{"id":56438,"date":"2020-06-23T11:11:56","date_gmt":"2020-06-23T09:11:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56438"},"modified":"2021-05-17T10:15:05","modified_gmt":"2021-05-17T08:15:05","slug":"utilidad-de-la-povidona-yodada-en-la-prevencion-de-infecciones-post-cesarea-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilidad-de-la-povidona-yodada-en-la-prevencion-de-infecciones-post-cesarea-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Utilidad de la povidona yodada en la prevenci\u00f3n de infecciones post-ces\u00e1rea. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Utilidad de la povidona yodada en la prevenci\u00f3n de infecciones post-ces\u00e1rea. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Guarga Montori<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 12; 585<\/p>\n

Usefulness of povidone iodine in the prevention of post-cesarean infections. Bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 12; 585<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Guarga Montori Mar\u00eda1<\/sup>, Callau Calvo Aurora2<\/sup>, Elfau Mur Helena3<\/sup>, Armijo S\u00e1nchez Alberto4<\/sup>, Marzal L\u00f3pez Blanca5<\/sup>, Carrera Banzo Jara6<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. MIR Obstetricia y Ginecolog\u00eda Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. MIR Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. MIR Oncolog\u00eda M\u00e9dica Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia), Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. MIR Obstetricia y Ginecolog\u00eda Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Valme (Sevilla), Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Enfermera de Endoscopias Digestivas Hospital San Jorge (Huesca), Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. FEA Obstetricia y Ginecolog\u00eda Hospital San Jorge (Huesca), Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n: La povidona yodada es un antis\u00e9ptico ampliamente conocido y utilizado en los medios hospitalarios. Su utilidad en Obstetricia ha sido cuestionada a lo largo de los a\u00f1os, y comparada con el uso de otros como la clorhexidina. Debido al incremento constante en la tasa de ces\u00e1reas, las infecciones postquir\u00fargicas han aumentado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os. Por ello desde los Servicios de obstetricia se insta a aplicar diversas estrategias para prevenir infecciones, como la utilizaci\u00f3n de profilaxis antibi\u00f3tica y la preparaci\u00f3n antis\u00e9ptica prequir\u00fargica.<\/p>\n

    Objetivo: Esclarecer la utilidad de la povidona yodada en obstetricia, sus indicaciones y limitaciones.<\/p>\n

    Material y m\u00e9todos: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de varios protocolos de actuaci\u00f3n y de diferentes bases de datos como Pubmed, ScienceDirect y Cochrane.<\/p>\n

    Resultados y conclusiones: Tras el an\u00e1lisis de diferentes art\u00edculos, podemos concluir que existen diferentes medios eficaces en la prevenci\u00f3n de infecciones postquir\u00fargicas en la ces\u00e1rea. El empleo de povidona yodada como preparaci\u00f3n, utilizada de manera t\u00f3pica en piel y en lavado vaginal previo a la cirug\u00eda disminuye el riesgo de endometritis, entre otros. Su utilizaci\u00f3n vaginal es especialmente recomendable en pacientes con rotura de membranas.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong>:<\/p>\n

    Povidona yodada, ces\u00e1rea, clorhexidina, endometritis, infecci\u00f3n sitio quir\u00fargico, profilaxis.<\/p>\n

    ABSTRACT:<\/u><\/strong><\/p>\n

    Introduction: Povidone iodine is a common antiseptic, frequently employed in Hospitals. In the past years its utility in Obstetrics has been questioned and compared with others such as chlorhexidine. Postsurgical infections have increased recently due to the increase in caesarean deliveries. Preventing strategies should be carried out to improve these results, such as antibiotic prophylaxis previous surgery and the use of topic antisepsis.<\/p>\n

    Objectives: To stablish the utilization of povidone iodine in Obstetrics, particularly in caesarean section, and to determine the indications and limitations of its use.<\/p>\n

    Materials and methods: bibliographic review of action protocols and databases such as Pubmed, ScienceDirect and Cochrane.<\/p>\n

    Results and conclusions: Several methods are useful for preventing postsurgical infections after caesarean delivery.\u00a0 Povidone iodine for skin preparation and for vaginal preparation before surgery, reduces the risk of endometritis. Vaginal preparation with povidone iodine is highly recommended in patients with rupture of membranes.<\/p>\n

