{"id":56403,"date":"2020-06-22T11:15:07","date_gmt":"2020-06-22T09:15:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56403"},"modified":"2020-06-22T11:28:35","modified_gmt":"2020-06-22T09:28:35","slug":"atencion-en-urgencias-a-gestante-a-termino-con-sospecha-de-rotura-prematura-de-membranas-rpm","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-en-urgencias-a-gestante-a-termino-con-sospecha-de-rotura-prematura-de-membranas-rpm\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n en urgencias a gestante a t\u00e9rmino con sospecha de rotura prematura de membranas (RPM)"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Atenci\u00f3n en urgencias a gestante a t\u00e9rmino con sospecha de rotura prematura de membranas (RPM)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura Ojer Pascual<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 12; 595<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Emergency care at term pregnant woman with suspected premature rupture of membranes (PRM)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/03\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 12; 595<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Ojer Pascual. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Allende P\u00e9rez F\u00e9lez. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Ponce M\u00e9ndez. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irache Garnica Mart\u00ednez. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona. Hospital Garc\u00eda Orcoyen, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Graciela Dorado Fern\u00e1ndez. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona. Hospital \u00c1lvaro Cunqueiro, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rotura prematura de membranas (RPM) es uno de los motivos de consulta m\u00e1s habitual en los servicios de urgencias obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gicas en la gestante principalmente a t\u00e9rmino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se asocia con un incremento de la morbimortalidad materno-fetal sobre todo dependiendo de la edad gestacional. As\u00ed pues, cuando la RPM se presenta pret\u00e9rmino existe un mayor riesgo para el feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello, es muy importante el correcto diagn\u00f3stico, seguimiento y tratamiento de la gestante, que acude al servicio de urgencias con una sospecha de rotura prematura de membranas, su adecuado manejo cl\u00ednico seg\u00fan la evidencia cient\u00edfica actual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestaci\u00f3n a t\u00e9rmino, rotura prematura de membranas, urgencia obst\u00e9trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Premature rupture of membranes (PROM) is one of the most common reasons for emergency obstetric-gynecological services in pregnant women, mainly at term.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is associated with an increase in maternal-fetal morbidity and mortality, especially depending on the gestational age. Thus, when the PROM presents preterm there is a greater risk to the fetus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">For all these reasons, the correct diagnosis, follow-up and treatment of the pregnant woman is very important, who comes to the emergency department with a suspicion of premature rupture of membranes, their adequate clinical management according to current scientific evidence.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Term pregnancy, premature rupture of membranes, obstetric urgency.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rotura prematura de membranas (RPM) se define como \u201cla rotura de las membranas ovulares antes del inicio del parto, con la consiguiente salida de l\u00edquido amni\u00f3tico y la puesta en comunicaci\u00f3n de la cavidad amni\u00f3tica con el canal endocervical y la vagina\u201d<sup>1-2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las roturas prematuras de membranas son en gestaciones a t\u00e9rmino, aproximadamente el 80%. Cuando ocurre antes de las 37 semanas, se define como RPM pret\u00e9rmino, y en los casos que ocurre antes de las 24 semanas de gestaci\u00f3n, RPM antes de la viabilidad fetal<sup>1<\/sup>. La RPM pret\u00e9rmino es mucho m\u00e1s infrecuente 1-4 %, siendo responsable del 30-45% de los partos prematuros espont\u00e1neos<sup>1-3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El periodo de latencia es el tiempo que transcurre desde la rotura de las membranas hasta el inicio del parto. \u00c9ste tiende a ser mayor cuanto menor es la edad gestacional en el momento de la rotura y en el caso de gestaciones pret\u00e9rmino cuando este periodo de latencia se prolonga, se incrementa el riesgo de complicaciones infecciosas como el caso de la corioamnionitis cl\u00ednica <sup>1,4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 60-95% de las veces que la rotura prematura de membranas ocurre a t\u00e9rmino, el parto se desencadenar\u00e1, incluso con condiciones cervicales desfavorables, de manera espont\u00e1nea en las siguientes 24-48 horas. En