{"id":56326,"date":"2020-06-17T09:54:30","date_gmt":"2020-06-17T07:54:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56326"},"modified":"2020-06-17T09:56:45","modified_gmt":"2020-06-17T07:56:45","slug":"simulacion-clinica-de-alta-fidelidad-en-el-grado-en-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/simulacion-clinica-de-alta-fidelidad-en-el-grado-en-enfermeria\/","title":{"rendered":"Simulaci\u00f3n cl\u00ednica de alta fidelidad en el grado en enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"

Simulaci\u00f3n cl\u00ednica de alta fidelidad en el grado en enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Nadia Hamam Alcober<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 12; 620<\/p>\n

High fidelity clinical simulation in nursing degree<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 12; 620<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Nadia Hamam Alcober, Centro de Salud Ruise\u00f1ores, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Alicia B\u00e1guena Garc\u00eda, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Lorena Herrer Purroy, Hospital de Jaca- Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Gasc\u00f3n Dom\u00ednguez, Hospital Obispo Polanco, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jessica As\u00edn Valima\u00f1a, Hospital Miguel Servet Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Espartosa Larrayad, Hospital Materno Infantil, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

M\u00f3nica Mart\u00edn Risco, Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La Simulaci\u00f3n Cl\u00ednica de Alta Fidelidad (SCAF) es una metodolog\u00eda docente basada en la resoluci\u00f3n de distintos casos cl\u00ednicos en un espacio simulado. Con la SCAF se entrenan distintas competencias y habilidades tanto t\u00e9cnicas como no t\u00e9cnicas. Una de las bases de la SCAF es que el alumno aprende de sus errores, ya que la simulaci\u00f3n le brinda la oportunidad de someterse a situaciones de estr\u00e9s sin que nadie sufra da\u00f1o alguno<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Grado en Enfermer\u00eda, Simulaci\u00f3n Cl\u00ednica de Alta Fidelidad, debriefing.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

High Fidelity Patient Simulation (HFPS) is a learning methodology basedon solving different clinical cases in a similar to reality space. Several competences and skills (techniques or not) are training by the HFPS. One of the pillars of HFPS is that the student is able to learn of his own mistakes, so the simulation gives the opportunity to face stress situations with out any risk for anyone.<\/p>\n

KEY WORDS<\/strong><\/p>\n

Degree in nursing, Clinical Simulation, debriefing.<\/p>\n

QU\u00c9 ES LA SIMULACI\u00d3N CL\u00cdNICA DE ALTA FIDELIDAD <\/strong><\/p>\n

Pamela Jeffries, una de las pioneras en la utilizaci\u00f3n de la simulaci\u00f3n cl\u00ednica en enfermer\u00eda y promotora de su integraci\u00f3n en el curr\u00edculum enfermero, define Simulaci\u00f3n Cl\u00ednica de Alta Fidelidad (SCAF) como: \u201ct\u00e9cnica que usa una situaci\u00f3n o ambiente creado para permitir que las personas experimenten la representaci\u00f3n de un evento real con el prop\u00f3sito de practicar, aprender, evaluar, probar u obtener la comprensi\u00f3n del actuar de un grupo de personas\u201d(1)<\/sup>.La SCAF permite al alumno someterse a situaciones de estr\u00e9s similares a las que se dan en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica real en un entorno seguro, en el cual es posible cometer errores sin que nadie, alumno o paciente, sufra da\u00f1o alguno(2)<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan Motola et al, la simulaci\u00f3n cl\u00ednica debe formar parte integrante del plan de estudios del Grado de Enfermer\u00eda, evitando a toda costa el uso de la simulaci\u00f3n de manera tangencial(3)<\/sup>. El aumento de la seguridad del paciente, conseguir una asistencia de calidad y el crecimiento del n\u00famero de estudiantes de la rama sanitaria, han hecho que la implantaci\u00f3n de \u00e9sta metodolog\u00eda en la formaci\u00f3n de sanitarios de pre y postgrado se haya acelerado en los \u00faltimos a\u00f1os. De hecho, la SCAF es una metodolog\u00eda actualmente en expansi\u00f3n en la formaci\u00f3n de grado en Espa\u00f1a, si bien es cierto que en la actualidad no son muchas las universidades espa\u00f1olas que apuestan por incluir la SCAF en el plan de estudios del Grado de Enfermer\u00eda, puesto que para implantar esta metodolog\u00eda de aprendizaje se precisa de una inversi\u00f3n econ\u00f3mica muy importante, no solo en el aparataje (simuladores, escenarios, etc.), sino tambi\u00e9n en la formaci\u00f3n de instructores de simulaci\u00f3n.<\/p>\n

