOC: <\/strong>Continencia urinaria (0502).<\/p>\n

                          \n
                        • Indicadores:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                          * Responde de forma adecuada a la urgencia (050203).<\/p>\n

                          * Ropa interior mojada durante el d\u00eda (050212).<\/p>\n

                          * Ropa interior o de la cama mojada durante la noche (050123).<\/p>\n

                          NIC: <\/strong>Cuidados de la incontinencia urinaria (0610).<\/p>\n

                          Entrenamiento del h\u00e1bito urinario (0600).<\/p>\n

                          Criterio de resultado general:<\/u><\/p>\n

                            \n
                          • El paciente mejorar\u00e1 su patr\u00f3n de continencia, y con ello su confort y autoestima; en el plazo aproximado de 2 meses.<\/li>\n<\/ul>\n

                            Criterio de resultados espec\u00edfico:<\/u><\/p>\n

                              \n
                            • El paciente conocer\u00e1 su patr\u00f3n urinario, y los m\u00e9todos de entrenamiento del h\u00e1bito vesical para fomentar la continencia, en el plazo de 2 d\u00edas.<\/li>\n
                            • El paciente comenzar\u00e1 a desarrollar los conocimientos adquiridos sobre el entrenamiento vesical; en un plazo m\u00e1ximo de 3 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n

                              \u00d3rdenes de enfermer\u00eda:<\/u><\/p>\n

                              La enfermera:<\/strong><\/p>\n

                                \n
                              • Explicar\u00e1 al paciente el concepto de incontinencia urinaria y la posibilidad de entrenamiento vesical.<\/li>\n
                              • Instruir\u00e1 en el entrenamiento vesical del h\u00e1bito urinario para establecer un patr\u00f3n miccional. Explicar\u00e1 al paciente que debe utilizar la botella para orinar cada 2 horas, tenga o no ganas.<\/li>\n<\/ul>\n

                                * Si hay m\u00e1s de dos episodios de incontinencia en 24 horas, reducir en 30 minutos el intervalo entre micciones. Si durante 48 horas no se produce ning\u00fan episodio de incontinencia, aumentar en 30 minutos el intervalo entre micciones hasta llegar a las 4 horas.<\/p>\n

                                  \n
                                • Remarcar\u00e1 la conveniencia de responder de forma inmediata a la urgencia de orinar pidiendo la botella.<\/li>\n
                                • Recomendar\u00e1 orinar antes de acostarse e inmediatamente despu\u00e9s de despertarse. As\u00ed, le explicar\u00e1 que debe evitar beber l\u00edquidos dos horas antes de irse a la cama.<\/li>\n
                                • Vigilar\u00e1 con detenimiento el patr\u00f3n de defecaci\u00f3n del paciente, ya que el estre\u00f1imiento puede ser causa desencadenante de una incontinencia urinaria de urgencia.<\/li>\n
                                • Llevar\u00e1 a cabo la higiene perineal del paciente, manteniendo la zona sin humedad.<\/li>\n
                                • Insistir\u00e1 a la familia para que le ofrezca la botella en los intervalos de tiempo marcados, si el paciente no lo lleva a cabo por si mismo.<\/li>\n<\/ul>\n

                                  *Dicho diagn\u00f3stico se comenzar\u00e1 a manejar durante la estancia hospitalaria dada la estabilizaci\u00f3n aguda del paciente, aunque se reevaluar\u00e1 y tratar\u00e1 con mayor profundidad y detenimiento en Atenci\u00f3n Primaria.<\/em><\/p>\n

                                  * Se ha decidido no enunciar la etiqueta diagn\u00f3stica <\/em>\u201cDdE: Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas\u201d, ya que esta se desaconseja cuando las conductas de la persona o del cuidador sean adecuadas y la dificultad para expulsar las secreciones se deba exclusivamente a trastornos patol\u00f3gicos; en este caso se requiere un abordaje en colaboraci\u00f3n con otros profesionales, como el que se expone a continuaci\u00f3n.<\/em><\/p>\n

                                  PROBLEMAS INTERDISCIPLINARES:<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n\n
                                  <\/td>\n<\/tr>\n
                                  <\/td>\n\n\n\n\n
                                  CP:<\/u><\/strong> Neumon\u00eda<\/strong> s\/a<\/strong> cuadro de patolog\u00edas respiratorias presentes (IRVB y EPOC de base), y riesgo aumentado de broncoaspiraci\u00f3n debido a su situaci\u00f3n actual de disfagia.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
                                    \n
                                  • Monitorizaci\u00f3n de signos y s\u00edntomas: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                    La enfermera monitorizar\u00e1 continuamente la respiraci\u00f3n y la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de inflamaci\u00f3n: disnea, taquipnea, fiebre, escalofr\u00edos, hemoptisis, disminuci\u00f3n o ausencia de los sonidos respiratorios vesiculares, crepitantes a la auscultaci\u00f3n, taquicardia, cianosis, aumento de la producci\u00f3n y acumulaci\u00f3n de esputo, aleteo nasal, uso de la musculatura accesoria, respiraciones superficiales, etc.<\/p>\n