    KEYWORDS:<\/u><\/strong><\/p>\n

    Povidone iodine, cesarean section, chlorhexidine, endometritis, surgical site infection, profilaxis<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n

    La piel est\u00e1 habitualmente colonizada por un gran n\u00famero de microorganismos que habitan en su superficie y tiene la capacidad de actuar como una barrera natural de defensa contra los pat\u00f3genos. A lo largo de la historia se han ido utilizado preparados qu\u00edmicos que aplicados de forma t\u00f3pica en la piel reducen la aparici\u00f3n de enfermedades infecciosas (1). La povidona yodada es un antis\u00e9ptico muy com\u00fanmente utilizado en el medio hospitalario. Esta sustancia destruye por oxidaci\u00f3n las prote\u00ednas que constituyen la estructura y las prote\u00ednas enzim\u00e1ticas de las c\u00e9lulas pat\u00f3genas. Es activa frente a bacterias tanto Gram+ como Gram-. Tambi\u00e9n act\u00faa contra otros microorganismos como hongos, virus, protozoos y esporas (2).<\/p>\n

    Muchos autores avalan su empleo para la prevenci\u00f3n de infecciones, pero en Obstetricia su utilidad ha quedado cuestionada a lo largo de los a\u00f1os. Algunas gu\u00edas desaconsejan su uso como prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n postquir\u00fargica en la ces\u00e1rea. Esto se debe a la aparici\u00f3n de casos de hipotiroidismo transitorio en el neonato que algunos autores achacaron a la aplicaci\u00f3n de yodo en el embarazo (3). Sin embargo, los abundantes datos contradictorios existentes generan dudas al respecto sobre la seguridad de su utilizaci\u00f3n. Por ello, es muy frecuente la sustituci\u00f3n de su empleo por otros m\u00e9todos antis\u00e9pticos como la clorhexidina. Adem\u00e1s, algunas gu\u00edas conf\u00edan en los beneficios de \u00e9sta sobre la povidona yodada (3). Sin embargo, varios estudios recientes recomiendan utilizar la povidona previa a la cirug\u00eda de manera t\u00f3pica en la limpieza de la piel y en la preparaci\u00f3n vaginal, como primera opci\u00f3n, para reducir infecciones como la endometritis (4) (5).<\/p>\n

    MATERIAL Y M\u00c9TODOS:<\/u><\/strong><\/p>\n

    Para realizar este art\u00edculo se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: Cochrane, Pubmed y ScienceDirect. Tambi\u00e9n se han revisado protocolos de actuaci\u00f3n como el de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO) entre otros.<\/p>\n

    RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N <\/u><\/strong><\/p>\n

    La ces\u00e1rea es una de las cirug\u00edas m\u00e1s realizadas en todo el mundo, alcanzando una prevalencia del 15% en la tasa de nacimientos (3). Existe una marcada diferencia entre los pa\u00edses desarrollados y en v\u00edas de desarrollo, observ\u00e1ndose tasas del 21,1 % y del 2% respectivamente (3). Consecuencia de este considerable aumento en la tasa de ces\u00e1reas, se ha objetivado un aumento en las infecciones de herida quir\u00fargica y endometritis. De esto derivan tambi\u00e9n otras consecuencias negativas como la prolongaci\u00f3n de la estancia hospitalaria, aumento del dolor postquir\u00fargico y aumento del coste econ\u00f3mico del procedimiento, entre otros. Aproximadamente, el 7,4% de las ces\u00e1reas que se realizan a nivel global registran una complicaci\u00f3n con infecci\u00f3n de sitio quir\u00fargico, siendo este dato variable, aunque similar, entre los diferentes estudios (5). En cuanto a la endometritis postparto, esta complica el postoperatorio de la ces\u00e1rea en una tasa variable de casos entre el 6 y el 27% (6). Tras un parto normal tambi\u00e9n puede acontecer un proceso de endometritis, pero se ha registrado que esta complicaci\u00f3n es 10 veces m\u00e1s frecuente tras la ces\u00e1rea. Tambi\u00e9n durante el postoperatorio de la ces\u00e1rea pueden acontecer otras complicaciones como sepsis o peritonitis entre otros (6).<\/p>\n

