{"id":56514,"date":"2020-06-26T10:40:38","date_gmt":"2020-06-26T08:40:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56514"},"modified":"2022-03-24T11:33:47","modified_gmt":"2022-03-24T10:33:47","slug":"enfermedad-pelvica-inflamatoria-epi-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-pelvica-inflamatoria-epi-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI): a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI): a prop\u00f3sito de un caso <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marta Carnicer Cebollada<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 12; 562<\/p>\n

Inflammatory pelvic disease (PID): \u00a0about a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 12; 562<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Marta Carnicer Cebollada (Matrona, Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Marta Villacampa Alonso (Matrona, Centro de Salud Valdespartera, Sector II Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Patricia Marcos de Marco (Matrona, Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Mar\u00eda \u00c1ngeles Carrasco Garc\u00eda (Matrona, Hospital de Huesca, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Roc\u00edo Cebollada S\u00e1nchez (M\u00e9dico Especialista en Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda, Hospital San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a).<\/p>\n

Patricia Cebri\u00e1n Rodr\u00edguez (Matrona, Hospital de Jaca, Espa\u00f1a)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

En este art\u00edculo se ha llevado a cabo la revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica mediante Medline plus, Scielo, Chochrane plus, Pubmed, Google Acad\u00e9mico y Sociedad espa\u00f1ola de ginecolog\u00eda y obstetricia (SEGO).<\/p>\n

Gestante de 34 a\u00f1os, de nacionalidad espa\u00f1ola, que acude a urgencias por dolor en fosa il\u00edaca izquierda y sangrado menor que una regla, presenta un test de embarazo positivo y refiere que su fecha de \u00faltima regla fue el 18\/12\/2017, lo que sugiere un embarazo de 8+3 semanas.<\/p>\n

Entre sus antecedentes m\u00e9dicos y quir\u00fargicos, destaca una ces\u00e1rea de su primer hijo por riesgo de p\u00e9rdida de bienestar fetal y una salpinguectom\u00eda derecha por embarazo ect\u00f3pico realizada en una ciudad diferente a la que reside actualmente. Hace tres a\u00f1os, debido a su primer embarazo ect\u00f3pico, se le diagnostic\u00f3 una EPI, que remiti\u00f3 con el tratamiento administrado, pero comenta que su pareja no recibi\u00f3 tratamiento.<\/p>\n

Fumadora desde los 16 a\u00f1os de un paquete de cigarrillos al d\u00eda, refiere no haberlo dejado nunca, incluso durante sus embarazos. Actualmente se encuentra en situaci\u00f3n de desempleo.<\/p>\n

La paciente refiere el inicio de las relaciones sexuales a los 15 a\u00f1os, usando como m\u00e9todo anticonceptivo la p\u00edldora hormonal combinada desde los 17 a\u00f1os por s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos.<\/p>\n

Su f\u00f3rmula obst\u00e9trica es 1-1-1-2. Tiene dos hijos de dos relaciones anteriores, el segundo hijo es\u00a0 prematuro, naci\u00f3 a las 33+5 semanas y un embarazo ect\u00f3pico de su tercer embarazo. Desde hace un a\u00f1o no utiliza ning\u00fan m\u00e9todo anticonceptivo por \u00a0deseo que presenta de quedarse embarazada.<\/p>\n

Palabras clave<\/u>: enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria, infecciones de transmisi\u00f3n sexual, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.<\/em><\/p>\n

Abstract<\/em><\/strong><\/p>\n

In this article, a review of the scientific literature was carried out using Medline plus, Scielo, Chochrane plus, Pubmed, Google Scholar and the Spanish Society of Gynecology and Obstetrics (SEGO).<\/em><\/p>\n

34-year-old pregnant woman, of Spanish nationality, who comes to the emergency department for pain in the left iliac fossa and bleeding less than a period, presents a positive pregnancy test and states that her last period date was 12\/18\/2017, which suggests an 8 + 3 week pregnancy.<\/em><\/p>\n

His medical and surgical history include a cesarean section of his first son due to the risk of loss of fetal well-being and a right salpinguectomy for an ectopic pregnancy carried out in a city other than the one he currently resides in. Three years ago, due to her first ectopic pregnancy, she was diagnosed with PID, which remitted with the treatment administered, but comments that her partner received no treatment.<\/em><\/p>\n

