{"id":56483,"date":"2020-06-25T10:45:23","date_gmt":"2020-06-25T08:45:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56483"},"modified":"2020-12-02T12:02:22","modified_gmt":"2020-12-02T11:02:22","slug":"fiabilidad-de-los-anticuerpos-igm-igg-en-tiempos-de-covid-19-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fiabilidad-de-los-anticuerpos-igm-igg-en-tiempos-de-covid-19-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Fiabilidad de los anticuerpos IgM \u2013 IgG en tiempos de Covid-19. Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Fiabilidad de los anticuerpos IgM \u2013 IgG en tiempos de Covid-19. Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Gabriela Bel\u00e9n Pineda Bersoza<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 12; 572<\/p>\n

Reliability of IgM-IgG Antibodies in Covid-19 Times<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 12; 572<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Gabriela Bel\u00e9n Pineda Bersoza1<\/sup>, Carlos Andr\u00e9s Carri\u00f3n Granda2<\/sup>, <\/strong>\u00c1lvaro Manuel Quinche Suquilanda3<\/sup>, <\/strong>Jhoanna Alexandra Riofr\u00edo Herrera<\/strong> 4<\/sup><\/strong><\/p>\n

\u00b9Estudiante del internado rotativo de la rotaci\u00f3n de Medicina Familiar y comunitaria de la carrera de Medicina Humana, de la Universidad Nacional de Loja \u2013 Ecuador.<\/p>\n

2<\/sup>Estudiante del internado rotativo de la rotaci\u00f3n de Medicina Familiar y comunitaria de la carrera de Medicina Humana, de la Universidad Nacional de Loja \u2013 Ecuador.<\/p>\n

3<\/sup>Especialista en medicina familiar y comunitaria, docente de la Universidad Nacional de Loja \u2013 Ecuador.<\/p>\n

4<\/sup>Especialista en Rehabilitaci\u00f3n Oral, docente de la Universidad Nacional de Loja \u2013 Ecuador.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> La COVID-19 es una patolog\u00eda de tipo respiratoria producida por el virus SARS-CoV-2 cuyo origen se dio en marzo 2019 en el distrito Wuhan en China y que se ha extendido por casi todos los rincones del planeta. Su cl\u00ednica es muy variada e inespec\u00edfica, y de muy f\u00e1cil transmisibilidad con complicaciones fatales. Metodolog\u00eda:<\/strong> La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se bas\u00f3 en la consulta de art\u00edculos cient\u00edficos de car\u00e1cter nacional e internacional, enfoc\u00e1ndonos en la informaci\u00f3n encontrada sobre pruebas r\u00e1pidas. Discusi\u00f3n:<\/strong> La importancia de conocer las propiedades de cada m\u00e9todo diagn\u00f3stico, as\u00ed como sus limitaciones es con el fin de llegar a una evaluaci\u00f3n oportuna y correcta del paciente evitando malgastar los recursos innecesariamente.\u00a0 \u00a0Resultados:<\/strong> la utilidad de las pruebas r\u00e1pidas es muy alta, siempre que se utilicen para tamizaje o fines meramente epidemiol\u00f3gicos.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> coronavirus, detecci\u00f3n, positivos, sensibilidad, especificidad, Covid-19.<\/p>\n

Summary<\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/strong> COVID-19 is a respiratory pathology caused by the SARS-CoV-2 virus that originated in March 2019 in the Wuhan district of China and has spread to almost every corner of the planet. Its clinic is very varied and non-specific, and very easy to transmissible with fatal complications Methodology:<\/strong> The bibliographic review was based on the consultation of scientific articles of a national and international nature. focusing on the review on rapid testing. Discussion:<\/strong> The importance of knowing the properties of each diagnostic method, as well as its limitations, is in order to arrive at a timely and correct assessment of the patient avoiding wasting resources unnecessarily. Results:<\/strong> the usefulness of rapid tests is very high, provided they are used for screening or merely epidemiological purposes.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: coronavirus, detection, positive, sensitivity, specificity.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En la actualidad nos encontramos frente a un problema de salud p\u00fablica mundial. La presencia de una nueva enfermedad producida por un nuevo coronavirus (COVID-19) causada por el virus denominado SARS-CoV-2. Su origen se remonta al mes de diciembre del a\u00f1o 2019, exactamente en el distrito de Wuhan en la provincia de Hubei en China.\u00a0 A la fecha que se concluy\u00f3 esta publicaci\u00f3n, la infecci\u00f3n ha logrado diseminarse por 218 territorios, infectando alrededor de 5,356,134, produciendo el deceso de 343,723 y logrando un alta hospitalaria de 2,138,573 pacientes, convirti\u00e9ndose en el coronavirus que m\u00e1s n\u00famero de casos y muertes ha ocasionado, con cifras muy superiores a las del SARS y MERS presentadas en a\u00f1os anteriores (Aguilar.,2020).<\/p>\n

