{"id":56387,"date":"2020-06-22T10:11:49","date_gmt":"2020-06-22T08:11:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56387"},"modified":"2020-06-22T10:14:27","modified_gmt":"2020-06-22T08:14:27","slug":"importancia-de-la-labor-enfermera-en-los-estados-hipertensivos-del-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/importancia-de-la-labor-enfermera-en-los-estados-hipertensivos-del-embarazo\/","title":{"rendered":"Importancia de la labor enfermera en los estados hipertensivos del embarazo"},"content":{"rendered":"

Importancia de la labor enfermera en los estados hipertensivos del embarazo<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Myriam Cerd\u00e1n Escobar<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 12; 600<\/p>\n

Importance of nursing work in hypertensive states of pregnancy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 12; 600<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Myriam Cerd\u00e1n Escobar. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera 061 Arag\u00f3n, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Neus Mart\u00edn Esteve. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jos\u00e9 Antonio del Fresno Guevara. Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda. Enfermero 061 Arag\u00f3n, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Macarena Jim\u00e9nez Mart\u00edn. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Yolanda Manero Ans\u00f3n. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera 061 Arag\u00f3n, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Juan Le\u00f3n Bonfil. Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda. Enfermero 061 Arag\u00f3n, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La hipertensi\u00f3n inducida en el embarazo es un gran problema de salud p\u00fablica. Los estados hipertensivos del embarazo (hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica, hipertensi\u00f3n gestacional o grav\u00eddica, pre-eclampsia e hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica con pre-eclampsia sobrea\u00f1adida) constituyen una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal. El adecuado control de la tensi\u00f3n arterial es clave para su seguimiento, pron\u00f3stico y evoluci\u00f3n; el papel de la atenci\u00f3n de los profesionales de la salud para la detecci\u00f3n precoz en el diagn\u00f3stico de la hipertensi\u00f3n y su posterior tratamiento es determinante. Enfermer\u00eda se considera el profesional responsable de actuar directamente en la atenci\u00f3n prenatal, teniendo una funci\u00f3n destacada en la identificaci\u00f3n de riesgos, reconocimiento de criterios cl\u00ednicos y el manejo adecuado de mujeres embarazadas con alta probabilidad de progresi\u00f3n a hipertensi\u00f3n gestacional, contribuyendo a prevenir la morbimortalidad materna y fetal.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial inducida en el embarazo, pre-eclampsia, eclampsia, s\u00edndrome de HELLP, muerte materna, enfermer\u00eda obst\u00e9trica.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Pregnancy induced hypertension is a major public health problem. The hypertensive states of pregnancy (chronic arterial hypertension, gestational or gravidic hypertension, pre-eclampsia and chronic hypertension with pre-eclampsia) constitute one of the main causes of maternal and perinatal morbidity and mortality. Proper control of blood pressure is the key to its monitoring, prognosis and evolution; the role of healthcare professionals for early detection in the diagnosis of hypertension and its subsequent treatment is decisive. Nursing is considered the professional responsable for acting directly in prenatal care, having a prominent role in the identification of risks, the recognition of clinical criteria and the appropriate management of pregnant women with a high probability of progression to gestational hypertension, contributing to prevent the maternal and fetal morbidity and mortality.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

-Demostrar la importancia del uso de las estrategias de la enfermer\u00eda obst\u00e9trica que permiten fortalecer la atenci\u00f3n especializada acorde a las necesidades de la mujer embarazada, parturienta y pu\u00e9rpera.1<\/sup><\/p>\n

-Evidenciar la capacitaci\u00f3n de enfermer\u00eda para la aplicaci\u00f3n de una asistencia de calidad e individualizada en los estados hipertensivos del embarazo, influyendo en la disminuci\u00f3n de los \u00edndices de morbimortalidad materna.2<\/sup><\/p>\n

-Reflexionar sobre el papel clave de la atenci\u00f3n de los profesionales de la salud para la detecci\u00f3n precoz en el diagn\u00f3stico de EHE y su posterior tratamiento.3<\/sup><\/p>\n

OBJECTIVES<\/strong><\/p>\n

-Show the importance of the use of obstetric nursing strategies that allow strengthening specialized care according to the needs of pregnant, parturient and puerpera women.1<\/sup><\/p>\n

