{"id":56335,"date":"2020-06-17T10:18:33","date_gmt":"2020-06-17T08:18:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56335"},"modified":"2020-06-17T10:18:33","modified_gmt":"2020-06-17T08:18:33","slug":"como-mejorar-los-cuidados-paliativos-de-enfermeria-al-paciente-con-insuficiencia-cardiaca-terminal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/como-mejorar-los-cuidados-paliativos-de-enfermeria-al-paciente-con-insuficiencia-cardiaca-terminal\/","title":{"rendered":"C\u00f3mo mejorar los cuidados paliativos de enfermer\u00eda al paciente con insuficiencia cardiaca terminal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00f3mo mejorar los cuidados paliativos de enfermer\u00eda al paciente con insuficiencia cardiaca terminal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: J\u00e9ssica As\u00edn Valima\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 12; 617<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>How to improve palliative nursing care for the patient with terminal heart failure<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 15\/05\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 12; 617<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">J\u00e9ssica As\u00edn Valima\u00f1a, Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Espartosa Larrayad, Hospital Materno Infantil, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00f3nica Mart\u00edn Risco, Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nadia Hamam Alcober, Centro de Salud Ruise\u00f1ores, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alicia B\u00e1guena Garc\u00eda, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Herrer Purroy, Hospital de Jaca- Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Gasc\u00f3n Dom\u00ednguez, Hospital Obispo Polanco, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia cardiaca (IC) es una enfermedad incapacitante con muy alta prevalencia. Conforme avanzan sus estad\u00edos, llega el momento en el que s\u00f3lo se pueden administrar cuidados paliativos al enfermo. Podemos aproximar que un 5% de estos pacientes se encuentran en fase terminal y no responden al tratamiento m\u00e9dico <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un tratamiento m\u00e9dico \u00f3ptimo, es tan importante como los cuidados de enfermer\u00eda adecuados a la situaci\u00f3n y al paciente, sumado a los paliativos llegados el momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se debe interpretar el tratamiento paliativo de la misma manera que la sedaci\u00f3n, ya que, aunque est\u00e1n relacionados, no son equivalentes. La OMS (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud) define los cuidados paliativos como \u201cun m\u00e9todo de atenci\u00f3n que mejora la calidad de vida de pacientes y familias cuando afrontan problemas inherentes a una enfermedad potencialmente mortal. Previenen y alivian el sufrimiento a trav\u00e9s de la identificaci\u00f3n temprana, la evaluaci\u00f3n y el tratamiento correcto del dolor y otros problemas, sean \u00e9stos de orden f\u00edsico, psicol\u00f3gico o espiritual\u201d <sup>(2)<\/sup>.Por otro lado, la OMC (Organizaci\u00f3n M\u00e9dica Colegial) y la SECPAL (Sociedad Espa\u00f1ola de Cuidados Paliativos), define la sedaci\u00f3n paliativa en la agon\u00eda como la \u201csedaci\u00f3n paliativa que se utiliza cuando el paciente se encuentra en sus \u00faltimos d\u00edas u horas de vida para aliviar un sufrimiento intenso. En esta situaci\u00f3n la sedaci\u00f3n debe ser continua y tan profunda como sea necesario para aliviar dicho sufrimiento\u201d <sup>(3).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La IC es una enfermedad en la que no se puede predecir su evoluci\u00f3n y el pron\u00f3stico es incierto, ya que la sintomatolog\u00eda mejora y empeora continuamente, de manera que antes de que se produzca la defunci\u00f3n del paciente, encontramos reagudizaciones del proceso, evoluci\u00f3n muy t\u00f3rpida y larga en el tiempo, con alto grado de sufrimiento y que hacen contemplar la situaci\u00f3n como el final. Sin embargo, adem\u00e1s de la incertidumbre que causan estos momentos de la enfermedad, encontramos tambi\u00e9n la disparidad \u00e9tica en el afrontamiento de los profesionales de la sanidad y por supuesto, la dificultad de negociaci\u00f3n con el paciente y la familia, sobre las voluntades al final de la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Cuidados paliativos, enfermer\u00eda, insuficiencia cardiaca, sedaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Heart failure (HF) is a disabling disease with a very high prevalence. As their stages progress, the time comes when only palliative care can be administered to the patient. We can approximate that 5% of these patients are in the terminal phase and do not respond to medical treatment <sup>(1).