En Latinoam\u00e9rica los casos han incremento exponencialmente desde el mes de marzo del presente a\u00f1o. En Asia, Europa y Am\u00e9rica del Norte la pandemia ha generado un escenario devastador. Ante ello, cabe suponer que los pa\u00edses de nuestra regi\u00f3n, con los problemas tanto en salud, econ\u00f3micos y sociales presenten una situaci\u00f3n en estos momentos, similar o peor a los continentes antes mencionados. (Aguilar.,2020).<\/p>\n

Cl\u00ednicamente para poder sospechar de esta patolog\u00eda los s\u00edntomas m\u00e1s comunes son fiebre, fatiga y tos seca. En algunos casos puede debutar con dolor, congesti\u00f3n y secreci\u00f3n nasal, irritaci\u00f3n de la garganta o diarrea. La sintomatolog\u00eda tiene un inicio leve, pero al transcurrir los d\u00edas, este va empeorando de manera paulatina. La mayor\u00eda de las personas con la enfermedad tiene una recuperaci\u00f3n satisfactoria sin haber recibido ning\u00fan tipo de tratamiento farmacol\u00f3gico o haber pisado un hospital, es decir, aproximadamente un 80%, mientras que el 20% restante necesitara la ayuda de un especialista relacionado en afectaciones respiratorias. D\u00e9 los cuales un 2% de los mismo fallecer\u00e1 por complicaciones propias del COVID-19. (RightSign., 2020).<\/p>\n

En los seres humanos, su puerta de entrada es el aparato respiratorio, es aqu\u00ed donde existe las mayores complicaciones. Adem\u00e1s, se puede presentar una gran respuesta inflamatoria con el incremento de secreciones en el tracto respiratorio (Almajano et \u00e1l.,2020).<\/p>\n

Los contagios tienen lugar con el contacto directo de personas infectadas, utilizando como v\u00eda de propagaci\u00f3n gotitas de flugge al toser, estornudar o hablar ya sea suspendidas en el aire o por contaminaci\u00f3n de objetos o superficies que pudiesen estar en contacto con la persona sana y que a su vez esta \u00faltima tenga contacto con ojos, nariz o boca, adem\u00e1s, podr\u00eda haber contagio en la manipulaci\u00f3n directa de secreciones de la persona contagiada (RightSign., 2020).<\/p>\n

Los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico, implica la detecci\u00f3n del microorganismo causante de la patolog\u00eda por diferente tipo de m\u00e9todos entre ellos los directos (cultivos) y los moleculares (RT-PCR) o utilizando m\u00e9todos indirectos como la serolog\u00eda. En el caso de COVID-19, a nivel mundial el estudio de oro se basa en la detecci\u00f3n del material gen\u00e9tico (ARN) viral del SARS-CoV-2 mediante t\u00e9cnicas de PCR, en muestras respiratorias de pacientes con s\u00edntomas compatibles. (MSP., 2020).<\/p>\n

En estos momentos las pruebas r\u00e1pidas permiten la identificaci\u00f3n de anticuerpos o ant\u00edgenos brindando un resultado positivo o negativo. Es decir, determinar si la persona estuvo o no expuesta al virus. Este tipo de pruebas presentan una falla importante y es que poseen una sensibilidad baja a moderada frente a una especificidad alta, por lo que pueden producir m\u00e1s falsos negativos que falsos positivos, por tal raz\u00f3n esta prueba no se la considera para diagn\u00f3stico ni para tratamiento. (Pontificia Universidad Cat\u00f3lica del Ecuador., 2020).<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) hasta el d\u00eda de hoy recomienda el uso exclusivo de pruebas moleculares para la detecci\u00f3n de pacientes con COVID-19 para intervenir con un tratamiento oportuno para los pacientes contagiados con el fin de aumentar el porcentaje de supervivencia, ya que otras pruebas podr\u00edan generar falsos negativos, convirti\u00e9ndolos en focos de contagio masivo. (Pontificia Universidad Cat\u00f3lica del Ecuador.,2020).<\/p>\n

Objetivos<\/strong><\/p>\n

General<\/strong><\/p>\n

Exponer las caracter\u00edsticas de los Anticuerpos IgM \u2013 IgG en el 2019-nCoV.<\/p>\n

Espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n

Determinar la sensibilidad y especificidad de las pruebas r\u00e1pidas en 2019-nCoV<\/p>\n

Detallar la forma le lectura de las pruebas r\u00e1pidas en 2019-nCoV.<\/p>\n

Conocer las ventajas y desventajas de las pruebas r\u00e1pidas en 2019-nCoV.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de la revision bibliogr\u00e1fica de este art\u00edculo, se han consultado bases de datos de car\u00e1cter nacional e internacional, tales como: ResearchGate, Ocronos-Revista Medica y de Enfermeria, Pontificia Universidad Cat\u00f3lica del Ecuador, Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica; Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador, entre otras.<\/p>\n