    La aparici\u00f3n de infecciones post-ces\u00e1rea se ha visto influenciada y potenciada por m\u00faltiples factores de riesgo. Se ha descrito influencia de factores propios de la embarazada y otros relacionados con el parto y el proceder quir\u00fargico (7). As\u00ed, este riesgo aumenta en embarazadas fumadoras, mujeres obesas, sin hijos previos, en embarazos m\u00faltiples o en pacientes en tratamiento con corticoterapia. El antecedente de ces\u00e1rea previa tambi\u00e9n parece influir negativamente, as\u00ed como la aparici\u00f3n de corioamnionitis. Otro factor negativo es la ces\u00e1rea realizada con urgencia o cuando durante la misma se produce una abundante p\u00e9rdida sangu\u00ednea. La rotura prematura de membranas tambi\u00e9n es un factor de riesgo, incrementando su importancia de manera proporcional con el mayor tiempo de duraci\u00f3n de la bolsa rota (7).<\/p>\n

    Para reducir estas complicaciones existen numerosas intervenciones descritas. Una reciente revisi\u00f3n Cochrane publicada en Febrero de 2018 identifica 3 estrategias \u00fatiles para prevenir la infecci\u00f3n tras la ces\u00e1rea, con amplia validez cient\u00edfica (8). La primera estrategia es la administraci\u00f3n de profilaxis antibi\u00f3tica preoperatoria. La segunda incluye la limpieza vaginal realizada espec\u00edficamente con povidona yodada, sin incluir la clorhexidina u otros antis\u00e9pticos. Y la tercera estrategia recomendada es realizar el alumbramiento espont\u00e1neo de la placenta, que consiste en aplicar tracci\u00f3n de cord\u00f3n umbilical, en lugar de la ampliamente extendida y utilizada extracci\u00f3n manual de placenta (8).<\/p>\n

    La utilizaci\u00f3n de profilaxis antibi\u00f3tica<\/strong> realizada de manera sistem\u00e1tica disminuye el riesgo de aparici\u00f3n de endometritis en un 60-70% (9). Algunas gu\u00edas recomiendan utilizar cefalosporina de primera generaci\u00f3n como la cefazolina entre otros antibi\u00f3ticos (9). Mientras tanto, otras gu\u00edas optan por las penicilinas como Ampicilina como primera opci\u00f3n (3). No se recomienda la utilizaci\u00f3n de Amoxicilina-clavul\u00e1nico por su relaci\u00f3n con la enterocolitis necrotizante en el lactante (3). El momento de administraci\u00f3n de la antibioterapia tambi\u00e9n ha sido cuestionado y motivo de amplio debate. Mackeen AD et al. publican una revisi\u00f3n con evidencia de elevada calidad, donde comparan la administraci\u00f3n de antibioterapia aplicando la profilaxis previa a la incisi\u00f3n de piel, con la administraci\u00f3n tras el clampaje de cord\u00f3n tras el nacimiento (10). Esta segunda opci\u00f3n tiene sentido en obstetricia para evitar el paso de medicaci\u00f3n al neonato. As\u00ed,\u00a0 Mackeen AD et al. descubren mejores resultados en relaci\u00f3n a aparici\u00f3n de complicaciones infecciosas en el postparto si la administraci\u00f3n antibi\u00f3tica se produce antes de la cirug\u00eda (10). Diversas gu\u00edas coinciden con esta manera de aplicaci\u00f3n del tratamiento (3). La v\u00eda ascendente de diseminaci\u00f3n de bacterias y g\u00e9rmenes desde los genitales femeninos es frecuentemente el motivo de aparici\u00f3n de complicaciones infecciosas post-ces\u00e1rea (6). En ocasiones las bacterias colonas de estas superficies ofrecen resistencia a la antibioterapia pautada o el antibi\u00f3tico utilizado no cubre con totalidad los g\u00e9rmenes presentes y causantes de la infecci\u00f3n (6). Aunque la profilaxis antibi\u00f3tica es una pr\u00e1ctica cl\u00ednica extendida, a pesar de las variaciones propias de los diferentes servicios de Obstetricia, siguen existiendo factores que condicionan la aparici\u00f3n de infecciones tras ces\u00e1rea, siendo esto todav\u00eda una asignatura pendiente de solucionar en estos servicios.<\/p>\n