las RPM pret\u00e9rmino el tiempo que pasa desde la rotura hasta el momento del parto suele oscilar entre una semana o m\u00e1s <sup>2,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diferentes estudios concluyen que la etiolog\u00eda de la rotura prematura de membranas es multifactorial. La edad gestacional puede orientar la causa. En el caso de la RPM a t\u00e9rmino, los cambios fisiol\u00f3gicos que ocurren en las membranas ovulares pueden producir un debilitamiento de las mismas que, combinados con fuerzas de cizallamiento producidas por las contracciones, pueden desencadenar una RPM. Otras causas identificables pueden ser las secundarias a un procedimiento invasivo de la cavidad amni\u00f3tica (amniocentesis, fetoscopia, etc.), hemorragias persistentes, sobredistensi\u00f3n uterina o causas inmunes. En las RPM pret\u00e9rmino muchas veces no se conoce la causa, pero en un 30-60% de las ocasiones existe una infecci\u00f3n intraamni\u00f3tica.<sup>1,5,6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones que se describen en los casos de rotura prematura de membranas pueden ser maternas o fetales. En las RPM a t\u00e9rmino, la frecuencia de complicaciones es m\u00e1s baja, aunque en ocasiones pueden ser graves, como las complicaciones maternas de corioamnionitis, endometritis o la sepsis puerperal. En cuanto a las complicaciones fetales existe un mayor riesgo de dificultad respiratoria (la m\u00e1s frecuente), de sepsis neonatal, de hemorragia intraventricular, de enterocolitis necrotizante, mayor compromiso neurol\u00f3gico y mayor riesgo de compresi\u00f3n de cord\u00f3n si existe un anhidramnios. En la RPM pret\u00e9rmino todas estas complicaciones se pueden ver agravadas por el grado de prematuridad del neonato. En el caso de la corioamnionitis el porcentaje var\u00eda del 13-60%, siendo m\u00e1s frecuente cuanto m\u00e1s precoz es la RPM. El desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI) se puede dar en un 4-10% de las veces teniendo mayor riesgo cuanto menor es la edad gestacional en que se produce la rotura de bolsa. <sup>1,6,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe controversia en cuanto a la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y tratamiento de la RPM en gestaciones pret\u00e9rmino y a t\u00e9rmino, se debe realizar un manejo teniendo en cuenta la edad gestacional y los riesgos relativos en cuanto a una inducci\u00f3n o a un manejo expectante. <sup>3,6 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio observacional retrospectivo realizado en el Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla (Santander). Donde el objetivo era analizar los beneficios y riesgos de la conducta expectante frente a la inducci\u00f3n en mujeres gestantes a t\u00e9rmino con rotura prematura de membranas sobre los resultados obst\u00e9tricos y neonatales. Se concluy\u00f3 que no exist\u00edan diferencias significativas entre beneficios y riesgos entre ambas conductas ya que no se observaron diferencia en los resultados. <sup>7<\/sup> La Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y obstetricia (SEGO), habla de que cualquier m\u00e9todo de inducci\u00f3n tiene sus riesgos as\u00ed que aconseja que se debe realizar una inducci\u00f3n tras un m\u00e1ximo de 24h de evoluci\u00f3n espont\u00e1nea y no se haya iniciado el parto.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestante a t\u00e9rmino de 39 semanas de gestaci\u00f3n, que acude al servicio de urgencias obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gicas por sospecha de rotura prematura de membranas (RPM). Desde hace una hora aproximadamente ha notado la ropa h\u00fameda, tiene dudas de si es l\u00edquido amni\u00f3tico. Acude para confirmar o descartar una RPM a t\u00e9rmino. No refiere contracciones uterinas. Niega sangrado vaginal y refiere notar movimientos fetales activos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una mujer de 31 a\u00f1os sin antecedentes personales de inter\u00e9s. No se conocen alergias medicamentosas. Actualmente toma todos los d\u00edas un suplemento de yodo (200 \u00b5g I\/d\u00eda). En cuanto a los antecedentes familiares su padre es hipertenso y est\u00e1 en tratamiento con un buen control. Su madre y hermano no presentan antecedentes de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Historia ginecol\u00f3gica: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisiones ginecol\u00f3gicas normales en su Centro de atenci\u00f3n a la salud sexual y reproductiva (CASSyR).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edad de la menarquia: 14 a\u00f1os. F\u00f3rmula menstrual: 4\/30. M\u00e9todo anticonceptivo (MA): anticoncepci\u00f3n hormonal oral combinada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de la \u00faltima regla (FUR): 12\/02\/2019. Embarazo planificado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Historia obst\u00e9trica:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Primigesta de 39 semanas. FPP: 19\/11\/2019. Gestaci\u00f3n de bajo riesgo con buen control de la misma en su CASSyR. Serolog\u00edas negativas. Grupo sangu\u00edneo A+. Cultivo vagino-rectal para Streptococcus agalactiae del grupo B (EGB): negativo. Anal\u00edtica del tercer trimestre dentro de los par\u00e1metros normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecograf\u00eda tercer trimestre en semana 32: biometr\u00edas fetales normales acordes a las semanas de gestaci\u00f3n. Placenta posterior normoinserta. Cantidad de l\u00edquido amni\u00f3tico normal, m\u00e1xima columna vertical (CMV) de 4 cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00cdndice de masa corporal (IMC): 22.