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Optimal medical treatment is as important as appropriate nursing care for the situation and the patient, in addition to the palliative measures when the end comes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palliative treatment should not be interpreted in the same way as sedation, since, although they are related. The WHO (World Health Organization) defines palliative care as \u201ca method of care that improves the quality of life of patients and families when they face problems inherent in a life-threatening disease. They prevent and alleviate suffering through the early identification, evaluation and correct treatment of pain and other problems, being them physical, psychological or spiritual nature\u201d <sup>(2<\/sup>).On the other hand, the OMC (Collegial Medical Organization) and SECPAL (Spanish Society for Palliative Care), defines palliative sedation in agony as \u00abpalliative sedation used when the patient is in his last days or hours of life to relieve intense suffering. In this situation, sedation must be continuous and as deep as necessary to alleviate said suffering\u201d<sup> (3).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HF is a disease in which its evolution cannot be predicted and the prognosis is uncertain, since the symptoms improve and worsen, so that before the death of the patient, we find exacerbations of the process, very torpid evolution and long in time, with a high degree of suffering and that make us see the situation as the end. However, in addition to the uncertainty caused by these moments of the disease, we also find the ethical disparity in the coping of health professionals and, of course, the difficulty of negotiating with the patient and the family, about the wills at the end of life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Palliative care, nursing, heart failure, sedation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfCU\u00c1NDO EST\u00c1 INDICADA LA SEDACI\u00d3N DEL PACIENTE TERMINAL?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El fin de tal tratamiento terap\u00e9utico es proporcionar el alivio necesario al paciente y paliar los s\u00edntomas que producen el sufrimiento en los \u00faltimos momentos de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un procedimiento multidisciplinar, para suplir todo el espectro de problemas tanto f\u00edsicos, como psicol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la OMC\/ SECPAL, se ha de diferenciar entre la sedaci\u00f3n paliativa y la sedaci\u00f3n en la agon\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En la sedaci\u00f3n paliativa, se ha de verificar que el paciente presenta un sufrimiento intenso, que se ha otorgado el consentimiento informado para tal fin por parte de la familia (persona a la que haya sido delegada tal decisi\u00f3n) o el paciente <sup>(4)<\/sup>, y que se han satisfecho las necesidades familiares, sociales y espirituales del paciente. En el caso de que el paciente no sea capaz de decidir, es necesario consultar el Registro de Voluntades Anticipadas.<\/li>\n<li>En la sedaci\u00f3n en la agon\u00eda, se precisan, adem\u00e1s, datos cl\u00ednicos que muestren una muerte inminente o pr\u00f3xima.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la decisi\u00f3n deber\u00edan colaborar todos los profesionales que atienden al paciente y que conocen su evoluci\u00f3n y necesidades, registrando en la Historia Cl\u00ednica todo el proceso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FASES DEL PROCESO DE SEDACI\u00d3N EN EL TRATAMIENTO FARMACOL\u00d3GICO<sup>(5)<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, es fundamental su indicaci\u00f3n, tras lo cual ha de considerarse la decisi\u00f3n con todo el equipo e informar al paciente o familia, obteniendo el consentimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe contemplar la disfunci\u00f3n org\u00e1nica, el nivel de conciencia