Para que la SCAF sea efectiva y se consigan los objetivos marcados, es necesario que una vez llevado a cabo el escenario simulado, los alumnos debatan y reflexionen sobre los aciertos y errores cometidos durante el desarrollo del mismo(4)<\/sup>. Por esto todas las sesiones de simulaci\u00f3n mantienen una estructura fija que se basa en la representaci\u00f3n de un escenario simulado por parte de los estudiantes, seguida de una evaluaci\u00f3n guiada utilizando como herramienta el debriefing<\/em>. En el texto \u201cDebriefing Across the Curriculum<\/em>\u201d, la National League for Nursing (NLN) en colaboraci\u00f3n con la International Nursing Association for Clinical Simulation and Learning (INACSL) define el debriefing<\/em> como \u201cuna actividad que sigue a una experiencia de simulaci\u00f3n dirigida por un facilitador en el que se retroalimenta el rendimiento de los participantes estimul\u00e1ndolos a la discusi\u00f3n y al pensamiento reflexivo\u201d (5)<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan Rudolph et al, el debriefing<\/em> tiene tanta importancia como la simulaci\u00f3n en s\u00ed misma(4)<\/sup>, puesto que sin la correcci\u00f3n posterior resulta dif\u00edcil para el alumnado saber en qu\u00e9 ha fallado y qu\u00e9 \u00e1reas tiene que mejorar. La NLN va m\u00e1s all\u00e1 e insiste en la necesidad de implantar la herramienta del debriefing <\/em>durante la ense\u00f1anza universitaria no solo en la simulaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n en el resto de las asignaturas, argumentando que mediante esta t\u00e9cnica el alumno es capaz de plantearse el qu\u00e9, el c\u00f3mo y el porqu\u00e9 de las cosas (\u201cknowingwhat\u201d to \u201cknowinghow\u201d and \u201cknowingwhy\u201d)<\/em>(5)<\/sup>. La INACSL plantea unos \u201cStandards of Best Practice: Simulation\u201d que pone a disposici\u00f3n de los docentes en su p\u00e1gina web(6)<\/sup>.<\/p>\n

QU\u00c9 RECURSOS SON NECESARIOS PARA IMPLANTARLA EN UN GRADO<\/strong><\/p>\n

Para poder realizar las sesiones de SCAF es imprescindible disponer de un espacio creado de forma exclusiva para ponerlas en marcha. Los espacios de simulaci\u00f3n tiene que ser lo m\u00e1s fieles posibles a la realidad y reproducir, con la mayor fiabilidad, el medio sanitario que se quiere trabajar. En el caso del Grado de Enfermer\u00eda, en el que se forma a enfermeras generalistas, ser\u00e1 necesario disponer de espacios que simulen plantas de hospitalizaci\u00f3n, box de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), quir\u00f3fanos o consultas de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Los espacios deben ser fidedignos, la idea principal es que el alumnado se encuentre en un medio lo m\u00e1s realista posible para poder as\u00ed realizar una inmersi\u00f3n total en el caso presentado. Se recomienda que dispongan de todos los medios que podr\u00edamos encontrar en el centro sanitario (cama articulada, material fungible, toma de ox\u00edgeno, carro de paradas etc). Dichos espacios no tienen por qu\u00e9 ser inamovibles, es recomendable que puedan adaptarse a las necesidades de la formaci\u00f3n y que un mismo espacio pueda hacer de quir\u00f3fano y box de UCI por ejemplo.<\/p>\n

