RESUMEN<\/b><\/p>\n
El primer a\u00f1o de la vida es un periodo fundamental que nos permitir\u00e1 la prevenci\u00f3n de los problemas de salud del adulto y evitar\u00e1 enfermedades relacionadas con la dieta.<\/p>\n
Las enfermedades al\u00e9rgicas en general (dermatitis at\u00f3pica, asma, rinitis, etc…) y la alergia alimentaria, han aumentado su frecuencia en los \u00faltimos a\u00f1os, con una prevalencia en crecimiento exponencial en los pa\u00edses occidentales.<\/p>\n
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Alergia e intolerancia a la lactosa<\/b><\/p>\n
1. Ana Mar\u00eda Alonso Bened\u00ed<\/p>\n
2. Myriam Mart\u00edn Castillo<\/p>\n
3. Elena Alonso Bened\u00ed<\/p>\n
1. Enfermera del Centro de Atenci\u00f3n Primaria \u201cSan Pablo\u201d de Zaragoza.<\/p>\n
2. Matrona del Hospital Ernest Lluch de Calatayud. Profesora titular del Grado de Enfermer\u00eda de la Universidad San Jorge de Zaragoza.<\/p>\n
3. Auxilar de Enfermer\u00eda en Hospital Cl\u00ednico \u201cLozano Blesa\u201d en la UCI de Zaragoza<\/p>\n
La intolerancia a la lactosa NO<\/b> es lo mismo que la alergia a la leche de vaca.<\/p>\n
Aunque los s\u00edntomas puedan ser parecidos y su desaparici\u00f3n implique en ambos casos el seguimiento de unas pautas diet\u00e9ticas similares, como es excluir la leche de vaca y los productos l\u00e1cteos de la dieta, hay que tener siempre presente que:<\/p>\n
– Intolerancia a la lactosa: Es una afectaci\u00f3n de la mucosa intestinal que incapacita al intestino para absorber ese nutriente, la lactosa, (el az\u00facar de la leche), debido a una deficiencia de una enzima llamada lactasa (nutriente que est\u00e1 presente en los l\u00e1cteos y derivados) lo que impide la correcta absorci\u00f3n de la lactosa y a su vez provoca los consiguientes trastornos digestivos (diarreas, v\u00f3mitos, gases, dolor abdominal…)<\/p>\n
– Alergia a la leche de vaca: Reacci\u00f3n del sistema inmunitario (hipersensibilidad) a las prote\u00ednas presentes en la leche de vaca y derivados. Al ser una reacci\u00f3n al\u00e9rgica, puede afectar al aparato digestivo, piel, v\u00edas respiratorias o cualquier otra parte del organismo.<\/p>\n
PALABRA CLAVE: <\/b>alergia a la leche de vaca, intolerancia a la lactosa, hipersensibilidad, productos l\u00e1cteos y derivados.<\/p>\n
ALLERGY AND INTOLERANCE TO LACTOSE.<\/b><\/p>\n
ABSTRACT<\/b><\/p>\n
The first year of life is a critical period that will allow us to prevent health problems in adults and prevent diet-related diseases.<\/p>\n
Generally allergic diseases (atopic dermatitis, asthma, rhinitis, etc …) and food allergy, have increased in frequency in recent years, with an exponentially growing prevalence in Western countries.<\/p>\n
Lactose intolerance is NOT the same as allergy to cow’s milk.<\/p>\n
Although the symptoms can be similar and their disappearance involves both tracking similar dietary guidelines as to exclude cow’s milk and dairy products from the diet, we must bear in mind that:<\/p>\n
– Lactose intolerance: An intestinal mucosal involvement disabling the intestine to absorb the nutrient, lactose (milk sugar), due to a deficiency of an enzyme called lactase (nutrient that is present in dairy and derivatives) which prevents proper absorption of lactose and the subsequent turn causes gastrointestinal disorders (diarrhea, vomiting, gas, abdominal pain …)<\/p>\n
– Allergy to cow’s milk: immune system reaction (hypersensitivity) to the proteins found in cow’s milk and derivatives. Being allergic reaction can affect the digestive system, skin, respiratory tract or elsewhere in the body.<\/p>\n
KEYWORDS<\/b>: allergy to cow’s milk, lactose intolerance, hypersensitivity, dairy products and derivatives.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
La intolerancia y la alergia a la lactosa son dos patolog\u00edas distintas, cuyas causas y s\u00edntomas difieren, aunque tienen un denominador com\u00fan la \u201clactosa\u201d (az\u00facar presente en leche y derivados). Hay que diferenciar que en la intolerancia a la lactosa<\/b> hay un d\u00e9ficit o falta total de una enzima llamada lactasa, la cual digiere la lactosa para su absorci\u00f3n y metabolizaci\u00f3n y en la alergia a la lactosa<\/b> el organismo reconoce a la lactosa como una sustancia nociva e invasora, lo cual desencadena una serie de reacciones en rechazo de dicho az\u00facar, pudiendo aparecer s\u00edntomas digestivos, cut\u00e1neos, respiratorios o incluso un shock anafil\u00e1ctico.<\/p>\n
