{"id":56524,"date":"2020-06-26T11:11:37","date_gmt":"2020-06-26T09:11:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=56524"},"modified":"2020-06-26T11:14:03","modified_gmt":"2020-06-26T09:14:03","slug":"caso-clinico-colocacion-de-reservorio-subcutaneo-y-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-leucemia-linfoblastica-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-colocacion-de-reservorio-subcutaneo-y-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-leucemia-linfoblastica-aguda\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: colocaci\u00f3n de reservorio subcut\u00e1neo y cuidados de enfermer\u00eda en paciente con leucemia linfobl\u00e1stica aguda"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: colocaci\u00f3n de reservorio subcut\u00e1neo y cuidados de enfermer\u00eda en paciente con leucemia linfobl\u00e1stica aguda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Mart\u00ednez Melero<\/p>\n

Vol. XV; n\u00ba 12; 559<\/p>\n

Clinical case: placement of subcutaneous reservoir and nursing care in patient with acute lymphoblastic leukemia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/04\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/06\/2020<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XV. N\u00famero 12 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Junio de 2020 – P\u00e1gina inicial: Vol. XV; n\u00ba 12; 559<\/p>\n

\u00a0\u00a0AUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Mart\u00ednez Melero.<\/strong> Enfermera de la UCI Polivalente del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a. Grado en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Diplomado en sanidad.<\/p>\n

Paola Oliver Bret\u00f3n<\/strong>. Enfermera de la UCI Polivalente del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a. Grado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Beatriz L\u00f3pez Perales.<\/strong> Enfermera de la UCI Polivalente del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a. Grado en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Ciencias de la Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Cuidados Intensivos.\u00a0\u00a0<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. RESUMEN<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    El presente documento trata de la presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico en el que ingresa un paciente en el Servicio de Hematolog\u00eda (planta 6\u00ba) del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.\u00a0 El ingreso del paciente en planta se realiza tras acudir a Urgencias por estar sufriendo en ese momento una reca\u00edda de su enfermedad de base, Leucemia Linfobl\u00e1stica Aguda.<\/p>\n

    Con el estudio m\u00e9dico previo y la evaluaci\u00f3n actual del paciente y su enfermedad, finalmente se realiza la toma de decisi\u00f3n m\u00e9dica consensuada con el propio paciente y su familia para proceder a la colocaci\u00f3n de reservorio subcut\u00e1neo y poder as\u00ed administrar por parte del equipo de Enfermer\u00eda de la planta de Hematolog\u00eda la administraci\u00f3n m\u00e1s segura y eficaz del tratamiento m\u00e1s inmediato.<\/p>\n

    El trabajo se inicia con una peque\u00f1a documentaci\u00f3n en cuanto a la informaci\u00f3n b\u00e1sica sobre la enfermedad, Leucemia Linfobl\u00e1stica Aguda. A continuaci\u00f3n se realiz\u00f3 una breve revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la colocaci\u00f3n de reservorio subcut\u00e1neo en el paciente hematol\u00f3gico, cu\u00e1les son sus componentes, sus ventajas e inconvenientes, los cuidados de Enfermer\u00eda previos a la colocaci\u00f3n del reservorio y los cuidados posteriores a la colocaci\u00f3n del mismo, as\u00ed como una serie de medidas generales.\u00a0 Por \u00faltimo se describi\u00f3 la presentaci\u00f3n del caso cl\u00ednico en un paciente adolescente que ingresa en la planta de Hematolog\u00eda (planta 6\u00aa), del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, tras sufrir una reca\u00edda de su enfermedad de base, Leucemia Linfobl\u00e1stica Aguda.<\/p>\n