                                      \n
                                    • Administraci\u00f3n del tratamiento m\u00e9dico: <\/strong><\/li>\n
                                    • <\/li>\n
                                    • Tratamiento broncodilatador: Atrovent<\/em>\u00ae 500 \u00b5g Inh. (Ipratropio bromuro) (17-1-9h).<\/li>\n
                                    • Tratamiento diur\u00e9tico: Seguril<\/em>\u00ae 20 mg amp. iv (Furosemida<\/em>). Si TAS <100 mmHg (17-9).<\/li>\n
                                    • Tratamiento antiinflamatorio: Urbason<\/em>\u00ae 40 mg amp. iv (Metilprednisolona<\/em>) (17-1-9h).<\/li>\n
                                    • Tratamiento antibi\u00f3tico: Levofloxacino<\/em> 500mg iv (9h).<\/li>\n<\/ul>\n
                                        \n
                                      • Realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas: <\/strong><\/li>\n
                                      • Pulsioximetr\u00eda.<\/li>\n
                                      • Extraer hemocultivos con quelante<\/em>, si la temperatura es mayor de 37.5 \u1d52C.<\/li>\n
                                      • Recogida de cultivo de esputo.<\/li>\n
                                      • Gasometr\u00eda arterial: indicadora de acidosis o alcalosis<\/em>, tanto respiratoria como metab\u00f3lica.<\/li>\n
                                      • Radiograf\u00eda de t\u00f3rax, para identificar la presencia de cambios en la densidad del \u00e1rbol respiratorio.<\/li>\n<\/ul>\n
                                          \n
                                        • Intervenciones<\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n

                                          La enfermera:<\/strong><\/p>\n

                                            \n
                                          • Recalcar\u00e1 la importancia de mantener una ingesta adecuada de l\u00edquidos (1,5 L\/d\u00eda, con espesante).<\/li>\n
                                          • Valorar\u00e1 el color, la viscosidad y la cantidad de esputo.<\/li>\n
                                          • Insistir\u00e1 al paciente para mantenerse en posici\u00f3n semifowler <\/em>30\u1d52,<\/em> que promueve la m\u00e1xima expansi\u00f3n tor\u00e1cica y reduce los esfuerzos tus\u00edgenos.<\/li>\n
                                          • Auscultar\u00e1 sus campos pulmonares para identificar zonas de disminuci\u00f3n o ausencia de ventilaci\u00f3n, y presencia de sonidos adventicios.<\/li>\n
                                          • Monitorizar\u00e1 la Sat.O2<\/sub> y la presencia o ausencia de disnea y taquipnea; adem\u00e1s de la profundidad, ritmo y esfuerzo de sus respiraciones.<\/li>\n
                                          • Evaluar\u00e1 el movimiento tor\u00e1cico (simetr\u00eda, utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos accesorios, etc.).<\/li>\n
                                          • Vigilar\u00e1 signos y s\u00edntomas de broncoaspiraci\u00f3n durante las tomas de alimento, y llevar\u00e1 a cabo las medidas antidisfagia descritas anteriormente en el diagn\u00f3stico enfermero \u201cDeterioro de la degluci\u00f3n<\/em>\u201d.<\/li>\n
                                          • Aspirar\u00e1 secreciones, en el caso de que \u00e9ste fuera incapaz de expulsarlas y se produjera a causa de ello una broncoaspiraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
                                              \n
                                            • Instruir al paciente sobre los signos\/s\u00edntomas que pueden aparecer:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                              La enfermera explicar\u00e1 al paciente y su familia que si advierten cualquiera de los signos\/s\u00edntomas descritos anteriormente, avisen urgentemente.<\/p>\n

                                                \n
                                              1. Valoraci\u00f3n continuada:<\/strong> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                                                  \n
                                                • Valoraci\u00f3n continuada d\u00eda 11:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                  El paciente se mantiene durante todo el d\u00eda consciente y orientado en las tres esferas; tranquilo y sin periodos de agitaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                  No se acontecen cambios en la pauta del tratamiento farmacol\u00f3gico; aunque s\u00ed en la sueroterapia que se administrar\u00e1 exclusivamente cuando haya a una ingesta de alimentos inferior a la mitad durante todo el d\u00eda.<\/p>\n

                                                  En cuanto a la nutrici\u00f3n, est\u00e1 tolerando la dieta de disfagia sosa pobre en grasas y los l\u00edquidos con espesante, sin expresar rechazo. Se est\u00e1n siguiendo las medidas antidisfagia. Al tragar los alimentos no se detecta; tos, cambios en la tonalidad de la voz, estasis de comida en la cavidad bucal ni ca\u00edda de esta por las comisuras de la boca. Tampoco se ha acontecido ninguna broncoaspiraci\u00f3n. Ingiere pr\u00e1cticamente toda la cantidad de los men\u00fas proporcionados. Su ingesta h\u00eddrica diaria ha sido aproximadamente de 1,5 L con espesante.<\/p>\n

                                                  La comida est\u00e1 siendo suministrada por la familia, con ayuda y bajo la supervisi\u00f3n del equipo de enfermer\u00eda.<\/p>\n

                                                  Contin\u00faa presentando ligero edemas sin f\u00f3vea en ambos MMII, y muestra la totalidad de la piel \u00edntegra.<\/p>\n

                                                  Por otro lado, durante el turno de ma\u00f1ana el paciente contin\u00faa sin hacer deposici\u00f3n. Refiere ganas de defecar y se le coloca la cu\u00f1a en dec\u00fabito supino. \u00c9ste indica preocupaci\u00f3n al no conseguir hacer deposici\u00f3n.<\/p>\n