    La preparaci\u00f3n con antis\u00e9ptico de la piel, <\/strong>que consiste en impregnar y limpiar con antis\u00e9ptico la zona abdominal de la incisi\u00f3n y su periferia, tambi\u00e9n ha sido ampliamente estudiada y documentada. Sin embargo, algunos autores limitan la utilidad del yodo en la embarazada. Esto es debido a que varios estudios han se\u00f1alado que la povidona yodada en el embarazo produce aumento de la TSH en el reci\u00e9n nacido y le origina, en consecuencia, la aparici\u00f3n de un hipotiroidismo secundario (1)(3). A pesar de todo, los diferentes art\u00edculos encontrados que estudian esta causa muestran una amplia heterogeneidad entre ellos, siendo sus resultados y conclusiones variables. Si bien, los art\u00edculos publicados m\u00e1s recientemente aclaran que las variaciones en la hipertirotropinemia son pasajeras y no originan problemas en el neonato (1).<\/p>\n

    La discusi\u00f3n de si es preferible la clorhexidina o la povidona yodada a nivel de la piel en la prevenci\u00f3n de infecciones sigue siendo controvertida.<\/p>\n

    Varios estudios, que no consideran la ces\u00e1rea en su investigaci\u00f3n, afirman la superioridad de la clorhexidina para la prevenci\u00f3n de infecci\u00f3n de sitio quir\u00fargico (11).<\/p>\n

    Centr\u00e1ndose en la ces\u00e1rea, Hadiati et al. en su revisi\u00f3n Cochrane publicada en 2018 comparan varios m\u00e9todos antis\u00e9pticos para la preparaci\u00f3n de piel (12). Estos no encuentran suficiente evidencia que muestre diferencias entre los diferentes antis\u00e9pticos en la aparici\u00f3n de infecciones. Focalizando en la comparaci\u00f3n entre clorhexidina y povidona yodada y bas\u00e1ndose en 6 ensayos con m\u00e1s de 3607 mujeres, Hadiati et al. no encuentran diferencias o estas no son significativas en la aparici\u00f3n de infecci\u00f3n de sitio quir\u00fargico. Tampoco hayan diferencias para la aparici\u00f3n de endometritis bas\u00e1ndose en 2 ensayos con 2079 mujeres (12).<\/p>\n

    Sin embargo, Edward H. Springel et al. analizan en un reciente ensayo la diferencia de infecci\u00f3n de sitio quir\u00fargico tras el empleo de clorhexidina y povidona yodada en piel. As\u00ed documentan la no inferioridad de la povidona yodada frente a la clorhexidina y afirman que esta es un antis\u00e9ptico aceptable para esta causa (5).<\/p>\n

    La preparaci\u00f3n vaginal con antis\u00e9ptico <\/strong>consiste en la limpieza de la vagina previo a la realizaci\u00f3n de una ces\u00e1rea. En cuanto a esto, Haas DM et al. documentan en su revisi\u00f3n Cochrane de 2018 una mejor\u00eda en la tasa de aparici\u00f3n de endometritis en el grupo de utilizaci\u00f3n de antis\u00e9ptico vaginal (povidona yodada o clorhexidina entre otros) con respecto al grupo que no realizaba limpieza vaginal (6). As\u00ed observaron una disminuci\u00f3n en la incidencia de endometritis del 8,7% al 3,8% en el grupo de intervenci\u00f3n. El mismo metaan\u00e1lisis muestra una ligera reducci\u00f3n en la frecuencia de fiebre e infecci\u00f3n de herida postoperatoria con la preparaci\u00f3n antis\u00e9ptica vaginal, con una gran reducci\u00f3n en el riesgo relativo, pero sin diferencias estad\u00edsticamente significativas en estos dos grupos (6).<\/p>\n