    Finalmente, tras la revisi\u00f3n de documentos e infograf\u00eda variada, se concluye que\u00a0 la colocaci\u00f3n del reservorio subcut\u00e1neo es el dispositivo de elecci\u00f3n en pacientes hematol\u00f3gicos u oncol\u00f3gicos que van a precisar tratamientos de larga duraci\u00f3n con cierto grado de agresividad para el organismo.\u00a0 La colocaci\u00f3n del reservorio subcut\u00e1neo conlleva, tras la evaluaci\u00f3n del riesgo-beneficio, unos inconvenientes m\u00ednimos que merece la pena asumir por parte del paciente y de los cuales se le informa debidamente por parte de su m\u00e9dico. Su colocaci\u00f3n no es cruenta, a pesar de conllevar ciertos riesgos, es de f\u00e1cil manejo para el personal cualificado en los hospitales a la hora de infundir la administraci\u00f3n de los diferentes tratamientos y es una de las maneras m\u00e1s eficaces y seguras para el propio paciente a la hora de ser tratado.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE<\/strong>: leucemia lifobl\u00e1stica aguda, reservorio subcut\u00e1neo, cuidados enfermer\u00eda.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    This document deals with the presentation of a clinical case in which a patient is admitted to the Hematology Service (6th floor) of the Miguel Servet University Hospital in Zaragoza. The patient was admitted to the ward after attending the Emergency Department because he was suffering a relapse of his underlying disease, Acute Lymphoblastic Leukemia, at that time.<\/p>\n

    With the previous medical study and the current evaluation of the patient and his disease, finally, a consensus medical decision is made with the patient and his family to proceed with the placement of the subcutaneous reservoir and thus be able to administer by the Nursing team of the Hematology plant the safest and most effective administration of the most immediate treatment.<\/p>\n

    The work begins with a small documentation regarding the basic information on the disease, Acute Lymphoblastic Leukemia. Next, a brief bibliographic review was carried out on the placement of the subcutaneous reservoir in the hematological patient, what its components are, its advantages and disadvantages, the nursing care prior to the placement of the reservoir and the care after its placement, as well as a series of general measures.\u00a0 Lastly, the presentation of the clinical case in an adolescent patient admitted to the Hematology floor (6th floor) of the Miguel Servet University Hospital in Zaragoza, after suffering a relapse of his underlying disease, Acute Lymphoblastic Leukemia, was described.<\/p>\n

    Finally, after reviewing various documents and infographics, we have concluded that the placement of the subcutaneous reservoir is the device of choice in hematological or oncological patients who are going to require long-term treatments with a certain degree of aggressiveness for the organism.\u00a0 The placement of the subcutaneous reservoir entails, after evaluating the risk-benefit, some minimal inconveniences that are worth assuming on the part of the patient and which are duly informed by the doctor. Its placement is not bloodless, despite carrying certain risks, it is easy to use for qualified personnel in hospitals when infusing the administration of different treatments and it is one of the most effective and safest ways for the patient to time to be treated.<\/p>\n

    KEYWORDS<\/strong>: acute lyfoblastic leukemia, subcutaneous reservoir, nursing care.<\/p>\n

      \n
    1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Las leucemias conforman un grupo heterog\u00e9neo de neoplasias clonales que surgen de la transformaci\u00f3n maligna de las c\u00e9lulas hematopoy\u00e9ticas. Su caracter\u00edstica com\u00fan es el ac\u00famulo de las c\u00e9lulas malignas anormales en la m\u00e9dula \u00f3sea y en la sangre, lo que provoca fallo medular (anemia, neutropenia y trombopenia) e infiltraci\u00f3n de \u00f3rganos (h\u00edgado, bazo, ganglios linf\u00e1ticos, meninges, cerebro, test\u00edculos o piel) (1).<\/p>\n

      Las leucemias pueden clasificarse seg\u00fan el grado de diferenciaci\u00f3n celular en leucemias agudas y cr\u00f3nicas.\u00a0 En el primer caso la transformaci\u00f3n maligna ocurre en estadios precoces de diferenciaci\u00f3n de los progenitores hematopoy\u00e9ticos, produce fallo medular e infiltraci\u00f3n org\u00e1nica por acumulaci\u00f3n. Mientras que en las leucemias cr\u00f3nicas las c\u00e9lulas malignas transformadas conservan cierta capacidad de diferenciaci\u00f3n, por lo que esta entidad es menos invasiva (1).<\/p>\n

