{"id":56466,"date":"2020-06-24T11:07:51","date_gmt":"2020-06-24T09:07:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56466"},"modified":"2020-06-24T11:07:51","modified_gmt":"2020-06-24T09:07:51","slug":"tipos-de-respuesta-de-la-prueba-de-mantoux-aplicada-durante-2017-2019-en-clinica-de-servicios-ampliados-issstecali-en-mexicali-b-c","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tipos-de-respuesta-de-la-prueba-de-mantoux-aplicada-durante-2017-2019-en-clinica-de-servicios-ampliados-issstecali-en-mexicali-b-c\/","title":{"rendered":"Tipos de respuesta de la prueba de Mantoux aplicada durante 2017-2019 en Cl\u00ednica de Servicios Ampliados ISSSTECALI en Mexicali, B.C."},"content":{"rendered":"

Tipos de respuesta de la prueba de Mantoux aplicada durante 2017-2019 en Cl\u00ednica de Servicios Ampliados ISSSTECALI en Mexicali, B.C.<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ang\u00e9lica Guadalupe Pon M\u00e9ndez<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 12; 576<\/p>\n

Response types of Mantoux Tuberculin Skin Test during 2017-2019 at the Extended Services Clinic ISSSTECALI in Mexicali, B.C.<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 12; 576<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

– Ang\u00e9lica Guadalupe Pon M\u00e9ndez. M\u00e9dico especialista en Epidemiolog\u00eda y Maestr\u00eda en Ciencias de la Educaci\u00f3n. M\u00e9xico.<\/p>\n

\u00a0 – Jes\u00fas Ricardo Jim\u00e9nez De La Fuente. Licenciado en medicina UABC. M\u00e9xico.<\/p>\n

\u00a0 – Bonillas Morita Yoichi Roberto. Licenciado en medicina UABC. M\u00e9xico.<\/p>\n

\u00a0 – C\u00e1\u00f1ez Pedroza Enrique Carlos. Licenciado en medicina UABC. M\u00e9xico.<\/p>\n

\u00a0 – Gallardo Ponce Jos\u00e9. Licenciado en medicina UABC. M\u00e9xico.<\/p>\n

\u00a0 – Moreno Garc\u00eda Javier. Licenciado en medicina UABC. M\u00e9xico.<\/p>\n