    Posteriormente, Jared T. Roeckner et al. su metaan\u00e1lisis de 2019, concluyen que las pacientes con limpieza vaginal con povidona yodada previa a la ces\u00e1rea tienen los mejores resultados en la tasa de infecciones postquir\u00fargicas, aportando resultados estad\u00edsticamente significativos para los tres tipos de infecci\u00f3n. As\u00ed, la limpieza con povidona yodada mejora la tasa de endometritis, infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica y fiebre puerperal, si se compara con otros antis\u00e9pticos, entre los que se incluye la clorhexidina (4).\u00a0 Aunque el estudio no desestima la utilidad de otros antis\u00e9pticos (existiendo m\u00faltiples que pueden ser \u00fatiles y beneficiosos a diferentes concentraciones) parece ser que la povidona yodada al 1% fue el mejor y m\u00e1s efectivo para su prop\u00f3sito (4). Es llamativa la mejora de endometritis en las pacientes con rotura de membranas y en trabajo de parto. A su vez se encontraron beneficios de la preparaci\u00f3n vaginal de mujeres que finalizan su embarazo mediante ces\u00e1rea electiva (4).<\/p>\n

    Tambi\u00e9n la clorhexidina se ha estudiado para ser utilizada como preparaci\u00f3n vaginal. As\u00ed, Ahmed et al. comparan, en su ensayo aleatorizado, la utilizaci\u00f3n de clorhexidina vaginal previa a la ces\u00e1rea con no la intervenci\u00f3n. Estos demostraron que la clorhexidina vaginal se asociaba con mejoras en la tasa de endometritis. No hallaron tales diferencias para la infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica, que fue similar en ambos grupos de estudio (7). Si bien, no est\u00e1 clara la benignidad del uso de clorhexidina sobre la vagina ya que contiene altas dosis de alcohol. En ocasiones esta condici\u00f3n puede ser caustica en este tejido. En la actualidad \u00fanicamente la povidona yodada es recomendable para su uso a nivel vaginal. As\u00ed la clorhexidina queda relegada a un segundo plano, pudiendo ser considerada en pacientes con alergias o intolerancias al primer producto, siempre considerando utilizar bajas dosis o concentraciones de la misma (7).<\/p>\n

    Por tanto, el empleo de la povidona yodada como antis\u00e9ptico en la ces\u00e1rea es una medida simple, eficaz, bien tolerada y con dudosos efectos secundarios, \u00fatil en la disminuci\u00f3n de riesgo de infecciones en pacientes con parto por ces\u00e1rea. Aunque existe heterogeneidad en los diferentes an\u00e1lisis, la mayor\u00eda documentan una mejora en las tasas de infecci\u00f3n con su utilizaci\u00f3n.<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

    Tras el an\u00e1lisis de diferentes art\u00edculos, podemos concluir que existen diferentes medios eficaces en la prevenci\u00f3n de infecciones postquir\u00fargicas en Obstetricia. Ha quedado ampliamente demostrado a lo largo de los a\u00f1os la validez de la profilaxis antibi\u00f3tica previa a la ces\u00e1rea. En cuanto a la povidona yodada, art\u00edculos recientes avalan su uso en la piel y demuestran que su utilizaci\u00f3n en el lavado vaginal previo a la ces\u00e1rea disminuye, de manera significativa en m\u00faltiples estudios, el riesgo de endometritis y otras infecciones postquir\u00fargicas. Por tanto, la povidona yodada puede ser considerada un buen m\u00e9todo antis\u00e9ptico para prevenir las infecciones en cirug\u00edas como la ces\u00e1rea empleado de manera t\u00f3pica y tambi\u00e9n como preparado vaginal, previamente a la intervenci\u00f3n. En el \u00faltimo caso es destacable su uso en pacientes con rotura de membranas.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n

      \n
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      Utilidad de la povidona yodada en la prevenci\u00f3n de infecciones post-ces\u00e1rea. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Mar\u00eda Guarga Montori Vol. XV; n\u00ba 12; 585<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[873,5684,13220,13221,13219,3543,3802],"class_list":["post-56438","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-cesarea","tag-clorhexidina","tag-endometritis","tag-infeccion-sitio-quirurgico","tag-povidona-yodada","tag-profilaxis","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nUtilidad de la povidona yodada en la prevenci\u00f3n de infecciones post-ces\u00e1rea. 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