-Show the evidence about the application of quality and individualized assistance in hypertensive states of pregnancy, influencing the decrease in maternal morbidity and mortality rates.2<\/sup><\/p>\n

-Reflect on the key role of health care professionals for early detection in the diagnosis of hypertensive states of pregnancy and its subsequent treatment.3<\/sup><\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Pregnancy-induced hypertension, pre-eclampsia, eclampsia, HELLP syndrome, maternal death, obstetric nursing.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se realiza una investigaci\u00f3n de referencias bibliogr\u00e1ficas en diferentes bases de datos cient\u00edficas acerca de estudios epidemiol\u00f3gicos, de tipo retrospectivo y enfoque descriptivo hechos a partir de los registros de embarazos, su evoluci\u00f3n y la manifestaci\u00f3n de hipertensi\u00f3n gestacional y\/o sus complicaciones y tratamiento.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los estados hipertensivos del embarazo (EHE) son un conjunto de trastornos que acontecen en las gestantes, siendo una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal. Se clasifican en: hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica, hipertensi\u00f3n gestacional o grav\u00eddica, pre-eclampsia e hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica con pre-eclampsia sobrea\u00f1adida. El adecuado control de la tensi\u00f3n arterial (TA) es clave para su seguimiento.<\/p>\n

Las enfermedades asociadas (diabetes, obesidad, enfermedad renal) y los antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) constituyen un problema m\u00e9dico que complica del 5 al 10% de los embarazos.4<\/sup> La HTA cr\u00f3nica, como problema mundial de salud y principal afecci\u00f3n cardiovascular en el ser humano, puede presentarse a cualquier edad, y previamente al embarazo, representando un factor de riesgo antes de las 20 semanas de gestaci\u00f3n y si persiste despu\u00e9s de 6 semanas del parto, lo que debe ser controlado adecuadamente desde Atenci\u00f3n Primaria.5<\/sup><\/p>\n

La HTA es m\u00e1s frecuente en embarazadas a partir de los 35 a\u00f1os de edad, en madres primerizas, embarazos m\u00faltiples, mujeres obesas o diab\u00e9ticas. Los riesgos para la madre y el feto dependen del grado de HTA y requiere ser debidamente controlada para evitar que se desencadenen complicaciones graves. Se considera pre-eclampsia leve cuando las cifras de TA son iguales o mayores de 140\/90 mm\/Hg, y grave cuando la TA corresponde a cifras iguales o mayores de 160\/110 mm Hg y se puede entonces provocar en el feto retraso en el crecimiento o desprendimiento de la placenta, con sufrimiento fetal y parto prematuro antes de la semana 37 de embarazo.1 <\/sup>(Ver CUADRO 1: Clasificaci\u00f3n de la pre-eclampsia, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

La pre-eclampsia y la eclampsia se incluyen entre las causas obst\u00e9tricas directas de morbimortalidad materna. La pre-eclampsia se observa en el 2-8% de los embarazos.5<\/sup> La muerte por eclampsia en Europa es de baja incidencia, con 2-3 casos por cada 10000 partos. No es as\u00ed en los pa\u00edses de los continentes en v\u00edas de desarrollo (\u00c1frica, Asia), donde son elevadas las tasas de mortalidad materna. En Am\u00e9rica Latina y el Caribe constituye la primera causa de muerte materna, con una frecuencia promedio de 25,7%. La pre-eclampsia antecede a la eclampsia grav\u00eddica, que cursa en su forma grave con un cuadro cl\u00ednico de toxemia que puede culminar con convulsiones y coma. La presentaci\u00f3n de la pre-eclampsia y eclampsia en relaci\u00f3n a la edad gestacional se puede producir a partir de la semana 20, como a partir de la semana 37 de embarazo, pudiendo llegar a t\u00e9rmino el mismo si es tratada a tiempo. Por ello, el control prenatal es el factor m\u00e1s importante para la detecci\u00f3n de las afecciones del embarazo (controlar los indicadores de estados hipertensivos como cifras de elevadas de TA, presencia de cefalea, trastornos visuales o edemas en miembros inferiores, cara y manos por la disminuci\u00f3n de las prote\u00ednas sangu\u00edneas y alteraciones de los vasos capilares, que permiten la salida de los l\u00edquidos y la eliminaci\u00f3n de las prote\u00ednas por la orina). Estos indicadores son los factores m\u00e1s frecuentes e importantes que pueden poner en riesgo la vida del binomio materno-fetal. Las medidas de control a la embarazada durante su transcurso, desde el momento del inicio de la gestaci\u00f3n hasta el parto, es decisivo para alcanzar un desarrollo normal del embarazo y del feto en la gestaci\u00f3n.1<\/sup><\/p>\n

