{"id":56489,"date":"2020-06-25T11:04:47","date_gmt":"2020-06-25T09:04:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56489"},"modified":"2020-12-02T12:04:24","modified_gmt":"2020-12-02T11:04:24","slug":"covid-19-como-afecta-a-los-ninos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/covid-19-como-afecta-a-los-ninos\/","title":{"rendered":"Covid \u2013 19: c\u00f3mo afecta a los ni\u00f1os"},"content":{"rendered":"

Covid \u2013 19: c\u00f3mo afecta a los ni\u00f1os<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Patricia Aznar Serrano<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 12; 570<\/p>\n

Covid \u2013 19: how it affects children<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 12; 570<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Patricia Aznar Serrano <\/strong>(Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Michelle Yzuel Toro <\/strong>(Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Ricardo Corredor Mateos <\/strong>(Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Mar\u00eda Rasall Balleste <\/strong>(Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Roc\u00edo Ezpeleta Badenas <\/strong>(Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Elena Grasa Pequerul <\/strong>(Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Resumen<\/u><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El SARS-CoV-2, un nuevo coronavirus detectado en la capital de la provincia de Hubei, es el responsable de la pandemia mundial actual, declarada por la OMS el 11 de marzo de 2020. Este virus causa la enfermedad infecciosa denominada COVID-19 y est\u00e1 afectando a la poblaci\u00f3n de todos los grupos de edades en muchos pa\u00edses.<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas causadas por COVID-19 var\u00edan desde cuadros respiratorios leves a cuadros graves. En la poblaci\u00f3n infantil, existen algunas diferencias en la sintomatolog\u00eda respecto a los adultos. El curso cl\u00ednico de la enfermedad suele ser m\u00e1s leve, incluso asintom\u00e1tico, y presentan tasas de mortalidad mucho m\u00e1s bajas. Las investigaciones establecen que tanto ni\u00f1os como adolescentes tienen el mismo riesgo de poder infectarse por el virus que los adultos o ancianos y que pueden desarrollar un cuadro grave.<\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

Describir c\u00f3mo afecta el COVID-19 a la poblaci\u00f3n infantil.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

B\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica utilizando las bases de datos Scielo, LILACS y Pubmed, portales de diferentes Sociedades Cient\u00edficas Sanitarias e informaci\u00f3n oficial proporcionada por el Ministerio de Sanidad. Se han seleccionado los documentos publicados tanto en castellano como en ingl\u00e9s relacionados con los objetivos planteados.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Los ni\u00f1os frecuentemente son asintom\u00e1ticos frente a esta enfermedad, pero tambi\u00e9n pueden llegar a desarrollar un cuadro cl\u00ednico grave y pueden ser transmisores del virus, por lo que las medidas de prevenci\u00f3n en este grupo poblacional tambi\u00e9n son necesarias.<\/p>\n

Existen varias hip\u00f3tesis para explicar por qu\u00e9 el virus suele afectar m\u00e1s levemente a la poblaci\u00f3n infantil, pero se requieren m\u00e1s estudios al respecto. El menor n\u00famero de casos en comparaci\u00f3n con los adultos puede ser debido a la falta de realizaci\u00f3n de pruebas de detecci\u00f3n del virus en este grupo de edad debido a sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> coronavirus, ni\u00f1os, COVID-19.<\/p>\n

Abstract<\/u><\/p>\n

Background<\/strong><\/p>\n

SARS-CoV-2, a new coronavirus detected in the capital of Hubei, is the responsible for the current global pandemic, declared by WHO on 11 March 2020. This virus causes the infectious disease called COVID-19 and it is affecting the population of all age groups in many countries.<\/p>\n

The clinical manifestations caused by COVID-19 vary from mild respiratory symptoms to severe symptoms. In child population the symptomatology has some differences compared to adults. The clinical course of the disease is usually milder, even asymptomatic, and they have much lower mortality rates. Research establishes that both children and adolescents have the same risk of being infected by the virus as adults or elderly people and that they can develop a serious illness.<\/p>\n

Objective<\/strong><\/p>\n

To describe how COVID-19 affects child population.<\/p>\n

Methods<\/strong><\/p>\n

Bibliographic review using Scielo, LILACS and Pubmed databases, portal sites of different Scientific Health Societies and official information provided by the Health Ministry. The documents published in both Spanish and English and related to the stated objectives have been selected.<\/p>\n

Conclusions<\/strong><\/p>\n

Children are frequently asymptomatic against this disease, but they can also develop a serious clinical picture and they can be transmitters of the virus, so prevention measures in this population group are also necessary.<\/p>\n

There are several hypotheses to explain why the virus usually affects the child population more slightly; nevertheless, more studies are required. The lower number of cases compared to adults may be due to the lack of testing for the virus in this age group because of its clinical characteristics.<\/p>\n

