{"id":56394,"date":"2020-06-22T10:28:36","date_gmt":"2020-06-22T08:28:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56394"},"modified":"2020-06-22T10:29:48","modified_gmt":"2020-06-22T08:29:48","slug":"valoracion-geriatrica-integral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-geriatrica-integral\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral"},"content":{"rendered":"

Valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral <\/strong><\/p>\n

Autor principal: Carlos Soler Allu\u00e9<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 12; 598<\/p>\n

Integral geriatric assessment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/03\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 12; 598<\/p>\n

Autores: <\/strong>Carlos Soler Allu\u00e9, enfermero de quir\u00f3fano, Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sandra Soler Allu\u00e9, residente Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Oihana Arrazola Alberdi, enfermera de quir\u00f3fano, Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Saz Pardo, enfermera del servicio de urgencias, Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Resumen: <\/strong>se presenta el caso de Josefa, una paciente ingresada en la planta de neurolog\u00eda debido a un accidente cerebrovascular (ACV) de tipo isqu\u00e9mico. Como resultado de este ACV Josefa presenta hemiparesia derecha y disartria. El servicio de neurolog\u00eda solicita valoraci\u00f3n a geriatr\u00eda. Se realiza una valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral atendiendo a las esferas: funcional, cognitiva y social. Se utilizan las principales escalas de valoraci\u00f3n aceptadas en Espa\u00f1a para estas esferas. Por \u00faltimo se obtienen los resultados de estas escalas y se dise\u00f1a un plan de actuaci\u00f3n para esta paciente. La VGI supone por tanto un m\u00e9todo de trabajo \u00fatil para enfermer\u00eda, que permite individualizar los cuidados, cuantificar incapacidades y proporcionar el nivel asistencial m\u00e1s adecuado a cada paciente.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>valoraci\u00f3n, geriatr\u00eda, escalas.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>The case of Josefa, a patient admitted to the neurology plant due to an ischemic stroke (CVA), is presented. As a result of this ACV Josefa presents right hemiparesis and dysarthria. The neurology service requests valuation to geriatrics. A comprehensive geriatric assessment is carried out according to the functional, cognitive and social spheres. The main valuation scales accepted in Spain are used for these areas. Finally, the results of these scales are obtained and an action plan is designed for this patient. VGI is therefore a useful working method for nursing, which makes it possible to identify care, quantify disabilities and provide the most appropriate level of care for each patient.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>valuation, geriatrics, scales.<\/p>\n

Josefa es una paciente ingresada en la planta de neurolog\u00eda debido a un accidente cerebrovascular (ACV) de tipo isqu\u00e9mico, se ha decidido no instaurar tratamiento fibrinol\u00edtico. Como resultado de este ACV Josefa presenta hemiparesia derecha y disartria. El servicio de neurolog\u00eda solicita valoraci\u00f3n a geriatr\u00eda.<\/p>\n

    \n
  1. En primer lugar <\/strong>se rellenan una serie de datos generales (domicilio, familiar de contacto, fecha de ingreso en el hospital y personas que realizan la valoraci\u00f3n), antecedentes, tratamiento previo al ingreso, motivo de ingreso y otros diagn\u00f3sticos posibles.<\/li>\n<\/ol>\n

    Datos generales<\/u><\/strong>: <\/strong><\/p>\n

    Domicilio: <\/strong>XXXXXXXX\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0Familiar:<\/strong> XXXX hija de la paciente, n\u00famero de contacto XXXXXXXX<\/p>\n

    Fecha de ingreso: <\/strong>05\/01\/2019<\/p>\n

    Valoraci\u00f3n: <\/strong>Geriatra\/ GUE (graduado universitario en enfermer\u00eda)\/ Trabajador social.<\/p>\n

    Antecedentes: <\/u><\/strong>No alergias conocidas. HTA (Hipertensi\u00f3n arterial), IVC (insuficiencia venosa cr\u00f3nica), broncopat\u00eda cr\u00f3nica, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, artrosis.<\/p>\n

    Tratamiento previo:<\/u><\/strong> Minitran 10mg de 9 a 21h, pantoprazol 20 mg (1-0-1), valsartan\/hidroclorotiazida (1-0-0), acenocumarol (seg\u00fan pauta), Foster 100\/6 (2-0-2). Oxigeno domiciliario.<\/p>\n