A smoker since the age of 16 of a pack of cigarettes a day, she says she has never stopped, even during her pregnancies. He is currently unemployed.<\/em><\/p>\n

The patient reports the start of sexual intercourse at age 15, using the combined hormonal pill as a contraceptive method since age 17 for polycystic ovarian syndrome.<\/em><\/p>\n

Its obstetric formula is 1-1-1-2. She has two children from two previous relationships, the second child is premature, she was born at 33 + 5 weeks and an ectopic pregnancy from her third pregnancy. For a year, she has not used any contraceptive method because of the desire she has to get pregnant.<\/em><\/p>\n

Keywords<\/u><\/em>: pelvic inflammatory disease, sexually transmitted infections, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.<\/em><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N: estado actual del tema<\/strong><\/p>\n

La enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI) es la infecci\u00f3n del tracto genital superior femenino a causa de microorganismos que se transmiten por v\u00eda sexual1,2<\/sup>. Estas enfermedades provocan molestias cr\u00f3nicas en el abdomen y en la pelvis, esterilidad, embarazo ect\u00f3pico o dispareunia3,4<\/sup>. Por ello, actualmente se est\u00e1n viendo m\u00e1s casos de esterilidad y problemas para concebir, porque la poblaci\u00f3n no est\u00e1 tomando las medidas b\u00e1sicas de prevenci\u00f3n de ITS. Con los antecedentes que tiene la paciente, el diagn\u00f3stico de sospecha podr\u00eda ser un embarazo ect\u00f3pico posiblemente causado por una EPI, pero ser\u00eda necesario realizar todas las pruebas para llegar a un diagn\u00f3stico de certeza, ya que es un s\u00edndrome agudo que se puede cronificar, provocando efectos indeseables tanto para la vida sexual como para la reproductiva1,4<\/sup>. \u00a0Por ello es imprescindible el diagn\u00f3stico y tratamiento precoz1,2,5<\/sup>.<\/p>\n

Como hemos dicho, la EPI es una enfermedad infecciosa que afecta al tracto genital de las mujeres, pero el \u00f3rgano m\u00e1s afectado son las trompas, donde se producen la mayor\u00eda de los embarazos ect\u00f3picos. Est\u00e1 causada casi siempre por unas bacterias como Chlamydia Trachomatis<\/em>\u00a0 y Neisseria gonorrhoeae<\/em>, siendo Mycoplasma <\/em>genitalium un agente que est\u00e1 empezando a ser muy importante en su etiolog\u00eda6,7,8,9<\/sup>. Existen otras causas no menos importantes como las iatrog\u00e9nicas, \u00e9stas son producidas por malas t\u00e9cnicas de asepsia y por el arrastre de bacterias procedentes de vagina, como ser\u00eda la inserci\u00f3n de un dispositivo intrauterino (DIU), tras un parto o tras legrados evacuatorios.<\/p>\n

Es crucial atender a los factores de riesgo, que en este caso han contribuido en gran parte a esta situaci\u00f3n. Podemos encontrar esta dolencia de forma m\u00e1s com\u00fan en: nul\u00edparas, promiscuidad sexual, inicio precoz de las relaciones sexuales, mal uso o no uso de anticonceptivos de barrera, antecedentes de EPI, cirug\u00edas uterinas o post inserci\u00f3n de un DIU3,4,8,10<\/sup>. Se puede a\u00f1adir a lo anterior una serie factores asociados como nivel socioecon\u00f3mico bajo, fumar, desempleo, estado civil soltera o inmigraci\u00f3n1,4<\/sup>.<\/p>\n

Lo m\u00e1s importante del tratamiento es la prevenci\u00f3n de la enfermedad y si \u00e9sta se produce es muy importante el tratamiento precoz con el fin de minimizar los s\u00edntomas, eliminar el agente causal y evitar las complicaciones a largo plazo1,4,8<\/sup>. Es muy importante detectar y tratar a las parejas sexuales para que reciban el tratamiento que les corresponda en cada caso2<\/sup>.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