que presenta el paciente, sus deseos y qu\u00e9 grado de sedaci\u00f3n precisa. Cuando se realiza una sedaci\u00f3n de este tipo, es necesario limitar el tratamiento innecesario y sobre todo el encarnizamiento terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se toma esta decisi\u00f3n en un paciente con IC terminal en el cual se determina que no se va a realizar RCP (Reanimaci\u00f3n Cardiopulmonar), deberemos saber si el enfermo es portador de DAI (Desfibrilador Autom\u00e1tico), el cual ha de desactivarse. Tambi\u00e9n se tendr\u00e1 en cuenta la desactivaci\u00f3n de la asistencia ventricular. En el caso de marcapasos, no modifica el curso de la evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El siguiente paso consiste en indicar el f\u00e1rmaco correcto y dosis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si nos encontramos ante una situaci\u00f3n de Delirium, las Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica <sup>(6)(7)<\/sup> recomiendan como primer uso la levomepromazina, y en segundo, el midazolam.<\/li>\n<li>Si estamos ante una situaci\u00f3n de disnea, dolor, hemorragia, ansiedad o p\u00e1nico, los pasos del p\u00e1rrafo anterior se invierten, siendo el midazolam el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n.<\/li>\n<li>En el caso de que no haya respuesta adecuada al tratamiento anterior, la opci\u00f3n ser\u00e1 fenobarbital o Propofol.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, siempre se registrar\u00e1 en la Historia Cl\u00ednica el proceso en su totalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la sedaci\u00f3n paliativa se deben mantener aquellos f\u00e1rmacos que han sido pautados anteriormente, siempre que sean necesarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, en la sedaci\u00f3n en la agon\u00eda, se mantendr\u00e1n f\u00e1rmacos como: anticolin\u00e9rgicos, para evitar las secreciones bronquiales, opioides como la morfina, adem\u00e1s de alg\u00fan otro f\u00e1rmaco, como antit\u00e9rmicos, para mantener el m\u00e1ximo confort del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQU\u00c9 DEBE CONOCER ENFERMER\u00cdA SOBRE EL TRATAMIENTO FARMACOL\u00d3GICO EN LA SEDACI\u00d3N?<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El midazolam se utiliza en caso de dolor, disnea o hemorragia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este f\u00e1rmaco puede producir agitaci\u00f3n parad\u00f3jica y n\u00e1useas, por lo que debe administrarse conjuntamente con metoclopramida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su dosis techo se encuentra aproximadamente en los 160mg cada 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la inducci\u00f3n a la sedaci\u00f3n se administrar\u00e1n bolos, hasta alcanzar el nivel de sedaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>De manera intravenosa: 1,5 mg cada 15-20 minutos.<\/li>\n<li>De manera subcut\u00e1nea: 2,5- 5 mg cada 15-20 minutos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, se pautar\u00e1 una dosis de mantenimiento y rescates, si es preciso.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La levomepromazina, se recomienda en delirios refractarios.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede producir tambi\u00e9n agitaci\u00f3n parad\u00f3jica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su dosis techo se sit\u00faa entre 200-300mg cada 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso, tambi\u00e9n utilizaremos bolos para inducir la sedaci\u00f3n hasta el nivel requerido:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>De manera intravenosa: 6,25- 12,5 mg cada 30-45 minutos.<\/li>\n<li>De manera subcut\u00e1nea: 12,5- 25 mg cada 45-60 minutos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como en el midazolam, se pautar\u00e1 una dosis de mantenimiento y rescates, si es preciso.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los medicamentos citados, pueden combinarse antes de pasar a la opci\u00f3n del Propofol o el fenobarbital, f\u00e1rmacos que no podr\u00e1n mezclarse con los anteriores.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Propofol no ha de utilizarse por v\u00eda subcut\u00e1nea, \u00fanicamente intravenosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La sedaci\u00f3n ha de mantenerse monitorizada, evalu\u00e1ndola mediante la Escala Ramsey<sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c9sta consta de 6 niveles de sedaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nivel 1: El paciente est\u00e1 agitado.