                                                  Durante el turno de tarde, se palpa distensi\u00f3n abdominal; y \u00e9ste se queja de dolor abdominal agudo calific\u00e1ndolo con una puntuaci\u00f3n de 8 en la Escala num\u00e9rica de la intensidad del dolor<\/em>, que \u00e9l mismo lo asocia a no ser capaz de defecar. Se le facilita la cu\u00f1a cuando se encuentra sentado en el sill\u00f3n en m\u00faltiples ocasiones, sin resultados. Finalmente, en el turno de tarde, se realiza un tacto rectal. Se descubre una acumulaci\u00f3n de heces duras y compactas en la ampolla rectal que se extraen manualmente, pero en el colon<\/em> sigmoide<\/em> todav\u00eda quedan gran cantidad de fragmentos. (\u201cCP: Impactaci\u00f3n fecal\u201d).<\/em> Se decide administrar un fisioenema con sonda rectal pautado, siendo este no efectivo.<\/p>\n

                                                  As\u00ed, con respecto a la eliminaci\u00f3n urinaria, su acompa\u00f1ante se encarga de ofrecerle la botella cada dos horas. No se han acontecido m\u00e1s de dos episodios de incontinencia urinaria en 24 horas. Durante la noche ha pedido la botella en tres ocasiones, detect\u00e1ndose el pa\u00f1al levemente mojado por la ma\u00f1ana.<\/p>\n

                                                  En cuando a su patr\u00f3n respiratorio, no refiere sensaci\u00f3n de disnea ni se hallan signos de dificultad respiratoria (aleteo nasal, cianosis, tiraje intercostal, etc.). A la auscultaci\u00f3n con el fonendoscopio, se contin\u00faan percibiendose ruidos patol\u00f3gicos (roncus<\/em> y sibilancias<\/em>) en el hemit\u00f3rax izquierdo.<\/p>\n

                                                  Asimismo, se percibe tos sin expectoraci\u00f3n eficaz y ruidos de secreciones respiratorias; aunque m\u00e1s leves que el d\u00eda previo. \u00a0\u00c9ste, contin\u00faa practicando la t\u00e9cnica de tos eficaz.<\/p>\n

                                                  Frecuencia Respiratoria<\/u>: 16 r.p.m. (eupnea<\/em>).\u00a0 Saturaci\u00f3n de O2<\/sub><\/u>: 94% (con gafas nasales a 2 lpm).<\/p>\n

                                                  Tensi\u00f3n Arterial (TA)<\/u>: 120\/70 mmHg. Frecuencia Cardiaca (FC)<\/u>: 82 lpm. T\u00aa<\/u>: 36.7 \u1d52C (se evidencia que se encuentra hemodin\u00e1micamente estable).<\/p>\n

                                                  Seg\u00fan la Escala de fuerza muscular modificada<\/em> de la MRC, el paciente presenta un valor de 5\/5 en sus extremidades derechas. Sin en cambio, en el MSI 4\/5 (distal) y 1\/5 (proximal); y en el MII 3\/5 (distal) y 1\/5 (proximal). Asimismo, la movilidad es similar a la del d\u00eda anterior.<\/p>\n

                                                  En cuanto a la bipedestaci\u00f3n y la marcha no han sido exploradas por el momento.<\/p>\n

                                                  Con respecto al patr\u00f3n visual, no se aprecian anomal\u00edas. Ya no se percibe leve desviaci\u00f3n de la mirada.<\/p>\n

                                                  Tampoco se ha acontecido ninguna otra alteraci\u00f3n que se relacione con el episodio de ICTUS.<\/p>\n

                                                  PROBLEMAS INTERDISCIPLINARES:<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n
                                                  \n\n\n\n
                                                  CP:<\/u> Impactaci\u00f3n fecal<\/strong> s\/a <\/strong>etiolog\u00eda desconocida, posiblemente ACVA.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
                                                    \n
                                                  • Monitorizaci\u00f3n de signos y s\u00edntomas: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                    La enfermera monitorizar\u00e1 continuamente la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas que puedan indicar sospecha de impactaci\u00f3n fecal: dolor y\/o distensi\u00f3n abdominal, sensibilidad abdominal con resistencia muscular palpable, aumento de la presi\u00f3n abdominal, sensaci\u00f3n de plenitud o presi\u00f3n rectal, rebosamiento de deposiciones l\u00edquidas, deseos de defecar con incapacidad para eliminar heces, masa abdominal palpable, etc.<\/p>\n

                                                      \n
                                                    • Administraci\u00f3n del tratamiento m\u00e9dico: <\/strong><\/li>\n
                                                    • Movicol (Macrogol + electrolitos) 1 sobre vo (17-9h).<\/li>\n
                                                    • Fisioenema (cloruro s\u00f3dico) 250 ml. Administrado con sonda rectal, cada 12 horas hasta abundante efectividad, por la ma\u00f1ana y por la tarde. Para evacuar el contenido fecal restante del colon sigmoide.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n
                                                        \n
                                                      • Realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas: <\/strong><\/li>\n
                                                      • Tacto rectal.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                          \n
                                                        • Intervenciones<\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                          La enfermera:<\/strong><\/p>\n