    Motivo de ingreso: <\/u><\/strong>Ictus lacunar motor puro izquierdo.<\/p>\n

    Otros diagn\u00f3sticos:<\/u><\/strong> Neumon\u00eda, s\u00edndrome confusional agudo, estre\u00f1imiento, disfagia.<\/p>\n

      \n
    1. Tras estos datos, se comienza con la valoraci\u00f3n funcional<\/strong>, las escalas utilizadas son la de Barthel (se tiene en cuenta la valoraci\u00f3n previa y la actual) para valorar las ABVD, la escala de Norton para el riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n y el MNA para el estado nutricional.<\/li>\n<\/ol>\n

      En la escala de Barthel la recogida de informaci\u00f3n se realizar\u00e1 a trav\u00e9s de la observaci\u00f3n directa y entrevista a la paciente. La puntuaci\u00f3n total se calcula sumando la puntuaci\u00f3n elegida para cada una de las actividades b\u00e1sicas.<\/p>\n

      ESCALA MINI NUTRITIONAL ASSESSEMENT (MNA)<\/strong><\/p>\n

      La escala MNA que se utiliza es la versi\u00f3n reducida, la MNA- SF. Se divide en dos partes, la primera corresponde al cribado y la segunda a la valoraci\u00f3n nutricional. Una puntuaci\u00f3n mayor o igual a 11 en la primera parte indica que el estado nutricional es satisfactorio y no es necesario realizar la segunda parte. Por el contrario, una puntuaci\u00f3n menor o igual a 10, indica la necesidad de llevar a cabo el MNA en su totalidad; en este caso se suman las puntuaciones obtenidas en las dos partes que conforman el MNA.<\/p>\n

      Test de cribaje:<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. a) P\u00e9rdida de apetito: sin anorexia (2 puntos)<\/li>\n
      2. b) P\u00e9rdida reciente de peso: sin p\u00e9rdida de peso (3 puntos).<\/li>\n
      3. c) Movilidad: de la cama al sill\u00f3n (0 puntos).<\/li>\n
      4. d) Enfermedad aguda o estr\u00e9s psicol\u00f3gico en los \u00faltimos tres meses: si (0 puntos).<\/li>\n
      5. e) Problemas neuropsicol\u00f3gicos: s\u00edndrome confusional agudo (1 punto).<\/li>\n
      6. f) IMC: IMC= 23 (3 puntos).<\/li>\n<\/ol>\n

        TOTAL= 9 puntos. Es necesario continuar con el MNA.<\/strong><\/p>\n

        Evaluaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

          \n
        • Mayor o igual a 11 puntos: se descarta malnutrici\u00f3n. No es necesario continuar con el MNA.<\/strong><\/li>\n
        • Menor o igual a 10: posible malnutrici\u00f3n. Continuar MNA.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          1. g) Vive independiente en su domicilio: no (0 puntos).<\/li>\n
          2. h) Toma m\u00e1s de tres medicamentos\/ d\u00eda: no (1 punto).<\/li>\n
          3. i) Presencia de \u00falceras cut\u00e1neas: no (1 punto).<\/li>\n
          4. j) Comidas completas\/ d\u00eda: 3 comidas (2 puntos).<\/li>\n
          5. k) Consume el paciente: productos l\u00e1cteos 1 vez\/semana: si<\/li>\n<\/ol>\n

            huevos o legumbres 1 o 2 veces\/ semana: si<\/p>\n

            carne, pescado, aves diariamente: si<\/p>\n

            sies: 1 punto<\/p>\n

              \n
            1. l) Consume frutas o verduras al menos 2 veces\/d\u00eda: si (1 punto).<\/li>\n
            2. m) Vasos de l\u00edquido al d\u00eda: menos de 3 (0 puntos).<\/li>\n
            3. n) Forma de alimentarse: necesita ayuda (0 puntos).<\/li>\n
            4. o) Considera el paciente que est\u00e1 bien nutrido: sin problemas de malnutrici\u00f3n (2 puntos).<\/li>\n
            5. p) Como encuentra el paciente su estado de salud en relaci\u00f3n con otras personas: peor (0 puntos).<\/li>\n
            6. q) Circunferencia braquial: CB mayor de 22 (1 punto).<\/li>\n
            7. r) Circunferencia de la pantorrilla: CP mayor de 31 (1 punto).<\/li>\n<\/ol>\n