<\/li>\n<li>Nivel 2: El paciente se encuentra orientado, colaborador y tranquilo.<\/li>\n<li>Nivel 3: El paciente s\u00f3lo responde a est\u00edmulos verbales.<\/li>\n<li>Nivel 4: El paciente presenta una respuesta r\u00e1pida a est\u00edmulos dolorosos.<\/li>\n<li>Nivel 5: El paciente presenta una respuesta lenta a est\u00edmulos dolorosos.<\/li>\n<li>Nivel 6: El paciente no presenta respuesta alguna.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez evaluado el paciente peri\u00f3dicamente, se registrar\u00e1 en la Historia Cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del uso de esta escala, es una valoraci\u00f3n subjetiva que ayuda a conocer el grado de sedaci\u00f3n, para evitar el exceso de dosis y acortar la vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ATENCI\u00d3N AL PACIENTE Y FAMILIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso por el que pasa la familia de un paciente en situaci\u00f3n terminal tiene un gran impacto, tanto psicol\u00f3gico como emocional y por supuesto, tambi\u00e9n f\u00edsico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda no s\u00f3lo realiza actividades cl\u00ednicas asistenciales, sino que administra cuidados integrales, incluyendo la identificaci\u00f3n del cuidador principal, la escucha activa, la relaci\u00f3n de ayuda enfermera- paciente, escuchando los miedos, preocupaciones del paciente y tambi\u00e9n las de su entorno m\u00e1s directo, estableciendo as\u00ed un v\u00ednculo terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habitualmente, estos pacientes que se encuentran en esta fase final, comunican sus emociones, su incertidumbre ante lo que sentir\u00e1n al morir, sus deseos de concluir alguna actividad pendiente y en la mayor\u00eda de las ocasiones, sus estancias son tan prolongadas, que reservan todo esto para expresarlo al personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A veces es necesario que la enfermera no s\u00f3lo se apoye en la escucha activa, sino tambi\u00e9n en la comunicaci\u00f3n no verbal, como el silencio, un gesto de afecto, etc.\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante que la familia comprenda la situaci\u00f3n en la que se encuentra el enfermo y el desenlace final, pero administrando la informaci\u00f3n negativa de manera gradual, para su correcta comprensi\u00f3n. Por ello, necesitan respuestas a sus m\u00faltiples preguntas, apoyo ante las necesidades que puedan surgir, comprensi\u00f3n y empat\u00eda en cada una de las acciones que los profesionales sanitarios realizan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el paciente se encuentra inconsciente, es preciso animarlos a continuar comunic\u00e1ndose con \u00e9l, y mostrarle afecto, e incluso despedirse si lo necesitan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El equipo multidisciplinar tratar\u00e1 de que paciente y familia est\u00e9n juntos el mayor tiempo posible, con las m\u00ednimas interrupciones, salvo las precisas derivadas de la actividad asistencial, tratando de permitir la m\u00e1xima intimidad (habitaci\u00f3n individual si es posible).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son m\u00faltiples las reacciones que manifiestan las personas en estado de tensi\u00f3n emocional, incluso a veces inapropiadas, ante lo cual ha de respetarse y comprenderlo como algo normal, tratando de dar tranquilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recordaremos a los acompa\u00f1antes, que siempre que haya una correcta sedaci\u00f3n, el sufrimiento del paciente desaparece.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos momentos del proceso es habitual que surjan preguntas de la familia acerca de si lo que est\u00e1n presenciando es normal, para ello, enfermer\u00eda contestar\u00e1 a las cuestiones desde la tranquilidad y empat\u00eda, ya que este momento ser\u00e1 importante para el futuro duelo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones, podemos encontrar un duelo anticipado, apreciando incluso las fases en otro orden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan K\u00fcbler Ross<sup>(8)<\/sup>, el duelo se diferencia en 5 etapas: negaci\u00f3n, ira, negociaci\u00f3n, depresi\u00f3n y aceptaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda no s\u00f3lo