\u00a0 – Murillo Cruz Dulce. Licenciado en medicina UABC. M\u00e9xico.<\/p>\n

Entidad de adscripci\u00f3n de autores: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales del Gobierno y Municipios de Baja California (ISSSTECALI). M\u00e9xico.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La prueba de Mantoux o prueba cut\u00e1nea de la tuberculina o PPD, es una prueba cl\u00ednica que se realiza para detectar la presencia del bacilo Mycobacterium tuberculosis en individuos, principalmente ni\u00f1os como apoyo diagn\u00f3stico, o bien para llevar a cabo un registro epidemiol\u00f3gico sobre la prevalencia de tuberculosis en la poblaci\u00f3n. La importancia del tamizaje para detecci\u00f3n de tuberculosis radica en la prevenci\u00f3n de la enfermedad y en la salud comunitaria, ya que al no realizarse un correcto tamizaje mediante lo planteado por las normas oficiales como lo es el estudio de casos, se fomenta la expansi\u00f3n de la enfermedad y su detecci\u00f3n de manera poco oportuna. Objetivo<\/strong>: conocer los tipos de respuesta de la prueba de Mantoux aplicada durante 2017-2019 en la Cl\u00ednica de Servicios Ampliados ISSSTECALI Mexicali. Resultados:<\/strong> de un total de 141 pacientes estudiados, 59 resultaron positivos a la PPD, 62.71% fueron mujeres y 37.28% fueron hombres. De los 127 pacientes los cuales hab\u00edan sido vacunados con la BCG, 55 pacientes (43.30%) mostraron un efecto booster, <\/em>de los cuales 36 (65.45%) fueron mujeres, mientras que 19 (34.54%) fueron hombres; 72 pacientes (56.69%) mostraron un efecto de conversi\u00f3n, donde 37 (51.38%) fueron mujeres, mientras que 35 (48.61%) fueron hombres. S\u00f3lo se encontraron 2 pacientes mujeres (1.57%) que presentaron un efecto de reversi\u00f3n. Conclusi\u00f3n:<\/strong> Los resultados obtenidos en esta investigaci\u00f3n se asemejan a lo reportado por otros estudios similares, especialmente respecto al tipo de respuesta obtenido despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n del PPD. Es preciso tomar en cuenta que, dado que nuestra poblaci\u00f3n de estudio pertenece a una zona end\u00e9mica de tuberculosis, los resultados pueden variar seg\u00fan el tipo de pacientes y su zona geogr\u00e1fica al compararla con otros an\u00e1lisis de investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras Clave<\/em><\/strong>: Prueba de Mantoux, prueba cut\u00e1nea de la tuberculina, PPD, Mycobacterium tuberculosis, tamizaje, zona end\u00e9mica, efecto booster, efecto de conversi\u00f3n, efecto de regresi\u00f3n<\/em>.\u00a0<\/strong><\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The Mantoux Tuberculin Skin Test (TST) is a clinical test that is done to detect the bacillus of Mycobacterium tuberculosis in individuals, mainly children as diagnostic support, or to carry out an epidemiological record on the prevalence of tuberculosis in the population. The importance of tuberculosis screening lies in the prevention of the disease and in community health, since by not carrying out a correct screening based on official regulations such as the case study, the spread of the disease and its untimely detection are encouraged. Objective: to know the types of response of the Mantoux Tuberculin Skin Test applied during 2017-2019 at the Extended Services Clinic ISSSTECALI Mexicali. Results: out of a total of 141 patients studied, 59 were positive to PPD, 62.71% were women and 37.28% were men. Of the 127 patients who had been vaccinated with BCG, 55 patients (43.30%) showed a booster effect, of which 36 (65.45%) were women, while 19 (34.54%) were men; 72 patients (56.69%) showed a conversion effect, where 37 (51.38%) were women, while 35 (48.61%) were men. Only 2 female patients (1.57%) had a reversal effect. Conclusion: The results obtained in this investigation are similar to those reported by other similar studies, especially regarding the type of response obtained after the application of the PPD. It must be taken into account that, since our study population belongs to a tuberculosis endemic area, the results may vary according to the type of patients and their geographical area when compared to other research analyzes.<\/p>\n

Key words:<\/em><\/strong> Mantoux tuberculin skin test, TST, screening, endemic zone, booster efect, conversion efect, reversal efect.<\/em><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Mycobacterium tuberculosis es un miembro del complejo que lleva su mismo nombre, y que integran otras especies de micobacterias como lo son M. bovis, M. africanum, M. microti, M. pinnipedii, M. caprae y M. canetti. Pese a que todos ellos son pat\u00f3genos obligados y causan tuberculosis, \u00e9stos presentan diferentes caracter\u00edsticas fenot\u00edpicas. El agente causal de la tuberculosis como la conocemos fue descubierto en 1882 por Robert Koch, descrito como un bacilo alargado y recto, con una medida de 0.4 x 3 micras. Dentro de sus caracter\u00edsticas, destaca el hecho de ser un microorganismo intracelular obligado, aerobio, inm\u00f3vil, que se replica dentro de los fagosomas de los macr\u00f3fagos; asimismo es resistente a \u00e1cidos, alcoholes, \u00e1lcalis, desinfectantes y a la desecaci\u00f3n, as\u00ed como a muchos antibi\u00f3ticos gracias a su envoltura celular altamente hidrof\u00f3bica que act\u00faa como una barrera permeable, lo que hace dif\u00edcil su tratamiento (1). La prueba de Mantoux o prueba cut\u00e1nea de la tuberculina o PPD, es una prueba cl\u00ednica que se realiza para detectar la presencia del bacilo Mycobacterium tuberculosis en individuos, principalmente ni\u00f1os como apoyo diagn\u00f3stico, o bien para llevar a cabo un registro epidemiol\u00f3gico sobre la prevalencia de tuberculosis en la poblaci\u00f3n (2).<\/p>\n