Estas dos patolog\u00edas pueden producir alteraciones cr\u00f3nicas que simplemente con peque\u00f1os reajustes en la dieta diaria, dejar\u00edan de ser un problema.<\/p>\n
Hay que saber que la leche no es una fuente insustituible de calcio y prote\u00ednas. Afortunadamente la naturaleza nos provee de materias primas con igual o m\u00e1s cantidad de estos preciados nutrientes y la industria alimentaria nos facilita productos elaborados que sustituyen a la leche y derivados.<\/p>\n
La falta de leche en la dieta puede producir falta de calcio, vitamina D, riboflavina y falta de prote\u00ednas. Por ello es conveniente sustituirlo por leche de soja o productos l\u00e1cteos sin lactosa.<\/p>\n
A- La intolerancia a la lactosa <\/b>es la incapacidad que tiene el intestino de absorber ese nutriente (la lactosa), debido a una deficiencia de una enzima llamada lactasa (nutriente que est\u00e1 presente en los l\u00e1cteos y derivados).<\/p>\n
La lactosa est\u00e1 formada por glucosa y galactosa. El organismo que debe absorberla debe realizar el desdoblamiento de estos componentes a trav\u00e9s de una enzima espec\u00edfica llamada lactasa .Si esta enzima no realiza bien la funci\u00f3n, aparecer\u00e1n dificultades para digerir la lactosa y por tanto se producir\u00e1 una intolerancia. <\/b><\/p>\n
Es una patolog\u00eda que afecta principalmente a los lactantes peque\u00f1os cuyo inicio generalmente es en los 6 primeros meses de vida, siendo en la mayor\u00eda de los casos transitorio y con buen pron\u00f3stico en cuanto a la resoluci\u00f3n. (A los 2 a\u00f1os de vida aproximadamente el 90% de los ni\u00f1os tolera de forma adecuada la leche)<\/p>\n
S\u00edntomas: <\/b>Diarrea, dolor c\u00f3lico abdominal, flatulencias, n\u00e1useas, distensi\u00f3n abdominal, p\u00e9rdida de peso, desnutrici\u00f3n, crecimiento lento en ni\u00f1os, meteorismo o heces flotantes con olor f\u00e9tido, alergias o erupciones cut\u00e1neas, malabsorci\u00f3n, estre\u00f1imiento, defecaci\u00f3n con ardor y\/o anorexia.<\/p>\n
En algunas personas suele acontecer<\/b>:<\/p>\n
– Nada m\u00e1s ingerir el alimento (leche o cualquier producto l\u00e1cteo, excepto el yogurt que se tolera mejor porque la fermentaci\u00f3n reduce la lactosa y el queso que tambi\u00e9n se tolera bien por su fermentaci\u00f3n cuya digesti\u00f3n es m\u00e1s lenta.<\/p>\n
– En otras la relaci\u00f3n causa-efecto se inicia<\/b> desde los 30 minutos hasta 2 horas despu\u00e9s de la ingesta de lactosa, cuando llega al col\u00f3n.<\/p>\n
No todas las personas con malabsorci\u00f3n a la lactosa refieren s\u00edntomas al consumir l\u00e1cteos. La intensidad y frecuencia depende de diversos factores: cantidad ingerida, tipo de l\u00e1cteo, la edad, origen \u00e9tnico del paciente, la coexistencia de otras enfermedades digestivas\u2026<\/p>\n
La intolerancia a la lactosa puede ser:<\/b><\/p>\n
Permanente: que es determinado por la gen\u00e9tica de la persona, hereditaria y permanente. Frecuente en la vida adulta.<\/p>\n
Secundaria o adquirida: que es reversible o temporal normalmente debido a patolog\u00edas o <\/p>\n
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situaciones (infecciones gastrointestinales, medicamentos, enfermedades cr\u00f3nicas del intestino delgado, intolerancia al gluten, intolerancia a las prote\u00ednas de la leche de vaca o de soja) en que se suprimen las reservas enzim\u00e1ticas del tracto digestivo. (4 5 6)<\/sup> Esta intolerancia puede estar relacionada con la intolerancia al gluten.<\/p>\n Deficiencia cong\u00e9nita de lactasa: desorden gen\u00e9tico que impide la producci\u00f3n enzim\u00e1tica de la lactosa. Viene determinado gen\u00e9ticamente y se encuentra ligado a la raza. Presente desde el nacimiento.