Key words:<\/strong> coronavirus, children and COVID-19.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El agente responsable de la pandemia mundial actual, declarada por la OMS el 11 de marzo de 2020, es el SARS-CoV-2, un nuevo coronavirus detectado en la capital de la provincia de Hubei, en China, en diciembre de 2019. Este virus causa la enfermedad infecciosa denominada COVID-19 que est\u00e1 afectando a la poblaci\u00f3n de todos los grupos de edades en muchos pa\u00edses1-3<\/sup>.<\/p>\n

El principal mecanismo de transmisi\u00f3n entre personas se produce a trav\u00e9s de gotitas respiratorias \u2013 mayores de 5 micras \u2013 de personas infectadas, que pueden presentar o no sintomatolog\u00eda. La transmisi\u00f3n puede ser mediante contacto directo al hablar, estornudar o toser, o indirectamente a trav\u00e9s del contacto de la mucosa bucal, nasal o conjuntivas con las manos u objetos contaminados4-6<\/sup>.<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas causadas por COVID-19 var\u00edan desde cuadros respiratorios leves, suponiendo la mayor\u00eda de los casos, a cuadros graves como neumon\u00eda, S\u00edndrome de Distr\u00e9s Respiratorio Agudo, shock s\u00e9ptico e incluso la muerte1,6-8<\/sup>. En la poblaci\u00f3n infantil, existen algunas diferencias en la sintomatolog\u00eda respecto a los adultos5,9<\/sup>. Adem\u00e1s, el curso cl\u00ednico de la enfermedad suele ser m\u00e1s leve, incluso asintom\u00e1tico, y presentan tasas de mortalidad mucho m\u00e1s bajas al compararlo con otros rangos de edad10,11<\/sup>.<\/p>\n

Sin embargo, las investigaciones establecen que tanto ni\u00f1os como adolescentes tienen el mismo riesgo de poder infectarse por el virus que los adultos o ancianos, y que tampoco est\u00e1n exentos de poder desarrollar un cuadro grave de la enfermedad2,8<\/sup>.<\/p>\n

Esto, a\u00f1adido a la capacidad que puede tener la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica para transmitirla al haber un n\u00famero considerable de casos positivos asintom\u00e1ticos o con sintomatolog\u00eda leve, hace imprescindible que en estos grupos de edad tambi\u00e9n se lleven a cabo las medidas de prevenci\u00f3n necesarias para evitar la propagaci\u00f3n del virus, como son el mantenimiento de la distancia social – sobre todo con personas susceptibles de poder desarrollar un cuadro grave, como los ancianos -, el uso de mascarilla (excepto en menores de 1 a\u00f1o) o el lavado de manos1,10,12<\/sup>.<\/p>\n

Cabe destacar que los ni\u00f1os, sobre todo los m\u00e1s peque\u00f1os, no son capaces de controlar sus secreciones, mantener medidas higi\u00e9nicas, de distanciamiento o de llevar la mascarilla colocada adecuadamente, por lo que el rol de sus cuidadores es especialmente importante en el mantenimiento de las medidas descritas1<\/sup>.<\/p>\n

Objetivos<\/strong><\/p>\n

Objetivo General<\/strong><\/p>\n

Describir c\u00f3mo afecta el COVID-19 a la poblaci\u00f3n infantil.<\/p>\n

Objetivos espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n

Identificar las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes en pacientes pedi\u00e1tricos.<\/p>\n

Determinar las razones por las que esta enfermedad afecta generalmente de forma m\u00e1s leve a ni\u00f1os que a personas adultas.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de este trabajo se ha hecho una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en bases de datos como Scielo, LILACS y Pubmed y tambi\u00e9n se han revisado los portales de diferentes Sociedades Cient\u00edficas Sanitarias, as\u00ed como la informaci\u00f3n oficial proporcionada por el Ministerio de Sanidad. Tras la selecci\u00f3n de documentos y art\u00edculos por t\u00edtulo y resumen, han sido revisados a texto completo y se han seleccionado los relacionados con los objetivos planteados. En cuanto al criterio ling\u00fc\u00edstico, se han utilizado publicaciones en castellano y en ingl\u00e9s.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los ni\u00f1os son tambi\u00e9n una poblaci\u00f3n con riesgo de contraer la enfermedad. Como indican varios estudios, un gran porcentaje de casos pedi\u00e1tricos confirmados han sido ocasionados en el n\u00facleo familiar, al entrar con contacto con alg\u00fan miembro infectado1,7,8,13<\/sup>.<\/p>\n

