{"id":56492,"date":"2020-06-25T11:16:59","date_gmt":"2020-06-25T09:16:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56492"},"modified":"2020-06-25T11:16:59","modified_gmt":"2020-06-25T09:16:59","slug":"presentacion-atipica-de-aneurisma-disecante-de-aorta-abdominal-simulando-fractura-de-cadera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/presentacion-atipica-de-aneurisma-disecante-de-aorta-abdominal-simulando-fractura-de-cadera\/","title":{"rendered":"Presentaci\u00f3n at\u00edpica de aneurisma disecante de aorta abdominal simulando fractura de cadera"},"content":{"rendered":"

Presentaci\u00f3n at\u00edpica de aneurisma disecante de aorta abdominal simulando fractura de cadera<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Alicia B\u00e1guena Garc\u00eda<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 12; 569<\/p>\n

Atypical presentation of diseasing aneurysm of abdominal aorta simulating hip fracture<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 12; 569<\/p>\n

AUTORES\u00a0<\/strong><\/p>\n

Alicia B\u00e1guena Garc\u00eda, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Lorena Herrer Purroy, Hospital de Jaca- Salud, Zaragoza.<\/p>\n

Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Gasc\u00f3n Dom\u00ednguez, Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jessica As\u00edn Valima\u00f1a, Hospital Materno Infantil, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Espartosa Larrayad, Hospital Materno Infantil, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

M\u00f3nica Mart\u00edn Risco, Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Nadia Hamam Alcober, Centro de Salud Ruise\u00f1ores, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El aneurisma de aorta abdominal complicado es una entidad grave, no muy prevalente, con una variada presentaci\u00f3n cl\u00ednica. En ocasiones, puede ser dif\u00edcil el diagn\u00f3stico diferencial, por su capacidad de simular otras patolog\u00edas menores. El tiempo hasta su correcto diagn\u00f3stico es factor predictivo del resultado, siendo muy alta la mortalidad. Se presenta el caso de un aneurisma triado inicialmente como fractura de cadera, patolog\u00eda muy frecuente en el servicio de traumatolog\u00eda, con la finalidad de aportar conocimiento en el diagn\u00f3stico precoz de la mencionada enfermedad vascular.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Aneurisma aorta abdominal, fractura cadera, diagn\u00f3stico precoz, error diagn\u00f3stico<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Complicated abdominal aortic aneurysm is a serious entity, not very prevalent, with a varied clinical presentation. Sometimes, differential diagnosis can be hard, due to its ability to simulate other minor pathologies. The diagnosis time is a predictive factor of the result, being mortality very high. We present the case of an aneurysm initially triated as a hip fracture, a very frequent pathology in the trauma service, with the aim of providing knowledge in the early diagnosis of the aforementioned vascular disease.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Abdominal aortic aneurysm, hip fracture, early diagnosis, error diagnostic<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

La fractura osteopor\u00f3tica de cadera es un cuadro de alta prevalencia en las urgencias de un servicio de traumatolog\u00eda. En no pocas ocasiones, el antecedente traum\u00e1tico es banal, o, debido al deterioro cognitivo del paciente a\u00f1oso, no puede establecerse con claridad (1). En cambio, el aneurisma disecante de aorta tiene una incidencia mucho menor, si bien presenta un alto \u00edndice de mortalidad (2). Se describe el caso cl\u00ednico de una presentaci\u00f3n poco frecuente de aneurisma, que en un primer momento se orient\u00f3 hacia una causa traumatol\u00f3gica, y que acabo en exitus por complicaci\u00f3n aneurism\u00e1tica.<\/p>\n

CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n

Paciente de 95 a\u00f1os, que acude a Urgencias por inicio agudo de dolor a nivel de cadera bilateral, de predominio izquierdo. Encamado, deterioro cognitivo, no posible determinar si ha habido traumatismo previo. Intervenido de hernia inguinal bilateral. No otros antecedentes de inter\u00e9s.<\/p>\n