Discusi\u00f3n\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Respuesta inmunol\u00f3gica frente al coronavirus. <\/strong><\/p>\n

Luego de la exposici\u00f3n al virus, la replicaci\u00f3n del mismo es impresionante de tal forma en que en el transcurso de 24 horas podr\u00eda generar hasta 100.000 copias, mientras el sistema inmunol\u00f3gico tarda entre 15 y 21 d\u00edas en generar una respuesta eficaz frente al agresor (Dom\u00ednguez et \u00e1t, 2020).<\/p>\n

La reacci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico se produce en dos etapas, posterior al contacto con el agresor se desencadena la respuesta inmune innata, medida por macr\u00f3fagos y c\u00e9lulas asesinas naturales en su mayor\u00eda y por su intermedio se sintetizan citoquinas en especial IL-6 y factores que reprimen o interrumpen el ciclo del virus conocido como sistema interfer\u00f3n (IFN) el mismo que impide la formaci\u00f3n de prote\u00ednas por parte del virus y por ende su replicaci\u00f3n (Diez et \u00e1t., 2020).<\/p>\n

Todos los factores generados viajan por el torrente sangu\u00edneo hasta configurar el segundo mecanismo de defensa, mucho m\u00e1s estructurado, conocido como inmunidad adaptativa, mediada por linfocitos y encargada a su vez de generar anticuerpos, que se producen de manera temprana alrededor de 7 d\u00edas luego de la infecci\u00f3n en el 40% de los casos y a las dos semanas es posible encontrarla en todos los pacientes (Diez et \u00e1t., 2020).<\/p>\n

Actualmente se desconoce el tiempo que persiste la inmunidad adaptativa, se ha visto que puede durar hasta 39 d\u00edas post- s\u00edntomas, existen investigaciones en curso para este apartado. Por otro lado, la calidad de respuesta inmunol\u00f3gica es lo que determina una respuesta duradera o por otro lado una respuesta d\u00e9bil o insuficiente, factor determinante para frenar la pandemia (Dom\u00ednguez et \u00e1t, 2020).<\/p>\n

Con la edad el sistema inmunitario pierde su firmeza y podr\u00eda dar lugar a reacciones desmedidas en su producci\u00f3n (Dom\u00ednguez et \u00e1t, 2020).<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 significa prueba serol\u00f3gica- anticuerpos?<\/strong><\/p>\n

Est\u00e1 dise\u00f1ada para detectar la respuesta inmunol\u00f3gica del hospedero mediada por anticuerpos frente a una infecci\u00f3n, esto es igual a que la prueba detecta la respuesta del sistema inmunol\u00f3gico mas no la presencia del virus (Hahn et \u00e1t., 2020)<\/p>\n

Para el 9 de mayo, (Hahn et \u00e1t., 2020) comisionado de la FDA hicieron menci\u00f3n a esta prueba como la primera aprobada para su amplio uso en covid-19, por su alta especificidad y a aunque es blanco de falsos negativos por su sensibilidad baja, se asegura es una gran herramienta para la detecci\u00f3n r\u00e1pida de exposici\u00f3n al virus.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n de anticuerpos IgG e IgM en pruebas r\u00e1pidas<\/strong><\/p>\n

Estas pruebas llamadas \u201cpruebas r\u00e1pidas\u201d revisten importancia para el cribado de pacientes en lugares donde no se cuenta con infraestructura necesaria para la realizaci\u00f3n de pruebas de primera l\u00ednea. Para este proceso se usa una tirilla que se asemeja a un papel en la que a su vez se superponen dos l\u00edneas, una de ellas compuesta de oro-anticuerpo, encargada de captar en la otra l\u00ednea las inmunoglobulinas, para este momento la segunda l\u00ednea se torna rojiza o azul seg\u00fan la cantidad de anticuerpos, que en otras palabras ser\u00eda una prueba positiva (Udugama et \u00e1t., 2020).<\/p>\n

Estos test detectan as\u00ed tres tipos de anticuerpos: IgA, son las primeras en generarse tras el contagio; IgM, se generan a partir del d\u00eda 7 post-s\u00edntomas y finalmente IgG que aparecen m\u00e1s tard\u00edamente, aproximadamente luego del d\u00eda 10 a niveles bajos, increment\u00e1ndose para los d\u00edas 15 a 20 (Garc\u00eda et \u00e1t., 2020).<\/p>\n

