{"id":56433,"date":"2020-06-23T10:54:20","date_gmt":"2020-06-23T08:54:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56433"},"modified":"2020-06-23T10:54:20","modified_gmt":"2020-06-23T08:54:20","slug":"vaginosis-bacteriana-consecuencias-en-la-gestacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vaginosis-bacteriana-consecuencias-en-la-gestacion\/","title":{"rendered":"Vaginosis bacteriana, consecuencias en la gestaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Vaginosis bacteriana, consecuencias en la gestaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Allende P\u00e9rez F\u00e9lez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 12; 587<\/p>\n

Bacterial vaginosis, consequences in pregnancy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 12; 587<\/p>\n

AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n

– Allende P\u00e9rez F\u00e9lez. Enfermera especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia\/Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra. Servicio Navarro de Salud, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Patricia Ponce M\u00e9ndez. Enfermera especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia\/Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra. Servicio Navarro de Salud, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Irache Garnica Mart\u00ednez. Enfermera especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia\/Matrona. Hospital Garc\u00eda Orcoyen. Estella. Servicio Navarro de Salud, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Laura Ojer Pascual. Enfermera especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia\/Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra. Servicio Navarro de Salud, Espa\u00f1a.<\/p>\n

– Graciela Dorado Fern\u00e1ndez. Enfermera especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia\/Matrona. Hospital \u00c1lvaro Cunqueiro. Vigo. Servicio Gallego de Salud, Espa\u00f1a.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n

Gestante de 22 a\u00f1os, tercigesta que acude a urgencias en semana 34, por sensaci\u00f3n de contracciones uterinas, dolor y leucorrea. Tras su paso por el servicio, se diagnostica de vaginosis bacteriana.<\/p>\n

A las 30 horas del alta hospitalaria, la gestante acude al hospital por rotura prematura de membranas (RPM) y contracciones, 40 minutos despu\u00e9s pare un bebe prematuro de 2000gr que precisa ingreso en neonatolog\u00eda.<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, las vaginosis se diagnostican por su sintomatolog\u00eda y caracter\u00edsticas del flujo y se\u00a0 inicia tratamiento emp\u00edrico. Sin embargo, es importante diagnosticar y tratar correctamente, porque aunque estas suelen ser benignas, puede dar lugar a graves complicaciones.<\/p>\n

Palabras clave<\/u><\/strong>:<\/u><\/strong> embarazo, vaginosis, rotura prematura de membranas, amenaza de parto pret\u00e9rmino<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

A 22-year-old pregnant woman, who goes to the emergency room at week 34, for a feeling of uterine contractions, pain and leukorrhea. It is his third gestation. She is diagnosed with bacterial vaginosis<\/p>\n

After 30 hours of hospital discharge, the pregnant woman goes back to the hospital for premature rupture of membranes and contractions, 40 minutes later she gives birth a premature baby of 2000gr, who needs admission to neonatal unit.<\/p>\n

In the clinical practice, the vaginosis is diagnosed by their symptomology and abnormal characteristics vaginal discharge.<\/p>\n

However, it is important to diagnose and treat correctly, because although these are usually benign, it can lead to serious complications.<\/p>\n

Keywords<\/u><\/strong>:<\/u><\/strong> pregnancy, vaginosis, prelabour rupture of membranes, threatened preterm labour<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

Anamnesis<\/u><\/p>\n

Gestante de 22 a\u00f1os, tercigesta con gestaci\u00f3n \u00fanica.<\/p>\n

Sin antecedentes familiares de inter\u00e9s. No antecedentes quir\u00fargicos.<\/p>\n

No alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

Antecedentes obst\u00e9tricos: 1 embarazo que llego a t\u00e9rmino y fue un parto eut\u00f3cico y el segundo un aborto espont\u00e1neo en la semana 8.<\/p>\n

Durante la gestaci\u00f3n actual, se comenz\u00f3 con el control a partir de la semana 16 (la paciente tuvo un olvido en su tratamiento anticonceptivo y fue consciente de su embarazo cuando comenz\u00f3 a notar movimientos fetales).<\/p>\n

Se han realizado serolog\u00edas maternas, siendo negativas, salvo inmunidad para toxoplasma y rubeola. Test de O\u2019Sullivan negativo. Ecograf\u00edas: en semana 16, 20 y 32. Feto adecuado a edad gestacional. L\u00edquido normal. Placenta posterior.<\/p>\n

En semana 29, durante su visita rutinaria de control, refiere flujo m\u00e1s abundante, espeso y m\u00e1s oloroso de lo que ella acostumbra. Su ginec\u00f3logo de referencia la diagnostica de vaginosis bacteriana y le prescribe el tratamiento adecuado.<\/p>\n

Acude a urgencias de obstetricia en semana 34, por sensaci\u00f3n de contracciones uterinas, dolor en bajo vientre intermitente, adem\u00e1s refiere leucorrea desde semana 29 que tras el tratamiento prescrito no cedi\u00f3 completamente.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica y pruebas complementarias<\/u><\/p>\n