                                                            \n
                                                          • Realizar\u00e1 la t\u00e9cnica de desimpactaci\u00f3n fecal, colocando al paciente en posici\u00f3n de dec\u00fabito lateral derecho con la pierna izquierda ligeramente flexionada e introduciendo los dedos en el recto.<\/li>\n
                                                          • Valorar\u00e1 los signos vitales tras la desimpactaci\u00f3n fecal, a causa de una posible aparici\u00f3n de reacci\u00f3n vagal (bradiacardia, hipotensi\u00f3n, palidez, sudoraci\u00f3n, n\u00e1useas, etc.) promovida por la estimulaci\u00f3n del recto.<\/li>\n
                                                          • Educar\u00e1 al paciente en la regularidad de la eliminaci\u00f3n, as\u00ed la hora de la defecaci\u00f3n debe formar parte de la rutina diaria. Se decidir\u00e1 el momento m\u00e1s id\u00f3neo para el paciente, aconsejando programarlo aproximadamente 30 min despu\u00e9s del desayuno, y dedicarle un tiempo de 15 a 20 minutos aunque al principio no se produzca expulsi\u00f3n de heces.<\/li>\n
                                                          • Explicar\u00e1 que nunca se deben reprimir las ganas de defecar, ya que el intestino absorber\u00eda agua y aumentar\u00eda la dificultad para realizar una deposici\u00f3n.<\/li>\n
                                                          • Colocar\u00e1 al paciente c\u00f3modamente, sentado en el sill\u00f3n con la cu\u00f1a, y proporcionando la mayor intimidad posible; con el fin de estimular la deposici\u00f3n.<\/li>\n
                                                          • Aplicar\u00e1 masajes circulares en la zona abdominal.<\/li>\n
                                                          • Insistir\u00e1 al paciente en que la ingesta h\u00eddrica debe ser como m\u00ednimo de 1,5-2 L\/d\u00eda.<\/li>\n
                                                          • Evaluar\u00e1 la efectividad de los enemas administrados. Vigilar\u00e1 el n\u00famero y el aspecto de las deposiciones (color, consistencia y cantidad). Igualmente, verificar\u00e1 si existe o no alivio de las molestias del paciente.<\/li>\n
                                                          • Valoraci\u00f3n continuada d\u00eda 12:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                            El paciente se mantiene durante todo el d\u00eda consciente y orientado en las tres esferas, y tranquilo.<\/p>\n

                                                            Se acontecen cambios en la pauta del tratamiento farmacol\u00f3gico, administrando la mitad de dosis de Levofloxacino iv<\/em> (150 mg). Se suspende definitivamente la sueroterapia, ya que contin\u00faa ingiriendo pr\u00e1cticamente toda la cantidad de los men\u00fas proporcionados y tolerando la dieta pautada. Al deglutir los alimentos, no se observan signos de atragantamiento. As\u00ed, la comida est\u00e1 siendo suministrada por la familia, sin supervisi\u00f3n del equipo de enfermer\u00eda, siguiendo las medidas antidisfagia (\u201cDdE: Deterioro de la degluci\u00f3n\u201d resuelto<\/em>). Su ingesta h\u00eddrica diaria ha sido aproximadamente de 1,5 L con espesante.<\/p>\n

                                                            Se canaliza un nuevo cat\u00e9ter venoso perif\u00e9rico de calibre n\u00famero 22, en el dorso de la mano del miembro superior derecho, debido a extravasaci\u00f3n del anterior. A la inspecci\u00f3n del punto de inserci\u00f3n y la zona circundante, no se muestran signos o s\u00edntomas locales de infecci\u00f3n. Se confirma la permeabilidad del cat\u00e9ter.<\/p>\n

                                                            Por otro lado, se contin\u00faa administrando un fisioenemas con sonda rectal por la ma\u00f1ana y otro por la tarde, siendo estos muy efectivos. Realiza dos abundantes deposiciones de coloraci\u00f3n parda y consistencia semiblanda, indicando un gran alivio. No se palpa distensi\u00f3n abdominal. Tampoco se queja de dolor, calific\u00e1ndolo con una puntuaci\u00f3n de 1 en la Escala num\u00e9rica de la intensidad del dolor. (\u201cCP: Impactaci\u00f3n fecal\u201d resuelta, llegados a este punto podr\u00eda enunciarse \u201cCP: Estre\u00f1imiento\u201d por el gran riesgo que existe).<\/em><\/p>\n

                                                            Haciendo referencia a la eliminaci\u00f3n urinaria, no se observan cambios con respecto a la valoraci\u00f3n del d\u00eda anterior. Durante la noche contin\u00faa apareciendo el pa\u00f1al levemente mojado.<\/p>\n

                                                            En cuando a su patr\u00f3n respiratorio se observa una destacable mejor\u00eda, no se hallan signos de dificultad respiratoria, ni refiere sensaci\u00f3n de disnea. A la auscultaci\u00f3n con el fonendoscopio, se perciben ruidos patol\u00f3gicos (roncus<\/em> y sibilancias<\/em>) en el hemit\u00f3rax izquierdo en descenso, en comparaci\u00f3n al d\u00eda anterior. Asimismo, se percibe tos con ligera expectoraci\u00f3n blanquecina. \u00c9ste contin\u00faa practicando los ejercicios de tos eficaz. Frecuencia Respiratoria<\/u>: 16 r.p.m. (eupnea<\/em>).\u00a0 Saturaci\u00f3n de O2<\/sub><\/u>: 94% (gafas nasales a 1,5 lpm).<\/p>\n

