{"id":56371,"date":"2020-06-19T10:27:59","date_gmt":"2020-06-19T08:27:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56371"},"modified":"2021-04-21T11:13:48","modified_gmt":"2021-04-21T09:13:48","slug":"pancreatitis-aguda-en-el-adulto-mayor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-en-el-adulto-mayor\/","title":{"rendered":"Pancreatitis Aguda en el Adulto Mayor"},"content":{"rendered":"

Pancreatitis <\/strong>Aguda en el Adulto Mayor<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Luis Armando Solano Sand\u00ed<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 12; 605<\/p>\n

Acute pancreatitis in the elderly<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 12; 605<\/p>\n

Dr. Luis Armando Solano Sand\u00ed<\/strong><\/p>\n

Investigador independiente, Guanacaste, Costa Rica<\/p>\n

M\u00e9dico general. \u00c1rea de Salud de Santa Cruz, Caja Costarricense del Seguro Social.<\/p>\n

Dr. Ignacio Bola\u00f1os Alvarado<\/strong><\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

M\u00e9dico general, graduado de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED)<\/p>\n

Dra. Ariana Calder\u00f3n Roque<\/strong><\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

M\u00e9dico general. Hospital San Rafael de Alajuela, Caja Costarricense del Seguro Social.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La pancreatitis aguda (PA) es una de las patolog\u00edas intraabdominales que con mayor frecuencia requiere hospitalizaci\u00f3n en la poblaci\u00f3n en general, as\u00ed como en los adultos mayores. Los cambios propios del p\u00e1ncreas que ocurren con el envejecimiento, el estado proinflamatorio del adulto mayor, as\u00ed como la cl\u00ednica de la pancreatitis aguda, la cual suele ser de forma tard\u00eda y con s\u00edntomas inespec\u00edficos, pueden retrasarnos el diagn\u00f3stico y esto asociado con otras comorbilidades, empeora el pron\u00f3stico en este grupo etario. El diagn\u00f3stico de una manera r\u00e1pida y acertiva, as\u00ed como el abordaje terap\u00e9utico oportuno disminuye la morbimortalidad de esta enfermedad.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Anciano, Pancreatitis, Enfermedades Pancre\u00e1ticas, Dolor Abdominal<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Acute pancreatitis (AP) is one of the intra-abdominal pathologies that most frequently requires hospitalization in the general population, as well as in elderly. The changes of the pancreas that occur with aging, the proinflammatory state, as well as the symptoms of acute pancreatitis, which is usually late and with nonspecific, can delay the diagnosis and this associated with other comorbidities, the prognosis worsens in this age group. The correct diagnosis, as well as the therapeutic approach, decrease the morbidity and mortality of this disease.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Aged, Pancreatitis, Pancreatic Diseases, Abdominal Pain.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El dolor abdominal es una causa frecuente de consulta de los adultos mayores en los servicios de emergencia (1), y la pancreatitis aguda (PA) es la tercera etiolog\u00eda gastrointestinal m\u00e1s com\u00fan para el ingreso hospitalario (2,3), con una incidencia en crecimiento en la poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os (2,4). \u00a0El diagn\u00f3stico de PA puede ser dif\u00edcil y se basa en la cl\u00ednica, im\u00e1genes y laboratorios (5). Sin embargo, los dolores abdominales en los adultos mayores son dif\u00edciles de caracterizar (1). A mayor edad, los s\u00edntomas generalmente ocurren m\u00e1s tarde, siendo tambi\u00e9n menos espec\u00edficos. La intensidad del dolor puede ser menor. Adem\u00e1s, los pacientes de edad avanzada suelen buscar asistencia m\u00e9dica bastante tarde (6).<\/p>\n

Un diagn\u00f3stico temprano es importante para brindar un tratamiento r\u00e1pido, ya que es crucial atenuar la respuesta proinflamatoria y evitar una pancreatitis aguda grave (PAG) (7), considerando que esta tiene una mortalidad del 5-10% con fallo org\u00e1nico persistente, necrosis pancre\u00e1tica y sepsis (3,8) .Debido a que no existe un tratamiento espec\u00edfico para la PA en adultos mayores, comprender la etiolog\u00eda de esta enfermedad es fundamental para desarrollar enfoques preventivos y terap\u00e9uticos (5).<\/p>\n