              TOTAL: 17 puntos. Riesgo de malnutrici\u00f3n. <\/strong><\/p>\n

              OTROS: M\u00c9TODO DE EXPLORACI\u00d3N CL\u00cdNICA VOLUMEN- VISCOSIDAD (MECV-V)<\/strong><\/p>\n

              Identifica la viscosidad y volumen necesarios para una degluci\u00f3n segura y eficaz. La exploraci\u00f3n de la degluci\u00f3n con alimento se realiza con vol\u00famenes crecientes (3, 5, 10, 15 y 20 cc) y en texturas pudding, n\u00e9ctar, l\u00edquida y s\u00f3lida (galleta), valorando el paso del alimento a la hipofaringe, la penetraci\u00f3n y la aspiraci\u00f3n, tanto sintom\u00e1tica como silente, as\u00ed como la capacidad del paciente para liberar los residuos de la v\u00eda respiratoria. Durante la exploraci\u00f3n podemos adem\u00e1s introducir cambios en la postura cervical o maniobras de compensaci\u00f3n para valorar su eficacia en la reducci\u00f3n de los signos de disfagia (1).<\/p>\n

              Resultado: MECV-V positivo. <\/strong>Tolerancia a l\u00edquidos con espesante y agua gelificada.<\/p>\n

                \n
              1. Se sigue de la valoraci\u00f3n cognitiva<\/strong>, para esta \u00e1rea se utiliza la escala de la Cruz Roja y el test de Pfeiffer.<\/li>\n<\/ol>\n

                La escala de la Cruz Roja (desarrollada en el Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid) se compone de dos subescalas: f\u00edsica y mental. Califica en forma de estadios o grados de incapacidad, desde el \u00ab0\u00bb (normalidad) hasta el \u00ab5\u00bb (m\u00e1ximo grado de deterioro).<\/p>\n

                El test de Pfeiffer detecta la existencia y el grado de deterioro cognitivo. Este cuestionario explora la memoria a corto y largo plazo, la orientaci\u00f3n, la informaci\u00f3n sobre los hechos cotidianos y la capacidad de c\u00e1lculo.<\/p>\n

                -Grado 3 Escala Cruz Roja: Alteraciones de la memoria y de la orientaci\u00f3n. Trastornos evidentes del comportamiento. Graves dificultades para el autocuidado. Incontinencia. <\/strong><\/p>\n

                -3 errores en la escala Pfeiffer: deterioro cognitivo leve. <\/strong><\/p>\n

                  \n
                1. Se valora la situaci\u00f3n social y la situaci\u00f3n del cuidador principal<\/strong>, no se utiliza ninguna escala en concreto. Se obtiene informaci\u00f3n sobre el estado civil del paciente, sus recursos econ\u00f3micos, las prestaciones que recibe, la figura del cuidador (si la tiene) y caracter\u00edsticas de la vivienda o lugar donde reside.<\/li>\n<\/ol>\n

                  Josefa es viuda, reside con su hija y la familia de esta en Huesca. Su domicilio est\u00e1 adaptado y percibe prestaci\u00f3n de dependencia. No recibe servicio de ayuda a domicilio (SAD). Su hija es la cuidadora principal, comparte esta tarea con el cuidado de un hijo adolescente y las labores del hogar, fuera del domicilio no realiza actividad laboral. No existe rotaci\u00f3n familiar para el cuidado de Josefa, pero su hija cuenta con la ayuda de su hijo mayor (es enfermero) que aunque trabaja fuera del domicilio, es el quien acude con su abuela a las citas m\u00e9dicas y el que realiza actividades l\u00fadicas con Josefa (salir a pasear, o tomar algo en una terraza).<\/p>\n