Esta t\u00e9cnica nos permite discriminar entre una infecci\u00f3n aguda, si tenemos IgM, infecci\u00f3n con algunos d\u00edas de evoluci\u00f3n o preexistente si se presenta IgG, mientras que si se detectan los dos \u00faltimos componentes estar\u00eda cursando una etapa subaguda (Garc\u00eda et \u00e1t., 2020).<\/p>\n

En cuanto a interpretaci\u00f3n, existe otra caracter\u00edstica del test, esto seg\u00fan el fabricante, con el mismo mecanismo descrito; cuentan con tres bandas, la primera de ellas es un control (C) que debe encontrarse marcado para que tome el valor de prueba correcta, la siguiente banda marcada con la letra M, indica positividad para IgM, la \u00faltima banda que se marca establece positividad para IgG (Onoda et \u00e1t. 2020).<\/p>\n

Sensibilidad y especificidad<\/strong><\/p>\n

Las pruebas r\u00e1pidas, son capaces de detectar la actividad presente o pasada del virus, no as\u00ed su infectividad, muestran resultados positivos a partir del d\u00eda sexto post-infecci\u00f3n (Gomez et \u00e1t., 2020).<\/p>\n

En esta prueba se contempla el periodo de ventana, por lo que no se lo debe utilizar en pacientes con sintomatolog\u00eda aguda, por el riesgo alto de falsos negativos. Por otro lado, la seroconversi\u00f3n de inmunoglobulinas tiene lugar entre los d\u00edas 11 y 14, la presencia de anticuerpos IgM en los primeros d\u00edas de enfermedad es menor al 40%, incrementando los niveles luego del d\u00eda 15 desde la aparici\u00f3n sintomatol\u00f3gica hasta alcanzar el 100% paulatinamente\u00a0(Aguilar, 2020).<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio comparativo en Per\u00fa, entre pruebas moleculares (RT-PCR) y prueba r\u00e1pida en 144 pacientes. Como resultado una sensibilidad por prueba r\u00e1pida nula durante la primera semana, la misma que gradualmente avanza hasta la segunda semana, teniendo\u00a0para los siguientes d\u00edas una sensibilidad sobre el 50%. Asimismo, la especificidad es muy alta del 98.9% (Vidal et \u00e1t., 2020).<\/p>\n

Del mismo modo, Vidal et \u00e1t. (2020) demostraron que la cantidad de casos detectados por prueba r\u00e1pida super\u00f3 por mucho a RT-PCR y esto fue directamente proporcional con el mayor tiempo de evoluci\u00f3n de la enfermedad. Se necesita adem\u00e1s hacer seguimiento en estos pacientes para saber en qu\u00e9 tiempo se negativizan los dos m\u00e9todos.<\/p>\n

Se concluy\u00f3 que, al obtener resultado positivo por uno de estos dos m\u00e9todos, el diagn\u00f3stico est\u00e1 hecho, pero, deben ser m\u00e9todos complementarios con a\u00fan mucho por investigar y por la reducida muestra necesita mayor evidencia (Vidal et \u00e1t., 2020).<\/p>\n

As\u00ed mismo, en lo descrito por: Udugama et \u00e1t., (2020) se establece sensibilidad del 57% y especificidad del 100% para IgM y 81%, 100% para IgG, comparativamente. Mientras que, si se detectan las dos inmunoglobulinas en la misma prueba, la sensibilidad es del 82%.<\/p>\n

La propia OMS deja en claro que no hay certeza que las personas recuperadas est\u00e1n inmunes de reinfectarse (Bachelet, 2020).<\/p>\n

Utilidad de las pruebas<\/strong><\/p>\n

Las utilidades descritas para pruebas r\u00e1pidas se encuentran bien documentadas, entre sus principales ventajas el tiempo que se necesita para obtener resultados, alrededor de 15 a 20 minutos (Ministerio de salud p\u00fablica, 2020).<\/p>\n

Es indispensable saber en qu\u00e9 ocasiones utilizar este recurso, sobre todo por el corto tiempo que ha transcurrido para su optimizaci\u00f3n; en este contexto es cardinal para evaluar niveles de exposici\u00f3n al virus y seguimiento a casos (Aguilar, 2020).<\/p>\n

Las aplicaciones descritas por, Gomez et \u00e1t. (2020) son claras: tamizaje poblacional, decisiones sobre levantamiento de aislamiento, determinaci\u00f3n de seroprevalencia, conocer determinantes de salud p\u00fablica siendo esta tasa de ataque, expresi\u00f3n del virus. No se las debe usar como criterio para tratamiento cl\u00ednico al no ser espec\u00edficas.<\/p>\n

Lo descrito coincide con las recomendaciones establecidas en Ecuador por la entidad competente, Ministerio de salud p\u00fablica. (2020) se\u00f1ala la aplicaci\u00f3n de pruebas r\u00e1pidas en los siguientes escenarios:<\/p>\n