<\/p>\n INCIDENCIAS:<\/b><\/p>\n La probabilidad de padecer esta afectaci\u00f3n es menor en aquellas culturas donde se ha consumido leche y derivados durante a\u00f1os que en aquellos donde no se consum\u00eda leche. La raz\u00f3n parece encontrarse en la mutaci\u00f3n gen\u00e9tica relacionada con el h\u00e1bito de tomar leche. Como resultado de esto, la prevalencia de la intolerancia a la lactosa a nivel mundial var\u00eda dependiendo principalmente del origen \u00e9tnico.<\/p>\n Los grupos m\u00e1s afectados son raza negra, asi\u00e1ticos indios y americanos, contrastando con la baja prevalencia de estadounidenses cauc\u00e1sicos y europeos escandinavos: (1)<\/sup><\/p>\n Tailandeses: 98% (2, 3)<\/sup><\/p>\n Africanos centrales, Mexicanos, Esquimales: 83%<\/p>\n \u00c1rabes: 80%<\/p>\n Rusos, Espa\u00f1oles: 15%<\/p>\n Ingleses: 6%<\/p>\n Suecos: 1%<\/p>\n Es una alteraci\u00f3n que no reviste gravedad en los adultos, pero origina molestias que pueden llegar a condicionar severamente la alimentaci\u00f3n y la calidad de vida.<\/p>\n No obstante, en la infancia es algo m\u00e1s grave porque el ni\u00f1o puede sufrir deshidrataci\u00f3n adem\u00e1s de surgir el problema de sustituir la leche.<\/p>\n Este problema es muy frecuente pero infradiagnosticado.<\/p>\n B-La alergia a la lactosa:<\/b> El sistema inmunitario de cuerpo reacciona tras la ingesti\u00f3n de un alimento produciendo anticuerpos espec\u00edficos, buscando la forma de contrarrestar las sustancias que considera peligrosas.<\/p>\n Si nuestro organismo no est\u00e1 preparado para asimilar una sustancia que considera nociva, activar\u00e1 las defensas antes de que se produzcan da\u00f1os en los \u00f3rganos o funciones vitales. Debemos hacer hincapi\u00e9 en el cuidado que hay que tener con los ni\u00f1os peque\u00f1os, pues son muy vulnerables y sus paredes intestinales no est\u00e1n del todo maduras. Si el intestino es muy permeable puede provocar que las sustancias alergenizantes entren en corriente sangu\u00ednea. Esto pondr\u00e1 en marcha al sistema defensivo para intentar bloquearlas y as\u00ed se desencadenar\u00e1 una reacci\u00f3n al\u00e9rgica.<\/b><\/p>\n Aunque es conocido que el calostro y la leche humana favorece la maduraci\u00f3n intestinal, aportando una protecci\u00f3n pasiva contra agentes infecciosos y ant\u00edgenos.<\/p>\n La afectaci\u00f3n <\/b>es m\u00e1s frecuente en los ni\u00f1os peque\u00f1os, pues el sistema inmunitario reacciona frente a las part\u00edculas de prote\u00ednas de leche de vaca absorbidas.<\/p>\n Las sustancias m\u00e1s alergenizantes<\/b> son:<\/p>\n – Al\u00e9rgenos naturales: Prote\u00ednas (de la leche de vaca),<\/p>\n – Al\u00e9rgenos artificiales: Colorantes, Conservantes.<\/p>\n S\u00edntomas:<\/b><\/p>\n Sus s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes: espasmos abdominales, v\u00f3mitos y diarreas agudas. Los s\u00edntomas respiratorios son menos frecuentes y suelen ir acompa\u00f1ados de sintomatolog\u00eda sist\u00e9mica.<\/p>\n La alergia puede manifestarse seg\u00fan tres patrones de respuesta<\/b>: al cabo de minutos, horas o varios d\u00edas, es decir:<\/p>\n – Reacci\u00f3n precoz o de inicio brusco: Aparecen s\u00edntomas entre 1-45 minutos. Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes: Erupciones, edema en labios y cara, estornudos, prurito nasal y broncoespasmo; en casos excepcionales, el s\u00edndrome puede debutar con un shock anafil\u00e1ctico. Esto ocurre despu\u00e9s de ingerir cantidades peque\u00f1as de leche.<\/p>\n – Reacci\u00f3n intermedia: Entre 45 minutos a 20 horas despu\u00e9s de la ingesta de leche. S\u00edntomas: V\u00f3mitos y diarreas. Se necesitan cantidades moderadas de leche para producir esta reacci\u00f3n.<\/p>\n – Reacci\u00f3n tard\u00eda: Su aparici\u00f3n es despu\u00e9s de 20 horas de la ingesta, por lo que hace m\u00e1s dif\u00edcil establecer una relaci\u00f3n causa-efecto. S\u00edntomas son gastrointestinales (diarreas) y los cut\u00e1neos (eczema).