En la exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica, durante el tacto bimanual la paciente experiment\u00f3 dolor a la movilizaci\u00f3n del c\u00e9rvix y dolor en fosa il\u00edaca izquierda; con el esp\u00e9culo \u00a0se visualizaron signos leves de cervicitis, en este momento se aprovech\u00f3 para la toma de cultivos vaginal y endocervical. La paciente no refer\u00eda haber tenido s\u00edntomas de EPI en ning\u00fan otro embarazo. Sus constantes eran estables y no presentaba fiebre.<\/p>\n

En la imagen ecogr\u00e1fica se pudo ver, en la trompa izquierda muy cerca del ovario la anidaci\u00f3n de un embri\u00f3n con latido card\u00edaco positivo correspondiente a la FUR. Tras la exploraci\u00f3n general y sus antecedentes se diagnostic\u00f3 un embarazo ect\u00f3pico en trompa izquierda asociado a una EPI.<\/p>\n

Se canaliz\u00f3 una v\u00eda perif\u00e9rica, se extrajo sangre para bioqu\u00edmica, hemograma y coagulaci\u00f3n y se tomaron muestra para cultivos vaginal y endocervical. Se ingres\u00f3 a la paciente en planta para decidir el tratamiento a seguir. El resultado del hemograma present\u00f3 ligera leucocitosis y ligero aumento de la Prote\u00edna C Reactiva (PCR), el resto de la anal\u00edtica sin hallazgos de inter\u00e9s.<\/p>\n

A la paciente se le explicaron los signos de alarma por los que deb\u00eda avisar, ya que la rotura de la trompa puede provocar un cuadro de abdomen agudo y shock como consecuencia del mismo.<\/p>\n

Se llev\u00f3 a cabo un tratamiento conservador con Metrotexate intramuscular sin \u00e9xito. Debido a la situaci\u00f3n de dif\u00edcil acceso del embarazo ect\u00f3pico se realiz\u00f3 una salpinguectom\u00eda izquierda, ya que no fue posible administrar tratamiento m\u00e9dico con Metrotexate intrasacular. Al d\u00eda siguiente de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica fue dada de alta sin tratamiento antibi\u00f3tico, s\u00f3lo se le pauta analgesia por si la paciente en alg\u00fan momento manifestase dolor. Adem\u00e1s se le explic\u00f3 que si empeoraba o comenzaba con fiebre deber\u00eda acudir a urgencias.<\/p>\n

A los 10 d\u00edas tras el alta, se le cit\u00f3 en la consulta para resultados de los cultivos, siendo positivo a C. trachomatis<\/em>. La paciente continuaba sin tener s\u00edntomas y no refer\u00eda haber empeorado en este tiempo. Se prescribi\u00f3 antibioterapia oral y AINES de forma ambulatoria tanto a ella como a su compa\u00f1ero. Se realizaron citas sucesivas para revisi\u00f3n y a su compa\u00f1ero se le manda a la consulta de urolog\u00eda.<\/p>\n

Ella continu\u00f3 con deseo de concebir con su actual pareja por lo que se incluy\u00f3 en el programa de reproducci\u00f3n asistida que hay en el hospital.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

Se ha demostrado con la evidencia cient\u00edfica que a mayor n\u00famero de episodios de EPI mayor riesgo de padecer esterilidad y embarazos ect\u00f3picos, es decir, que aumenta la probabilidad cada vez que se diagnostica una EPI en una misma mujer1,4<\/sup>. Posiblemente, la infecci\u00f3n haya cronificado debido\u00a0 a varios factores que son: posible tratamiento incompleto en el episodio anterior, conductas sexuales de riesgo y el no haber tratado a la pareja en el primer episodio.<\/p>\n