suple las carencias y necesidades f\u00edsicas del paciente, sino tambi\u00e9n las psicol\u00f3gicas y emocionales de la familia, conformando as\u00ed una atenci\u00f3n integral y transform\u00e1ndose en un sistema de apoyo para el paciente y la familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>APLICACI\u00d3N DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA ESTANDARIZADO PARA EL PACIENTE CON SEDACI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la valoraci\u00f3n del paciente para la elaboraci\u00f3n del plan de cuidados, atenderemos a las necesidades de Virginia Henderson<sup>(9)<\/sup>, la cual cita 14 necesidades humanas b\u00e1sicas que se ven comprometidas durante el proceso.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Necesidad 1: Respirar normalmente<\/u><\/li>\n<li>Se trata de una necesidad fisiol\u00f3gica esencial, para la oxigenaci\u00f3n de todas las c\u00e9lulas del organismo.<\/li>\n<li>En este tipo de pacientes, se producir\u00e1 de manera progresiva una disminuci\u00f3n de la eficacia respiratoria, por inmovilidad y como resultado de los f\u00e1rmacos, al producir una relajaci\u00f3n muscular y la inmovilidad. Esto produce un aumento de secreciones en el \u00e1rbol bronquial o en la cavidad oral, que produce ruidos respiratorios, que en muchas ocasiones angustian a la familia. Siempre se tratar\u00e1 de controlar este punto para el mayor confort del enfermo y la familia.<\/li>\n<li><u>Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente<\/u><\/li>\n<li>Ante la sedaci\u00f3n se retira la ingesta oral de alimentos y l\u00edquidos, para evitar el riesgo de broncoaspiraci\u00f3n mientras se mantenga un nivel de conciencia disminuido. Se mantendr\u00e1 la sueroterapia indicada por v\u00eda intravenosa con el objetivo de mantener los aportes hidroelectrol\u00edticos. Es com\u00fan que la mucosa oral quede seca y agrietada, por lo que trataremos de mantener hidratada la boca con gasas h\u00famedas, o usar una soluci\u00f3n base de vaselina l\u00edquida.<\/li>\n<li><u>Necesidad 3: Eliminar adecuadamente<\/u><\/li>\n<li>El paciente sometido a sedaci\u00f3n muy probablemente presente estre\u00f1imiento por varias causas, como efecto secundario a los f\u00e1rmacos, que ralentizan el tr\u00e1nsito intestinal, la retirada de la alimentaci\u00f3n y la inmovilizaci\u00f3n. El enfermo ser\u00e1 incontinente cuando la sedaci\u00f3n llegue al punto esperado, por lo que se le mantendr\u00e1 seco y limpio, mediante el uso de absorbentes, observando sus necesidades, en las cuales puede ayudarnos la familia.<\/li>\n<li><u>Necesidad 4: Moverse\u00a0y\u00a0mantener\u00a0una\u00a0buena postura<\/u><\/li>\n<li>Una vez comienza la sedaci\u00f3n, estas capacidades se ver\u00e1n disminuidas, hasta desaparecer. Siempre se realizar\u00e1n cambios posturales, aunque estemos en el punto m\u00e1ximo de sedaci\u00f3n, para aliviar puntos de presi\u00f3n en la piel evitando la aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n, para ayudar en la movilizaci\u00f3n de secreciones en la medida de lo posible y para evaluar el nivel de sedaci\u00f3n, mediante el dolor a la movilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li><u>Necesidad 5: Dormir\u00a0y descansar<\/u><\/li>\n<li>Se mantendr\u00e1 un entorno lo m\u00e1s adecuado posible para el descanso y tranquilidad del paciente y la familia, adecuando la temperatura y la luz a las necesidades, creando as\u00ed un lugar confortable.<\/li>\n<li><u>Necesidad 6: Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse<\/u><\/li>\n<li>En este punto del proceso, no procede.<\/li>\n<li><u>Necesidad 7:Mantener la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente <\/u><\/li>\n<li>La termorregulaci\u00f3n en la sedaci\u00f3n suele precipitar en procesos febriles, a los que se prestar\u00e1 atenci\u00f3n para la prescripci\u00f3n de antit\u00e9rmicos y poder bajar la temperatura.<\/li>\n<li><u>Necesidad 8: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel <\/u><\/li>\n<li>Al perder la autonom\u00eda para sus actividades de la vida diaria (AVD), se mantendr\u00e1 la higiene corporal diaria, con piel seca e hidratada, sin dejar de observar lesiones por presi\u00f3n o por roce, en la piel. Se utilizar\u00e1n \u00c1cidos Grasos Hiperoxigenados en las zonas de riesgo de UPP en todos los pacientes.