{"id":56414,"date":"2020-06-23T09:53:20","date_gmt":"2020-06-23T07:53:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56414"},"modified":"2020-06-23T09:54:27","modified_gmt":"2020-06-23T07:54:27","slug":"radioterapia-sobre-recaida-de-leucemia-aguda-a-nivel-de-mama-y-hueso-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-sobre-recaida-de-leucemia-aguda-a-nivel-de-mama-y-hueso-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Radioterapia sobre reca\u00edda de leucemia aguda a nivel de mama y hueso, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Radioterapia sobre reca\u00edda de leucemia aguda a nivel de mama y hueso, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sara Gardu\u00f1o S\u00e1nchez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XV; n\u00ba 593<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Radiotherapy in acute leukemia relapse at breast and bone level, about a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/04\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/06\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2020 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 12; 593<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara Gardu\u00f1o S\u00e1nchez, Hospital Universitario Puerta del Mar, C\u00e1diz, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Valencia T\u00e9llez, Hospital Universitario Puerta del Mar, C\u00e1diz, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Francis Katherine Lizardo Cordova, Hospital Universitario Puerta del Mar, C\u00e1diz, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RESUMEN<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 33 a\u00f1os que tras el verano de 2016 comienza con astenia progresiva que asocia somnolencia continua, mareos y piel p\u00e1lida. Inicialmente lo asocian a posible anemia por la inadecuada alimentaci\u00f3n y ritmo de vida que llevaba por su ocupaci\u00f3n profesional. Pero tras ver su progresi\u00f3n deciden acudir a su m\u00e9dico de cabecera para realizaci\u00f3n de anal\u00edtica. En la misma, se objetiv\u00f3 la presencia de aumento de leucocitos a expensas de linfocitos sin causa infecciosa ni inflamatoria aparente. Es por ello que deciden derivaci\u00f3n al servicio de Hematolog\u00eda, donde tras un an\u00e1lisis m\u00e1s espec\u00edfico, diagnostican de leucemia linfobl\u00e1stica aguda bifenot\u00edpica B y T.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radioterapia, leucemia aguda, reca\u00edda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ABSTRACT<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">33-year-old woman who, after the summer of 2016, begins with progressive asthenia that associates continuous drowsiness, dizziness and pale skin. Initially they associated it with possible anemia due to the inadequate diet and rhythm of life that it led by its professional occupation. But after seeing its progression, they decide to go to their GP for analysis. In it, the presence of an increase in leukocytes without any apparent infectious or inflammatory cause was observed. That is why they decide to refer to the Hematology service, where after a more specific analysis, they diagnose B and T biphenotypic acute lymphoblastic leukemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>KEYWORDS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiotherapy, acute leukemia, relapse<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 33 a\u00f1os cuyos antecedentes oncol\u00f3gicos familiares son abuela paterna que present\u00f3 c\u00e1ncer mama a los 73 a\u00f1os y hermano con neoplasia renal a los 36 a\u00f1os. Con respecto a los antecedentes personales, no presentaba enfermedades conocidas ni h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resumen de su historia oncol\u00f3gica es el siguiente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2016 es diagnosticada de Leucemia linfobl\u00e1stica aguda (LLA) bifenot\u00edpica B y T, recibiendo quimioterapia (QT), esquema HyperCVAD (ciclofosfamida, sulfato de vincristina, adriamicina y dexametasona) asociado a trasplante alog\u00e9nico, presentando tras ello remisi\u00f3n completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente en 2017 (8 meses tras el tratamiento anterior), presenta reca\u00edda de LA, por lo que inicia tratamiento de rescate con protocolo Pethema LAL-AR, que consiste en QT junto a Imatinib, continuado de trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos, obteni\u00e9ndose con ello remisi\u00f3n parcial de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras todo ello, en agosto 2018 aparece un n\u00f3dulo en mama izquierda (MI). Es biopsiado y el resultado es de reca\u00edda de LA. Tras revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se decide tratamiento con radioterapia radical localizada en mama izquierda, con respuesta completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente en abril de 2019, aparici\u00f3n en la misma mama de lesiones d\u00e9rmicas nodulares de 2 cm, dolorosas con EVA (escala visual anal\u00f3gica) de 7 sobre 10 (7\/10), y nueva adenopat\u00eda derecha tambi\u00e9n dolorosa, volviendo a requerir tratamiento con opioides y valor\u00e1ndose tratamiento con RT paliativa a ese nivel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Meses despu\u00e9s, en julio de 2019, requiere de tratamiento opi\u00e1ceo de nuevo por presentar reca\u00edda dolorosa a nivel esternal, mediast\u00ednico y vertebral (EVA 8\/10), volviendo a valorarse RT paliativa anti\u00e1lgica esta vez a nivel \u00f3seo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo explicaremos los tratamientos realizados, tanto radical como paliativo, a nivel de la mama izquierda y hueso, y los resultados obtenidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>QU\u00c9 ES LA LEUCEMIA LINFOBL\u00c1STICA AGUDA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La leucemia linfobl\u00e1stica aguda (LLA) es una enfermedad oncol\u00f3gica del \u00e1mbito de enfermedades oncohematol\u00f3gicas, cuyo diagn\u00f3stico viene guiado por el estudio de la sangre y la m\u00e9dula \u00f3sea. Es una enfermedad principalmente de la ni\u00f1ez, siendo poco habitual su manifestaci\u00f3n en adultos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de su aparici\u00f3n en personas de m\u00e1s edad, el pron\u00f3stico empeora con respecto al de los ni\u00f1os que la presentan. Esta enfermedad cursa con aumento de leucocitos en sangre, a expensas de linfocitos, puesto que estos se producen en exceso en la m\u00e9dula \u00f3sea. Asociado a ello, puede aparecer anemia y disminuci\u00f3n de plaquetas o neutr\u00f3filos. Todo ello puede provocar s\u00edntomas como astenia, hemorragias o fiebre. La quimioterapia es el tratamiento principal para este tipo de enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentar el antecedente de haber recibido quimioterapia o radioterapia a lo largo de la vida, aumentan el riesgo de aparici\u00f3n de esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La LLA puede presentarse con el aumento de un tipo o combinaci\u00f3n de varios tipos de linfocitos. Estos linfocitos pueden ser de tipo B (encargados de generar anticuerpos contra las infecciones), linfocitos T (acompa\u00f1an en la funci\u00f3n a los linfocitos B) y los linfocitos NK (encargadas de atacar a los agentes externos e internos nocivos para la salud). La diferencia con un organismo sano que genera estas c\u00e9lulas de forma \u201cnatural\u201d es que, en este caso, estas c\u00e9lulas son inservibles dado que funcionan de forma incorrecta. Asociado a su mal funcionamiento, el aumento de estas c\u00e9lulas disminuye la generaci\u00f3n de c\u00e9lulas sanas que s\u00ed podr\u00edan cumplir su funci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DEL CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En agosto de 2018 realizamos exploraci\u00f3n f\u00edsica y palpamos n\u00f3dulo de 2 cm en uni\u00f3n de cuadrantes internos (UCI) de la MI con importante dolor, refiriendo EVA de 8 sobre 10. Realizamos mamograf\u00eda, apareciendo n\u00f3dulo de alta densidad en UCI de MI, de contornos irregulares, de nueva aparici\u00f3n respecto a mamograf\u00eda de 2017 (ver <em>Imagen 1<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n realizamos un PET donde se visualiza el n\u00f3dulo en MI en UCI metab\u00f3licamente positivo y sugestivo de malignidad <em>(ver Imagen 2).<\/em> La biopsia de aguja gruesa (BAG) resulta compatible con linfoma linfobl\u00e1stico, como reca\u00edda de la LLA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En abril de 2019, en PET de control, se visualizan lesiones d\u00e9rmicas mamarias izquierdas dudosas y adenopat\u00eda derecha, ambos sugestivos de malignidad (ver <em>Imagen 3).