                                                            Tensi\u00f3n Arterial (TA)<\/u>: 110\/60 mmHg. Frecuencia Cardiaca (FC)<\/u>: 75 lpm. T\u00aa<\/u>: 36.4 \u1d52C.<\/p>\n

                                                            Por otro lado, acude la terapeuta ocupacional, y la fisioterapeuta. El paciente comienza la rehabilitaci\u00f3n con movimientos pasivos del MII y MSI. Se observa mejor\u00eda en la fuerza y movimiento de los mismos. Seg\u00fan la Escala de fuerza muscular modificada<\/em>, el paciente presenta en el MSI un valor de 4\/5 (distal) y 2\/5 (proximal); y en el MII 4\/5 (distal) y 1\/5 (proximal). La bipedestaci\u00f3n y la marcha no han sido exploradas por el momento.<\/p>\n

                                                            PROBLEMAS INTERDISCIPLINARES:<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n
                                                            \n\n\n\n
                                                            CP:<\/u> Estre\u00f1imiento<\/strong> s\/a <\/strong>reciente impactaci\u00f3n fecal; as\u00ed como escasa movilidad y ambiente desconocido.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
                                                              \n
                                                            • Monitorizaci\u00f3n de signos y s\u00edntomas: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                              La enfermera monitorizar\u00e1 continuamente la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas que indiquen sospecha de estre\u00f1imiento: disminuci\u00f3n de la frecuencia y el volumen de las heces, consistencia dura y seca, esfuerzos excesivos y dolor al defecar, incomodidad por evacuaci\u00f3n incompleta, dolor y\/o distensi\u00f3n abdominal, etc.<\/p>\n

                                                                \n
                                                              • Administraci\u00f3n del tratamiento m\u00e9dico: <\/strong><\/li>\n
                                                              • Movicol 1 sobre vo (17-9h).<\/li>\n
                                                              • Fisioenema 250 ml. Administrado con sonda rectal, cada dos d\u00edas por la tarde si no deposici\u00f3n (si precisa).<\/li>\n
                                                              • Intervenciones<\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                La enfermera:<\/strong><\/p>\n

                                                                  \n
                                                                • Educar\u00e1 al paciente en la regularidad de la eliminaci\u00f3n. Se decidir\u00e1 el momento m\u00e1s id\u00f3neo para el paciente, aconsejando programarlo aproximadamente 30 minutos despu\u00e9s del desayuno, y dedicarle un tiempo de 15-20 minutos aunque al principio no se produzca expulsi\u00f3n de heces.<\/li>\n
                                                                • Explicar\u00e1 que nunca se deben reprimir las ganas de defecar.<\/li>\n
                                                                • Colocar\u00e1 al paciente c\u00f3modamente, en el sill\u00f3n con la cu\u00f1a, y proporcionar\u00e1 la mayor intimidad posible.<\/li>\n
                                                                • Aplicar\u00e1 masajes circulares en la zona abdominal.<\/li>\n
                                                                • Insistir\u00e1 al paciente en que la ingesta h\u00eddrica debe ser como m\u00ednimo de 1,5-2 L\/d\u00eda.<\/li>\n
                                                                • Evaluar\u00e1 la efectividad de los enemas administrados, y vigilar\u00e1 el n\u00famero y aspecto de las deposiciones (color, consistencia y cantidad). Igualmente, verificar\u00e1 si existe o no alivio de las molestias del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                    \n
                                                                  • Valoraci\u00f3n continuada d\u00eda 13:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                    El paciente se mantiene consciente y orientado en las tres esferas, sin periodos de agitaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                    Se suspende la dosis de Somazina<\/em> de la pauta del tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

                                                                    Contin\u00faa ingiriendo toda la cantidad de los men\u00fas proporcionados, siguiendo las medidas antidisfagia sin observarse signos de atragantamiento. Su ingesta h\u00eddrica ha sido aproximadamente de 1,5 L, con espesante.<\/p>\n

                                                                    Presenta menor edemas en ambos MMII, y muestra integridad cut\u00e1nea.<\/p>\n

                                                                    Con respecto al patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n, realiza una deposici\u00f3n de coloraci\u00f3n parda y consistencia semis\u00f3lida despu\u00e9s de desayunar, explicando que no se acontece dolor al momento de la defecaci\u00f3n, y siente comodidad por evacuaci\u00f3n completa. No se requiere administrar fisioenema.<\/p>\n

                                                                    Referido a la eliminaci\u00f3n urinaria, no se observan cambios con respecto a la valoraci\u00f3n de los dos \u00faltimos d\u00edas.<\/p>\n

                                                                    En cuando a su patr\u00f3n respiratorio se percibe gran mejor\u00eda, no se hallan signos de dificultad respiratoria. A la auscultaci\u00f3n con el fonendoscopio, contin\u00faan destacando roncus<\/em> y sibilancias<\/em> en descenso. Asimismo, se percibe tos con ligera expectoraci\u00f3n blanquecina. \u00c9ste, contin\u00faa practicando la t\u00e9cnica de tos eficaz.<\/p>\n

                                                                    Frecuencia Respiratoria<\/u>: 17 r.p.m. (eupnea<\/em>).\u00a0 Saturaci\u00f3n de O2<\/sub><\/u>: 94% (gafas nasales a 1 lpm).<\/p>\n