En el triaje se realiza toma de constantes maternas: TA 110\/65, FC: 90lpm, T\u00aa 37,2\u00baC y FCF: 150lpm.<\/p>\n

No ha tomado medicaci\u00f3n, \u00fanicamente los suplementos vitam\u00ednicos del embarazo.<\/p>\n

Se extrae anal\u00edtica: Hemograma con leve leucocitosis (14000 leucocitos). La PCR 7,6. An\u00e1lisis de orina: presencia de leucocitos, ausencia de nitritos, pH 6, prote\u00ednas (-)<\/p>\n

Se realiza monitor no estresante: feto reactivo con FCF: 150lpm, ausencia de deceleraciones, presencia de aceleraciones transitorias y din\u00e1mica uterina irregular 7-10 min.<\/p>\n

Se realiza ecograf\u00eda abdominal (feto \u00fanico, con LCF (+), en cef\u00e1lica dorso izquierdo, con LA normal y placenta normal normoinserta) y vaginal (cuello curvo de 22 mm que no embudiza con maniobras de valsalva)<\/p>\n

Se realiza exploraci\u00f3n vaginal y se toma frotis en fresco (test Whiff positivo, frotis inflamatorio con presencia c\u00e9lulas clue)<\/p>\n

Se realiza de nuevo monitor de 90 minutos, donde se objetiva que hay una disminuci\u00f3n de la din\u00e1mica uterina (observ\u00e1ndose 7 contracciones aisladas en 90min).<\/p>\n

Juicio cl\u00ednico<\/u><\/p>\n

Vaginosis bacteriana por Gardnerella vaginalis en gestante de 34 semanas.<\/p>\n

Tras la ausencia de criterios cl\u00ednicos tanto de APP o corioamnionitis se da el alta a la paciente y se recomienda reposo de 24 horas, tratamiento de clindamicina (\u00f3vulos vaginales), continuar con visitas rutinarias y se explican motivos para acudir de nuevo a urgencias.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n de caso<\/u><\/p>\n

A las 30 horas del alta hospitalaria, la gestante acude al hospital por rotura prematura de membranas (RPM) y contracciones regulares cada 3 minutos.<\/p>\n

En el triaje se realiza toma de constantes maternas: TA 120\/75, FC: 105lpm\u00a0 y T\u00aa 37,8\u00baC y FCF 165lpm.<\/p>\n

Se realiza exploraci\u00f3n vaginal: dilataci\u00f3n de 6-7 cm, cuello borrado, cef\u00e1lica I-II plano, salida de l\u00edquido claro.<\/p>\n

Se pasa a la sala de partos y tras 40 minutos nace reci\u00e9n nacido hipot\u00f3nico, con llanto d\u00e9bil.<\/p>\n

Se realiza un clampaje precoz del cord\u00f3n y se lleva a la cuna para realizar reanimaci\u00f3n neonatal. El bebe es estimulado y se realiza aspiraci\u00f3n de secreciones. APGAR: 6\/8\/9,\u00a0 peso 2000gr y pH arterial y venoso de 7,10-7,15.<\/p>\n

El pediatra decide trasladado a la unidad de neonatolog\u00eda para valoraci\u00f3n y tratamiento. El neonato tuvo una estancia de 15 d\u00edas en el servicio por necesidad de soporte respiratorio (5 d\u00edas) y se instauro antibioterapia profil\u00e1ctica (sospecha de corioamnionitis, fiebre materna, taquicardia fetal intraparto, RPM, prematuridad, PCR alterada, leucocitosis) con buena evoluci\u00f3n.<\/p>\n

A la paciente se le realiza alumbramiento dirigido,\u00a0 con 10UI de oxitocina, para la profilaxis de la aton\u00eda uterina.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n vulvo-vaginal: ausencia desgarros. Escaso sangrado vaginal, con \u00fatero contra\u00eddo. Constantes vitales maternas: FC 110lpm, TA 108\/59 y T\u00ba 37,9.<\/p>\n

Se traslado a planta con vigilancia habitual y especial atenci\u00f3n a signos de infecci\u00f3n. A las 4 horas tras el parto se produce\u00a0 aumento s\u00fabito de la temperatura a 38,8 por lo que se decide toma de hemocultivos, anal\u00edtica de sangre y orina e instauraci\u00f3n de antibioterapia. La paciente permanece 5 d\u00edas ingresada con antibioterapia, aunque tras 48 horas tras el inicio de antibi\u00f3ticos permanece afebril.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La vaginosis bacteriana es la infecci\u00f3n ginecol\u00f3gica m\u00e1s frecuente en la mujer de edad reproductiva. Es causada por la proliferaci\u00f3n de un n\u00famero de microorganismos que incluyen la Gardnerella vaginalis (GV) (siendo la m\u00e1s predominante y presente en m\u00e1s del 90% de los casos), mobiluncus spp, mycoplasma hominis, ureplasma urealyticum y bacteriodes spp 1,2,3,4<\/sup>. La bibliograf\u00eda muestra que entre un 4-15% de las \u00a0p\u00faberes con vida sexual activa pueden tener GV; en mujeres embarazadas el\u00a0 25% pueden sufrirla \u00a0y\u00a0 en mujeres con infecciones de transmisi\u00f3n sexual entre un 30 y 37%1<\/sup>.<\/p>\n