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA<\/strong><\/p>\n

De acuerdo con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), un tercio de la poblaci\u00f3n mundial se encuentra infectada con el bacilo de Mycobacterium tuberculosis. <\/em>En M\u00e9xico, Mexicali B.C ha sido una zona end\u00e9mica desde hace varias d\u00e9cadas siendo uno de los problemas de salud p\u00fablica a los que nos enfrentamos en la zona. La incidencia va en incremento considerable por falta de prevenci\u00f3n y apego al tratamiento por parte de los pacientes tratados; o bien un diagn\u00f3stico oportuno. Estos puntos son datos que alertan al sector salud y que deber\u00edan concientizar al personal de salud para mejorar el manejo implementado y el abordaje para mejorar la calidad de vida con la prevenci\u00f3n de las complicaciones. Como ya se mencion\u00f3 Mexicali es una zona end\u00e9mica de tuberculosis, la importancia del tamizaje o pesquisa de casos radica en la prevenci\u00f3n de la enfermedad y en la salud comunitaria, ya que al no realizarse un correcto tamizaje mediante lo planteado por las normas oficiales como lo es el estudio de casos, se fomenta la expansi\u00f3n de la enfermedad y su detecci\u00f3n muy poco oportuna.<\/p>\n

MARCO TE\u00d3RICO<\/strong><\/p>\n

Mycobacterium tuberculosis<\/p>\n

Dentro de sus componentes, Mycobacterium tuberculosis posee una estructura celular compleja, constituida por c\u00e1psula, la pared celular y la membrana plasm\u00e1tica. La c\u00e1psula es la capa m\u00e1s externa de la envoltura y sirve de protecci\u00f3n ante m\u00faltiples factores externos, por lo que debido a su localizaci\u00f3n \u00e9sta tiene interacci\u00f3n directa con el sistema inmune. Sus caracter\u00edsticas son variadas seg\u00fan la especie y cepas, sin embargo, dentro de sus componentes esenciales est\u00e1n el \u00e1cido mic\u00f3lico y glicol\u00edpidos, los cuales son responsables de las caracter\u00edsticas antig\u00e9nicas de la micobacteria. La pared, por su parte contiene una elevada cantidad de l\u00edpidos que le dan un car\u00e1cter hidrof\u00f3bico y la hace refractaria al ataque por hidr\u00f3lisis enzim\u00e1tica. Es una efectiva barrera frente a muchos de los agentes antimicrobianos convencionales y est\u00e1 constituida por el complejo macromolecular formado por \u00e1cidos mic\u00f3licos-arabinogalactano-p\u00e9ptidoglucano (m-AGP). Por su parte, la membrana celular tiene las caracter\u00edsticas bioqu\u00edmicas y biol\u00f3gicas de cualquier membrana, aunque en las micobacterias los derivados de los fosfol\u00edpidos se caracterizan por estar altamente glicosilados dando lugar a mol\u00e9culas como la lipoarabinomanana (LAM), que tiene un lugar importante en la patogenia de la tuberculosis (3).<\/p>\n

Patogenia<\/p>\n

La patogenia del Mycobacterium tuberculosis inicia cuando los n\u00facleos de microgotas aerotransportadas que contienen bacilos alcanzan los espacios respiratorios terminales donde comienzan a multiplicarse. El foco inicial suele ser subpleural y estar en la zona intermedia del pulm\u00f3n donde la mayor magnitud del flujo a\u00e9reo favorece el dep\u00f3sito de los bacilos. El foco pulmonar es t\u00edpicamente \u00fanico, aunque en una cuarta parte de los casos puede haber focos m\u00faltiples. Los bacilos son ingeridos por los macr\u00f3fagos alveolares, sin embargo la multiplicaci\u00f3n bacteriana tiende a continuar, destruyendo a los macr\u00f3fagos. Los linfocitos y monocitos transportados por v\u00eda hemat\u00f3gena son atra\u00eddos hacia el foco y los \u00faltimos se diferencian hacia macr\u00f3fagos, que ingieren los bacilos liberados. Los macr\u00f3fagos infectados son transportados por el sistema linf\u00e1tico hacia los ganglios regionales, pero en el hu\u00e9sped sin inmunidad pueden diseminarse por todo el cuerpo por v\u00eda hemat\u00f3gena. En personas inmunocompetentes, las colecciones de c\u00e9lulas T activadas y macr\u00f3fagos forman granulomas que limitan la multiplicaci\u00f3n de los bacilos y diseminaci\u00f3n. La micobacteria tiende a localizarse en el centro del granuloma que com\u00fanmente es necr\u00f3tico (4)(5).<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/p>\n