En nuestro caso cl\u00ednico, la detecci\u00f3n de C. trachomatis<\/em> en los cultivos ha sido muy concluyente, ya que los s\u00edntomas son menos intensos cuando se trata de este agente etiol\u00f3gico3,6<\/sup>. La mujer del caso cl\u00ednico no ten\u00eda s\u00edntomas, sino indicios de que era una EPI en la exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica, en la ecograf\u00eda diagnosticando un embarazo ect\u00f3pico, en los cultivos realizados y la visualizaci\u00f3n de los signos de cervicitis a la colocaci\u00f3n del esp\u00e9culo, ya que tambi\u00e9n se pueden encontrar otros signos y s\u00edntomas como leucorrea mucopurulenta, dolor p\u00e9lvico y fiebre, siendo estos dos \u00faltimos coincidentes cuando la enfermedad est\u00e1 m\u00e1s avanzada1,3,4,6,9<\/sup>. La anal\u00edtica era completamente normal exceptuando la \u00a0elevaci\u00f3n de la PCR y la leucocitosis que en este caso era leve, que podr\u00eda ser por el propio embarazo. Seg\u00fan bibliograf\u00eda consultada una EPI se puede presentar de varias maneras, puede ir desde un cuadro asintom\u00e1tico (como nuestro caso), hasta un cuadro de abdomen agudo3,4<\/sup>. El s\u00edntoma m\u00e1s frecuente es dolor en hipogastrio, tambi\u00e9n metrorragias, s\u00edntomas urinarios y dolor a la movilizaci\u00f3n del \u00fatero1,3,4<\/sup>.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico comienza atendiendo a las manifestaciones cl\u00ednicas, pero a veces esto es insuficiente debido a que los s\u00edntomas en ocasiones son muy sutiles o incluso no aparecen1,4,6<\/sup>. Es importante la toma de cultivos vaginal y endocervical que en nuestro caso dio positivo a C. trachomatis<\/em>,\u00a0 pero tambi\u00e9n est\u00e1 \u00edntimamente relacionada la infecci\u00f3n por N. Gonorrhoeae1<\/sup><\/em>,3,4<\/sup>. Los ultrasonidos han demostrado ser muy \u00fatiles para el diagn\u00f3stico de EPI, pero lo m\u00e1s importante es realizar una laparoscopia, que actualmente es la prueba diagn\u00f3stica de confirmaci\u00f3n. En nuestro caso no fue necesaria la laparoscopia ya que con las pruebas de laboratorio y la ecograf\u00eda se puede diagnosticar gran parte de estas infecciones1,6,8<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento m\u00e1s importante es la prevenci\u00f3n que se realiza aplicando sus distintos niveles en el momento adecuado, como se har\u00eda en cualquiera de las diferentes ITS. Lo m\u00e1s importante es una buena educaci\u00f3n sexual, diagn\u00f3stico y tratamiento precoz y evitar a toda costa las secuelas anteriormente descritas1,4,5,9<\/sup>. En este caso se mand\u00f3 a la mujer y a su pareja a la consulta de esterilidad no s\u00f3lo para la realizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida sino para que recibiera educaci\u00f3n sanitaria e informaci\u00f3n sobre las ITS y su prevenci\u00f3n, ya que es muy recomendable que las parejas sexuales reciban evaluaci\u00f3n, tratamiento y educaci\u00f3n sanitaria1,4<\/sup>. En el caso N. gonorrhoeae<\/em> y C. trachomatis<\/em> se administra antibioterapia oral o parenteral dependiendo del estad\u00edo y del estado general que presente la paciente, y si a esto le unimos reposo, \u00a0tratamiento analg\u00e9sico y antipir\u00e9tico mejora mucho la calidad de vida1,3,4<\/sup>. En el caso de mujeres con DIU, se valorar\u00e1 la retirada del mismo cuando se inicie la antibioterapia1,4<\/sup>.<\/p>\n

Actualmente el padecer alg\u00fan tipo de ITS es un problema de salud p\u00fablica muy importante y por ello este tipo de agentes han sido catalogados como enfermedades de declaraci\u00f3n obligatoria (EDO). En el estudio de M D\u00edez5<\/sup> en Espa\u00f1a C. trachomatis<\/em> y N. gonorrhoeae<\/em> son EDO de forma num\u00e9rica, siendo la primera de declaraci\u00f3n mensual y la segunda de declaraci\u00f3n semanal.<\/p>\n

Actualmente, con lo que tenemos a nuestra disposici\u00f3n, la mejor opci\u00f3n es seguir realizando prevenci\u00f3n y educaci\u00f3n para la salud tanto a hombres como a mujeres en todas las \u00e9pocas de la vida, ya que son las formas m\u00e1s eficaces de combatir esta enfermedad1,5<\/sup>.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS<\/strong><\/p>\n

    \n
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