Adem\u00e1s del espacio propiamente dicho para realizar sesiones de SCAF es imprescindible contar con simuladores de alta fidelidad. Estos simuladores son maniqu\u00edes a los cuales se les puede realizar todo tipo de t\u00e9cnicas, canalizaci\u00f3n de v\u00edas, administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n, maniobras de entubaci\u00f3n, reanimaci\u00f3n cardiaca y un largo etc\u00e9tera. Adem\u00e1s, dependiendo del grado de sofisticaci\u00f3n del simulador, respiran, tiene sonidos cardiacos, parpadean etc lo que hace que el alumno pueda empatizar m\u00e1s con el simulador y tratarlo como a un paciente. El tipo de simulador y sus prestaciones deber\u00e1 ajustarse a las necesidades de los casos representados.<\/p>\n

A la hora de realizar el caso cl\u00ednico presentado son dos o tres alumnos los que entrar\u00e1n en el espacio a resolverlo, mientras el resto de la clase observa su actuaci\u00f3n para, despu\u00e9s, poder participar en el debriefing y corregir los fallos aparecidos. Para que esto pueda ser posible se necesita que el aulario permita visualizar el caso en directo, ya sea a trav\u00e9s de una cristalera o a trav\u00e9s de una se\u00f1al de video que permita visualizarlo en directo en otra aula cerca. Tambi\u00e9n se recomienda que el aula de debriefing disponga de mesas y sillas que se puedan mover para organizar la clase en forma de U, no en filas como en las clases magistrales.<\/p>\n

Adem\u00e1s de todo el material indicado resulta imprescindible que el claustro de docentes que se dedica a la SCAF est\u00e9 formado en la misma y en debriefing para poder dirigir la clase y sacar el m\u00e1ximo partido posible.<\/p>\n

Todo este material y formaci\u00f3n requiere de una inversi\u00f3n econ\u00f3mica muy importante, esto representa \u00a0una gran limitaci\u00f3n a la hora de poner en marcha la SCAF en las universidades.<\/p>\n

C\u00f3mo se llevan a cabo las sesiones de SCAF<\/strong><\/p>\n

El n\u00famero ideal de alumnos para realizar SCAF es de entre 10 y 15 alumnos, es importante que los grupos no sean numerosos para poder aprovechar al m\u00e1ximo esta t\u00e9cnica docente.<\/p>\n

Antes de entrar en el aula el docente responsable de la sesi\u00f3n tendr\u00e1 que preparar un caso cl\u00ednico que ser\u00e1 el que desarrollen los alumnos. Los casos tienen que ser realista y contar con todo lujo de detalles para poder realizar la simulaci\u00f3n de una forma met\u00f3dica.<\/p>\n

Para realizar el caso el docente deber\u00e1 plantearse cu\u00e1les quiere que sean los objetivos de la sesi\u00f3n; es importante rese\u00f1ar que la SCAF va mucho m\u00e1s all\u00e1 de aprender habilidades propiamente t\u00e9cnicas ya que se trata de poder practicar la comunicaci\u00f3n con el paciente, el trabajo en equipo, la capacidad de liderazgo, entre otras muchas habilidades no t\u00e9cnicas. El docente debe plantearse que tipo de habilidades quiere poner en pr\u00e1ctica en el caso a la hora de plantearlo.<\/p>\n

Una vez en el aula todas las sesiones de SCAF mantienen la siguiente estructura:<\/p>\n

Fase 1: Pre-briefing<\/em>: previo al desarrollo del escenario cl\u00ednico se expone el caso al grupo de estudiantes. En esta explicaci\u00f3n se les aporta a los estudiantes todos los datos necesarios para el desarrollo del ejercicio, como los antecedentes, contexto, etc.<\/p>\n

En esta fase es importante conseguir en el aula un clima de seguridad y confianza. Los alumnos que resuelvan el caso tienen que sentirse seguros y no juzgados para poder llevar a cabo la acci\u00f3n de la manera m\u00e1s efectiva posible. Este es un buen momento para recordar al alumnado que las sesiones de SCAF permiten equivocarse, cometer errores y aprender de ellos.<\/p>\n