                                                                    Tensi\u00f3n Arterial (TA)<\/u>: 120\/60 mmHg. Frecuencia Cardiaca (FC)<\/u>: 71 lpm. T\u00aa<\/u>: 36.5 \u1d52C.<\/p>\n

                                                                    Por otro lado, durante el turno de ma\u00f1ana le trasladan en silla al Hospital de D\u00eda con la terapeuta ocupacional y la fisioterapeuta, como parte de su rehabilitaci\u00f3n. Se sigue observando una gran mejor\u00eda en la fuerza y el movimiento. Seg\u00fan la Escala de fuerza muscular modificada<\/em> de la MRC, el paciente presenta en el MSI un valor de 4\/5 (distal) y 3\/5 (proximal); y en el MII 4\/5 (distal) y 3\/5 (proximal). Asimismo, el paciente es capaz de mantenerse en bipedestaci\u00f3n con un andador.<\/p>\n

                                                                      \n
                                                                    • Valoraci\u00f3n continuada d\u00eda 14:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                      El paciente se mantiene consciente y orientado en las tres esferas, sin periodos de agitaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                      No se observan incidencias en el patr\u00f3n de alimentaci\u00f3n, ni signos de atragantamieto. Se reeval\u00faa la textura y el volumen seguros mediante el Test de disfagia<\/em>, obteniendo el mismo resultado: n\u00e9ctar<\/em> y 8 cc. Seguidamente, se desvela un resultado positivo tras la Prueba del agua.<\/em><\/p>\n

                                                                      Con respecto al patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n, realiza una deposici\u00f3n escasa de coloraci\u00f3n parda y consistencia semis\u00f3lida por la ma\u00f1ana, sin dolor al momento de defecar, y siente comodidad por evacuaci\u00f3n completa.<\/p>\n

                                                                      Por otro lado, no se hallan signos de dificultad respiratoria. A la auscultaci\u00f3n con el fonendoscopio, se percibe el murmullo vesicular<\/em>, sin embargo contin\u00faa\u00a0 mostrando tos con ligera expectoraci\u00f3n blanquecina virando a trasparente.<\/p>\n

                                                                      Frecuencia Respiratoria<\/u>: 18 r.p.m. (eupnea<\/em>).\u00a0 Saturaci\u00f3n de O2<\/sub><\/u>: 94% (basal).<\/p>\n

                                                                      Tensi\u00f3n Arterial (TA)<\/u>: 130\/70 mmHg. Frecuencia Cardiaca (FC)<\/u>: 75 lpm. T\u00aa<\/u>: 36.5 \u1d52C.<\/p>\n

                                                                      Igualmente, durante el turno de ma\u00f1ana le vuelven a trasladar al Hospital de D\u00eda con la terapeuta ocupacional y la fisioterapeuta, como parte de su rehabilitaci\u00f3n. Seg\u00fan la Escala de fuerza muscular modificada<\/em> de la MRC, al valorar el\u00a0 MSI y el MII el paciente presenta valores id\u00e9nticos a los de el d\u00eda anterior.<\/p>\n

                                                                      \u00a0<\/strong><\/p>\n

                                                                        \n
                                                                      1. Informe de alta <\/strong>(12):<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                                        Alta del paciente de la Unidad de Geriatr\u00eda del Hospital Universitario de Guadalajara (HUG) a su domicilio.<\/p>\n

                                                                        Fecha de alta<\/strong>: 14\/02\/2020. Hora de alta: <\/strong>16.00 horas.<\/p>\n

                                                                        Motivo de alta: <\/strong>Recuperaci\u00f3n de su patr\u00f3n respiratorio habitual, y normalizaci\u00f3n progresiva de los signos\/s\u00edntomas acontecidos a partir del ICTUS (disfagia, hemiparesia contralateral izquierda<\/em>).<\/p>\n

                                                                          \n
                                                                        • Motivo de ingreso en Geriatr\u00eda:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                          Var\u00f3n de 92 a\u00f1os de edad que ingresa en la Unidad de Geriatr\u00eda del HUG el 9 de febrero de 2020, aproximadamente a las 16.00 horas a causa de un Accidente Cerebrovascular Agudo (ACVA) isqu\u00e9mico con hemiparesia contralateral izquierda, <\/em>y una Infecci\u00f3n Respiratoria de V\u00edas Bajas (IRVB); procedente de SOUR.<\/p>\n

                                                                          Acude a urgencias acompa\u00f1ado de uno de sus hijos el d\u00eda 8 de febrero de 2020, alrededor de las 11.00 horas. Como motivo de ingreso se registra; s\u00edncope de repetici\u00f3n con ca\u00edda y sin clara p\u00e9rdida de conocimiento, elevaci\u00f3n de los valores de troponina<\/em> y probable IRVB. No se observa cl\u00ednica cardiaca en la exploraci\u00f3n. Durante su estancia en el Servicio de Urgencias presenta; disnea, acceso de tos cr\u00f3nica con expectoraci\u00f3n, y murmullo vesicular disminuido de forma generalizada con roncus<\/em> y sibilancias<\/em> en el hemit\u00f3rax izquierdo.<\/p>\n