Se han descrito menos casos de ni\u00f1os que de adultos y adem\u00e1s, con una cl\u00ednica m\u00e1s leve de COVID-19 de forma general1,7<\/sup>. De hecho, en Espa\u00f1a, a 29 de mayo de 2020 y seg\u00fan los datos notificados a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica, existen 381 casos confirmados en menores de 2 a\u00f1os, 193 casos entre 2 y 4 a\u00f1os, y 835 entre 5 y 14 a\u00f1os, suponiendo tan s\u00f3lo el 0,2%,0,1% y 0,3% respectivamente de los casos totales1,14<\/sup>. Asimismo, los ni\u00f1os parecen tener un pron\u00f3stico m\u00e1s favorable y suelen recuperarse tras 1 o 2 semanas del inicio de la enfermedad1,4,6<\/sup>.<\/p>\n

Sin embargo, no debemos olvidar que existe la posibilidad de que los ni\u00f1os puedan desarrollar una enfermedad grave. Es m\u00e1s, ya se han descrito casos de fallecimientos en poblaci\u00f3n infantil, aunque son muy inferiores si las comparamos con otros grupos edad. En nuestro pa\u00eds se han notificado 2 defunciones en menores de 2 a\u00f1os y 1 en el rango de 5 a 14 a\u00f1os hasta la fecha1,4,6,14<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan diferentes publicaciones, los menores de 1 a\u00f1o y m\u00e1s concretamente, los lactantes de entre 1 y 3 meses de edad, son el grupo m\u00e1s susceptible de gravedad3,7,15<\/sup>. Las investigaciones apuntan que los casos de COVID-19 en ni\u00f1os tan peque\u00f1os de madres positivas, pueden ser debidos al contacto directo con su madre tras el parto. Por el momento, no se ha confirmado que exista transmisi\u00f3n vertical del virus ni tampoco a trav\u00e9s de la lactancia materna, por lo que \u00e9sta no est\u00e1 contraindicada en caso de que la madre sea positiva, tomando las medidas necesarias \u2013 lavado de manos antes de tocarlo y uso de mascarilla \u2013 para evitar el contagio al reci\u00e9n nacido3,5,16,17<\/sup>.<\/p>\n

Los ni\u00f1os con comorbilidades tambi\u00e9n presentan un riesgo mayor de padecer complicaciones por COVID-19, sobre todo los inmunodeprimidos, los que padecen patolog\u00edas cardiacas, respiratorias cr\u00f3nicas u otras, como diabetes mellitus tipo 1 no controlada, encefalopat\u00edas moderadas \u2013 graves o patolog\u00edas neuromusculares1,7,15,18<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto a la afectaci\u00f3n por sexo en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica se han encontrado un porcentaje levemente m\u00e1s alto en el sexo masculino, patr\u00f3n que ocurre igualmente en adultos, aunque en \u00e9stos la proporci\u00f3n de hombres afectados es mayor3,13,17<\/sup>.<\/p>\n

Un gran porcentaje de ni\u00f1os permanecen asintom\u00e1ticos o presentan cl\u00ednica leve3,10,19<\/sup>. En estos casos, los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes han sido la fiebre, tos seca, fatiga y eritema far\u00edngeo, acompa\u00f1ados en ocasiones de rinorrea, congesti\u00f3n nasal, diarrea y\/o cefalea4,7,10,17<\/sup>. Sin embargo, se han dado numerosos casos en el que los ni\u00f1os no han presentado fiebre o \u00e9sta ha sido baja y tambi\u00e9n han resultado presentar sintomatolog\u00eda gastrointestinal menos frecuentemente que los adultos. Algunos de los s\u00edntomas que se han observado en pacientes pedi\u00e1tricos y adolescentes en mayor medida que en adultos son las manifestaciones dermatol\u00f3gicas, como la acrocianosis en los dedos de manos y pies3,4,10,5<\/sup>.<\/p>\n

Los criterios de gravedad en la poblaci\u00f3n infantil han sido definidos por la presencia de disnea, cianosis y saturaci\u00f3n por debajo de 92% pudiendo estar tambi\u00e9n presente la dificultad respiratoria, aleteo nasal, irritabilidad, inquietud, falta de apetito, menor actividad o incluso, en los peores casos, acidosis metab\u00f3lica, shock s\u00e9ptico, coagulopat\u00edas, hemorragias y otros signos de fallo multiorg\u00e1nico4,7,10,19<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto a los par\u00e1metros anal\u00edticos y radiogr\u00e1ficos, no se han encontrado alteraciones espec\u00edficas en ni\u00f1os7<\/sup>.<\/p>\n

Las radiograf\u00edas de t\u00f3rax suelen ser normales o haber infiltrados intersticiales perif\u00e9ricos en casos leves. En casos graves, se han detectado opacidades de vidrio esmerilado bilaterales y m\u00faltiples consolidaciones pulmonares4,7,8<\/sup>. Tal y como ocurre tambi\u00e9n en adultos, puede haber anormalidades pulmonares en ni\u00f1os que no presentan otros s\u00edntomas13,17<\/sup>.<\/p>\n