La pre-eclampsia es un s\u00edndrome polifac\u00e9tico que puede presentar numerosas complicaciones maternas y perinatales. Su evaluaci\u00f3n busca signos de gravedad porque deben tenerse en cuenta seg\u00fan la semana de embarazo en la que se encuentre la mujer para decidir el tratamiento. Los antihipertensivos intentan evitar las complicaciones vasculares cerebrales y la corticoterapia es sistem\u00e1tica con el objetivo de la inducci\u00f3n de la maduraci\u00f3n pulmonar del feto.<\/p>\n

Por su parte, la prevenci\u00f3n del episodio de eclampsia se basa en el sulfato de magnesio.6<\/sup> Al tratarse la eclampsia de una de las formas m\u00e1s graves de HTA en el embarazo cuyo progreso puede ser r\u00e1pido, se deriva la necesidad de que los profesionales de la salud conozcan su afectaci\u00f3n en las mujeres embarazadas y pu\u00e9rperas y reconozcan precozmente sus s\u00edntomas. Debe ser identificada de inmediato por el equipo de salud para prevenir complicaciones para el feto, la madre e incluso la muerte materna.2<\/sup><\/p>\n

Adem\u00e1s, el s\u00edndrome de HELLP es la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave de la HTA en el embarazo. HELLP es un acr\u00f3nimo de H: hemolisis, EL = enzimas hep\u00e1ticas elevadas y LP: disminuci\u00f3n del n\u00famero de plaquetas circulantes (plaquetopenia). Cuando el cuadro que presenta la madre es estable es posible seguir el embarazo con la utilizaci\u00f3n de corticoides en la inducci\u00f3n de la maduraci\u00f3n pulmonar fetal, dado que en el s\u00edndrome de HELLP la interrupci\u00f3n del embarazo es el \u00fanico tratamiento capaz de disminuirlo.3<\/sup><\/p>\n

El S\u00edndrome de HELLP constituye una patolog\u00eda, en el ciclo gr\u00e1vido puerperal, de alta morbimortalidad; una circunstancia rara que acarrea riesgo para la vida, y que ocurre entre el 0,2% y el 0,6% de las gestaciones. Hay que tener en cuenta que algunas gestantes desarrollan solo una o dos de sus caracter\u00edsticas. Aunque su causa todav\u00eda no est\u00e1 completamente definida, \u00e9sta puede acarrear insuficiencia card\u00edaca y pulmonar, hemorragia interna, accidente vascular cerebral y otras complicaciones graves para la madre. Asimismo, en el feto puede ocasionar retraso de crecimiento intrauterino, S\u00edndrome de Angustia Respiratoria (SARA) y desprendimiento prematuro de la placenta de la pared uterina, lo que puede acabar en muerte fetal.3<\/sup><\/p>\n

EXPOSICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

De este modo, la Enfermera obst\u00e9trica, durante la consulta de enfermer\u00eda prenatal, debe estar atenta a la aparici\u00f3n de manifestaciones cl\u00ednicas ligadas a la HTA (hemorragias, sangrados y principalmente la presencia de signos y s\u00edntomas de pre-eclampsia)7<\/sup>, para as\u00ed intervenir en este proceso contribuyendo a disminuir las complicaciones y la mortalidad asociada. La participaci\u00f3n de la enfermer\u00eda es decisiva para lograr el objetivo de promocionar una buena educaci\u00f3n para la salud y para impartir cuidados y atenci\u00f3n basados en un adecuado conocimiento.1<\/sup><\/p>\n