<\/li>\n<li>Tensi\u00f3n arterial: 98\/60. Frecuencia cardiaca: 91 latidos por minuto (lpm). Temperatura: 36.2\u00baC. Saturaci\u00f3n ox\u00edgeno: 100%.<\/li>\n<li>Altura uterina acorde a las semanas de gestaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n de frecuencia cardiaca fetal (FCF) con doppler: latido positivo entre 140-150 lpm.<\/li>\n<li>Observaci\u00f3n de genitales externos: genitales secos.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n vaginal con esp\u00e9culo: se coloca el esp\u00e9culo est\u00e9ril y no se objetiva salida de l\u00edquido amni\u00f3tico a trav\u00e9s del c\u00e9rvix tras realizar maniobra de valsalva. Se observa flujo vaginal transparente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Prueba complementaria para valorar el bienestar fetal:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza un registro cardiotocogr\u00e1fico (RCTG) durante 40 minutos en la sala de monitorizaci\u00f3n fetal del servicio de urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se describe un RCTG con l\u00ednea basal de 145 lpm, variabilidad moderada, presencia de aceleraciones y ausencia de deceleraciones. Din\u00e1mica uterina ausente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la realizaci\u00f3n de la prueba no se produce salida de l\u00edquido amni\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hasta el momento no se ha evidenciado salida de l\u00edquido amni\u00f3tico se realizan otras pruebas para confirmar o desestimar la rotura prematura de membranas en la gestante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas complementarias para el diagn\u00f3stico de RPM<\/u>: <sup>1-2<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Test de Nitrazina o Test de pH vaginal en fondo de saco:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un test colorim\u00e9trico r\u00e1pido y eficaz. Detecta cambios en el pH vaginal. En condiciones normales el pH vaginal es \u00e1cido (pH 3.4-5.5) y pH del l\u00edquido amni\u00f3tico es alcalino (pH &gt; a 6.5). Esta prueba puede presentar falsos positivos por la presencia de sangre, semen, vaginosis bacteriana o antis\u00e9pticos. Y falsos negativos por candidiasis vaginal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se coloca un esp\u00e9culo est\u00e9ril en fondo de saco vaginal posterior y se realiza el test. No cambia de color por lo que el pH vaginal sigue siendo \u00e1cido y el test es negativo a la presencia de l\u00edquido amni\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al alto porcentaje de falsos positivos y falsos negativos se realizan otras pruebas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cristalizaci\u00f3n del l\u00edquido amni\u00f3tico en hojas de helecho, se extiende un poco de l\u00edquido amni\u00f3tico en un portaobjetos, se deja secar y se examina con un microscopio. El l\u00edquido amni\u00f3tico se cristaliza y puede formar el dibujo de una hoja de helecho. Puede presentar resultados err\u00f3neos por la presencia de sangre (que inhibe la arborizaci\u00f3n), de semen o de antis\u00e9pticos. En este caso no se realiza esta prueba debido al alto porcentaje de falsos negativos y falsos positivos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pruebas bioqu\u00edmicas:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Insulin-like growth factor binding protein-1 (IGFBP-1) (PROM test\u00ae, Amnioquick\u00ae): Permite la detecci\u00f3n de IGFBP-1, una prote\u00edna sintetizada en el h\u00edgado fetal y en la decidua que est\u00e1 presente en el l\u00edquido amni\u00f3tico a grandes concentraciones siendo su concentraci\u00f3n m\u00ednima en sangre materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con un esp\u00e9culo, se toma la muestra con un hisopo del fondo de saco vaginal posterior (10-15 segundos). Puede tomarse tambi\u00e9n del c\u00e9rvix en caso de que no haya secreci\u00f3n vaginal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la ruptura de la membrana se ha producido pero la emisi\u00f3n de l\u00edquido amni\u00f3tico ha cesado 12 horas antes de tomar la muestra, el test puede dar un resultado falsamente negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de orina, de escasa cantidad de sangre, de secreciones vaginales o de l\u00edquido seminal no interfiere en el resultado, pero en caso de hemorragia abundante puede dar falso positivo. Sensibilidad del 95-100%, especificidad 93-98%, VPP 98%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso el resultado de la prueba realizada (PROM test) es negativo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ecograf\u00eda fetal:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede ser \u00fatil para apoyar el diagn\u00f3stico si se tiene otra previa para comparar una posible disminuci\u00f3n del l\u00edquido amni\u00f3tico o si se evidencia un oligoamnios. En ocasiones no es concluyente, presenta falsos positivos (un oligoamnios producido por una causa diferente a la RPM) y falsos negativos (RPM con cantidad de l\u00edquido amni\u00f3tico normal).