<\/em> En exploraci\u00f3n, lesiones dolorosas, con EVA de 7. La punci\u00f3n (PAAF) de esas lesiones son compatible con linfoma linfobl\u00e1stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En julio de 2019, realizamos PET de control, donde visualizamos progresi\u00f3n de la enfermedad supra e infradiafragm\u00e1tica (ver <em>Imagen 4<\/em>):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En regi\u00f3n centrotor\u00e1cica, englobando partes blandas a nivel preesterernal, estern\u00f3n y arcos costales (en total 12 cm y SUV 10, sugestivo de malignidad)<\/li>\n<li>Regi\u00f3n mediast\u00ednica, que se extiende desde regi\u00f3n retroesternal, con afectaci\u00f3n t\u00edmica (de 8 cm y SUV 13, sugestivo de malignidad)<\/li>\n<li>Regi\u00f3n vertebral, decimosegunda v\u00e9rtebra dorsal (de 3,5 cm y SUV 5.8, dado los antecedentes, sugestivo de malignidad)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA EN EL CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En agosto de 2018, en comit\u00e9 multidisciplinar se valor\u00f3 la posibilidad de realizar tratamiento con radioterapia externa (RTE) con intenci\u00f3n radical sobre n\u00f3dulo de mama izquierda, pautando una dosis total de 5000 cGrays (cGy) en 25 sesiones, a 200 cGy por fracci\u00f3n, 5 sesiones a la semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En abril de 2019 planteamos tratamiento con RTE con intenci\u00f3n anti\u00e1lgica a nivel de lesiones d\u00e9rmicas dolorosas de mama izquierda. Pautamos 3000 cGy en 10 sesiones, a 300 cGy\/fracci\u00f3n (con bolus alta densidad).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En julio de 2019 planteamos RTE paliativa anti\u00e1lgica en regi\u00f3n mediast\u00ednica\/ paraesternal y paravertebral D12, ambas localizaciones 3000 cGy en 10 sesiones, a 300 cGy por fracci\u00f3n (ver <em>Imagen 5<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>QU\u00c9 ES LA RADIOTERAPIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Radioterapia es una de las opciones de tratamiento fundamentales en el tratamiento del c\u00e1ncer, uno de los brazos que forman parte del manejo la patolog\u00eda oncol\u00f3gica, que es realizado mediante radiaciones ionizantes a alta dosis, permitiendo la destrucci\u00f3n tanto de forma directa como de forma indirecta de las c\u00e9lulas cancer\u00edgenas, o enlenteciendo su crecimiento, da\u00f1ando su ADN.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta manera podemos eliminar la enfermedad oncol\u00f3gica o reducir el tama\u00f1o del tumor, consiguiendo as\u00ed la curaci\u00f3n de la enfermedad o la paliaci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda que \u00e9sta provoca, tales como dolor, disnea, sangrados, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ello que la radioterapia puede tener tres intenciones, curaci\u00f3n, adyuvancia o paliaci\u00f3n. La diferencia vendr\u00e1 dada por la dosis total que pautemos y la intenci\u00f3n de la misma, por lo que ante intenci\u00f3n curativa las dosis ser\u00e1n mayores y ante intenci\u00f3n paliativa ser\u00e1n menores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la radioterapia con intenci\u00f3n paliativa, que es el 30-40% del uso de la radioterapia, la dosis total prescrita es baja y el n\u00famero de sesiones reducidas, por lo que se consigue tanto la reducci\u00f3n de efectos secundarios procedentes de la afectaci\u00f3n de \u00f3rganos sanos, que provocar\u00eda incomodidad de los pacientes, como la capacidad de realizarse en pocas fracciones, por lo que resulta c\u00f3modo y poco molesta su administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RADIOTERAPIA PALIATIVA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento paliativo de las manifestaciones de la enfermedad oncol\u00f3gica avanzada es fundamental para aportar calidad de vida a los pacientes que presenten esta situaci\u00f3n. El manejo paliativo de los pacientes con c\u00e1ncer avanzado debe ser multidisciplinar, encontr\u00e1ndose entre las opciones para manejarla el tratamiento con radioterapia paliativa. La RT paliativa beneficia a los pacientes con c\u00e1ncer en varias etapas de la enfermedad. Dada las diferentes manifestaciones y localizaciones de la enfermedad, el tratamiento deber\u00e1 ser individualizado adapt\u00e1ndose a las necesidades de cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta indispensable tener en consideraci\u00f3n la situaci\u00f3n individual de cada paciente para decidir el esquema de tratamiento, dosis total y n\u00famero de fracciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen m\u00faltiples formas de tratar con RT paliativa, todas v\u00e1lidas seg\u00fan indican los estudios, desde una \u00fanica fracci\u00f3n de 800 cGy hasta tratamientos con una dosis total de 3000 cGy en 10 sesiones, existiendo tambi\u00e9n esquemas intermedios de 4-5 fracciones con una dosis total de 2000 cGy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como resultado, es un tratamiento efectivo que produce, en un 70-80% de los pacientes, alivio r\u00e1pido desde que finaliza la radioterapia. Su efecto m\u00e1ximo aparece tras 1-4 semanas de concluir el tratamiento, y su duraci\u00f3n aproximada es de 3-6 meses. De entre todos ellos, el 55-60% experimentar\u00e1 un efecto mantenido al menos 1 a\u00f1o. Las localizaciones m\u00e1s habituales son localizaciones \u00f3seas en columna vertebral, costillas y pelvis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con met\u00e1stasis \u00f3seas suelen presentar cuadros cl\u00ednicos con dolor persistente y progresivo, experimentan fracturas patol\u00f3gicas en un 10-20% de los casos, y puede llegar a provocar compresi\u00f3n medular y\/o sobre ra\u00edces nerviosas. La presencia de s\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos como la hipercalcemia es posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS DEL CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso del n\u00f3dulo en mama izquierda de agosto de 2018, la radicalidad del tratamiento permiti\u00f3 una respuesta completa del n\u00f3dulo. <em>(ver Imagen 6).