Estudios descriptivos han demostrado diferencias significativas en el peso y la edad gestacional del feto en funci\u00f3n del EHE materno. Por tanto, el seguimiento y los cuidados enfermeros deben adecuarse a esta poblaci\u00f3n de riesgo. En la consulta de enfermer\u00eda, una de las actividades que se lleva a cabo es la medici\u00f3n de la TA (3 series de medidas) y la comparaci\u00f3n de los valores obtenidos con el registro de automonitorizaci\u00f3n de presi\u00f3n arterial (AMPA) que la gestante ha realizado en su domicilio. En caso de que se detecten cifras dispares (posible reacci\u00f3n de alerta o fen\u00f3meno de \u201cbata blanca\u201d), la enfermera valorar\u00e1 si es adecuado realizar una monitorizaci\u00f3n ambulatoria de la presi\u00f3n arterial (MAPA). La correcta medici\u00f3n de la TA es fundamental, ya que las cifras obtenidas ser\u00e1n empleadas por el facultativo para diagnosticar el tipo de EHE y servir\u00e1n de base para la instauraci\u00f3n o modificaci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico hipotensor8<\/sup>. En relaci\u00f3n a este \u00faltimo, su objetivo es evitar complicaciones vasculares asociadas a un aumento de la TA, pero teniendo en cuenta no disminuirla tanto que afecte al riego \u00fatero-placentario. En segundo lugar, la consulta de enfermer\u00eda puede considerarse como el lugar id\u00f3neo para reforzar el cumplimiento terap\u00e9utico y para la educaci\u00f3n. En concreto, en las gestantes con EHE se observan dos intervenciones enfermeras fundamentales: los cuidados del embarazo de alto riesgo (NIC 6800) y la ense\u00f1anza del proceso de enfermedad (NIC 5602). Las actividades principales de la primera intervenci\u00f3n incluyen fomentar que la gestante exprese sus sentimientos o miedos asociados al bienestar fetal o la seguridad personal, instruir sobre el uso de los f\u00e1rmacos prescritos, instruir sobre las t\u00e9cnicas de la AMPA, facilitarle la gu\u00eda sobre los signos y s\u00edntomas que requieren atenci\u00f3n m\u00e9dica urgente (elevaci\u00f3n de las cifras de TA, dolor epig\u00e1strico, cefalea severa, alteraciones visuales, edemas o hemorragia vaginal); y las actividades de la segunda intervenci\u00f3n enfermera consisten en evaluar el nivel de conocimientos sobre su enfermedad y explicarla en caso de ser necesario, dar las recomendaciones y\/o tratamiento prescrito e instruir sobre los signos y s\u00edntomas de alarma sobre los que debe acudir a urgencias.1<\/sup><\/p>\n

Por otra parte, el papel de la enfermera en el control de TA de la mujer gestante hospitalizada se basa en la resoluci\u00f3n de las necesidades afectadas de la paciente, a trav\u00e9s del m\u00e9todo cient\u00edfico de enfermer\u00eda orientado por la Asociaci\u00f3n Americana de Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda (NANDA). Estas intervenciones incluyen la recepci\u00f3n de la paciente, la revisi\u00f3n de su historia cl\u00ednica para verificar los datos de identidad y antecedentes patol\u00f3gicos personales como diabetes, enfermedad renal u otra patolog\u00edas asociadas y signos y s\u00edntomas relacionados con la pre-eclampsia, en especial la HTA y la presencia de edemas en cara, cuello y miembros inferiores. Tambi\u00e9n los antecedentes de enfermedades cr\u00f3nicas y h\u00e1bitos t\u00f3xicos, as\u00ed como las creencias religiosas, que pueden incidir como limitante para alg\u00fan procedimiento terap\u00e9utico. Adem\u00e1s, enfermer\u00eda tambi\u00e9n se encarga del cumplimiento del tratamiento diario, la monitorizaci\u00f3n de los signos vitales y del control del estado de la embarazada, incluyendo el estado de conciencia, el control de diuresis cada 24 horas y su dieta.1<\/sup> Deben aplicarse en la mujer de inmediato cuidados generales como mantenimiento de un ambiente tranquilo a poder ser con disminuci\u00f3n de la intensidad lum\u00ednica, dec\u00fabito supino con cabecero elevado a 30\u00ba o incluso dec\u00fabito lateral izquierdo, oxigenoterapia con gafas nasales si precisa, punci\u00f3n venosa central o perif\u00e9rica de gran calibre, sonda vesical permanente y administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos antihipertensivos y anticonvulsivantes si as\u00ed est\u00e1 indicado.2 <\/sup><\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