                  En este caso, en el \u00e1rea funcional estar\u00edamos ante una paciente con una puntuaci\u00f3n en la escala de Barthel de 0, un Norton de 11, y un MNA de 17. Adem\u00e1s debido al ictus que ha sufrido se realiza el m\u00e9todo de exploraci\u00f3n cl\u00ednica volumen-viscosidad con un resultado positivo. Es decir, Josefa es una persona dependiente, con alto riesgo de desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) y riesgo de malnutrici\u00f3n, con una alimentaci\u00f3n basada en l\u00edquidos con espesante y agua gelificada. En el \u00e1rea cognitiva, la escala de la Cruz Roja ha obtenido un grado 3 y en la escala de Pfeiffer 3 errores. Lo que pone de relieve un deterioro cognitivo leve. Para el \u00e1rea social no se utilizan escalas de medida como tal, pero mediante una serie de preguntas se valora la situaci\u00f3n conyugal, entorno de convivencia, prestaciones que recibe la persona y figura del cuidador principal (si la tiene). Josefa es viuda pero tiene un buen entorno social, convive en su propio domicilio con su hija y familia. Percibe adem\u00e1s una prestaci\u00f3n de dependencia. Seg\u00fan el fenotipo de Fried la paciente ser\u00eda una anciana fr\u00e1gil, al cumplir 4 de los 5 criterios necesarios (baja energ\u00eda o \u00abagotamiento\u00bb, lentitud en la movilidad, debilidad muscular y baja actividad f\u00edsica). Esta VGI permite conocer la situaci\u00f3n del paciente desde un punto m\u00e1s all\u00e1 del funcional, y poder realizar un plan de actuaci\u00f3n.<\/p>\n

                  Tras la valoraci\u00f3n se realiza una lista de los problemas activos:<\/strong><\/p>\n

                  -Ictus lacunar con hemiparesia derecha.<\/p>\n

                  -Sedestaci\u00f3n con gr\u00faa y no mantiene bipedestaci\u00f3n.<\/p>\n

                  -Riesgo alto de desarrollar UPP.<\/p>\n

                  -Disfagia (MECV-V positivo) tolera l\u00edquidos con espesante y agua gelificada. Riesgo de malnutrici\u00f3n.<\/p>\n

                  -Estre\u00f1imiento.<\/p>\n

                  -Deterioro cognitivo leve.<\/p>\n

                  Por \u00faltimo se elabora el plan de actuaci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

                    \n
                  1. Plan terap\u00e9utico: tratamiento m\u00e9dico.<\/li>\n
                  2. Plan de cuidados: suplencia para las ABVD. Prevenci\u00f3n UPP, dieta triturada y espesantes para l\u00edquidos, sedestaci\u00f3n con gr\u00faa. Valoraci\u00f3n de deposiciones.<\/li>\n
                  3. Intervenci\u00f3n social: la paciente cuenta con una red de apoyo informal s\u00f3lida. Su hija es la cuidadora principal y cuenta con la ayuda de su hijo. Se aconseja el alta a domicilio, con la recomendaci\u00f3n de un centro de d\u00eda para la descarga de la cuidadora principal. En este caso la opci\u00f3n del centro de d\u00eda es descartada de forma taxativa por la familia, no quieren que exista una desconexi\u00f3n de su madre con la casa familiar, lugar donde ha vivido durante tantos a\u00f1os.<\/li>\n<\/ol>\n

                    Esta VGI aborda las \u00e1reas funcional, cognitiva y social desde un enfoque interdisciplinar. En la planta de traumatolog\u00eda se realiza de forma sistem\u00e1tica a todos los pacientes mayores de 65 a\u00f1os independientemente de la patolog\u00eda traumatol\u00f3gica que les ha llevado al hospital, pero en el resto de servicios es necesaria una hoja de consulta al servicio de geriatr\u00eda para que esta valoraci\u00f3n sea realizada. Los tres profesionales (facultativo\/a especialista en geriatr\u00eda, enfermera\/o y trabajador\/a social) que participan en esta valoraci\u00f3n tienen una entrevista conjunta con el paciente, siendo la persona el centro de todos ellos. El principal inconveniente de esta VGI es que el \u00e1rea emocional no es valorada, por lo que no permite una actuaci\u00f3n directa. En el \u00e1rea funcional se obvian las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) para lo que se podr\u00eda emplear el test de Lawton y Brody y tampoco las actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD). Los profesionales se centran \u00fanicamente en las ABVD y en los cuidados necesarios para suplirlas. En situaciones especiales (como el caso expuesto) s\u00ed se emplean escalas espec\u00edficas adaptadas a la persona, como el MECV-V en los pacientes que han sufrido un ictus.<\/p>\n