<\/p>\n En la alergia a la lactosa hay varios factores que juegan un papel importante:<\/p>\n Predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, exposici\u00f3n precoz a la leche de vaca o al\u00e9rgeno, duraci\u00f3n de la lactancia materna, lesi\u00f3n de la mucosa intestinal, factores ambientales\u2026<\/p>\n Existen algunos cuadros en los que hasta el momento no se ha podido establecer una asociaci\u00f3n definitiva: C\u00f3lico del lactante, s\u00edndrome al\u00e9rgico de tensi\u00f3n fatiga, bronconeumopat\u00eda por hipersensibilidad a la leche vacuna, s\u00edndrome de la muerte s\u00fabita del lactante, reflujo gastroesof\u00e1gico y constipaci\u00f3n. (ESTRE\u00d1IMIENTO)<\/p>\n Aqu\u00ed detallamos mediante un cuadro las principales diferencias que hay entre ellas, teniendo en cuenta que la magnitud y n\u00famero de s\u00edntomas pueden variar de una persona a otra o, incluso, en diferentes situaciones.<\/p>\n INTOLERANCIA A LA LACTOSA<\/b><\/p>\n INTOLERANCIA\/ALERGIA A: <\/b>lactosa (az\u00facar de la leche)<\/b><\/p>\n PROBLEMA EN: <\/b>aparato digestivo<\/b><\/p>\n TIPOS: <\/b>Gen\u00e9tico (desde el nacimiento), debido a una agresi\u00f3n a la mucosa intestinal (virus, antibi\u00f3ticos o quimioterapia, diarreas infecciosas, enfermedad inflamatoria intestinal cr\u00f3nica (EII), enfermedad cel\u00edaca, etc.)<\/p>\n TRATAMIENTO: <\/b>Eliminaci\u00f3n de alimentos con lactosa<\/p>\n S\u00cdNTOMAS: <\/b>N\u00e1useas, calambres, flatulencia, diarrea, inflamaci\u00f3n\u2026<\/p>\n POBLACI\u00d3N: <\/b>Principalmente adultos<\/p>\n ALERGIA A LA PROTE\u00cdNA DE LECHE DE VACA<\/b><\/p>\n INTOLERANCIA\/ALERGIA A: <\/b>Case\u00edna (Prote\u00edna de la leche)<\/p>\n PROBLEMA EN: <\/b>Sistema Inmunol\u00f3gico<\/p>\n TIPOS: <\/b>Gen\u00e9tico<\/p>\n TRATAMIENTO: <\/b>Supresi\u00f3n de los l\u00e1cteos. Reemplazar la leche por f\u00f3rmulas especiales<\/p>\n S\u00cdNTOMAS: <\/b>Sarpullido, eczema, congesti\u00f3n nasal, tos, inflamaci\u00f3n de labios, boca y lengua, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarreas, shock anafil\u00e1ctico\u2026<\/p>\n POBLACI\u00d3N: <\/b>Casi exclusivamente en la edad infantil<\/p>\n OBJETIVOS:<\/b><\/p>\n – Orientar e informar a la poblaci\u00f3n intolerante a la lactosa\/al\u00e9rgica acerca de la sustituci\u00f3n de ciertos productos l\u00e1cteos por otros que cumplan la misma funci\u00f3n en el desarrollo de su organismo en caso de padecer intolerancia.<\/p>\n – Fomentar el consumo regular de leche sin lactosa para garantizar un buen estado nutricional y un buen aporte de calcio en la dieta en pacientes que lo precisen.<\/p>\n – Potenciar la eliminaci\u00f3n o disminuci\u00f3n de s\u00edntomas asociados al consumo de leche en personas intolerantes\/al\u00e9rgicas a la leche de vaca conocidos o en aquellos que se sospeche la patolog\u00eda.<\/p>\n M\u00c9TODOS:<\/b><\/p>\n Para la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo, el m\u00e9todo utilizado para identificar y revisar las evidencias <\/p>\n <\/p>\n cient\u00edficas en las que nos fundamentamos ha sido:<\/p>\n – Bases de datos: Pubmed.<\/p>\n – MeSH: Allergy to cow\u00b4s milk, Lactose intolerance.<\/p>\n – Operador boleano: \u201dAND\u201d.<\/p>\n – Palabras clave utilizadas: Allergy to cow\u00b4s milk, Lactose intolerance, Hypersensitivity, Dairy products and derivatives.<\/p>\n Adem\u00e1s se ha realizado una b\u00fasqueda manual de literatura publicada hasta la fecha enfocada en el tema de estudio.<\/p>\n DIAGN\u00d3STICO:<\/b><\/p>\n A- Para realizar el diagnostico del s\u00edndrome<\/b> se requiere:<\/p>\n – HISTORIA DIET\u00c9TICA:<\/b><\/p>\n Que relacione la ingesta de leche y derivados con la aparici\u00f3n de s\u00edntomas. Nos orienta para realizar pruebas complementarias que lo confirmen.<\/p>\n – RESTRICCI\u00d3N EN LA DIETA DE LACTOSA:<\/b> (Comprobar si desaparecen los s\u00edntomas)<\/p>\n – TEST tolerancia a la lactosa:<\/b><\/p>\n Consiste en ingerir 50 gramos de lactosa en 400 ml de agua y determinar los niveles de glucosa en sangre. Se toman muestra de sangre a los 0,30,60 y 120 min. En situaci\u00f3n normal, la glucemia aumenta en 30 mg\/dl del nivel basal de glucosa en sangre a las 2 horas, una ausencia de este incremento gluc\u00e9mico sugiere una deficiencia de la enzima lactasa. Esta prueba es bastante inespec\u00edfica debido a que ciertas patolog\u00edas pueden invalidar el resultado de este test (diabetes, s\u00edndrome de malabsorci\u00f3n\u2026)<\/p>\n – TEST hidr\u00f3geno en la respiraci\u00f3n: <\/b><\/p>\n Determina la presencia de protones en el aliento o aumento de hidr\u00f3geno en la respiraci\u00f3n tras la ingesta de lactosa (indica \u201cmala digesti\u00f3n\u201d).Este test es un m\u00e9todo r\u00e1pido y bastante fiable.