Estas infecciones son un trastorno frecuente durante el embarazo, a menudo dif\u00edcil de erradicar. Se caracterizan por una evoluci\u00f3n larga y sobre todo con una marcada tendencia a las recidivas y agudizaciones que afecta directamente la gestaci\u00f3n, incrementando el n\u00famero de abortos espont\u00e1neos, rotura prematura de membranas, trabajo de parto prematuro (patol\u00f3gica\u00a0 m\u00e1s\u00a0 com\u00fan\u00a0 asociada\u00a0 a\u00a0 la vaginosis bacteriana)1<\/sup>, bajo peso al nacer y fiebre post parto2,3,5,6<\/sup>.<\/p>\n

Hace m\u00e1s de 60 a\u00f1os se plante\u00f3 que la infecci\u00f3n pod\u00eda ascender a las membranas causando \u00abuna inflamaci\u00f3n que los hace friables, cediendo a las contracciones fuertes<\/em>\u201d, se plantea por Dukes y Gardner que el crecimiento anormal entre otras bacterias Gardnerella vaginalis pod\u00eda facilitar la rotura prematura de membranas (RPM)5,6<\/sup>.<\/p>\n

En la actualidad, existen suficientes evidencias para considerar, que la vaginosis bacteriana constituye un factor de riesgo de la rotura prematura de las membranas (RPM) y amenaza de parto prematuro1,2,3,4<\/sup>. Durante la gestaci\u00f3n, ocurren cambios hormonales que producen variaciones en el flujo (pH menos \u00e1cido) y que facilitan la proliferaci\u00f3n de diferentes agentes pat\u00f3genos. Estos pueden ascender y colonizar las membranas, reduciendo la fuerza de tensi\u00f3n de las mismas y causando un debilitamiento de las membranas, secundario a la producci\u00f3n de metaloproteasas, que desencadenar\u00eda RPM. \u201cLa infecci\u00f3n por Gardnerella vaginalis tambi\u00e9n se asocia con la producci\u00f3n de prostaglandinas, lo que podr\u00eda desencadenar contracciones uterinas, ablandamiento del col\u00e1geno del c\u00e9rvix y finalmente parto prematuro sin respuesta efectiva a tocol\u00edticos\u201d<\/em>2<\/sup>.<\/p>\n

Al mismo tiempo, otro de los mecanismos conocidos por la evidencia existente est\u00e1 relacionado con la liberaci\u00f3n de proteasas y otras sustancias que favorecen el deterioro del tap\u00f3n cervical1<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan una revisi\u00f3n de art\u00edculos: \u201cEl parto prematuro (antes de las 37 semanas de gestaci\u00f3n) se asocia con salud infantil deficiente y muertes tempranas, ingreso del reci\u00e9n nacido en unidades de cuidados intensivos neonatales en las primeras semanas de vida, estancia hospitalaria prolongada y discapacidad neurol\u00f3gica a largo plazo, incluida la par\u00e1lisis cerebra<\/em>l\u201d7<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la revisi\u00f3n nombrada anteriormente tambi\u00e9n muestra que \u201chay pruebas, dentro de otro estudio (gran calidad metodol\u00f3gica) que los programas de detecci\u00f3n y tratamiento de infecciones en las embarazadas antes de las 20 semanas de gestaci\u00f3n reducen el bajo peso al nacer en prematuros y el parto prematuro (no se inform\u00f3 morbilidad neonatal ni muertes en el per\u00edodo de hospitalizaci\u00f3n o efectos adversos en las embarazadas)<\/em>\u201d7<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de la bibliograf\u00eda consultada, una revisi\u00f3n de estudios muestra que \u201cno existe evidencia de que las pruebas de detecci\u00f3n y el tratamiento de todas las embarazadas con vaginosis bacteriana asintom\u00e1tica prevengan el parto prematuro y sus consecuencias. En cambio, cuando se incluyen a las pacientes con flora anormal, hubo una reducci\u00f3n del 47% en el parto prematuro\u201d<\/em>3<\/sup>.<\/p>\n

Por lo tanto, es importante continuar con las investigaciones sobre la vaginosis durante la gestaci\u00f3n. En estas investigaciones o trabajos posteriores ser\u00eda recomendable la evaluaci\u00f3n de programas de detecci\u00f3n de infecciones, los efectos\/resultados de los programas y si la relaci\u00f3n costo\/beneficio es adecuada.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Z\u00fa\u00f1iga A, Tobar-Tosse F. Vaginosis bacteriana por Gardnerella vaginalis: Nuevas ense\u00f1anzas desde la ecolog\u00eda molecular. Salutem Scientia Spiritus 2015; 1(1):29-36.<\/li>\n
  2. Pradenas M. Infecciones c\u00e9rvico vaginales y embarazo. Rev. Med. Clin. Condes 2014; 25(6)925-935.<\/li>\n
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