                    El \u00e1rea cognitiva valorada con dos escalas (Pfeiffer y escala de Cruz Roja) cubre de forma completa este campo. Sin embargo en el \u00e1rea social existe una ausencia de m\u00e9todos de valoraci\u00f3n espec\u00edficos, emple\u00e1ndose \u00fanicamente preguntas abiertas y la observaci\u00f3n directa de la situaci\u00f3n y el entorno familiar. La valoraci\u00f3n social podr\u00eda ser mejorada utilizando la escala de Oars o Barber que abarca tambi\u00e9n otras cuestiones como relaciones familiares y sociales. La escala de Zarit podr\u00eda perfeccionar la valoraci\u00f3n del \u00e1rea social, en el caso de su aplicaci\u00f3n en el hospital ser\u00eda m\u00e1s \u00fatil la escala de Zarit reducida. Adem\u00e1s se podr\u00eda clasificar a los ancianos como fr\u00e1giles utilizando el fenotipo de Fried.<\/p>\n

                    La VGI permite dise\u00f1ar una lista de problemas activos en el paciente de la que deriva un plan de actuaci\u00f3n. En el caso de Josefa, es enfermer\u00eda la encargada de ejecutar las actividades del plan en el medio hospitalario: suplencia en las ABVD mediante el aseo y vestimenta corporal, la sedestaci\u00f3n con gr\u00faa, controlar las deposiciones para prevenir el estre\u00f1imiento, prevenci\u00f3n de las UPP mediante la utilizaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos hiperoxigenados y ap\u00f3sitos, adem\u00e1s de garantizar una dieta triturada y espesar los l\u00edquidos. Debido a la red de apoyo informal de la paciente el equipo interdisciplinar que ha realizado la VGI ha optado como opci\u00f3n de elecci\u00f3n el alta a domicilio, la familia ha denegado el centro de d\u00eda como descarga de cuidados para la figura principal de estos. Por tanto una vez dada de alta la paciente, el equipo de atenci\u00f3n primaria deber\u00e1 realizar un seguimiento no solo de la paciente, sino tambi\u00e9n de la sobrecarga de la cuidadora principal.<\/p>\n

                    La VGI supone por tanto un m\u00e9todo de trabajo \u00fatil para enfermer\u00eda, que permite individualizar los cuidados, cuantificar incapacidades y proporcionar el nivel asistencial m\u00e1s adecuado a cada paciente. La falta de tiempo y no contar con las herramientas necesarias son las razones para no integrar la VGI a la praxis regular. Martin et al. afirman que no se dispone de suficiente evidencia para recomendar la aplicaci\u00f3n sistem\u00e1tica de la VGI a la poblaci\u00f3n general de personas mayores en nuestro medio. Su aplicaci\u00f3n y contenido deben ser individualizados y ha de incluir el manejo de los problemas tras la valoraci\u00f3n (2).<\/p>\n

                    Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

                      \n
                    • Clav\u00e9 P, Arreola V, Velasco M. Diagn\u00f3stico y tratamiento de la disfagia orofar\u00edngea funcional. Aspectos de inter\u00e9s para el cirujano digestivo. Revista Espa\u00f1ola de cirug\u00eda. [revista en Internet] 2007 [consultado 16 de marzo de 2019]; 82 (2): 59-136. Disponible en: http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-diagnostico-tratamiento-disfagia-orofaringea-funcional–13108831<\/li>\n
                    • Martin I, Gorro\u00f1ogoitia A. Efectividad de la valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral en Atenci\u00f3n Primaria. Portal de Mayores. Madrid [Internet] 2009 [consultado 12 de febrero de 2019]; 92. Disponible en: http:\/\/www.imsersomayores.csic.es\/documentos\/documentos\/martin-efectividad-01.pdf<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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