<\/p>\n – TEST de acidez de las heces: <\/b><\/p>\n Aumento de acidez debido a intolerancia a la lactosa. Usado para diagnosticar la intolerancia en ni\u00f1os peque\u00f1os, pues otro tipo de m\u00e9todos son arriesgados o poco pr\u00e1cticos. (8)<\/sup><\/p>\n – BIOPSIA intestino delgado<\/b>, se extrae una muestra de tejido del intestino delgado para examinar, mediante microscopio, posibles alteraciones que puedan afectar a la mucosa intestinal. Con ello se comprueba la presencia o no de lactasa en la mucosa intestinal.<\/p>\n B- En alergia a prote\u00ednas<\/b> de leche de vaca:<\/p>\n – HISTORIA CL\u00cdNICA:<\/b><\/p>\n Es el factor m\u00e1s importante, donde se realizar\u00e1 una anamnesis detallada sobre el momento de introducci\u00f3n de leche, comienzo de sintomatolog\u00eda, tipo de f\u00f3rmulas utilizadas, alimentaci\u00f3n materna…son datos importantes para nuestra orientaci\u00f3n.<\/p>\n – PRUEBAS CUT\u00c1NEAS (+): (Prick test a la leche y sus fracciones.)<\/b>Nos muestran la presencia de IgE espec\u00edfica frente a los ant\u00edgenos l\u00e1cteos. Aparici\u00f3n de maculo-p\u00e1pula tras punci\u00f3n en antebrazo previa colocaci\u00f3n de gota con extracto de la prote\u00edna.<\/p>\n \u00a0-PRUEBA DEL PARCHE (+): <\/b>Basada en un principio semejante a la anterior.<\/p>\n – DETERMINACI\u00d3N SANGU\u00cdNEA DE IgE ESPEC\u00cdFICA A LAS DISTINTAS PROTE\u00cdNAS: Conocida como RAST(+). <\/b>Tienen gran valor para evidenciar el mecanismo inmunol\u00f3gico en la reacci\u00f3n adversa.<\/b><\/p>\n – EXPOSICI\u00d3N CONTROLADA: <\/b>Pruebas de eliminaci\u00f3n-provocaci\u00f3n, hay una mejor\u00eda cl\u00ednica tras la eliminaci\u00f3n de la leche vacuna en la dieta y una reca\u00edda de la sintomatolog\u00eda tras su reintroducci\u00f3n.<\/p>\n MANEJO DE LA INTOLERANCIA Y ALERGIA A LA LACTOSA:<\/b><\/p>\n El tratamiento consiste, b\u00e1sicamente, en un seguimiento diet\u00e9tico con la finalidad de suprimir la lactosa de la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n Los casos con intolerancia a la lactosa no supone una amenaza adicional para la salud de las personas, pero s\u00ed consiste en minimizar la incidencia y severidad de los s\u00edntomas.<\/p>\n Berdanier y Hargrove reconocieron cuatro principios generales:<\/p>\n 1* Evitar la<\/b> lactosa en la dieta<\/b> (aquellos alimentos que provocan los s\u00edntomas). Se deben restringir o eliminar el consumo de l\u00e1cteos y derivados teniendo especial cuidado con aditivos e incluso medicamentos que contienen lactosa como excipiente.<\/p>\n Hay personas que pueden tolerar esos productos pero siempre que la cantidad no sea excesiva (m\u00e1s de 12 gramos de lactosa), se debe repartir el consumo a lo largo del d\u00eda o facilitar su asimilaci\u00f3n con la ingesta de enzimas. En el caso de los ni\u00f1os peque\u00f1os, la leche es un alimento b\u00e1sico, y deberemos recurrir a su sustituci\u00f3n por f\u00f3rmulas especializadas de hidrolizados o de prote\u00ednas de soja.<\/p>\n 2* Regular el consumo de calcio.<\/b> Es muy importante evitar las deficiencias de calcio debidas a la supresi\u00f3n de sus principales fuentes alimentarias en ni\u00f1os peque\u00f1os. <\/b>Si la intolerancia es importante, conviene vigilar el estado nutricional y administrar suplemento (calcio, vitamina D). Una persona adulta necesita de 1000-1500 mg de calcio para mantener un correcto estado de salud \u00f3sea.<\/p>\n Hay fuentes alternativas:<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – De calcio: sardinas, salm\u00f3n, tof\u00fa, gambas, col, espinacas.<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – De Vitamina D: Aunque la crea el propio organismo con la exposici\u00f3n solar, una fuente rica es el h\u00edgado de bacalao.<\/p>\n 3* Sustituir para mantener el consumo de nutrientes.