En su atenci\u00f3n en el Servicio de Urgencias, presenta dolor en troc\u00e1nter izquierdo, no diferencia de temperatura entre ambas extremidades, impotencia funcional, actitud de acortamiento y rotaci\u00f3n interna de pierna izquierda. Dolor ante cualquier intento de movilizaci\u00f3n de miembro inferior izquierdo. Agitado. Pulsos femorales presentes.<\/p>\n

Se solicita anal\u00edtica sangu\u00ednea, con hemograma que objetiva hemoglobina 13.9, leucocitos 3400, plaquetas 80.000. Bioqu\u00edmica normal.<\/p>\n

Se realiza radiograf\u00eda de pelvis y se avisa al servicio de traumatolog\u00eda por sospecha de fractura subcapital de cadera (figuras 1 y 2). Se instaura tratamiento analg\u00e9sico intravenoso.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n realizada por traumatolog\u00eda, se describe acortamiento de car\u00e1cter cr\u00f3nico seg\u00fan refiere la familia, no hematoma, no antecedente de ca\u00edda. Movilidad activa limitada por dolor aunque refiere leve mejor\u00eda parcial tras tratamiento analg\u00e9sico inicial. Dolor leve a la flexi\u00f3n y rotaciones pasivas de cadera. En radiograf\u00eda simple se aprecia imagen de degeneraci\u00f3n articular cr\u00f3nica, no objetivando lesi\u00f3n \u00f3sea de \u00edndole aguda.<\/p>\n

Ante mal control del dolor del paciente y agitaci\u00f3n, se decide observaci\u00f3n cl\u00ednica y tratamiento analg\u00e9sico.<\/p>\n

Es reevaluado una hora m\u00e1s tarde, habiendo iniciado cuadro de desorientaci\u00f3n. Presenta un dolor incoercible a pesar de la medicaci\u00f3n administrada. A la exploraci\u00f3n presenta palidez distal de miembros inferiores y livideces en ambas extremidades inferiores hasta mitad inferior de abdomen. Abdomen con algo de defensa abdominal. Pulsos femorales bilaterales presentes y sim\u00e9tricos. Pulsos pedios no detectables. Ante sospecha de disecci\u00f3n de aorta, se solicita\u00a0 angio-TAC abdominal urgente. El informe del mismo se transcribe a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

Aneurisma de aorta infrarrenal, de 65 mm de longitud y 50 x 50 mm de di\u00e1metros transversos (Figuras 3, 4 y 5). Presenta trombo mural irregular, y disrupci\u00f3n de las calcificaciones parietales, lo cual puede sugerir crecimiento reciente del mismo y posible rotura inminente. Ligero retardo en la llegada del contraste a las il\u00edacas, que presentan calibre normal, con trombo mural en la com\u00fan izquierda. Diagn\u00f3stico: Aneurisma de aorta infrarrenal, con irregularidad parietal, que sugiere posible rotura inminente.<\/p>\n

Se comenta el caso con Cirug\u00eda Vascular, decidiendo tratamiento conservador, no realizando intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia, dada la avanzada edad del paciente y siendo que el aneurisma no est\u00e1 roto.<\/p>\n

El paciente fallece 4 horas m\u00e1s tarde, por parada cardiorrespiratoria.<\/p>\n