<\/li>\n<li><u>Necesidad 9: Evitar peligros ambientales<\/u><\/li>\n<li>Se procurar\u00e1 mantener las barandillas subidas, aunque el paciente est\u00e9 inm\u00f3vil por su seguridad.<\/li>\n<li><u>Necesidad 10:Comunicarse con los dem\u00e1s expresando emociones, necesidades, temores u opiniones <\/u><\/li>\n<li>Previo a la sedaci\u00f3n, el equipo asistencial habr\u00e1 hablado con el paciente si es posible, sobre los temores, preocupaciones, temas sin resolver, etc.\u2026 Habr\u00e1n hablado con la familia, averiguando qui\u00e9n es el cuidador principal. Y llegados al punto de la sedaci\u00f3n, donde el paciente ya no es capaz de comunicarse, se animar\u00e1 a la familia a que contin\u00faen hablando suavemente al paciente, que pueden tocarlo, y darle todo el cari\u00f1o que necesiten en esos momentos.<\/li>\n<li><u>Necesidad 11: Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias <\/u><\/li>\n<li>El paciente vivir\u00e1 bajo sus propias creencias la ansiedad ante la muerte y el sufrimiento espiritual, para ello, fomentaremos la comunicaci\u00f3n, previo al proceso de sedaci\u00f3n. Se facilitar\u00e1 siempre que sea posible el alivio religioso que el paciente necesite y requiera.<\/li>\n<li><u>Necesidad 12: Trabajar de forma que permita sentirse realizado:<\/u><\/li>\n<li>No procede.<\/li>\n<li><u>Necesidad 13: Participar en todas las formas de recreaci\u00f3n y ocio:<\/u><\/li>\n<li>No procede.<\/li>\n<li><u>Necesidad 14: Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud:<\/u><\/li>\n<li>No procede.<\/li>\n<\/ul>\n<table width=\"633\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"217\"><strong>DIAGN\u00d3STICOS (NANDA)<sup>(10)<\/sup><\/strong><\/td>\n<td width=\"189\"><strong>RESULTADOS (NOC)<sup>(11)<\/sup><\/strong><\/td>\n<td width=\"227\"><strong>INTERVENCIONES (NIC)<sup>(12)<\/sup><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"217\"><strong>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz (00032)<\/strong> relacionado con inmovilidad y efectos de la medicaci\u00f3n en el aparato respiratorio, manifestado por aumento de secreciones y ruidos respiratorios<\/td>\n<td width=\"189\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>0415-Estado respiratorio.<\/strong><\/p>\n<p>OBJETIVO: Se evitar\u00e1n los ruidos respiratorios mientras dure el proceso y<\/p>\n<p>se mantendr\u00e1 la saturaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"227\"><strong>3160-Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/strong><\/p>\n<p>ACTIVIDAD: Aspirar y eliminar secreciones de la cavidad oral si precisa.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"217\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Riesgo de estre\u00f1imiento (00015)<\/strong> r\/c efectos secundarios de f\u00e1rmacos (sedantes, opi\u00e1ceos)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"189\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>0501- Eliminaci\u00f3n intestinal.<\/strong><\/p>\n<p>OBJETIVO: Evitar el disconfort abdominal del paciente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"227\"><strong>0450-Manejo del estre\u00f1imiento\/impactaci\u00f3n fecal.<\/strong><\/p>\n<p>ACTIVIDADES: Tratar de aliviar el estre\u00f1imiento \/ impactaci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"217\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Riesgo de sequedad bucal (00261)<\/strong> r\/c disminuci\u00f3n o ausencia de ingesta de l\u00edquidos por v\u00eda oral.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"189\"><strong>1100-Salud oral.<\/strong><\/p>\n<p>OBJETIVO: Se mantendr\u00e1 la mucosa oral h\u00fameda con los medios adecuados.<\/td>\n<td width=\"227\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>1801-Ayuda con los autocuidados: higiene.<\/strong><\/p>\n<p>ACTIVIDADES: Mantener la mucosa oral h\u00fameda por medio del uso de gasas mojadas o lubricante de vaselina l\u00edquida.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"217\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Ansiedad ante la muerte (00147)<\/strong> r\/c crisis situacional, m\/p expresiones de preocupaci\u00f3n por la incertidumbre ante los cambios vitales.<\/td>\n<td width=\"189\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>1211-Nivel de ansiedad.<\/strong><\/p>\n<p>OBJETIVO: Se tratar\u00e1 de disminuir la ansiedad con apoyo psicol\u00f3gico y farmacol\u00f3gico si fuera necesario.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>2009-Estado de comodidad: entorno.