                                                                          Antecedentes personales:<\/strong><\/p>\n

                                                                            \n
                                                                          • Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC), Hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y dislipemias (DL).<\/li>\n
                                                                          • Ca\u00eddas previas de repetici\u00f3n, precedidas de mareo y con dudosa p\u00e9rdida de conciencia.<\/li>\n
                                                                          • Hospitalizado en dos ocasiones en los \u00faltimos 6 meses, a causa del agravamiento de su EPOC.<\/li>\n
                                                                          • No presenta alergias conocidas a alg\u00fan medicamento, alimento o material espec\u00edfico.<\/li>\n
                                                                          • Tratamiento farmacol\u00f3gico al alta:<\/strong><\/li>\n
                                                                          • DdE y CP activos:<\/strong><\/li>\n
                                                                          • DdE:<\/u><\/strong> Incontinencia urinaria de urgencia<\/strong> (00019) r\/c <\/strong>leve emisi\u00f3n involuntaria de orina inmediatamente despu\u00e9s de percibir intensa sensaci\u00f3n urgente de micci\u00f3n, y retraso voluntario de la micci\u00f3n durante la noche m\/p <\/strong>incapacidad de llegar a tiempo a orinar en la botella, pa\u00f1al ligeramente mojado y verbalizaci\u00f3n del propio paciente de incomodidad a causa del pa\u00f1al h\u00famedo s\/a <\/strong>etiolog\u00eda desconocida, posiblemente ACVA.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                            *NOC: <\/strong>Continencia urinaria (0502).<\/p>\n

                                                                            *NIC: <\/strong>Cuidados de la incontinencia urinaria (0610), Entrenamiento del h\u00e1bito urinario (0600).<\/p>\n

                                                                            \u00a0(Diagn\u00f3stico enfermero detectado el 10\/02\/2020, pendiente de resolver<\/em>).<\/p>\n

                                                                              \n
                                                                            • CP:<\/u><\/strong> Estre\u00f1imiento<\/strong> s\/a <\/strong>reciente impactaci\u00f3n fecal; as\u00ed como escasa movilidad y ambiente desconocido.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                              (Problema interdependiente detectado el 12\/02\/2020, pendiente de resolver<\/em>).<\/p>\n

                                                                                \n
                                                                              • DdE y CP resueltos:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                  \n
                                                                                • DdE:<\/u><\/strong> Deterioro de la degluci\u00f3n<\/strong> (00103) r\/c <\/strong>dificultad para tragar los alimentos l\u00edquidos y compuestos por doble textura m\/p <\/strong>tos, atragantamiento, cambios en la tonalidad de la voz, necesidad de aclararse la garganta a menudo, rechazo de la comida, estasis de los alimentos en la cavidad bucal y ca\u00edda de estos por las comisuras de la boca s\/a <\/strong>accidente cerebrovascular.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                  *NOC: <\/strong>Estado de degluci\u00f3n: fase far\u00edngea (1013).<\/p>\n

                                                                                  *NIC: <\/strong>Terapia de degluci\u00f3n (1860).<\/p>\n

                                                                                  (Diagn\u00f3stico Enfermero detectado el 10\/02\/2020, y resuelto el 12\/02\/2020<\/em>).<\/p>\n

                                                                                    \n
                                                                                  • CP:<\/u><\/strong> Neumon\u00eda<\/strong> s\/a<\/strong> cuadro de patolog\u00edas respiratorias presentes (IRVB y EPOC de base), y riesgo aumentado de broncoaspiraci\u00f3n debido a su situaci\u00f3n actual de disfagia.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                    (Problema Interdependiente detectado el 10\/02\/2020, y resuelto el 14\/02\/2020<\/em>).<\/p>\n

                                                                                      \n
                                                                                    • CP:<\/u><\/strong> Impactaci\u00f3n fecal<\/strong> s\/a <\/strong>etiolog\u00eda desconocida, posiblemente ACVA.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                      (Problema Interdependiente detectado el 11\/02\/2020, y resuelto el 12\/02\/2020).<\/em><\/p>\n

                                                                                        \n
                                                                                      • Recomendaciones a la familia del paciente:<\/strong><\/li>\n
                                                                                      • Entrega de tr\u00edpticos informativos en soporte papel (disfagia, incontinencia urinaria y estre\u00f1imiento).<\/li>\n
                                                                                      • Vigilar detenidamente signos de descompensaci\u00f3n del patr\u00f3n respiratorio.<\/li>\n
                                                                                      • Continuar con dieta t\u00farmix espesa sin mezclar dobles texturas, y l\u00edquidos con espesantes. Seguir medidas antidisfagia, y monitorizar la aparici\u00f3n de broncoaspiraciones.<\/li>\n
                                                                                      • Pr\u00e1ctica del entrenamiento vesical del h\u00e1bito urinario para mantener un patr\u00f3n miccional.<\/li>\n
                                                                                      • Llevar a cabo las recomendaciones aprendidas para evitar en la medida de lo posible el patr\u00f3n intestinal de estre\u00f1imiento.<\/strong><\/li>\n
                                                                                      • Sugerencias a la enfermera de Atenci\u00f3n Primaria:<\/strong><\/li>\n
                                                                                      • Valorar la conveniencia de explicar y proponer la realizaci\u00f3n de los ejercicios de Kegel<\/em>, para fortalecer el suelo p\u00e9lvico como medida contra la incontinencia urinaria. Mostrar la amplia gama de medidas auxiliares orientadas a las p\u00e9rdidas de orina. \u201cDdE: Incontinencia urinaria de urgencia (<\/em>00019)\u201d.<\/em><\/li>\n
                                                                                      • Coordinaci\u00f3n con el resto de profesionales (fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, etc.) para llevar a cabo intervenciones de rehabilitaci\u00f3n dirigidas a mejorar el deterioro de la movilidad f\u00edsica.<\/li>\n
                                                                                      • Vigilar el patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n intestinal, y educar en recomendaciones contra el estre\u00f1imiento.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                          \n
                                                                                        1. Bibliograf\u00eda seg\u00fan Normativa Vancouver:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                            \n
                                                                                          • (1) Junta de Andaluc\u00eda. Servicio andaluz de salud. [Internet]; [citado 16 Feb 2020]. Escalas de evaluaci\u00f3n del estado Nutricional; [2 p\u00e1ginas]. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                            http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/library\/plantillas\/externa.asp?pag=\/contenidos\/gestioncalidad\/CuestEnf\/PT2_EvalNutricMNA.pdf<\/p>\n