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso no se procedi\u00f3 a la realizaci\u00f3n de ecograf\u00eda ya que las pruebas anteriores fueron negativas y los resultados de la ecograf\u00eda en este caso no son concluyentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la SEGO, el diagn\u00f3stico de la rotura de membranas se basa en la historia cl\u00ednica sugestiva de RPM y en la visualizaci\u00f3n de salida de l\u00edquido amni\u00f3tico, en el 80-90% de las veces se observa tras la colocaci\u00f3n de un esp\u00e9culo<sup>1<\/sup>. En ocasiones aparecen dudas de si se ha producido una RPM ya sea porque durante la exploraci\u00f3n no se observa l\u00edquido amni\u00f3tico, la salida de l\u00edquido es intermitente o porque existe una contaminaci\u00f3n sangre, orina, secreciones vaginales o semen <sup>2<\/sup>. Cuando esto ocurre se deben realizar pruebas diagn\u00f3sticas adicionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la realizaci\u00f3n de la anamnesis completa, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y las pruebas complementarias, se descarta la rotura prematura de membranas en la gestante a t\u00e9rmino que acude al servicio de urgencias obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le informa de todos los resultados de las pruebas realizadas. Adem\u00e1s, se le explican los motivos por los que deber\u00eda acudir de nuevo al servicio de urgencias obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica:\u00a0 hemorragia genital, p\u00e9rdida de l\u00edquido por los genitales, dolor abdominal intenso, contracciones uterinas intensas, fiebre igual o superior a 38\u00baC y dolor de cabeza muy intenso<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le entrega el informe de alta en urgencias y el RCTG realizado. Se le recuerda la siguiente cita en su Centro de Atenci\u00f3n a la Salud Sexual y Reproductiva (CASSyR) correspondiente, en este caso ser\u00eda en la semana 40.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO). Rotura prematura de membranas. Protocolos asistenciales en obstetricia. Madrid: SEGO, 2012.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hospital Clinic, Hospital San Juan de Deu y Universidad de Barcelona. Rotura prematura de membranas a t\u00e9rmino y pret\u00e9rmino. Disponible en: medicinafetalbatcelona.org.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. 2016;127(1):39-51.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00c1ngeles M, Cobo T, Migliorelli F, L\u00f3pez M, Hern\u00e1ndez S, Jaramillo JJ, Gratac\u00f3s E, Palacio M. Evaluaci\u00f3n del efecto de un estabilizador del microbioma vaginal sobre los resultados maternos y neonatales en mujeres con rotura prematura de membranas pret\u00e9rmino. Prog Obstet Ginecol. 2017;60(6):542-548.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ochoa A, P\u00e9rez J. Amenaza de parto prematuro. Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis. An Sist Sanit Navar. 2009;32 (Supl. 1):105-19.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ACOG Practice Bulletin No. 80:\u00a0premature rupture of membranes. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Obstet Gynecol.2007 Apr;109(4):1007-19.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00edn Marcos L, Abascal Follet D, Chico Rodr\u00edguez LM, Rodr\u00edguez Mat\u00edas V, Hern\u00e1ndez Marcos C. Manejo expectante frente a inducci\u00f3n en el abordaje de la rotura prematura de membranas. Metas Enferm mar 2019;22(2):12-20.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO). Inducci\u00f3n del parto. Protocolos SEGO. Prog Obst Ginecol 2015; 58(1):54-64.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO). Control prenatal del embarazo normal. Prog Obstet Ginecol 2018;61(05):510-527.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atenci\u00f3n en urgencias a gestante a t\u00e9rmino con sospecha de rotura prematura de membranas (RPM) Autora principal: Laura Ojer Pascual Vol. XV; n\u00ba 12; 595<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[692,13208,10114,9279],"class_list":["post-56403","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-caso-clinico","tag-gestacion-a-termino","tag-rotura-prematura-de-membranas","tag-urgencia-obstetrica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Atenci\u00f3n en urgencias a gestante a t\u00e9rmino con sospecha de rotura prematura de membranas (RPM)<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Atenci\u00f3n en urgencias a gestante a t\u00e9rmino con sospecha de rotura prematura de membranas (RPM) Autora principal: Laura Ojer Pascual Vol. XV; 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