<\/strong><\/p>\n<p>OBJETIVO: Se mantendr\u00e1 un entorno lo m\u00e1s adecuado posible para el paciente y la familia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>2010- Estado de comodidad: f\u00edsica.<\/strong><\/p>\n<p>OBJETIVO: Se tratar\u00e1 de mantener el confort del paciente en todo momento.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"227\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>5270-Apoyo emocional.<\/strong><\/p>\n<p>ACTIVIDADES: Apoyar al paciente en cada una de sus inquietudes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>5260-Cuidados en la agon\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p>ACTIVIDADES: Mantener un correcto nivel de sedaci\u00f3n y las medidas de confort adecuadas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>2260-Manejo de la sedaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p>ACTIVIDADES: Se adecuar\u00e1 la dosis de sedaci\u00f3n a las necesidades del paciente en cada momento.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"217\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Sufrimiento espiritual (00066)<\/strong> r\/c situaci\u00f3n a la que se enfrenta: cambios, agon\u00eda, m\/p falta de esperanza, culpa, depresi\u00f3n o tristeza.<\/td>\n<td width=\"189\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>1300- Aceptaci\u00f3n del estado de salud.<\/strong><\/p>\n<p>OBJETIVO: Se explicar\u00e1 el proceso de manera cuidadosa y se proporcionar\u00e1 el apoyo psicol\u00f3gico necesario.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>2609- Apoyo familiar durante el tratamiento.<\/strong><\/p>\n<p>OBJETIVO: Se mantendr\u00e1 la serenidad y se compartir\u00e1n las preocupaciones con el equipo asistencial.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>0903- Comunicaci\u00f3n expresiva.<\/strong><\/p>\n<p>OBJETIVO: En todo momento se permitir\u00e1 la expresi\u00f3n del paciente sobre sus temores, incertidumbre, tristeza, etc., \u2026<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>2007-Muerte confortable.<\/strong><\/p>\n<p>OBJETIVOS: Se har\u00e1 al paciente conocedor de que se limitar\u00e1 su sufrimiento en todo momento con una estrecha vigilancia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"227\"><strong>5420-Apoyo espiritual.<\/strong><\/p>\n<p>ACTIVIDADES: Mantener un v\u00ednculo terap\u00e9utico adecuado con el paciente y la familia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>4920-Escucha activa.<\/strong><\/p>\n<p>ACTIVIDADES: Escuchar con atenci\u00f3n lo que exprese el paciente y su familia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>7170-Facilitar la presencia de la familia.<\/strong><\/p>\n<p>ACTIVIDADES: Permitir la estancia con el paciente de manera \u00edntima, animando a la familia a comunicarse con el enfermo.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros diagn\u00f3sticos que podemos encontrar, se citan a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"283\"><strong>POSIBLES DIAGN\u00d3STICOS (NANDA)<\/strong><\/td>\n<td width=\"283\"><strong>INTERVENCIONES (NIC)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Termorregulaci\u00f3n ineficaz 00008<\/td>\n<td width=\"283\">&nbsp;<\/p>\n<p>3740-Tratamiento de la fiebre.<\/p>\n<p>3900-Regulaci\u00f3n de la temperatura.<\/p>\n<p>2080-Manejo de l\u00edquidos\/electrolitos.<\/p>\n<p>6680-Monitorizaci\u00f3n de signos vitales (T\u00aa).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">N\u00e1useas 00134<br \/>\nMotilidad gastrointestinal disfuncional 00196<\/td>\n<td width=\"283\">&nbsp;<\/p>\n<p>1570-Manejo del v\u00f3mito.<\/p>\n<p>1450- Manejo de las n\u00e1useas.<\/p>\n<p>2080-Manejo de l\u00edquidos\/electrolitos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Dolor agudo 00132<\/td>\n<td width=\"283\">&nbsp;<\/p>\n<p>2210-Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos.<\/p>\n<p>6482-Manejo ambiental: confort.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Patr\u00f3n respiratorio ineficaz 00132<\/td>\n<td width=\"283\">&nbsp;<\/p>\n<p>3350- Monitorizaci\u00f3n respiratoria.<\/p>\n<p>3320-Oxigenoterapia.<\/p>\n<p>3160-Aspiraci\u00f3n de v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Afrontamiento familiar incapacitante 00073<\/td>\n<td width=\"283\">&nbsp;<\/p>\n<p>5270-Apoyo emocional.<\/p>\n<p>5230-Aumentar el afrontamiento.