En los hallazgos anal\u00edticos de casos pedi\u00e1tricos leves puede encontrarse un recuento leucocitario, la prote\u00edna C reactiva y la procalcitonina normales, mientras que en casos m\u00e1s severos puede aparecer linfopenia progresiva, la prote\u00edna C reactiva y procalcitonina elevadas, as\u00ed como aumento del d\u00edmero D, mioglobina, lactato deshidrogenasa y de enzimas hep\u00e1ticas y musculares4,7,8<\/sup>.<\/p>\n

Sin embargo, como han concluido varias investigaciones, la linfopenia y la aparici\u00f3n de marcadores inflamatorios bioqu\u00edmicos parecen ser mucho menos comunes en ni\u00f1os que en adultos9,15,19<\/sup>.<\/p>\n

Todav\u00eda se desconoce la causa por la que este virus parece afectar de forma menos agresiva a la poblaci\u00f3n infantil, pero existen varias teor\u00edas, todav\u00eda en discusi\u00f3n3,10,15<\/sup>:<\/p>\n

    \n
  1. Los ni\u00f1os pueden tener un nivel mayor de anticuerpos por estar expuestos repetidamente a virus respiratorios en la infancia3,5,910,15,19<\/sup>.<\/li>\n
  2. Inmadurez del sistema inmunitario, lo que hace que haya una menor respuesta de citoquinas al pat\u00f3geno3,9,10,15<\/sup>.<\/li>\n
  3. Menor exposici\u00f3n al virus por la protecci\u00f3n brindada por sus cuidadores5,10<\/sup>.<\/li>\n
  4. Inmadurez de la Enzima Convertidora de Angiotensina 2 en ni\u00f1os, que act\u00faa como receptor del SARS-CoV-23,5,9,16,17,19<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n

    A pesar de que el virus parece afectar f\u00edsicamente de forma m\u00e1s leve que a los adultos, el COVID-19 puede causar indirectamente un impacto negativo en ni\u00f1os debido a las consecuencias econ\u00f3micas y sociales generadas en esta pandemia11,20<\/sup>. Diversas investigaciones han mostrado que ciertos problemas de salud mental en los padres, como ansiedad o depresi\u00f3n (y que muchos pueden desarrollar debido a esta situaci\u00f3n) suponen un riesgo aumentado para el desarrollo de problemas psicol\u00f3gicos en sus hijos20<\/sup>.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, los ni\u00f1os pueden presentar problemas f\u00edsicos y mentales debido a los cambios en sus rutinas diarias debido a las medidas establecidas, como el cierre de escuelas, distanciamiento social, m\u00ednimo contacto con amigos, cambios en el patr\u00f3n del sue\u00f1o y alimentaci\u00f3n, etc11,19<\/sup>.<\/p>\n

    Asimismo, el confinamiento puede contribuir a incrementar el riesgo de violencia dom\u00e9stica y maltrato infantil, debido a la reducci\u00f3n en el acceso de sistemas de asistencia y apoyo social o a la p\u00e9rdida de contacto con enfermeros escolares y maestros, muchas veces fundamentales en la detecci\u00f3n de violencia familiar11,20<\/sup>.<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    No debemos olvidar que, aunque los ni\u00f1os frecuentemente son asintom\u00e1ticos frente a esta enfermedad, tambi\u00e9n pueden llegar a desarrollar un cuadro cl\u00ednico grave. Asimismo, pueden ser transmisores del virus a pesar de no presentar sintomatolog\u00eda, por lo que las medidas de prevenci\u00f3n en este grupo poblacional tambi\u00e9n son necesarias.<\/p>\n

    Existen varias hip\u00f3tesis para explicar por qu\u00e9 el virus suele afectar m\u00e1s levemente a la poblaci\u00f3n infantil, pero se requieren m\u00e1s estudios al respecto. El menor n\u00famero de casos encontrados en comparaci\u00f3n con los adultos puede ser debido a que no se han hecho suficientes pruebas de detecci\u00f3n del virus en este grupo de edad, ya que la mayor\u00eda no presentan s\u00edntomas o estos presentan diferencias respecto a los adultos y no entran dentro de los criterios establecidos.<\/p>\n

    Conflicto de intereses<\/strong><\/p>\n

    Los autores declaran no tener ning\u00fan conflicto de intereses.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

      \n
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                              \n
                            1. Panda PK, Sharawat IK. COVID-19 (SARS-CoV-2 Infection) and Children: Pediatric Neurologist\u2019s Perspective.\u00a0Indian J Pediatr. 2020.<\/li>\n<\/ol>\n
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