Fase 2: Escenario cl\u00ednico: es el tiempo en el cual, uno o dos de los estudiantes del grupo, realizan la simulaci\u00f3n del caso poniendo en pr\u00e1ctica las habilidades pr\u00e1cticas y te\u00f3ricas adquiridas durante sus estudios te\u00f3ricos. Los casos no deben durar m\u00e1s de 8-10 minutos, con lo que los objetivos planteados tienen que ser realistas con el tiempo del que se dispone.<\/p>\n

Los alumnos que no participan en la escenificaci\u00f3n del caso cl\u00ednico, observan de forma activa a sus compa\u00f1eros, incluso pueden utilizarse cuestionarios de verificaci\u00f3n que permitan valorar si los alumnos han realizado todas las tareas necesarias.<\/p>\n

Fase 3: Debriefing<\/em>: al finalizar la escenificaci\u00f3n, todos los estudiantes y los docentes realizan una evaluaci\u00f3n guiada a trav\u00e9s de un debriefing que permite valorar, de manera ordenada, la resoluci\u00f3n del escenario. Es en este momento cuando el alumnado que ha resuelto el caso debe explicar qu\u00e9 ha hecho y, lo que es m\u00e1s importante, por qu\u00e9 lo han hecho, cual ha sido el proceso mental que les ha llevado a realizar las actividades. Ser\u00e1 este proceso el que ayude a identificar los errores, corregirlos y evitarlos en un futuro.<\/p>\n

Todo esto se lleva a cabo con el resto del alumnado en un entorno de seguridad y m\u00e1ximo respeto en el que se busca mejorar y no juzgar ni ridiculizar al estudiante.<\/p>\n

\u00bfES EFECTIVA LA SCAF?<\/strong><\/p>\n

La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica llevada a cabo deja en evidencia la escasez de datos relativos al aprovechamiento de las sesiones de SCAF por parte de los alumnos. Por ejemplo, no se dispone de suficiente evidencia cient\u00edfica para afirmar que las personas que utilizan la SCAF en su formaci\u00f3n, pre o postgrado, sean m\u00e1s eficaces ejerciendo su profesi\u00f3n sanitaria que las que no la utilizan. Es m\u00e1s, un art\u00edculo publicado en 2014 por Hayden J.K. et al concluye que el 50% de la simulaci\u00f3n, realiz\u00e1ndose en las circunstancias \u00f3ptimas (espacios apropiados, docentes formados, etc.), podr\u00eda sustituirse por pr\u00e1cticas en hospitales(7)<\/sup>.<\/p>\n

Por otra parte de forma general, las revisiones sistem\u00e1ticas sobre la SCAF afirman que la satisfacci\u00f3n del alumnado que utiliza esta metodolog\u00eda es muy alta, sostienen que mejora la adquisici\u00f3n de habilidades no t\u00e9cnicas, y plantean la SCAF como una t\u00e9cnica de innovaci\u00f3n docente, pero inciden en que es necesario llevar a cabo ensayos cl\u00ednicos aleatorizados que evidencien su eficacia(8,9,10)<\/sup>.<\/p>\n

Gran parte de los estudios publicados en esta \u00e1rea, en su mayor\u00eda cualitativos, se centran en analizar la adquisici\u00f3n de habilidades no t\u00e9cnicas y en la satisfacci\u00f3n de los estudiantes con esta herramienta de aprendizaje. Otros ejemplos incluyen la seguridad y la mejora de la autoestima de los participantes(11,12, 13, 14)<\/sup>. Los estudios cuantitativos, por su parte, abordan la mejora del juicio cl\u00ednico, y lo hacen comparando la puntuaci\u00f3n obtenida en un test antes y despu\u00e9s de la sesi\u00f3n de SCAF(15, 16, 17)<\/sup>.<\/p>\n