DISCUSION<\/strong><\/p>\n

La prevalencia de los aneurismas de la aorta parece ir en aumento debido probablemente al incremento en la expectativa de vida sumado al avance tecnol\u00f3gico en los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico(2). Se calcula que la incidencia es de 6 casos por 100.000 personas\/a\u00f1o. Se relaciona con otras enfermedades como HTA, EPOC, tabaquismo, aterosclerosis, insuficiencia card\u00edaca congestiva, enfermedad coronaria, s\u00edndrome de Marfan, s\u00edfilis, etc. La mayor\u00eda de los aneurismas abdominales son infrarrenales y se extienden hasta la bifurcaci\u00f3n a\u00f3rtica (3). Existen m\u00faltiples formas de presentaci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico, con dependencia de qu\u00e9 sector del \u00e1rbol arterial se encuentre comprometido. El dolor es el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan, localizado con mayor frecuencia en la zona lumbar o abdominal en m\u00e1s del 95% de los casos, pudiendo aparecer otros cuadros menos frecuentes en relaci\u00f3n con la compresi\u00f3n o irritaci\u00f3n de estructuras adyacentes al aneurisma, como dolor referido a genitales, neuropat\u00eda femoral, afectaci\u00f3n del plexo sacro etc., que dificultan el diagn\u00f3stico inicial (4).\u00a0 En el caso de los pacientes con rotura cr\u00f3nica contenida de aneurisma de aorta abdominal, la cl\u00ednica se debe a la colecci\u00f3n hem\u00e1tica que comprime o irrita estructuras colindantes, como ictericia por compresi\u00f3n del col\u00e9doco, obstrucci\u00f3n ureteral, neuropat\u00eda femoral, puede simular una hernia inguinal por extensi\u00f3n del hematoma dentro de la vaina femoral, o producir un dolor referido por irritaci\u00f3n de ra\u00edces nerviosas del plexo lumbar (5). La ruptura de estos aneurismas se asocia con shock, dolor intenso y distensi\u00f3n abdominal (6).<\/p>\n

El tratamiento de elecci\u00f3n del aneurisma, complicado o no, es la cirug\u00eda, preferentemente electiva tras el diagn\u00f3stico, debiendo operarse aquellos aneurismas sintom\u00e1ticos o rotos y los asintom\u00e1ticos mayores de 5cm3<\/sup>, siendo la mortalidad de la cirug\u00eda urgente de hasta 50% (3).<\/p>\n

El caso presentado correspondi\u00f3 con una presentaci\u00f3n at\u00edpica de aneurisma abdominal, que, al presentarse en un paciente anciano con deterioro cognitivo, dificult\u00f3 la correcta anamnesis inicial y retras\u00f3 el diagn\u00f3stico adecuado. Este tipo de paciente (anciano con deterioro cognitivo severo), es muy frecuente dentro de la casu\u00edstica de fractura de cadera, por lo que entendemos que el episodio aqu\u00ed documentado, podr\u00eda repetirse en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual, de ah\u00ed su inter\u00e9s y utilidad, debiendo plantearse el diagn\u00f3stico diferencial en aquellas ocasiones en que la cl\u00ednica oriente en ese sentido.<\/p>\n

Ver anexo<\/a><\/strong><\/h2>\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. S\u00e1ez-L\u00f3pez P, Ojeda-Thies C, Alarc\u00f3n T, Mu\u00f1oz Pascual A,Mora-Fern\u00e1ndez J. Spanish National Hip Fracture Registry (RNFC): First-year results and comparison with other registries and prospective multi-centric studies from Spain. Rev Esp Salud Publica. 2019 Oct 18;93. pii: e201910072.<\/li>\n
  2. Bowers D, Cave WS: Aneurysm of the abdominal aorta: A 20 years Study. J R Soc Med 1985;78:812-20.<\/li>\n<\/ol>\n

    \n

      \n
    1. Magall\u00f3n Ort\u00edn P, Ligero Ramos JM, Mandaluce Chaves M, Mart\u00ednez Perell\u00f3 I, Galindo Garc\u00eda A, Jim\u00e9nez Coss\u00edo JA. \u201cAneurismas de aorta abdominal\u201d. Medicine 1993;6:2207-17.<\/li>\n<\/ol>\n

      \n

        \n
      1. Moreira M, Antunes L, Moreira J, Gon\u00e7alves \u00d3. Unusual Presentation of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm. Rev Port Cir Cardiotorac Vasc. 2019 Jan-Mar;26(1):71-73.<\/li>\n<\/ol>\n

        \n

          \n
        1. Zelikovski A, Gutman H, Friedman M, Haddad M. Unusual presentations of aortoiliac aneurysms. Isr J Med Sci. 1990 May;26(5):270-4.<\/li>\n<\/ol>\n

          \n

            \n
          1. De Castro Cuenca A,Guada\u00f1o Salvadores V, Sanz Cerezo M J. Aneurisma a\u00f3rtico abdominal roto de presentaci\u00f3n at\u00edpica: a prop\u00f3sito de un caso. Emergencias 1999;11:148-150<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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