Por lo tanto, se pretende resumir las generalidades de la presentaci\u00f3n de la pancreatitis en Adultos Mayores, y el manejo adecuado a la luz de la \u00faltima evidencia cient\u00edfica, debido a que es un diagn\u00f3stico dif\u00edcil en esta poblaci\u00f3n y puede tener graves repercusiones si no es atendida de forma oportuna<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en motores de b\u00fasqueda de libre acceso (PubMed, Google Schoolar y Microsoft Academics) de las siguientes palabras clave, tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol : APACHE, pancreatitis aguda, anciano, pancreatitis \/ complicaciones, pancreatitis \/ tratameinto, pancreatitis \/ mortalidad, pancreatitis \/ etiolog\u00eda, pancreatitis \/ tratamiento farmacol\u00f3gico, pancreatitis \/ cirug\u00eda, pancreatitis \/ terapia, pancreatitis \/ diagn\u00f3stico. Como criterio, se excluyeron art\u00edculos mayores de 5 a\u00f1os de antig\u00fcedad. Se analizaron los datos de cada uno de los art\u00edculos encontrados y se resumieron los resultados y conclusiones.<\/p>\n

Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La PA se desarrolla cuando las enzimas digestivas producidas por el p\u00e1ncreas exocrino se activan en el p\u00e1ncreas en lugar del intestino delgado, causando inflamaci\u00f3n y da\u00f1o tisular (5).<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

A lo largo del tiempo con los avances en los sistemas de salud se ha logrado que la expectativa de vida aumente, y con ello el n\u00famero de enfermedades asociados con edad y las comorbilidades, como es el caso de la pancreatitis aguda (9).\u00a0 La PA es una afecci\u00f3n inflamatoria que conduce a da\u00f1o tisular, y causa morbilidad y mortalidad sustanciales (5). Adem\u00e1s, se ha demostrado que la mortalidad por PA por todas las causas aumenta con la edad (2,4). Como era de esperar, en pacientes de edad avanzada tambi\u00e9n ha demostrado tener mayores tasas de hospitalizaci\u00f3n y costos hospitalarios (2).<\/p>\n

En Polonia la incidencia de PA es de 150 por cada 100 000 habitantes en adultos mayores de 60 a\u00f1os (5). Los adultos mayores tienden a tener una pancreatitis m\u00e1s severa en comparaci\u00f3n con los adultos j\u00f3venes, as\u00ed como un puntaje m\u00e1s severo para la escala de Atlanta y de Ranson. Y no se ha demostrado diferencia en cuanto a los criterios bioqu\u00edmicos como amilasa o lipasa al momento del diagn\u00f3stico (10).<\/p>\n

As\u00ed mismo, es m\u00e1s frecuente el ingreso a la UCI de pacientes mayores de 65 a\u00f1os en comparaci\u00f3n con los menores (58.9% vs 6.3%) as\u00ed como en el tiempo de hospitalizaci\u00f3n(9).<\/p>\n

Esta mayor severidad se traduce a su vez en una mayor mortalidad, la cual se ha documentado hasta un 20% en pacientes mayores de 55 a\u00f1os, y es hasta tres veces m\u00e1s en pacientes mayores de 70 a\u00f1os comparado a los pacientes menores de 60 a\u00f1os (9).<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se han descrito varios factores de riesgo que predisponen a pancreatitis aguda:<\/p>\n

Litiasis biliar<\/strong>: La prevalencia de PA inducida por c\u00e1lculos biliares es similar en los adultos mayores que en la poblaci\u00f3n joven (9). Es la etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente, e incluye la microlitiasis y el barro biliar (3).\u00a0 Puede explicar m\u00e1s de la mitad de las PA en poblaci\u00f3n con m\u00e1s edad, por lo que se recomienda una colecistectom\u00eda temprana a pacientes a los que se les diagnostica, ya que es un procedimiento seguro, a\u00fan en pacientes m\u00e1s longevos (4,6).<\/p>\n

Edad<\/strong>: La incidencia de PA en pacientes mayores de 80 a\u00f1os es muy frecuente (6), y la probabilidad de una pancreatitis biliar aguda se duplica despu\u00e9s de los 65 a\u00f1os (2). Esto puede explicarse a los cambios en el p\u00e1ncreas envejecido detallados previamente.<\/p>\n