<\/em> Ello permiti\u00f3 a la paciente mejorar su autoestima y confianza en el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las lesiones d\u00e9rmicas de abril 2019, pr\u00e1cticamente desaparecieron, eliminando el dolor y el efecto psicol\u00f3gico de las mismas en la paciente al mirarse al espejo <em>(ver Imagen 7). <\/em>Al igual que la adenopat\u00eda axilar derecha, que pr\u00e1cticamente desapareci\u00f3, mejorando as\u00ed el dolor que presentaba y pudiendo reducir la analgesia con opioides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la reca\u00edda de la LLA de julio de 2019 en la regi\u00f3n mediast\u00ednica\/ paraesternal y paravertebral D12, importante mejor\u00eda del dolor (EVA 2\/10 en ambas localizaciones), permitiendo durante un largo periodo de tiempo mantener analgesia solo con AINEs.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los tres casos, la paciente paso a tener EVA de 0, pudiendo finalizar tratamiento con opioides y reduciendo de este modo el riesgo de efectos secundarios que podr\u00eda suponer estos medicamentos, as\u00ed como la astenia y somnolencia que ya presentaba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia es un arma analg\u00e9sica muy potente no solo para met\u00e1stasis \u00f3seas, sino tambi\u00e9n en otras localizaciones como aqu\u00ed mostramos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mejoramos calidad de vida de los pacientes con control del dolor, en pocas sesiones y con pocos efectos secundarios, a diferencia de los opioides y otros analg\u00e9sicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A\u00f1adimos beneficio psicol\u00f3gico para los pacientes al ver desaparici\u00f3n o reducci\u00f3n de tama\u00f1o de las lesiones visibles o palpables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un arma terap\u00e9utica c\u00f3moda y efectiva, en pocas sesiones, consiguiendo un efecto importante en cuanto a la mejor\u00eda en la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2020\/RT-en-recaida.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodak. F. Bernadette, 2004. Hematolog\u00eda. Fundamentos y Aplicaciones Cl\u00ednicas. Editorial M\u00e9dica Panamericana. Buenos Aires. ISBN 950-06-1876-1 P\u00e1g 463<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto Nacional del C\u00e1ncer. Leucemia linfobl\u00e1stica aguda. Disponible en: https:\/\/www.cancer.gov\/espanol\/tipos\/leucemia\/paciente\/tratamiento-lla-adultos-pdq<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Park KR, Lee CG, Tseng YD, <em>et al.<\/em> Palliative radiation therapy in the last 30 days of life: A systematic review. <em>Radiotherapy and Oncology<\/em> 2017;<strong>125<\/strong>:193\u20139. doi:10.1016\/j.radonc.2017.09.016<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto Nacional del C\u00e1ncer. Radioterapia. Disponible en: https:\/\/www.cancer.gov\/espanol\/cancer\/tratamiento\/tipos\/radioterapia<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bilbao Zulaica, P. Radioterapia paliativa en Oncolog\u00eda. Disponible en: https:\/\/paliativossinfronteras.org\/wp-content\/uploads\/Radioterapia-paliativa-1.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Radioterapia sobre reca\u00edda de leucemia aguda a nivel de mama y hueso, a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Sara Gardu\u00f1o S\u00e1nchez Vol. XV; n\u00ba 593<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[195],"tags":[692,13212,4332,5181],"class_list":["post-56414","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-caso-clinico","tag-leucemia-aguda","tag-radioterapia","tag-recaida","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Radioterapia sobre reca\u00edda de leucemia aguda a nivel de mama y hueso, a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Radioterapia sobre reca\u00edda de leucemia aguda a nivel de mama y hueso, a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Sara Gardu\u00f1o S\u00e1nchez Vol. XV; 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