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Deterioro de la integridad cut\u00e1nea 00046<\/td>\n<td width=\"283\">&nbsp;<\/p>\n<p>3590-Vigilancia de la piel.<\/p>\n<p>3520-Cuidados de las \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n<p>3540-Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los cuidados paliativos y en la sedaci\u00f3n del paciente terminal es fundamental el papel de enfermer\u00eda. El personal de enfermer\u00eda est\u00e1 capacitado no s\u00f3lo para administrar los cuidados necesarios, sino tambi\u00e9n para identificar las necesidades que surgen a lo largo del proceso de la enfermedad hasta el fallecimiento del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesaria la prestaci\u00f3n de una atenci\u00f3n integral y multidisciplinar para unos cuidados de calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adler ED, Goldfinger JZ, Kalman J, Park ME, Meier DE. Palliative care in the treatment of advanced heart failure. Circulation 2009. Dic 22; 120 (25): 2597-606.<\/li>\n<li>World Health Organization. Report of the WHO- Paliative Care. [Internet] 2018.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disponible en: http\/\/www.who.int\/news-room\/fact-sheets\/detail\/paliative-care.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Organizaci\u00f3n M\u00e9dica Colegial \/Sociedad Espa\u00f1ola de Cuidados Paliativos. Gu\u00eda\u2026 Sedaci\u00f3n paliativa. 2012.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disponible en: https:\/\/www.cgcom.es\/sites\/default\/files\/guia_sedaccion_paliativa_online.pdf<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Ley 41\/2002, de 14 de noviembre, B\u00e1sica reguladora de la autonom\u00eda del paciente. Y de derechos y obligaciones en materia de informaci\u00f3n y documentaci\u00f3n cl\u00ednica. BOE 274 de 15\/11\/2002 Cap. IV, Art. 9.3 a<\/li>\n<li>M. Garc\u00eda Pinilla et al.\/ Rev. Esp Cardiol. 2020; 73(1):69-77<\/li>\n<li>Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Cuidados Paliativos. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias del Pa\u00eds Vasco; 2008. Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en el SNS: OSTEBA<\/li>\n<li>Organizaci\u00f3n M\u00e9dica Colegial \/ Sociedad Espa\u00f1ola de Cuidados Paliativos. Gu\u00eda de sedaci\u00f3n paliativa. 2011<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disponible en: https:\/\/www.cgcom.es\/sites\/default\/files\/guia_sedaccion_paliativa.pdf<\/p>\n<ol start=\"8\">\n<li style=\"text-align: justify;\">K\u00fcbler-Ross, E. (1969). On death and dying. New York. The Macmillan Company<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Henderson, Virginia. La naturaleza de la enfermer\u00eda: una definici\u00f3n y sus repercusiones en la pr\u00e1ctica, la investigaci\u00f3n y la educaci\u00f3n, reflexiones 25 a\u00f1os despu\u00e9s. M\u00e9xico: McGraw-Hill Interamericana. 1994.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herdam T.H. NANDA International. Diagn\u00f3sticos Enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n 2018-2020. Madrid: Elsevier. Espa\u00f1a<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">, Swanson E., Johnson M., Maas M. Clasificaci\u00f3n de los resultados de enfermer\u00eda (NOC) 6\u00aa edici\u00f3n. Madrid. Elsevier. Espa\u00f1a,2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Butcher H., Bulechek G., Dochterman J., Wagner C. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda (NIC) 7\u00aa edici\u00f3n. Madrid. Elsevier. Espa\u00f1a, 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>C\u00f3mo mejorar los cuidados paliativos de enfermer\u00eda al paciente con insuficiencia cardiaca terminal Autora principal: J\u00e9ssica As\u00edn Valima\u00f1a Vol. XV; n\u00ba 12; 617<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[3488,650,691,4650],"class_list":["post-56335","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-cuidados-paliativos","tag-enfermeria-2","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-sedacion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>C\u00f3mo mejorar los cuidados paliativos de enfermer\u00eda al paciente con insuficiencia cardiaca terminal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"C\u00f3mo mejorar los cuidados paliativos de enfermer\u00eda al paciente con insuficiencia cardiaca terminal Autora principal: J\u00e9ssica As\u00edn Valima\u00f1a Vol. XV; 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