                                                                                              \n
                                                                                            • (2) Junta de Andaluc\u00eda. Servicio andaluz de salud. [Internet]; [citado 16 Feb 2020]. Escala de Riesgo de UPP-Braden; [2 p\u00e1ginas]. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                              http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/library\/plantillas\/externa.asp?pag=\/contenidos\/gestioncalidad\/CuestEnf\/PT2_RiesgoUPP_BRADEN.pdf<\/p>\n

                                                                                                \n
                                                                                              • (3) Junta de Andaluc\u00eda. Servicio andaluz de salud. [Internet]; [citado 16 Feb 2020]. Autonom\u00eda para las Actividades de la Vida Diaria \u2013Barthel; [3 p\u00e1ginas]. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/library\/plantillas\/externa.asp?pag=\/contenidos\/gestioncalidad\/CuestEnf\/PT4_AutoAVD_Barthel.pdf<\/p>\n

                                                                                                  \n
                                                                                                • (4) Qui\u00f1ones S, Paz C, Delgado C, Jim\u00e9nez FJ. Espasticidad en adultos. Revista Mexicana de Neurociencia [Internet]. 2009 Mar [citado 16 Feb 2020]; 10(2) [aprox. 9.p.]. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                  http:\/\/www.artemisaenlinea.org.mx\/acervo\/pdf\/revista_mexicana_neurociencia\/10%20espasticidad%20en%20adultos.pdf<\/p>\n

                                                                                                    \n
                                                                                                  • (5) Junta de Andaluc\u00eda. Servicio andaluz de salud. [Internet]; [citado 16 Feb 2020]. Cribado de deterioro cognitivo -Test de Pfeiffer versi\u00f3n espa\u00f1ola; [1 p\u00e1ginas]. Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                    http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/library\/plantillas\/externa.asp?pag=\/contenidos\/gestioncalidad\/CuestEnf\/PT6_DetCognitivo_Pfeiffer.pdf<\/p>\n

                                                                                                      \n
                                                                                                    • (6) NANDA International. Diagn\u00f3sticos Enfermeros. Definiciones y Clasificaciones. Barcelona: Elsevier; 2012-2020.<\/li>\n
                                                                                                    • (7) Johnson M, Bulecheck G, McCoskey J, Maas M, Moorhead S. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Madrid: Mosby; 2003.<\/li>\n
                                                                                                    • (8) Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 3\u00aa ed. Madrid: Mosby; 2005.<\/li>\n
                                                                                                    • (9) Butche KH, MacCloskey J. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 5\u00aa ed. Barcelona: ElsevierMosby; 2009.<\/li>\n
                                                                                                    • (10) Luis MT. Los Diagn\u00f3sticos Enfermeros. Revisi\u00f3n cr\u00edtica y gu\u00eda pr\u00e1ctica. 3\u00ba edici\u00f3n. Barcelona: Masson; 2013.<\/li>\n
                                                                                                    • (11) Carpenito L. Enfermer\u00eda Profesional. Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda. 9\u00aa ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002.<\/li>\n
                                                                                                    • (12) Real Decreto, por el que se aprueba el conjunto m\u00ednimo de datos de los informes cl\u00ednicos en el Sistema Nacional de Salud. Ley1093\/2010, de 3 de septiembre. Bolet\u00edn oficial del Estado, n\u00ba 225, (16-09- 2010). Disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                      http:\/\/www.boe.es\/boe\/dias\/2010\/09\/16\/pdfs\/BOE-A-2010-14199.pdf<\/p>\n

                                                                                                      Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica con Niveles y Grados de evidencia cient\u00edfica:<\/strong><\/p>\n

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                                                                                                        http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/hrs3\/fileadmin\/user_upload\/area_enfermeria\/enfermeria\/procedimientos\/procedimientos_2012\/h5_disfagia_prevencion_aspiracion.pdf<\/p>\n

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                                                                                                          http:\/\/www.murciasalud.es\/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=19431&idsec=453<\/p>\n

                                                                                                            \n
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                                                                                                            http:\/\/www.guiasalud.es\/GPC\/GPC_466_Ictus_AP_Lain_Entr_compl.pdf<\/p>\n

                                                                                                              \n
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                                                                                                              file:\/\/\/C:\/Users\/Vero\/Downloads\/Guia_estrenimiento_1230%20(2).pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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