Sus manifestaciones cl\u00ednicas pueden ser variables, sin embargo la m\u00e1s frecuente es la fiebre, cuya duraci\u00f3n puede alcanzar los 10 d\u00edas. La hiporexia, p\u00e9rdida de peso, astenia, adinamia y sudoraciones nocturnas son comunes, pero m\u00e1s dif\u00edciles de cuantificar y pueden relacionarse con enfermedades concomitantes. Hematol\u00f3gicamente, la leucocitosis y anemia es com\u00fan y suele haber hiponatremia. Los s\u00edntomas pulmonares son principalmente tos, hemoptisis que surge como resultado de bronquiectasias pulmonares residuales, la ruptura de vasos dilatados en la pared de la cavidad, infecciones bacterianas o f\u00fangicas, o por erosi\u00f3n de lesiones calcificadas dentro del lumen de la v\u00eda a\u00e9rea (6).<\/p>\n

Prueba de Mantoux<\/p>\n

La prueba de Mantoux o prueba cut\u00e1nea de la tuberculina o PPD, es una prueba cl\u00ednica que se realiza para detectar la presencia del bacilo Mycobacterium tuberculosis en individuos, principalmente ni\u00f1os como apoyo diagn\u00f3stico, o bien para llevar a cabo un registro epidemiol\u00f3gico sobre la prevalencia de tuberculosis en la poblaci\u00f3n (2). Este m\u00e9todo fue descubierto por el m\u00e9dico franc\u00e9s Charles Mantoux, despu\u00e9s de notar que la prueba de Piquet (que era un test utilizado previamente para detectar tuberculosis en los pacientes mediante escarificaci\u00f3n) no era del todo confiable, pues al menos 30% de la poblaci\u00f3n infectada por el bacilo en aquel entonces resultaban en un falso negativo al someterlos a la prueba, por lo cual despu\u00e9s de ver la reacci\u00f3n y realizar ensayos en conejos, cerdos, caballos y posteriormente en humanos, descubri\u00f3 que al aplicar la tuberculina diluida de forma d\u00e9rmica se generaba una p\u00e1pula. Para valorar el resultado, Mantoux consider\u00f3 prudente no s\u00f3lo revisar la formaci\u00f3n de la p\u00e1pula, sino tambi\u00e9n realizar mediciones y palpar, con lo cual lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que la m\u00e1xima reacci\u00f3n aparec\u00eda a las 48 horas de haberse aplicado la prueba (7).<\/p>\n

Como realizar la prueba de tuberculina<\/p>\n

Para realizar la prueba de tuberculina o Mantoux, se debe utilizar un PPD de 2 unidades y aplicar en el paciente 0.1 mL en la cara anterior del antebrazo izquierdo v\u00eda intrad\u00e9rmica, posteriormente se debe esperar entre 48-72 horas para realizar la lectura de la reacci\u00f3n ocasionada. El fundamento de esta prueba consiste en que cuando la tuberculina penetra la piel, una parte es absorbida por v\u00eda linf\u00e1tica, sin embargo el resto de la misma permanece en el sitio donde se aplic\u00f3 y es fagocitada por los macr\u00f3fagos produciendo una reacci\u00f3n de hipersensibilidad, cuya respuesta puede ser moderada e intensa en algunas circunstancias.<\/p>\n

Despu\u00e9s de haber esperado las 72 horas posteriores a la aplicaci\u00f3n de la tuberculina en el paciente, se procede a leer la induraci\u00f3n formada. Para ello, se debe limitar a la induraci\u00f3n exclusivamente y no al eritema que pudiese existir alrededor de la misma, se examinar\u00e1 la zona de aplicaci\u00f3n de la tuberculina y deber\u00e1 palparse cuidadosamente la induraci\u00f3n para limitar los bordes y marcar los extremos con un bol\u00edgrafo para posteriormente medir con una regla transparente y graduada el di\u00e1metro de la induraci\u00f3n en sentido transversal con relaci\u00f3n al antebrazo.<\/p>\n

En este sentido, al momento de realizar la lectura se deber\u00e1 clasificar como no reactor<\/em> cuando la induraci\u00f3n mida de 0 a 9 mm y como reactor<\/em> cuando la medida sea de 10 mm o m\u00e1s. Aunque la Secretar\u00eda de Salud en M\u00e9xico determina en t\u00e9rminos generales estos puntos, el Centro de Control y Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC, por sus siglas en ingl\u00e9s), es enf\u00e1tica en tomar algunas consideraciones seg\u00fan el tipo de paciente y en qu\u00e9 momento se deber\u00e1 considerar reactor al paciente (8):<\/p>\n

Induraci\u00f3n mayor o igual a 5 mil\u00edmetros en pacientes:<\/p>\n