Obesidad:<\/strong> Genera un mayor riesgo de pancreatitis grave, de complicaciones y de mortalidad (3). Los mecanismos potenciales para una asociaci\u00f3n entre IMC y PA pueden ser a trav\u00e9s de la inflamaci\u00f3n que acompa\u00f1a a la obesidad y \/ o la enfermedad de c\u00e1lculos biliares (5).<\/p>\n

Alcohol:<\/strong> En toda la poblaci\u00f3n, el alcohol es una de las causas frecuentes de PA (3). Curiosamente, la diabetes y el consumo de alcohol no se asociaron con PA en un estudio de mujeres mayores (5). Sin embargo, la pancreatitis alcoh\u00f3lica en hombres es mayor (11).<\/p>\n

Dieta:<\/strong> En mujeres mayores, se ha asociado la ingesta total de grasa con PA. Adem\u00e1s, varios estudios encontraron que los niveles elevados de triglic\u00e9ridos condujeron a la producci\u00f3n de \u00e1cidos grasos libres t\u00f3xicos para el p\u00e1ncreas y pueden causar PA (5).<\/p>\n

Medicamentos: <\/strong>Los pacientes con polifarmacia tienen mayor probabilidad de desarrollar pancreatitis (11).\u00a0 La pancreatitis inducida por f\u00e1rmacos representa aproximadamente del 1% al 2% de los casos de PA. Se ha informado un riesgo aumentado en pacientes que utilizan inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (debido a la obstrucci\u00f3n del conducto pancre\u00e1tico por angioedema localizado) y terapia de remplazo hormonal (5).<\/p>\n

Otras causas m\u00e1s minoritarias incluyen la hipertrigliceridemia, hipercalcemia, mutaciones gen\u00e9ticas, infecciones, traumatismos, p\u00e1ncreas divisum, disfunci\u00f3n del esf\u00ednter de Oddi, neoplasias pancre\u00e1ticas o ampulares, vasculitis, pancreatitis autoinmune, colangiograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) o punci\u00f3n pancre\u00e1tica guiada por ecoendoscopia (3).<\/p>\n

No obstante, tambi\u00e9n est\u00e1 claro que algunos de los mecanismos responsables de la fisiopatolog\u00eda de la PA est\u00e1n modulados de manera distintiva en pacientes de edad avanzada (8). A pesar de todo, despu\u00e9s de un estudio diagn\u00f3stico exhaustivo, el 10-20% de casos queda sin diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico (3).<\/p>\n

Los datos obtenidos de modelos experimentales muestran que los animales mayores, cuando se someten a pancreatitis aguda, presentan inflamaci\u00f3n y trombosis sist\u00e9micas aumentadas, expresi\u00f3n alterada de las prote\u00ednas asociadas a la pancreatitis y disfunci\u00f3n de la barrera intestinal con translocaci\u00f3n bacteriana y de endotoxinas. Por lo tanto, comprender los mecanismos que subyacen a la vulnerabilidad relacionada con la edad es importante para desarrollar mejores tratamientos que puedan mejorar los resultados en adultos mayores (8).<\/p>\n

Cambios en p\u00e1ncreas en el adulto mayor<\/strong><\/p>\n

Los cambios en el p\u00e1ncreas en el adulto mayor confunden el diagn\u00f3stico de una PA, ya que este se basa en la demostraci\u00f3n de cambios morfol\u00f3gicos o funcionales que pueden encontrarse tambi\u00e9n en el p\u00e1ncreas envejecido (12).<\/p>\n

Por un lado, los datos del efecto del envejecimiento sobre la capacidad funcional del p\u00e1ncreas son inconsistentes, ya que distintos estudios se contradicen en la evaluci\u00f3n de la funci\u00f3n pancre\u00e1tica (13). Por otro lado, se han descrito varios cambios anat\u00f3micos que s\u00ed llegan a reportarse en la mayor\u00eda de los estudios (14). Sin embargo, la mayor\u00eda de datos disponibles de estos \u00faltimos est\u00e1n basados en cohortes de pacientes peque\u00f1os (13).<\/p>\n