Por otro lado, y partiendo de la base de que la SCAF naci\u00f3 de la necesidad de reproducir t\u00e9cnicas sanitarias en maquetas antes que en pacientes, en la bibliograf\u00eda actual se presentan numerosos textos que hablan de c\u00f3mo la SCAF mejora las habilidades t\u00e9cnicas de los alumnos. Cabe recalcar que un n\u00famero importante de estas publicaciones estudia el uso de la SCAF en situaciones de urgencias(18, 19)<\/sup>, ya sea en estudiantes de grado o en profesionales.<\/p>\n

Otros estudios utilizan la Evaluaci\u00f3n Cl\u00ednica Objetiva Estructurada (ECOE), definida como \u201cun formato de examen que incorpora diversos instrumentos evaluativos y se desarrolla a lo largo de sucesivas estaciones que simulan situaciones cl\u00ednicas\u201d(20)<\/sup>, para valorar si la simulaci\u00f3n aumenta las habilidades del alumnado. En su estudio sobre la efectividad de la simulaci\u00f3n de fidelidad intermedia, Alinier et al(21)<\/sup> afirman que los alumnos que realizaron la simulaci\u00f3n aumentaron la puntuaci\u00f3n en la ECOE post-simulaci\u00f3n un 14,18 puntos de media, frente al aumento de 7,18 puntos de los alumnos que solo observaron la simulaci\u00f3n.<\/p>\n

En Espa\u00f1a son escasos los textos que hablan sobre la SCAF orientada a los estudiantes de Enfermer\u00eda, si bien es cierto que el equipo docente de simulaci\u00f3n de la Universidad Cat\u00f3lica San Antonio de Murcia (UCAM) ha realizado distintas publicaciones entorno a este tema(22, 23) <\/sup>e incluso ha registrado una nueva metodolog\u00eda de trabajo denominada MAES, que definen como \u201cun modelo pedag\u00f3gico en el que el alumno pasa a tener un papel activo en la adquisici\u00f3n de habilidades, conocimientos y actitudes y que a\u00fana de manera sin\u00e9rgica las ventajas del aprendizaje por problemas y la simulaci\u00f3n cl\u00ednica de alto realismo\u201d(24)<\/sup>. Sin embargo, no se han encontrado estudios que aborden espec\u00edficamente la efectividad de la observaci\u00f3n activa de la resoluci\u00f3n del escenario seguida del debriefing<\/em> como herramienta de aprendizaje en s\u00ed, frente a la participaci\u00f3n en el escenario cl\u00ednico seguida del debriefing. <\/em>Aunque existe acuerdo en que el debriefing <\/em>debe formar parte integrante y fundamental de las sesiones de SCAF, su impacto en el aprendizaje de los estudiantes a\u00fan no ha sido estudiado de forma concluyente(25, 26, 27)<\/sup>.<\/p>\n

A pesar de todos estos datos podemos afirmar que el objetivo final de la SCAF es aumentar la seguridad cl\u00ednica de los pacientes trabajando en la adquisici\u00f3n y mejora de las distintas competencias que forman parte de las habilidades del profesional sanitario; esto se imbrica dentro de la Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud, periodo 2015-2020 (28)<\/sup>puesta en marcha por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Con lo que se puede afirmar que utilizar esta metodolog\u00eda mejora la formaci\u00f3n de los estudiantes.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La SCAF se considera una metodolog\u00eda docente innovadora que a\u00fana el aprendizaje por resoluci\u00f3n de problemas y las nuevas tecnolog\u00edas. El uso de territorios innovadores y competitivos es uno de los ejes prioritarios de la Estrategia Espa\u00f1ola de Ciencia y Tecnolog\u00eda y de Innovaci\u00f3n (29)<\/sup>. Adem\u00e1s de esto, como se ha expuesto anteriormente, la simulaci\u00f3n busca aumentar la seguridad del paciente lo cual es siempre la primera prioridad en la formaci\u00f3n de los grados sanitarios.<\/p>\n

Podemos concluir este art\u00edculo afirmando que poco a poco la SCAF se va instaurando en las universidad y, en un periodo medio de tiempo, se incluir\u00e1 en los curr\u00edculos de los estudios de grado.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

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