      Las leucemias agudas y cr\u00f3nicas pueden clasificarse, a su vez, considerando la l\u00ednea celular proliferante, en linfoides y mieloides (o no linfoides) (1).<\/p>\n

      RESERVORIO SUBCUT\u00c1NEO<\/strong><\/p>\n

      Los cat\u00e9teres reservorios venosos subcut\u00e1neos (RSV) son sistemas implantables que constan de dos componentes: el portal o reservorio de silicona (se pincha) y el cat\u00e9ter radiopaco (va por debajo de la piel hasta llegar a una vena de calibre grueso) (2). Estos dispositivos proporcionan un acceso sencillo, seguro y permanente al sistema vascular en la realizaci\u00f3n de tratamientos endovenosos prolongados y ofrecen la posibilidad de m\u00faltiples y frecuentes punciones a largo plazo, as\u00ed como la extracci\u00f3n de sangre de una manera menos cruenta (3). La excepci\u00f3n de uso es: no utilizar el reservorio para la administraci\u00f3n de contrastes, se pueden deteriorar y dejan de ser \u00fatiles (4).<\/p>\n

      VENTAJAS<\/strong>(5)<\/p>\n

        \n
      • Disponer de una v\u00eda venosa central accesible, r\u00e1pida y f\u00e1cil de utilizar para personal cualificado, con baja tasa de complicaciones.<\/li>\n
      • Es un sistema cerrado con disminuci\u00f3n del riesgo de infecciones y flebitis.<\/li>\n
      • Permite una buena movilidad y gran confort para el paciente.<\/li>\n
      • Buena posibilidad de tratamiento ambulatorio.<\/li>\n
      • Necesidad de cuidados m\u00ednimos si se realizan de forma protocolaria.<\/li>\n
      • El tiempo de permanencia del sistema de acceso venoso puede ser prolongado (a\u00f1os).<\/li>\n<\/ul>\n

        INCONVENIENTES<\/strong>(5)<\/p>\n

          \n
        • Necesidad de aguja especial para acceder al reservorio.<\/li>\n
        • Posibilidad de extravasaci\u00f3n.<\/li>\n
        • Tienen un precio elevado, dependiendo del tipo y sin contar material auxiliar de quir\u00f3fanos y otros costes sanitarios.<\/li>\n
        • Su colocaci\u00f3n requiere un procedimiento quir\u00fargico o intervencionista.<\/li>\n<\/ul>\n

          CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA PREVIOS A LA COLOCACI\u00d3N DEL RVS<\/strong><\/p>\n

          Antes de implantar el RVS se valora la necesidad de colocar este dispositivo. Al ser enfermer\u00eda la encargada de canalizar las v\u00edas perif\u00e9ricas de los pacientes que precisan estos tratamientos, ven c\u00f3mo la frecuencia de canalizaci\u00f3n y la agresividad de los medicamentos destruyen las venas perif\u00e9ricas. Por eso enfermer\u00eda debe comunicar al equipo interdisciplinar el estado de esas venas, para considerar la implantaci\u00f3n del reservorio subcut\u00e1neo (6).<\/p>\n

          CUIDADOS DE ENFERMERIA TRAS LA COLOCACI\u00d3N DE RVS<\/strong><\/p>\n

          Despu\u00e9s de insertar el reservorio, los cuidados enfermeros son de m\u00e1xima importancia. Enfermer\u00eda se encargar\u00e1 tanto del cuidado de la zona de inserci\u00f3n, como de los cuidados generales del reservorio, de la educaci\u00f3n al paciente, de las indicaciones de utilizaci\u00f3n del dispositivo y del control de las posibles complicaciones (6).<\/p>\n