-Los datos incompletos de las historias cl\u00ednicas son una limitaci\u00f3n t\u00edpica de los estudios retrospectivos que debe tenerse en cuenta; no obstante, el an\u00e1lisis de los estudios revisados concluye que los hijos de gestantes con pre-eclampsia o con HTA cr\u00f3nica m\u00e1s pre-eclampsia presentaron el peor perfil perinatal para la edad gestacional y el peso, comparados con los de gestantes con otros EHE.9<\/sup><\/p>\n

-El seguimiento a este colectivo de riesgo debe hacerse m\u00e1s riguroso en los EHE m\u00e1s graves, ya que se asocian a peores resultados perinatales. Respecto a la edad gestacional en el momento del parto, los EHE son una de las primeras causas de prematuridad; el peso medio del reci\u00e9n nacido (RN) es cercano a 2.500g, que es el l\u00edmite considerado para RN de bajo peso, y el test de Apgar del RN es mayor a los 5 minutos que al minuto del nacimiento.9<\/sup><\/p>\n

-En todo el mundo, la tasa de mortalidad materna en los EHE ha disminuido alrededor del 45% entre 1990 y 2013. A pesar de ello, los estudios muestran un aumento en el n\u00famero de muertes maternas entre 2000 y 2013, siendo la causa m\u00e1s com\u00fan la eclampsia. Esto es una tragedia evitable, ya que las tasas de mortalidad se pueden reducir a trav\u00e9s de la atenci\u00f3n ofrecida a las mujeres durante el embarazo, el parto y el posparto. La atenci\u00f3n prenatal es el momento oportuno para la implementaci\u00f3n de tales mejoras y para la identificaci\u00f3n de los factores de riesgo y enfermer\u00eda, que son los profesionales responsables de actuar directamente en esta atenci\u00f3n prenatal, presenta un papel destacado en la prevenci\u00f3n de la muerte materna, la identificaci\u00f3n de riesgos, el reconocimiento de criterios cl\u00ednicos y el manejo adecuado de mujeres embarazadas con alta probabilidad de progresi\u00f3n a hipertensi\u00f3n gestacional.2<\/sup><\/p>\n

-La cualificaci\u00f3n de la enfermer\u00eda obst\u00e9trica se considera una estrategia clave para reducir la morbimortalidad materna. Por ello, las enfermeras obst\u00e9tricas reciben la formaci\u00f3n necesaria para cuidar adecuadamente a las mujeres durante el ciclo embarazo-puerperio y son profesionales capaces de identificar de manera oportuna los factores de riesgo, el desarrollo de HTA en el embarazo y, junto con el m\u00e9dico, remitir y tomar las medidas adecuadas para prevenir las complicaciones.2, 10<\/sup><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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    \n\n\n\n\n
    CUADRO 1. CLASIFICACION DE LA PRE-ECLAMPSIA<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    \n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    PRE-ECLAMPSIA LEVE<\/em><\/strong><\/td>\nPRE-ECLAMPSIA GRAVE<\/em><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    TAS \u2265 140 mm Hg<\/p>\n

    TAD \u2265 90 mm Hg<\/p>\n

    Pero TA < 160\/110 mm Hg<\/td>\n

    		TAS \u2265 160 mm Hg<\/p>\n

    TAD \u2265 110 mm Hg<\/p>\n

    (en 2 ocasiones diferentes en menos<\/p>\n

    de 6 horas de diferencia con paciente en reposo en cama)<\/td>\n<\/tr>\n

    Proteinuria \u2265 300 mg\/24 horas, \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0pero < 500 mg\/24 horas<\/td>\nProteinuria de 500mg o m\u00e1s en orina de 24 horas<\/p>\n

    Oliguria < 500ml en 24 horas<\/td>\n<\/tr>\n

    Asintom\u00e1tica<\/td>\nAlteraciones cerebrales o visuales<\/p>\n

    Edema pulmonar o cianosis<\/p>\n

    Dolor epig\u00e1strico o en hipocondrio derecho<\/p>\n

    Alteraci\u00f3n del funcionamiento hep\u00e1tico<\/p>\n

    Trombocitopenia<\/p>\n

    Retraso de crecimiento fetal<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n

    		<\/td>\n<\/tr>\n
    <\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    <\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    <\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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