<\/b> La industria l\u00e1ctea ha creado productos de calidad, bajos en lactosa o libres de lactosa para reemplazar la leche normal. El proceso para eliminar la lactosa consiste en hacer pasar la leche por la enzima lactasa unida a un transportador inerte: una vez que la mol\u00e9cula de lactosa es separada no hay s\u00edntomas ocasionados por \u00e9sta, otro de los m\u00e9todos es la separaci\u00f3n cromatogr\u00e1fica patentado por Valio, para eliminar la lactosa.<\/p>\n 4* Usar un sustitutivo de la enzima. <\/b>Cuando no se puede evitar la lactosa, o en ocasiones cuando una persona escoge consumir tales alimentos, entonces deben usarse suplementos de la enzima. (9 10)<\/sup><\/p>\n La enzima lactasa similar a aquella producida en el intestino delgado de los humanos es producida industrialmente por hongos del g\u00e9nero aspergillus. La enzima B-galactosidasa est\u00e1 disponible en forma de tabletas masticables o c\u00e1psulas en una variedad de dosis.<\/p>\n Estos suplementos quiz\u00e1s no puedan aportar la cantidad exacta de lactasa necesaria para digerir adecuadamente la lactosa contenida en los productos l\u00e1cteos, lo cual podr\u00eda producir s\u00edntomas similares a los existentes en la intolerancia.<\/p>\n La enzima funciona <\/b>en ambientes muy \u00e1cidos, como ocurre en el intestino humano pero demasiado \u00e1cido puede desnaturalizarla. (11) <\/sup><\/p>\n La enzima es inefectiva<\/b> si no alcanza el intestino delgado en el momento en el que el alimento problem\u00e1tico lo alcance.<\/p>\n La suplementaci\u00f3n con la enzima lactasa supone una ventaja<\/b> ya que evita suprimir los productos l\u00e1cteos, y no se necesita aportar una fuente alternativa para el consumo adecuado de calcio, especialmente en ni\u00f1os. (12)<\/sup><\/p>\n ALTERNATIVAS EN INTOLERANTES A LA LECHE DE VACA<\/b><\/p>\n Es bien conocida que la mejor forma de alimentar a un reci\u00e9n nacido o lactante es administrando la leche de su propia madre, pero en ocasiones esto no es posible y el beb\u00e9 debe ser alimentado con <\/p>\n <\/p>\n f\u00f3rmulas especiales.<\/p>\n La alimentaci\u00f3n ideal debe ser una leche con contenidos diferentes a la leche de vaca (en prote\u00ednas y az\u00facares), con suficiente valor nutricional (calcio, prote\u00ednas, l\u00edpidos) de baja alergenicidad, con buen sabor y a ser posible econ\u00f3mica.<\/p>\n Las leches obtenidas de plantas y sus derivados son las \u00fanicas 100% libres de la causa (leche de soja, de almendras, de avena, de arroz, de cacahuete\u2026)<\/p>\n Documentaci\u00f3n obtenida del Comit\u00e9 de Nutrici\u00f3n de la AEP, publicado en 2001, recomienda las f\u00f3rmulas hidrolizadas por debajo de los 6 meses y optativamente, de soja o f\u00f3rmula hidrolizada extensamente por encima del a\u00f1o de edad.<\/p>\n Generalmente estas f\u00f3rmulas son bien aceptadas, pero un porcentaje de ni\u00f1os en el primer a\u00f1o de vida del 4-5% (13)<\/sup> seg\u00fan unos autores y del 2,5% seg\u00fan otros (14, 15)<\/sup> sufren una alergia a la prote\u00edna de la leche de vaca.<\/p>\n Las reacciones al\u00e9rgicas en general han aumentado los \u00faltimos a\u00f1os, tanto la alergia alimentaria como la dermatitis at\u00f3pica, el asma y la rinitis al\u00e9rgica; es tambi\u00e9n frecuente que los ni\u00f1os al\u00e9rgicos a la leche de vaca lo sean al huevo y al cacahuete: tambi\u00e9n se ha observado una fuerte asociaci\u00f3n entre la alergia a estos tres alimentos y la dermatitis at\u00f3pica (16).<\/sup><\/p>\n F\u00f3rmulas especiales para administrar:<\/p>\n – Preparados de soja: Se componen de prote\u00ednas de soja con aceites vegetales e hidratos de carbono (indicados en alergia a prote\u00ednas de leche de vaca).<\/p>\n * Ma\u00edz (Isomil).<\/p>\n * Almid\u00f3n (Velactin-N).<\/p>\n * Sacarosa (Isomil).<\/p>\n * Dextrinomaltosa (Alsoy,Velactin-N).<\/p>\n * Polimeros de glucosa (Prosobee).<\/p>\n – Hidrolizados de prote\u00ednas: producidas mediante el calor o hidr\u00f3lisis de las prote\u00ednas originales de leche de vaca, su valor nutricional es adecuado y el sabor tolerable.<\/p>\n Tendremos mayor seguridad de administrarlas en lactantes al\u00e9rgicos a las prote\u00ednas de la leche de vaca.<\/p>\n * Leche alta hidrolizada:<\/p>\n De case\u00edna: Nutramigen, Pregestimil, Damira, Nutri 2000, Nieda, Almiron mix, Modar mix.