          MEDIDAS Y CUIDADOS GENERALES <\/strong>(7)<\/p>\n

            \n
          • Ambiente protegido<\/strong>: S\u00f3lo se recomienda en aquellos casos en que exista alto riesgo de infecci\u00f3n por Aspergillus spp, como son los pacientes receptores de TPH alog\u00e9nico, pacientes en los cuales es predecible una neutropenia prolongada (> de 15 d\u00edas) y los que experimentar\u00e1n una intensa mucositis post tratamiento.<\/li>\n
          • Limpieza<\/strong>: el ambiente debe estar limpio, la limpieza ser\u00e1 diaria, evitando m\u00e9todos que generen polvo.<\/li>\n
          • Agua y comida<\/strong>: Se recomienda el consumo de agua hervida y alimentos cocidos para los pacientes inmunodeprimidos.<\/li>\n
          • Higiene de manos<\/strong>: Es la medida m\u00e1s importante<\/strong> para reducir la transmisi\u00f3n de microorganismos entre una persona y otra. Aunque el lavado de manos con jab\u00f3n l\u00edquido com\u00fan reduce significativamente el n\u00famero de microorganismos presentes en las manos, hay evidencias que la higiene con productos antis\u00e9pticos produce una mayor reducci\u00f3n de colonizaci\u00f3n, particularmente de la microbiota residente.<\/li>\n
          • Uso de guantes, mascarilla y bata<\/strong>: Deben ser utilizados como parte de las precauciones est\u00e1ndares. La mascarilla ser\u00e1 de uso individual, de papel con material sint\u00e9tico para filtraci\u00f3n (quir\u00fargica) y desechable. No es necesario utilizar mascarillas de alta eficiencia por parte del personal de salud si no hay una indicaci\u00f3n espec\u00edfica.<\/li>\n<\/ul>\n

            CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL RVS<\/strong><\/p>\n

              \n
            • Mantener las m\u00e1ximas condiciones de asepsia en toda manipulaci\u00f3n del reservorio (8).<\/li>\n
            • Mantener la pinza siempre cerrada cuando no se est\u00e9 infundiendo\/administrando medicaci\u00f3n (8).<\/li>\n
            • Se debe procurar hacer siempre las manipulaciones\/desconexiones por debajo de la altura del coraz\u00f3n (8), para no dejar la v\u00eda a\u00e9rea abierta con el consiguiente riesgo de embolia a\u00e9rea.<\/li>\n
            • En las diferentes t\u00e9cnicas a realizar evitar la excesiva presi\u00f3n sobre el cat\u00e9ter tanto al administrar medicaci\u00f3n como al extraer sangre. (8)<\/li>\n
            • En caso de tratamiento intravenoso intermitente salinizar tras cada uso \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0con unos 5cc de suero fisiol\u00f3gico y rutinariamente cada 12h.<\/li>\n
            • Cambiar sistemas de fluidoterapia, llaves 3 v\u00edas, bioconectores cada 72h mediante manipulaci\u00f3n lo m\u00e1s as\u00e9ptica posible. <\/em>Colocar la fecha en lugar visible en el sistema (8).<\/li>\n
            • Sistemas de NPT o lip\u00eddicas cambiar cada 24h (9).<\/li>\n
            • Siempre hay que desechar unos 5-10 cc de sangre tras puncionar para eliminar el sellado (8).<\/li>\n
            • En el caso de cat\u00e9teres que no se vayan a utilizar en tiempo prolongado se realizar\u00e1 un sellado una vez al mes(8). <\/strong>El RVS es un cat\u00e9ter permanente de uso prolongado, de 1-2 a\u00f1os, para conseguir tener un buen mantenimiento es necesario realizar un correcto sellado con heparina en base al protocolo del centro (3).<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              1. CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                • Antecedentes: Leucemia Linfobl\u00e1stica Aguda en 2014.<\/li>\n
                • Medicaci\u00f3n habitual: ninguno<\/li>\n
                • Pruebas complementarias:\n
                    \n
                  • Punci\u00f3n lumbar<\/li>\n
                  • AS: equilibrio \u00e1cido-base, hemograma, coagulaci\u00f3n, bilirrubina, creatrinina, iones Na+, K+, perfiles hep\u00e1ticos y pruebas cruzadas.<\/li>\n
                  • Hemocultivos<\/li>\n
                  • Rx t\u00f3rax y Ecocardiograma<\/li>\n
                  • Colocaci\u00f3n reservorio subcut\u00e1neo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                  • Valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica: consciente, orientado y colaborador.<\/li>\n
                  • Valoraci\u00f3n cardiaca: ECG normal con ritmo sinusal.<\/li>\n
                  • Valoraci\u00f3n respiratoria, Digestiva, Movilizaci\u00f3n, Vestirse\/Desvestirse, Mantenimiento de la Higiene, Termorregulaci\u00f3n y Comunicaci\u00f3n: paciente aut\u00f3nomo<\/li>\n
                  • Valoraci\u00f3n Actividades recreativas: ejercicio f\u00edsico habitual.<\/li>\n
                  • Grado de ocupaci\u00f3n: activo.<\/li>\n
                  • Paciente var\u00f3n de 18 a\u00f1os que ingresa en servicio de Hematolog\u00eda tras reca\u00edda de su patolog\u00eda de base Leucemia Linfobl\u00e1stica Aguda.\u00a0 Tras la valoraci\u00f3n m\u00e9dica y para el inicio del tratamiento de elecci\u00f3n el paciente precis\u00f3 someterse a la colocaci\u00f3n del reservorio subcut\u00e1neo (RSV) a trav\u00e9s del servicio de Radiolog\u00eda Intervencionista del propio hospital. La canalizaci\u00f3n, punci\u00f3n de la vena elegida y colocaci\u00f3n del mismo se realiz\u00f3 con control de imagen ecogr\u00e1fica y uso de escopia en tiempo real, que es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
                      \n
                    1. CONCLUSI\u00d3N DEL CASO<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                        \n
                      • En el servicio de Hematolog\u00eda el equipo de enfermer\u00eda realiz\u00f3 los cuidados generales propios del servicio, as\u00ed como los espec\u00edficos en cuanto al manejo y mantenimiento del reservorio subcut\u00e1neo (4).<\/li>\n
                      • Los cat\u00e9teres reservorio venosos subcut\u00e1neos son dispositivos que proporcionan un acceso sencillo, seguro y permanente al sistema vascular en la realizaci\u00f3n de tratamientos endovenosos. En el presente trabajo result\u00f3 muy beneficioso su colocaci\u00f3n en un paciente que recibi\u00f3 tratamiento quimioter\u00e1pico durante su estancia hospitalaria, usando el esquema de \u00c1cido Fol\u00ednico + Vincristina + Tratamiento intratecal.<\/li>\n<\/ul>\n
                          \n
                        1. BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                            \n
                          1. Moraleda Jimenez JMF\u00c1ASGJ. Leucemias. Concepto y Clasificaci\u00f3n. Leucemias Agudas. In: Murcia U de, editor. Pregrado en Hematolog\u00eda 4o<\/sup> edici\u00f3n [Internet]. 4th ed. Murcia: LUZ\u00c1N5; 2017. p. 229\u201364. Available from: https:\/\/www.sehh.es\/publicaciones\/libros-sehh<\/li>\n
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                          7. Paganini HS del PM. Diagn\u00f3stico y tratamiento de la neutropenia febril en ni\u00f1os con c\u00e1ncer Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectolog\u00eda Pedi\u00e1trica [Internet]. Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatr\u00eda. 2011 [cited 2020 Apr 21]. Available from: http:\/\/www.scielo.org.bo\/scielo.php?pid=S1024-06752011000200004&script=sci_arttext&tlng=pt<\/li>\n
                          8. Arag\u00f3n Su\u00e1rez DMCNASM. RESERVORIO PORT A CATH \u2013 PROCEDIMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA [Internet]. Ciberrevista – P\u00e1gina10. 2015 [cited 2020 Apr 21]. Available from: http:\/\/www.enfermeriadeurgencias.com\/ciber\/noviembre2015\/pagina10.html<\/li>\n
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