<\/p>\n De suero: Alfar\u00e9, Nutriben hidrolizado.<\/p>\n De soja + col\u00e1geno de cerdo: Pregomin.<\/p>\n * Leche poco hidrolizada:<\/p>\n De suero: Nativa, Nidina.<\/p>\n De suero + case\u00edna: Aptamil.<\/p>\n Seg\u00fan la European Society for Pediatric Allergy and Inmunology, ser\u00e1 aconsejable utilizar las f\u00f3rmulas basadas en prote\u00ednas de soja o las prote\u00ednas de leche de vaca altamente hidrolizados, en lactantes de alto riesgo como profilaxis de la alergia a las prote\u00ednas de vaca.<\/p>\n En la APLV estas f\u00f3rmulas ser\u00e1n administradas hasta el a\u00f1o y medio y posteriormente se realizar\u00e1n pruebas (PRICK, RAST).<\/p>\n En la IPLV se deber\u00e1 seguir hasta el a\u00f1o de vida.<\/p>\n PRON\u00d3STICO:<\/b><\/p>\n Si se siguen las indicaciones correctamente el pron\u00f3stico suele ser excelente y la mayor\u00eda tolerar\u00e1 las prote\u00ednas de leche de vaca a los dos a\u00f1os de edad, siendo m\u00e1s precoz si era de forma exclusiva. En cambio, en los polisensibilizados suele tardar m\u00e1s en desaparecer o corregirse.<\/p>\n EDUCACI\u00d3N SANITARIA:<\/b><\/p>\n – PRODUCTOS QUE CONTIENEN LACTOSA (NO se deben consumir)<\/p>\n Leches vaca, cabra, oveja, b\u00fafala, oveja.<\/p>\n Leches en polvo, evaporada, condensada o concentrada (contienen m\u00e1s lactosa).<\/p>\n Quesos, natas, mantequilla, batidos, yogurt\u2026<\/p>\n Pasteles, Pan molde, helados, galletas, alimentos precocinados…<\/p>\n Fiambres, pat\u00e9s, salchichas, cremas, pur\u00e9s, salsas, bechamel\u2026<\/p>\n Medicamentos, preparaciones vitam\u00ednicas, dent\u00edfricos…<\/p>\n Dulce de leche, chocolate con leche, batidos.<\/p>\n – VIGILAR (poner especial cuidado)<\/p>\n Pan de molde, tostadas<\/p>\n Papillas infantiles<\/p>\n Productos pasteler\u00eda<\/p>\n Galletas<\/p>\n Cereales<\/p>\n Chocolate con leche<\/p>\n Salchichas de Frankfurt<\/p>\n Fiambres<\/p>\n Hamburguesas comerciales<\/p>\n Carnes preparadas<\/p>\n Mantequillas y margarinas<\/p>\n Sopas y cremas precocinadas<\/p>\n Pur\u00e9s de patata instant\u00e1neos.<\/p>\n – ALIMENTOS QUE PUEDEN CONSUMIRSE SIN PROBLEMAS<\/p>\n Es importante consumir estos alimentos de forma variada y equilibrada, si hiciera falta se podr\u00eda aportar fuentes alternativas de calcio.<\/p>\n Frutas, frutos secos.<\/p>\n Verduras y hortalizas, frescas o congeladas, crudas o cocidas.<\/p>\n Legumbres, cereales, tub\u00e9rculos, pan.<\/p>\n Carnes, pescados, huevos.<\/p>\n Aceite<\/p>\n Alimentos dulces (mermeladas, jarabes, chocolate negro sin leche, caramelos).<\/p>\n Leches y derivados l\u00e1cteos sin lactosa. (2 -7)<\/sup><\/p>\n Bebidas refrescantes, agua, vino, cerveza.<\/p>\n Mayonesa, alioli, mostaza, salsa de tomate.<\/p>\n Caldos<\/p>\n Especias<\/p>\n Tof\u00fa, tempeh<\/p>\n Derivados de la soja: batidos, postres…<\/p>\n Batidos de almendra, arroz, avena…<\/p>\n RECOMENDACIONES<\/b><\/p>\n Leer el etiquetado de los alimentos preparados o precocinados porque pueden llevar en su composici\u00f3n, lactosa, leche en polvo, leche, suero l\u00e1cteo, nata, trazas de leche, case\u00edna… Algunos yogures, sobre todo desnatados llevan leche en polvo a\u00f1adida para mejorar la textura, estos yogures contienen m\u00e1s lactosa.<\/p>\n CONCLUSIONES:<\/b><\/p>\n Los pacientes con intolerancia a la lactosa<\/b> que ingieren leche sin lactosa manifiestan menor cantidad de s\u00edntomas, por lo que se concluye que es bien tolerada.<\/p>\n Se ha comprobado que la alimentaci\u00f3n precoz al lactante, exposici\u00f3n diaria a al\u00e9rgenos inhalantes y el humo del tabaco influyen en el desarrollo de la alergia.<\/b><\/p>\n La alergia alimentaria<\/b>, ha aumentado su frecuencia los \u00faltimos a\u00f1os, con un crecimiento exponencial en los pa\u00edses occidentales.<\/p>\n En lactantes de alto riesgo, la lactancia materna durante m\u00e1s de 4 meses, junto con la administraci\u00f3n de hidrolizados de alto grado y la exclusi\u00f3n de alimentos s\u00f3lidos durante esos mencionados 4 a 6 meses, disminuye la incidencia posterior de alergia a la leche de vaca.<\/b> La dieta de la madre durante la lactancia (17)<\/sup> puede ser necesaria en la alergia a la leche de vaca<\/b>, debiendo suprimirla, pero en cambio la modificaci\u00f3n de la dieta durante el embarazo no ejerce ning\u00fan efecto.<\/p>\n <\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n 1- Z\u00faniga,GA.<< Intolerancia a la lactosa (http:www.bvs.hn\/RMH75\/pdf\/1995\/pdf\/Vol63-1-1995-6.pdf)>>.Revista M\u00e9dica Hondure\u00f1a. Consultado el 11 de diciembre de 2012.<\/p>\n 2- ADILAC.<<La intolerancia( http:\/\/www.lactosa.org\/saber.html)>>..Consultado el 11 de diciembre de 2012.<\/p>\n 3- Frecuencia de sobrecrecimiento bacteriano en pacientes con intolerancia cl\u00ednica a la lactosa (http:\/\/www.intramed.net\/contenidover.asp?contenidoID=68054.<\/p>\n 4- Mark Wiser (August 30, 2007). \u201cIntestinal Protozoa\u201d.Tulane University. Retrieved on 2012-12-31.<\/p>\n 5- Giardiasis at e Medicine Andre Pennardt February 22, 2006.<\/p>\n 6- Swagerty DL, Walling AD, Klein RM (2002).\u201dLactosa Intolerance\u201d. Am Fam Physician 65 (9):1845-50. PMID 12018807.<\/p>\n 7-<<Intolerancia a la lactosa (http:\/\/www.abcdietas.com\/ articulos\/ ditoterapia\/ intolerancia-lactosa. html#i3)<<.ABCDietas.com(11mayo).Consultado el 11 de diciembre del 2012.<\/p>\n 8- National Digestive Diseases Information Clearinghouse (March 2006).\u201dLactose Intolerance \u2013 How is lactose intolerance diagnosed?\u201d. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health.<\/p>\n 9- Montalbo M, Curigliano V, Santoro L, et al (2006)). \u201cManagement and treatment of lactose malaabsorption\u201d. World J. Gastroenterol. 12 (2):187-91. PMID 16482616.<\/p>\n 10- He M, YangY, Bian L, Cui H (1999). \u201cEffect of exogenous lactase on the absorption of lactase and its intolerance symptoms\u201d (in Chinese). Wei Sheng Yan Jiu 28(5):309-11.PMID 12712706.<\/p>\n 11- O\u00b4Connell S, Walsh G (2006). \u201dPhysicochemical characteristics of commercial lactases relevant to their application in the alleviation of lactose intolerance\u201d. Appl.<\/p>\n 12- Heyman MB ( 2006). \u201c Lactose intolerance in infants, children, and adolescents\u201d. Pediatrics 118 (3): 1279-86.doi:10.1542\/peds.2006-1721. PMID 16951027.<\/p>\n 13- Bock SA. Prospective apparaisal of complaints of adverse reactions to foods in children during the first three years of life. Pediatric 1987; 79:683-688.<\/p>\n 14- Host A, Halken SA. A prospective study of cow\u00b4s milk allergy in Danish infants during the firt three years of life. Clinical course in relation to clinical and inmunological type of hypersensitivity reaction. Allergy 1990; 45: 587-596.<\/p>\n 15- Schrander JJP, Van Den Bogart JPH, Forget Ppet als.Cow\u00b4s milk protein intolerance in infants under 1 year of age: a prospective epidemiological study. Eur J Pediatr 1993;152: 640-644.<\/p>\n 16- Hill DJ.Hosking CS, Heine RG.Clinical Spectrum of food allergy in children in Australia and South-East Asia: identification and targets for treatment. Ann Med 1999;31 (4):272:81.<\/p>\n 17- Halken S, Jacobsen HP, Host A, Holmenlund. The effect of hypo-allergenic formulas in infants at risk of allergic disease. Eur J Clin Nutr 1995; 49 Suppl. 1:s77-83.<\/p>\n 18- American Academy of Pediatrics, Commitee on Nutrition. Hipoallergenic infant formulas. Pediatrics 2000; 106: 346-9.<\/p>\n 19- Ballabriga A, Moya M, Esteban M, Dalmau J, Dom\u00e9nech E, Bueno M, et al. Recomendaciones sobre el uso de f\u00f3rmulas para el tratamiento y prevenci\u00f3n de las reacciones adversas a prote\u00ednas de leche de vaca. An Esp Pediatr 2001; 34: 372-9.<\/p>\n 20- Bon\u00e9 J. Alergia a alimentos. Alergia a leche de vaca. Pediatr Integral 2005; IX(7):503-10.<\/p>\n 21- Cubero Santos A, Rodr\u00edguez Romero L, Rodr\u00edguez Mart\u00ednez A. Intolerancia y alergia alimentaria. Vox Pedi\u00e1trica 2008; 16,1;54-60.<\/p>\n \n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Alergia e intolerancia a la lactosa RESUMEN El primer a\u00f1o de la vida es un periodo fundamental que nos permitir\u00e1 la prevenci\u00f3n de los problemas de salud del adulto y evitar\u00e1 enfermedades relacionadas con la dieta. 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